Tonsillite cronica - Diagnosi

Esame fisico

La diagnosi di tonsillite cronica viene stabilita sulla base dei segni soggettivi e oggettivi della malattia.

La forma tossico-allergica è sempre accompagnata da linfoadenite regionale, ovvero ingrossamento dei linfonodi agli angoli della mandibola e davanti al muscolo sternocleidomastoideo. Oltre a determinare l'ingrossamento dei linfonodi, è necessario rilevare il dolore alla palpazione, la cui presenza indica il loro coinvolgimento nel processo tossico-allergico. Naturalmente, per la valutazione clinica è necessario escludere altri focolai di infezione in questa regione (denti, gengive, seni paranasali ocolaparesi, ecc.).

L'infezione focale cronica delle tonsille, a causa della sua localizzazione, delle connessioni linfogene e di altro tipo con organi e sistemi di supporto vitale, e della natura dell'infezione (streptococco beta-emolitico, ecc.), ha sempre un effetto tossico-allergico su tutto il corpo e crea costantemente un rischio di complicanze sotto forma di malattie locali e generali. A questo proposito, per stabilire una diagnosi di tonsillite cronica, è necessario identificare e valutare le patologie generali associate al paziente.

Ricerca di laboratorio

Per determinare la microflora è necessario effettuare un esame clinico del sangue e uno striscio sulla superficie delle tonsille.

Ricerca strumentale

I segni faringoscopici di tonsillite cronica includono alterazioni infiammatorie a carico degli archi palatini. Un segno affidabile di tonsillite cronica è la presenza di contenuto purulento nelle cripte tonsillari, rilasciato premendo una spatola sulla tonsilla attraverso l'arco palatino anteriore. Normalmente, non vi è contenuto nelle lacune. In caso di infiammazione cronica, si forma una secrezione purulenta nelle cripte tonsillari: può essere più o meno liquida, a volte pastosa, a forma di tappo, torbida, giallastra, abbondante o scarsa. La presenza di contenuto purulento (e non la sua quantità) indica oggettivamente un'infiammazione cronica delle tonsille. Nei bambini con tonsillite cronica, le tonsille palatine sono solitamente grandi, rosa o rosse con una superficie lassa; negli adulti, sono spesso di medie o piccole dimensioni (anche nascoste dietro le pozzanghere) con una superficie liscia, pallida o cianotica e le lacune superiori dilatate.

I restanti segni faringoscopici della tonsillite cronica sono più o meno evidenti, sono secondari e possono essere rilevati non solo nella tonsillite cronica, ma anche in altri processi infiammatori del cavo orale, della faringe e dei seni paranasali. Dovrebbero essere valutati da questa posizione.

In alcuni casi potrebbero essere necessari un ECG e una radiografia dei seni paranasali.

Diagnosi differenziale

Nella diagnosi differenziale, è necessario tenere presente che alcuni segni locali e generali caratteristici della tonsillite cronica possono essere causati da altri focolai infettivi, come faringite, gengivite, carie dentale. Anche l'infiammazione delle arcate palatine e la linfoadenite regionale possono essere osservate in queste patologie: i processi di localizzazione sopra menzionati possono essere eziologicamente associati a reumatismi, poliartrite aspecifica, ecc.

La diagnosi differenziale della tonsillite cronica si effettua:

1. prevalentemente in caso di tonsillite primaria acuta (angina volgare), dopo la quale (se non si tratta di un'esacerbazione della tonsillite cronica) dopo 2-3 settimane non si rilevano segni organici di tonsillite cronica;
2. nella forma tonsillare ipertrofica della sifilide secondaria, che si manifesta con un aumento improvviso e rapido del volume di tutte le formazioni linfoadenoidee solitarie dell'anello linfoadenoideo faringeo, accompagnato da manifestazioni cutanee tipiche di questo stadio della malattia;
3. con una forma ipertrofica semplice di tubercolosi delle tonsille (solitamente una di esse) con placca caratteristica e linfoadenite cervicale e mediastinica;
4. con ipercheratosi della faringe e delle tonsille palatine, in cui i “tappi di cheratina” isolati appaiono all’esame microscopico come strati di epitelio desquamato;
5. con faringomicosi, in cui le colonie del fungo si trovano sulla superficie della tonsilla e appaiono come piccole formazioni bianche a forma di cono;
6. con un ascesso tonsillare lento, che crea l'impressione di ipertrofia delle tonsille palatine; il processo è unilaterale, rivelato dalla puntura delle tonsille palatine e dalla loro successiva rimozione;
7. con pietrificazione tonsillare, formatasi a seguito dell'impregnazione dell'ascesso tonsillare sopra menzionato con sali di calcio e determinata dal tatto o dalla palpazione con un oggetto appuntito (bisturi o ago);
8. con cancro infiltrativo o sarcoma della tonsilla nelle fasi iniziali del loro sviluppo; di norma, questi tumori maligni colpiscono una sola tonsilla; la diagnosi definitiva viene stabilita tramite biopsia;
9. nella linfogranulomatosi maligna (morbo di Hodgkin), in cui, insieme all'ingrossamento delle tonsille palatine e di altre tonsille della faringe, si verifica un ingrossamento dei linfonodi del collo, danni alla milza e ad altre formazioni linfoidi;
10. nella leucemia linfatica, la cui prima manifestazione è l'iperplasia dell'anello linfoadenoideo della faringe, in particolare delle tonsille palatine, che aumentano di dimensioni fino al contatto reciproco; il loro aspetto è bluastro, bitorzoluto; si verifica rapidamente un danno sistemico alle formazioni linfocitarie dell'organismo, con pronunciata linfocitosi nel sangue (2-3) x 10 ⁹ /l);
11. con un processo cervicale gigante che preme dall'interno sulla capsula delle tonsille palatine, causando dolore durante la deglutizione e la rotazione della testa verso il processo ingrossato. Se l'apofisi del processo stiloideo gigante entra in contatto con i nervi glossofaringeo e linguale, si verificano diverse parestesie e sensazioni dolorose a livello della lingua, della faringe e delle aree innervate da questi nervi. La diagnosi di un processo cervicale gigante si effettua mediante palpazione bimanuale delle tonsille e della regione sottomandibolare, nonché mediante esame radiografico.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

In caso di tonsillite cronica sono necessarie consultazioni con uno psicoterapeuta, un cardiologo e, in caso di disturbi correlati, con un nefrologo, un neurologo, un oculista, ecc.

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