Danno (trauma) della laringe e della trachea: cause e patogenesi

Cause di lesioni (trauma) della laringe e della trachea

Traumi della laringe e della trachea possono verificarsi con una lesione generale del collo. Cause di lesioni laringotracheali chiuse - punch o un oggetto, auto-trauma, tentativi di strangolamento, un colpo sordo al petto. Le ferite penetranti sono in genere un coltello o un proiettile. Di regola, queste sono lesioni combinate.

Lesioni isolate della laringe e della trachea si verificano con trauma interno. Il trauma interno della laringe e della trachea è spesso iatrogeno (intubazione, prolungata ventilazione artificiale dei polmoni). La ferita della laringe e della trachea è possibile con qualsiasi manipolazione nella laringe, anche durante gli esami endoscopici e gli interventi chirurgici. Un'altra causa di trauma interno della laringe e della trachea è l'ingresso di un corpo estraneo (osso di pesce, parti di dentiere, pezzi di carne, ecc.). Traumi interni della laringe e della trachea comprendono anche ustioni (termiche, chimiche). Il più delle volte brucia le vie respiratorie con idrossido di sodio, il contenuto di batterie, l'ammonio utilizzato in casa, i veicoli. In caso di ustioni, le mucose delle alte temperature e delle sostanze chimiche - prodotti della combustione - sono direttamente interessate.

Classificazione delle lesioni della laringe e della trachea

Sul meccanismo d'azione del fattore dannoso, i traumi e le ferite della laringe e della trachea si dividono in:

• esterna;
• interni;
• stupido;
•  Isola:
• tritato;
• tagliare.

Per grado di danno:

• isolato;
• combinato.

A seconda del coinvolgimento della pelle:

• chiusa;
• aperto.

Sul fatto della penetrazione negli organi cavi del collo:

• penetrante:
• non penetrante.

Sull'eziologia:

• meccanico (incluso iatrogeno):
  • arma da fuoco:
  • attraverso;
  • cieco;
• tangente:
  • posate;
  • chimica;
  • Termica.

Patogenesi delle lesioni della laringe e della trachea

La laringe è protetta dalla mascella inferiore dall'alto, le clavicole dal basso: un certo ruolo è giocato dalla sua mobilità laterale. Con un colpo diretto, ad esempio una lesione auto o sportiva, la frattura della cartilagine della laringe è causata dalla miscelazione della laringe e dalla compressione della colonna vertebrale. Importa non solo la forza dell'impatto, ma anche lo stato precedente delle strutture del collo. Ossificazione della cartilagine della laringe, precedenti interventi chirurgici sul collo. La radioterapia posticipata e altri fattori locali determinano anche il risultato di effetti traumatici. A un trauma smussato di una laringe il rischio di evento di danni scheletrici è più, che a una ferita penetrante. Il trauma opaco della laringe e della trachea cervicale può essere accompagnato da una frattura dell'osso ioide, dalla cartilagine della laringe e dalla trachea, dalla separazione della laringe dalla trachea o dall'osso ioide. Le pieghe vocali possono essere strappate, lo spostamento delle loro cartilagini o aritenoidi, la paresi della laringe è possibile. Sviluppa emorragie nel tessuto sottocutaneo, muscoli, ematomi formati, in grado di schiacciare la struttura del collo e portare a insufficienza respiratoria. Di grande importanza sono le lesioni traumatiche all'interno della laringe e della trachea, emorragie sottomucose, rotture lineari della mucosa, emorragie interne. Lesioni particolarmente gravi si verificano con gli effetti successivi di diversi agenti traumatici.

Trauma esterno solito si traduce in un danno ai tessuti circostanti della laringe e la trachea e l'esofago Organon, glogki, del collo dell'utero, della tiroide, del collo fasci neurovascolari.

Analizzando il possibile meccanismo del trauma, si distinguono condizionatamente tre zone del collo. Il primo si estende dallo sterno alla cartilagine cricoide (alto rischio di trachea, danno polmonare, sanguinamento dovuto a danno vascolare); il secondo - dalla cartilagine cricoide al bordo della mascella inferiore (l'area della laringe, dell'esofago, possibile danno alle arterie carotidi e alle vene del collo, è più accessibile per l'esame); il terzo - dalla mascella inferiore alla base del cervello (zona di lesione di grandi navi, ghiandola salivare, faringe).

Quando le ferite da arma da fuoco vengono spesso danneggiate entrambe le pareti della laringe. In circa l'80% dei casi di lesioni laringee, le aperture di ingresso e di uscita si trovano sul collo. In altri casi, l'ingresso può essere posizionato nella parte anteriore della testa. La difficoltà nel determinare il passaggio di un canale ferito è dovuta alla mobilità della laringe e della trachea, il loro spostamento dopo un trauma. I bordi cutanei della ferita spesso non coincidono con il canale della ferita, e il suo corso, di norma, è tortuoso. Con lesioni cieche del collo, accompagnate da danni alla laringe e alla trachea, l'uscita può essere localizzata nel lume della laringe e della trachea.

Le ferite tangenti hanno un risultato più favorevole a causa del fatto. Che lo scheletro della laringe e la trachea non siano danneggiati. Tuttavia, va ricordato che è possibile ferire organi vicini e sviluppare condropericondrite della laringe e della trachea o del flemmone del collo in una fase precoce dopo la lesione.

Le ferite tagliate e tagliate sono spesso più gravi, in quanto penetrano e sono accompagnate da ferite dei vasi sanguigni. Se entri nella laringe o nella trachea di un corpo estraneo, puoi immediatamente sviluppare asfissia. Se si introduce materiale estraneo nei tessuti molli, si sviluppano infiammazione ed edema, spesso sanguinamento. In futuro, il processo di infiammazione può diffondersi al tessuto circostante, portare allo sviluppo di mediastinite, collo di flemmone. Come con un altro trauma, le ferite penetranti dell'esofago, lo sviluppo di enfisema sottocutaneo sono possibili.

Con lesioni da ustioni, il danno esterno alla mucosa del cavo orale e della laringe potrebbe non riflettere la reale gravità del danno all'esofago e allo stomaco. Nelle prime 24 ore si forma l'edema delle membrane mucose, quindi durante l'ulcerazione si verifica un'ulcera. Nei prossimi 2-5 giorni, il processo infiammatorio continua, accompagnato da stasi vascolare (trombosi). Il rifiuto delle masse necrotiche avviene nel quinto-settimo giorno. La fibrosi degli strati profondi della membrana mucosa e la formazione di cicatrici e stenosi inizia con 2-4 settimane. Sullo sfondo dell'infiammazione, gli organi cavi possono essere perforati, l'aspetto della fistola tracheo-esofagea, lo sviluppo di polmonite e mediastinite. Aumenta nettamente il rischio di carcinoma dell'esofago. Nel risultato di questa infiammazione, si forma spesso il restringimento cicatriziale degli organi cavi del collo.

Il processo patogenetico con danno intubazione comprende:

• emorragie nei tessuti molli, ematomi della laringe;
• rotture della mucosa della laringe e della trachea;
• strappo della piega della voce;
• dislocazione e sublussazione dell'articolazione del dito;
• granulomi e ulcere della laringe.

Gli esiti di tali danni sono la deformazione cicatriziale della laringe e della trachea, le cisti delle corde vocali, i granulomi postindubazione e la paralisi della laringe. Lesioni gravi possono anche essere inflitte sul lume della laringe ristretta e del lume della trachea allo scopo di allargare i loro lumi con deformazione della cicatrice. È possibile che il bougie penetri nello spazio paratracheale con lo sviluppo successivo di mediastinite e danni ai corpi adiacenti e alle grandi navi.

In alcuni casi, laringe traumatico (corde vocali emorragia, granuloma, perstnecherpalovidnogo sublussazione) avviene con un forte aumento della pressione di circa podskladkovogo pianto, una forte tosse, contro sovratensioni permanenti apparato vocale utilizzando il suono duro attacco. Essi sono considerati fattori predisponenti se il gastrozzofagealnogo riflusso paziente, cambia microcircolazione corde vocali, la ricezione di preparati contenenti acido acetilsalicilico.

In caso di danno traumatico a qualsiasi eziologia, enfisema, ematoma ed edema della membrana mucosa della laringe possono crescere per due giorni e portare immediatamente all'insufficienza respiratoria, stenosi della laringe e della trachea.

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