Cause e patogenesi della tonsillite cronica

Tonsille palatine - parte del sistema immunitario, che si compone di tre barriere: la linfa-sangue (midollo osseo), linfonodi-interstiziale (linfonodi), e la linfa elitelialnogo (accumuli linfoidi, tra cui l'amigdala, nella mucosa di vari organi: faringe, laringe, trachea e bronchi, intestino). Tonsille di massa è una piccola parte (circa 0,01) apparato linfatico del sistema immunitario.

La causa di tonsillite cronica - trasformazione patologica (sviluppo di infiammazione cronica) processo fisiologico nella formazione di tessuto tonsille immunitarie dove disponibile processo infiammatorio limitata normalmente stimola la produzione di anticorpi.

Cause di tonsillite cronica

Nelle palatine le tonsille vengono a contatto con cellule immunocompetenti che producono anticorpi. Tessuto linfoide è pieno di numerosi slot - cripte, le cui pareti sono ricoperte con 3-4 strati dell'epitelio, in molti luoghi ci sono isole epiteliali (aree del cosiddetto angizirovaniya fisiologica). Attraverso queste isole de-epiteliali, i microrganismi penetrano nelle cripte e contattano le cellule delle tonsille. Ogni tonsilla palatina contiene 18-20 cripte, penetrando nel suo parenchima e, inoltre, ramificazioni arboree. La superficie delle pareti di tutte le cripte è enorme: circa 300 cm ² (l'area faringea, per esempio, è di 90 cm ² ). Le cripte penetrano nella microflora dalla bocca e dalla faringe, e dal parenchima delle tonsille - linfociti. Microrganismi nella amigdala fa non solo attraverso deepitelizirovannye isole, ma anche attraverso le pareti dell'epitelio cripta, formando nella zona di parete limitato, cosiddetti infiammazione fisiologica. I microrganismi vivi, i loro corpi morti e le tossine sono antigeni che stimolano la formazione di anticorpi. Così, nelle pareti delle cripte e del tessuto linfoide dell'amigdala (insieme all'intera massa del sistema immunitario) si formano normali meccanismi immunitari. Questi processi sono più attivi nell'infanzia e nella giovane età. Il sistema immunitario del corpo normalmente mantiene l'attività fisiologica di infiammazione e tonsille a livello di non più che sufficiente per la formazione di anticorpi contro diversi agenti microbici sono introdotti nella cripta. In vista di alcune cause generali o locali quali ipotermia nick, virali e altre malattie (specialmente ripetuta angina) che indeboliscono il sistema immunitario, infiammazione delle tonsille attivati fisiologica, aumenta la virulenza dei batteri e aggressività cripte tonsillari. I microrganismi superano la barriera immunitaria protettiva, l'infiammazione fisiologica limitata nelle cripte diventa patologica, estendendosi al parenchima dell'amigdala. Lo studio autoradiografico delle tonsille in una persona sana e in un paziente con tonsillite cronica conferma la formazione di focolai di infezione durante lo sviluppo della malattia.

Tra flora batterica vegetano in modo permanente nella tonsille palatine e la causa in determinate circostanze la nascita e lo sviluppo di tonsillite cronica, può essere streptococchi, stafilococchi e la loro associazione, e pneumococchi, il bacillo influenzale e altri. Questi microrganismi cominciano a colonizzare le tonsille subito dopo la nascita, un separato carrozza ceppi possono essere diversi: da 1 mese a 1 anno.

Nello sviluppo della tonsillite cronica e delle sue complicanze, un ruolo importante è giocato dallo streptococco beta-emolitico del gruppo A e dallo streptococco verdastro. Lo streptococco condivide come fattore eziologico di tonsillite cronica nei bambini il 30%, negli adulti - fino al 15%. Meno comunemente, sierogruppi streptococcici C e J.

Un fattore importante e lo sviluppo di tonsillite cronica è una predisposizione a questa malattia nelle famiglie, che sono noti per una maggiore incidenza di streptococco e la prevalenza di tonsillite cronica rispetto alla popolazione. Il significato di infezione streptococcica nello sviluppo di snizana tonsillite cronica al fatto che si tratta di questa infezione è spesso la causa del coniugato di malattie comuni, tra cui la più comune è considerato reumatismi con malattia cardiaca e delle articolazioni, glomerulonefrite, e molti altri. A questo proposito, la decima classificazione internazionale delle malattie è assegnata "tonsillite streptococcica" (codice per ICD-10 - J03.0).

Spesso trovato nella tonsillite cronica, lo stafilococco deve essere considerato come un'infezione concomitante, ma non come un fattore eziologico e lo sviluppo di infezione focale. In tonsillite cronica rilevare e obbliga anaerobi e intracellulare e di membrana parassiti clamidia e micoplasma, che possono talvolta essere coinvolto nella formazione di tonsillite cronica in forma di associazioni microbiche con patogeni "tradizionali".

Partecipazione del virus nello sviluppo di tonsillite cronica determinato che sotto la loro azione sta cambiando il metabolismo cellulare sono sintetizzati specifici enzimi, acidi nucleici e componenti proteici del virus, in cui la distruzione della barriera protettiva, e apre la strada alla penetrazione della flora batterica, che costituisce il fulcro di infiammazione cronica, così Pertanto, i virus non sono la causa diretta dell'infiammazione delle tonsille, indeboliscono la protezione antimicrobica e l'infiammazione L'esposizione a flora microbica.

Le cause più comuni di tonsillite cronica sono gli adenovirus, i virus dell'influenza e della parainfluenza, il virus Epstein-Barr, il virus dell'herpes, i sierotipi di zenerovirus I, II e V. Nella prima infanzia, l'infezione virale è osservata più spesso - fino a 4-6 volte l'anno.

Nella maggior parte dei casi, l'insorgenza di tonsillite cronica è associata a una o più tonsilliti, dopo le quali si verificano infiammazione cronica e tonsille palatine. Opportunistiche vegetante microflora transitori sulla mucosa, comprese nelle cripte delle tonsille, tonsilliti durante attivato, aumenta la sua virulenza, e penetra nel parenchima delle tonsille, causando processo infettivo-infiammatorio. In questo caso, si verifica l'oppressione di fattori specifici e non specifici della resistenza naturale del macroorganismo. Disturbato circolazione sanguigna locale, aumenta la permeabilità vascolare, ridotto il livello di neutrofili, fagociti, manifestata immunosoppressione locale, e di conseguenza, l'attivazione della microflora transitoria sviluppa un acuto e quindi un'infiammazione cronica.

Nella formazione dell'infiammazione cronica delle tonsille, i microrganismi vegetati aumentano la loro virulenza e aggressività attraverso la produzione di eso e zondotossine, provocando reazioni allergiche tossiche. La microflora con tonsillite cronica penetra profondamente nel parenchima delle tonsille, linfatico e vasi sanguigni. Con l'aiuto della radiografia automatica è stato stabilito che in caso di forma allergica tossica di tonsillite cronica la microflora viva e moltiplicante penetra nel parenchima delle tonsille, nelle pareti e nel lume dei vasi. Queste caratteristiche patogenetiche spiegano gli schemi delle comuni reazioni allergico-tossiche e associate a malattie croniche da tonsillite.

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Patogenesi della tonsillite cronica

La tonsillite cronica è un classico esempio di infezione focale, che si basa sullo sviluppo di un agente infettivo nelle tonsille palatine e sulla reazione ad esso e agli organi e sistemi distanti del corpo. Bisogna considerare che le tonsille palatine non hanno funzioni isolate peculiari solo per loro, partecipano solo al sistema linfo-epiteliale insieme ad altre numerose formazioni linfatiche identiche del corpo. Da queste posizioni, conoscendo i principali modelli di patogenesi della tonsillite cronica, è facile comprendere la formazione della principale manifestazione della malattia.

La patogenesi dell'infezione focale nelle tonsille è considerata in tre direzioni: localizzazione del focus, natura dell'infezione e dell'infiammazione e meccanismi di difesa. Una spiegazione per l'attività straordinaria di infezione metastatica fuoco tonsillare cronica (rispetto ad altre localizzazioni infezione focale) considerare la presenza di ampi legami linfatici tonsille con gli organismi di base di supporto vitale, che si applicano direttamente alla infettiva, tossica, immunoactive, metaboliche e altri prodotti patogeni dal sito di infezione. Nella patogenesi di tonsillite cronica è particolarmente importante collegamento linfatica con la regione del cuore, la loro presenza è stabilito nelle ricerche anatomiche e fisiopatologiche. Ciò può anche essere confermato da dati embriologici sulla vicinanza del cuore e delle tasche faringee nell'embrione. Ciò fa luce sulla comprensione del meccanismo dell'apparizione delle connessioni tonsillo-cardiali nella formazione della patologia.

Molto importante per capire la patologia delle connessioni linfatiche delle tonsille e dei centri cerebrali: la ghiandola pituitaria, il ganglio del nervo vago e il sistema nervoso autonomo, che è confermato negli studi sperimentali. Nella pratica clinica, è noto che dopo l'esacerbazione della tonsillite cronica, ci sono spesso cambiamenti nell'innervazione del cuore, e le violazioni della regolazione extracardiaca sono spesso osservate al di fuori della esacerbazione al centro dell'infezione. Tali disturbi funzionali creano i presupposti per un danno organico più profondo al cuore a causa dell'esposizione ad agenti patogeni di streptococco o altri componenti dal centro dell'infezione delle tonsille.

Confronto con altre localizzazioni di infezione cronica focale dimostra che tale latitudine tonsillite cronica e la molteplicità dei rapporti anatomici con gli organi di sostentamento e di condizioni croniche "incubazione" della microflora nel corpo non c'è più. Foci croniche ben note di infezione nei denti, ossa temporali, organi interni hanno una certa gravità del decorso, ma una tale diffusione dell'infezione non causa l'organismo.

È interessante diffondere il processo patologico agli organi che non hanno connessioni linfatiche dirette alle tonsille, ad esempio ai reni. La frequenza delle complicanze tonsillo-renali è centinaia di volte inferiore a quella cardiaca o reumatica. Tuttavia, in questo caso, alcune delle patogenesi inerenti alle lesioni con connessioni linfogene dirette sono caratteristiche. In particolare, negli esperimenti sui cani ha dimostrato che la comparsa di infiammazione delle tonsille (come infettive e non infettive) è accompagnata da cambiamenti nel cuore e rene, dove diversi gradi perturbati (rallenta) il flusso sanguigno efficace. La somiglianza osservata nel fatto che la ripetizione di infiammazione acuta delle tonsille accompagnati da disturbi funzionali dei reni in forma di flusso di sangue lento: crea le condizioni per la nascita di Sindrome nefritica - infiammazione dei glomeruli. Studi sul flusso ematico renale attraverso l'iniezione intramuscolare in pazienti con tosillite cronica, specialmente dopo angina regolare, hanno rivelato disordini funzionali della tonsilla.

Un anello importante nella patogenesi di tonsillite cronica (strettamente legato alla localizzazione della fonte di infezione) è considerato sequenze univoche di infiammazione cronica in focolare tonsillare con beta-emolitici streptococchi altro che eccezionale, non tipico per altri microrganismi, aggressione nel corpo.

Una caratteristica distintiva di infiammazione cronica rispetto acuta considerare la durata del suo percorso, non limitata ad un periodo di tempo specifico, in contrasto, infiammazione cronica acuta non ha staging, e il confine che separa il processo acuto da cronica, fuzzy ed è determinato da tale caratteristica come ridurre la gravità dell'infiammazione. L'ultimo stadio - il recupero - non si verifica. La ragione di questa incompletezza dell'infiammazione acuta è l'insufficienza (debolezza) delle manifestazioni al centro dell'infiammazione delle proprietà protettive. Chiazze infiammazione cronica diventa una fonte costante di propagazione alle infezioni regionali e sangue e prodotti metabolici tossici che provocano la reazione complessiva e trasforma il processo locale alla malattia generale.

Un'altra caratteristica dell'infezione focale tonsillare trovare immobili Hearth microflora che giocano un ruolo cruciale nella formazione di reazioni tossiche e tossici-allergiche nel corpo che alla fine determina la natura e la gravità delle complicazioni di tonsillite cronica. Tra i microrganismi trovati nelle tonsille di tonsillite cronica e vegetano nelle cripte, solo beta-emolitico, e in che misura streptococchi zelenyaschy sono in grado di formare un parente aggressivo organi distanti fonte di infezione, streptococco beta-emolitico ed i prodotti della sua vita tropico ai singoli organi : cuore, articolazioni, meningi, ed è strettamente legata con l'intero sistema immunitario del corpo. Un'altra microflora in cripte tonsillari considerati concomitante.

Nella patogenesi della tonsillite cronica, un ruolo importante è giocato dalle violazioni del meccanismo protettivo di delimitare il fuoco dell'infiammazione. L'essenza della funzione di barriera è la soppressione locale dei patogeni dell'infezione e la delimitazione del focus dell'infezione da parte di un albero protettivo vascolare-cellulare. Questa struttura di protezione viene persa durante ripetizioni successive di infiammazione acuta, ridotta reattività, infezioni aggressivi e altri. Quando la funzione di barriera parzialmente o completamente perso, focolaio infiammatorio viene convertito nella porta di ingresso per l'infezione, e quindi il fallimento di organi e sistemi specifici definiti proprietà reattive di tutto il corpo e l'individuo organi e sistemi. In queste circostanze, complicazioni tonsillari si verificano più frequentemente con riacutizzazione di tonsillite cronica, ma può verificarsi anche tra le esacerbazioni in infiammazione.

Parlando della patogenesi di tonsillite cronica, è anche importante notare che il ruolo naturale delle tonsille nella formazione dell'immunità completamente distorta, come nella infiammazione cronica delle tonsille nella formazione di nuovi antigeni sotto l'influenza di complessi proteici patologici (microbi virulenti, endo ed esotossine, e prodotti di degradazione tissutale microbica cellule, ecc.), che provoca la formazione di autoanticorpi contro i loro stessi tessuti.

Anatomia patologica

Variazioni morfologiche delle tonsille in tonsillite cronica sono diversi come suoi meccanismi patogenetici, e sono in correlazione diretta con quest'ultimo. Il principale pathoanatomical makropriznakom tonsillite cronica è la cosiddetta ipertrofia difficile, causato dallo sviluppo nelle tonsille infette tra le loro fette di tessuto connettivo, in modo che sembra di sentirsi stretto, saldato ai tessuti circostanti le cicatrici che non possono essere "dislocazione" delle sue nicchie. Da "duro" per distinguere ipertrofia ipertrofia "soft", quando le tonsille sono allargata, ma sono presenti alterazioni infiammatorie e l'ipertrofia osservato riferisce a normogeneticheskomu e assicura che numerose funzione fisiologica e immunitaria delle tonsille. Tuttavia in tonsillite cronica può verificarsi tonsille atrofia causa dell'inibizione tossigeni completa scomparsa del processo di rigenerazione del parenchima, che viene a sostituire l'indurimento e cicatrici in loci perishing follicolo e granuli. Come notato B.S.Preobrazhensky (1963), la dimensione delle tonsille non è un segno assoluto della tonsillite cronica, come l'aumento delle dimensioni può essere osservato in un certo numero di casi, specialmente nei bambini con ipoplasia limfatiko-diatesi.

I cambiamenti patomorfologici delle tonsille palatine nella tonsillite cronica si sviluppano gradualmente e più spesso iniziano con i loro tessuti situati in superficie, a contatto con fattori patogeni esterni. Tuttavia, indubbiamente, la struttura e la profondità delle lacune giocano un fattore determinante decisivo nello sviluppo dei cambiamenti di pathoanatomical nelle tonsille palatine, particolarmente la loro ramificazione eccessiva nel parenchy dell'amigdala. In alcuni casi, le lacune sono particolarmente profonde, raggiungendo le capsule delle tonsille. In questi casi, il tessuto cicatriziale nella regione peritonsillare, che interrompe il flusso sanguigno delle tonsille e il drenaggio linfatico da esse, in particolare intensifica il processo infiammatorio che si verifica in essi, è particolarmente intenso.

Importante valore clinico-diagnostica ha patologiche classificazione cambiamenti morfologici che si verificano nelle tonsille tonsillite cronica, ridotta B.S.Preobrazhenskim (1963), essendo in grado di servire da esempio per lo sviluppo di una didattica che ricevono i giovani professionisti basi organiche di diverse forme di tonsillite cronica.

Secondo questa classificazione, la tonsillite cronica può verificarsi nelle seguenti forme:

1. tonsillite cronica o lacunaria cronica, caratterizzata da infiammazione cronica della mucosa delle lacune e del parenchima adiacente; è un segno di Zach;
2. tonsillite parenchimale cronica, in cui i principali cambiamenti si sviluppano nel parenchima dell'amigdala con la formazione di ascessi piccoli o più grandi che successivamente si trasformano in tessuto cicatriziale. A volte tonsillite cronica più spesso in tonsille sviluppare ascesso cronica, che di solito è pieno di pus e caseosa cripta con superficie resa cancellato tonsille - ascesso intratonzillyarny;
3. lacunari parenchimali (totale) tonsillite cronica si verifica con uguali manifestazioni patologiche forme "a" e "b"; va notato che la tonsillite cronica più comune inizia processo lacunare, passando poi al parenchima dell'amigdala, così forma 3 termina sempre con la sconfitta totale delle tonsille, che è il rispetto patogeno e patologico prende la forma di una spugna, lo stroma che è il tessuto connettivo, e il contenuto - pus, detriti , caseificazione, cadaveri e l'azione di microrganismi, rilasciando nell'ambiente loro endo ed esotossine;
4. tonsillite cronica sclerotica - una forma speciale di una condizione patologica delle tonsille, è l'ultimo stadio di infiammazione cronica nel parenchima del amigdala, che è caratterizzato da numerose parenchima cicatrici e la capsula con numerose piccole e grandi ascessi incapsulati "fredda"; come una forma indipendente, che non ha nulla a che fare con tonsillite cronica, sclerosante atrofia del tonsille si verifica in età avanzata, come una delle manifestazioni di tessuto limfoadenoidnoy età involuzione nel corpo; è caratterizzata dalla sostituzione del parenchima tessuto connettivo dell'amigdala, una diminuzione significativa dimensione fino a completa scomparsa delle tonsille, faringe atrofia generale delle membrane mucose e una serie di caratteristiche sopra descritte.

Questo può essere integrato con alcune informazioni su come le forme pathoanatomical di tonsillite cronica descritte sopra possono progredire e quali sono alcune manifestazioni cliniche dei cambiamenti che si verificano. Pertanto, quando la porta criptica è bloccata nella tonsillite cronica genetica, non si osservano significative alterazioni locali e generali. Questa forma di tonsillite è molto comune. Le uniche lamentele dei pazienti con questa forma sono l'odore putrido della bocca e gli ascessi periodicamente presenti nelle tonsille durante la congestione delle masse caseose nelle lacune. Ci possono essere lievi raucedine o monocorditi sul lato di manifestazioni patologoanatomiche più pronunciate di amigomite criptogenetica cronica. Dopo la rimozione delle masse caseose dalla cripta stagnante, i sintomi di cui sopra scompaiono completamente fino ad un nuovo accumulo di queste masse. Con questa forma di tonsillite cronica di solito limitata al trattamento non operatorio o "semi-chirurgico". Tuttavia, questa forma di tonsillite cronica spesso complicata dalla presenza mindalikovyh cisti ritenzione, che sorgono nella profondità delle cripte isolati dalla gola diaframma fibroso. Queste cisti come l'accumulo di detriti in aumento cripta dimensioni (da un chicco di riso al nocciola), raggiungono la superficie dell'amigdala nella forma di una formazione sferica liscio, mucosa lucida rivestita blu biancastro. Una tale cisti (di solito single) può persistere per anni senza causare particolari preoccupazioni per il "proprietario". Nel corso del tempo il contenuto delle cisti di ritenzione mindalikovoy subisce la disidratazione e l'impregnazione dei sali di calcio e, lentamente aumentando a misura di nocciole o più, si trasforma in mindalikovy roccia percepito alla palpazione come un corpo estraneo denso. Avendo raggiunto la superficie della membrana mucosa, questa calcite lo ulcerera e cade nella cavità faringea.

La tonsillite parenchimale cronica è caratterizzata da esacerbazioni periodiche che si verificano sotto forma di angina virale acuta, microbica o flemmona. La stessa forma, raggiungendo lo stato di tonsillite cronica scompensata, spesso svolge il ruolo di infezione focale in varie complicanze metatonsillari.