Trattamento dell'insufficienza respiratoria

Il trattamento di pazienti con insufficienza respiratoria acuta viene eseguito in unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva e prevede:

1. Eliminazione della causa dell'insufficienza respiratoria acuta (trattamento della malattia di base).
2. Fornire la pervietà delle vie aeree.
3. Mantenere il livello di ventilazione richiesto.
4. Correzione dell'ipossiemia e dell'ipossia tissutale.
5. Correzione dello stato acido-base.
6. Mantenimento della dinamica haemo.
7. Prevenzione delle complicanze dell'insufficienza respiratoria acuta.

Selezione dei modi specifici per risolvere questi problemi dipende da molti fattori: la natura e la gravità della malattia polmonare sottostante, il tipo che ha sviluppato insufficienza respiratoria, stato iniziale del polmone funzionale e gas del sangue respiratoria, equilibrio acido-base, l'età del paziente, la presenza di malattie cardiovascolari concomitanti sistemi e simili.

Fornire la pervietà delle vie aeree

Fornendo pervietà delle vie aeree libera è l'oggetto più importante del trattamento in pazienti con insufficienza respiratoria acuta, indipendentemente dalla sua origine. Ad esempio, molte malattie sono la causa del fallimento parenchimatosa respiratoria (bronchite cronica ostruttiva, asma bronchiale, bronchiolite, fibrosi cistica, il cancro del polmone centrale, polmonite, tubercolosi polmonare, etc.), caratterizzata da grave ostruzione delle vie aeree causata da edema, infiltrazione della mucosa , la presenza di una ridotta secrezione in bronchi (catarro), bronchiale spasmo muscolare liscio e altre cause. In pazienti con insufficienza respiratoria di ventilazione l'ostruzione bronchiale si sviluppa di nuovo. Sullo sfondo di una significativa riduzione del volume corrente e l'indebolimento in connessione con il drenaggio bronchiale. Così, insufficienza respiratoria di qualsiasi natura (parenchimale o ventilazione), comunque accompagnata da ostruzione bronchiale senza rimozione è un trattamento efficace praticamente impossibile dell'insufficienza respiratoria.

Metodi di rimozione naturale dell'espettorato

Sanificazione tracheobronchiale iniziare con i metodi più semplici - la creazione e il mantenimento di umidità ottimale e temperatura dell'aria inalata (A umidificazione e l'aria di riscaldamento utilizzando convenzionale (flusso, reversionny) umettanti profonda paziente induzione respirazione riflesso della tosse, percussione o vibrazioni massaggio torace anche contribuire. La rimozione di catarro, mangiare le condizioni del paziente permette di queste misure terapeutiche. Pusturalny drenaggio in alcuni casi consente di ottenere un naturale, etc. Nirovaniya bronchi e rimuovere muco e può essere utilizzato nel trattamento di alcuni pazienti con polmonite, bronchiectasie, bronchite cronica complicata da insufficienza respiratoria acuta. Tuttavia, nei pazienti critici con insufficienza respiratoria, in pazienti che sono incoscienza o pazienti con movimento attivo che limitato a causa di monitoraggio emodinamico tenuta costante o terapie infusionali ricezione, l'uso di questo metodo di fisioterapia esercitare tsya impossibile. Lo stesso vale per il metodo di percussioni o vibrazione di massaggio del torace, che in alcuni pazienti con sintomi di ostruzione bronchiale di anni con buoni risultati.

Broncodilatatori ed espettoranti

Per ripristinare la pervietà delle vie aeree utilizzare farmaci espettoranti broncodilatatori. Se un paziente ha segni di un processo infiammatorio batterico attivo nei bronchi, è consigliabile utilizzare antibiotici.

Si preferisce la somministrazione per inalazione per il tratto respiratorio e espettoranti, broncodilatatori, e liquidi isotoniche, che contribuisce non solo un'influenza più efficace di questi farmaci sul contenuto mucosa tracheale, bronchiale e tracheobronchiale, ed è accompagnato dalla mucosa umidificazione necessaria. Tuttavia, va ricordato che gli inalatori a getto convenzionali formano particelle aerosol sufficientemente grandi, che raggiungono solo l'orofaringe, la trachea oi bronchi di grandi dimensioni. Al contrario, nebulizzatori ultrasonici producono particelle di aerosol di circa 1-5 nm in taglia, che penetrano nel lume non solo grandi ma anche piccoli bronchi e hanno un effetto benefico più pronunciato sulla mucosa.

Come farmaci con effetto broncodilatatore, i pazienti con insufficienza respiratoria acuta utilizzano farmaci anticolinergici, eupillina o beta2-adrenomimetici.

Con grave ostruzione bronchiale, è consigliabile combinare la somministrazione inalatoria di beta2-adrenomimetici con l'ingestione o la somministrazione parenterale di altri broncodilatatori. Aminofillina somministrato inizialmente e la dose di saturazione di 6 mg / kg in un piccolo volume di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (lentamente entro 10-20 min), e poi continuare la sua amministrazione fleboclisi in una dose di 0,5 mg / kg / h Y manutenzione i pazienti di età superiore a 70 anni mantengono una dose di eupillina ridotta a 0,3 mg / kg / ora, e per i pazienti con malattia epatica concomitante o insufficienza cardiaca cronica - fino a 0,1-0,2 mg / kg / h. Gli espettoranti spesso usano ambroxolo in una dose giornaliera di 10-30 mg / kg (per via parenterale). Se necessario, l'idrocortisone viene somministrato ad una dose di 2,5 mg / kg per via parenterale ogni 6 ore o prednisolone per via orale ad una dose giornaliera di 0,5-0,6 mg / kg.

Miglioramenti delle proprietà reologiche dell'espettorato possono essere ottenuti anche con l'uso della terapia infusionale, ad esempio la soluzione isotonica di cloruro di sodio, che contribuisce a moderare l'emodiluizione e una diminuzione della viscosità della flemma.

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Metodi per la pulizia delle vie aeree obbligatoria

Catetere tracheobronchiale. In caso di insufficiente efficacia di questi metodi di riaggiustamento delle vie aeree (drenaggio pusturalny, massaggio al torace, l'uso di inalatori e simili), bronchiale ostruzione grave insufficienza respiratoria e crescente ricorso alla forzata albero tracheobronchiale di purificazione. A tale scopo, utilizzare introduzione nella trachea di un catetere di plastica con un diametro di 0,5-0,6 cm, che viene effettuata attraverso il passaggio nasale o bocca e poi attraverso le corde vocali nella trachea e, se necessario - nella cavità del bronchi principali. Catetere adesione (sonda) permette di evacuare elettropompe dell'espettorato all'interno della sonda raggiungere Inoltre, come un forte stimolo meccanico sonda paziente provoca tipicamente forte riflesso della tosse e separazione di una notevole quantità di muco che possono ripristinare vie respiratorie.

Dovrebbe, tuttavia, essere ricordato che questo metodo causa in alcuni pazienti non solo la tosse, ma anche un riflesso del vomito e, in alcuni casi, il laringospasmo.

Mikrotraheostomiya - una cateterizzazione percutanea della trachea e dei bronchi, che viene utilizzato nei casi in cui i pianificata a lungo termine opportunità continue o intermittenti aspirazione dei contenuti tracheobronchiali e indicazioni o tecnici per l'intubazione endotracheale, broncoscopia, ventilazione meccanica non sono disponibili.

Il paziente dopo il trattamento della pelle e l'anestesia locale con un bisturi protetto viene perforato dalla parete tracheale a livello tra la cartilagine cricoide e il primo anello della trachea. Una mandrina di guida flessibile viene inserita nel foro, lungo il quale una cannula tracheostomica di PVC morbido con un diametro interno di 4 mm viene inserita nella trachea. L'introduzione di un catetere nella trachea o nel bronco provoca solitamente una forte tosse con separazione dell'espettorato, che viene aspirata attraverso la sonda.

Inoltre, il ritrovamento di una trachea o di uno dei bronchi principali di una sonda utilizza l'introduzione di liquidi o sostanze medicinali nella trachea e nei bronchi che hanno un effetto mucolitico, espettorante che migliora le proprietà reologiche dell'espettorato.

A questo scopo il catetere viene introdotto nell'albero tracheobronchiale 50-150 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonica o una soluzione di bicarbonato di sodio 5% insieme con una soluzione di agenti antimicrobici (penicillina, biossido furatsillin et al.). La rapida introduzione di queste soluzioni durante l'inspirazione profonda provoca anche una tosse, che consente di aspirare l'espettorato e migliorare la pervietà delle vie aeree. Se necessario, dopo catetere intratracheale (tubo) è stata aggiunta una piccola quantità di soluzione mucolitici (ad esempio, 5-10 mg tripsina) che liquefanno espettorato e facilitano la sua separazione. L'azione dura 2-3 ore, dopo di che la procedura può essere ripetuta.

In alcuni casi, il catetere viene effettuata in uno dei bronchi principali con lo scopo di contenuti aspirato bronchiale e la somministrazione di farmaci direttamente nel polmone colpito, per esempio se il paziente atelettasia o ascessi. In generale, il metodo di incannulamento percutanea della trachea e dei bronchi con contenuti aspirazione trahebronhialnogo è molto efficace e facile da eseguire, anche durante le possibili complicazioni: un inserimento errato del catetere nell'esofago, tessuti paratracheale, pneumotorace, enfisema, sanguinamento mediastino. Inoltre, l'uso a lungo termine di questa tecnica è già in 1-2 giorni trachea mucosa diventa un po 'sensibile al catetere razdraniyu meccanica e soluzioni fluide e indebolito riflesso della tosse. Fibrobroncoscopia è il metodo più efficace per rimuovere espettorato riaggiustamento della mucosa della trachea e dei bronchi, anche se questo non è il solo obiettivo di questa procedura. In questo caso, è possibile disinfettare la mucosa non solo la trachea e dei bronchi principali, ma anche altro tratto respiratorio fino ai bronchi segmentale. Metodo broncoscopia è meno traumatico mikrotraheostomiya, e, inoltre, ha ampie possibilità di diagnosi.

Ventilazione artificiale (IVL). Se si utilizza endotracheale kate- un broncoscopio a fibre ottiche o non riesce a fornire sufficiente permeabilità delle vie respiratorie e insufficienza respiratoria continua ad aumentare, applicare riorganizzazione tracheobronchiale usando l'intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica, se le indicazioni per l'uso di questi trattamenti non hanno alcun precedente a causa della crescente ipossiemia e ipercapnia.

Ventilazione non invasiva

Ventilazione meccanica (AV) è utilizzato in pazienti con insufficienza respiratoria acuta per garantire un volume sufficiente ventilazione (rimozione dal corpo di CO ₂ ) e adeguata ossigenazione (saturazione di O sangue ₂ ). L'indicazione più comune per la ventilazione è l'incapacità del paziente di supportare in modo indipendente questi due processi.

Tra i molti tipi di ventilazione si distinguono la ventilazione meccanica invasiva (attraverso il tubo endotracheale o la tracheotomia) e la ventilazione non invasiva (attraverso la maschera facciale). Quindi, il termine "ventilazione non invasiva" è usato per riferirsi alla ventilazione artificiale dei polmoni senza penetrazione invasiva (endotracheale) delle vie respiratorie. L'uso della ventilazione non invasiva nei pazienti con insufficienza respiratoria acuta previene molti effetti collaterali dell'intubazione della trachea, della tracheotomia e della ventilazione meccanica più invasiva. Per il paziente, questo metodo di trattamento è più comodo, permettendogli di mangiare, bere, parlare, espettorare espettorato durante questa procedura.

Per l'esecuzione di ventilazione non invasiva di polmoni usare 3 tipi di maschere:

• maschere nasali che coprono solo il naso;
• Maschere oronasali che coprono sia il naso che la bocca;
• bocchini, che sono tubi di plastica standard, tenuti in posizione con un boccaglio.

Quest'ultimo metodo viene solitamente utilizzato nel trattamento di pazienti con insufficienza respiratoria acuta cronica, quando è richiesto un uso prolungato della ventilazione non invasiva. In insufficienza respiratoria acuta acuta più spesso usano maschere oronosali.

Esistono vari regimi di ventilazione non invasiva, tra i quali i metodi più diffusi sono la creazione di pressione positiva nelle vie aeree in diverse fasi del ciclo respiratorio (NPPV - ventilazione a pressione positiva non invasiva).

La ventilazione con pressione positiva durante l'inspirazione fornisce una maggiore pressione nelle vie respiratorie durante l'inspirazione. Ciò aumenta il gradiente di pressione tra la convezione e le zone alveolari (diffusione, scambio di gas) e quindi facilita l'inalazione e l'ossigenazione del sangue. Questa modalità può essere utilizzata sia per la ventilazione controllata che per quella ausiliaria dei polmoni.

Ventilazione con pressione positiva di fine espirazione (pressione finale espiratoria positiva PEEP o PEEP). Questa modalità prevede fine espirazione vie aeree leggera pressione positiva (in genere non più di 5-10 cm di acqua. V.) che spadenie (collasso) impedisce degli alveoli riduce il rischio del fenomeno dei primi espiratorio chiusura porta bronchi per aumentare ed espandere un atelettasia FRC. Aumentando il numero e le dimensioni degli alveoli migliorato operare rapporto veitilyatsionno-perfusione, diminuzione shunt alveolare, che è il motivo per il migliore ossigenazione e riduzione di ipossiemia.

Modalità di ventilazione PEEP è in genere utilizzato per il trattamento di pazienti affetti da parenchimale grave insufficienza respiratoria acuta, i sintomi di ostruzione bronchiale, basso ELF, i pazienti suicidalità salgono ai primi di espiratorio crollo dei bronchi e dei rapporti di ventilazione-perfusione compromessa (BPCO, asma bronchiale, la polmonite, atelettasia, distress respiratorio acuto - Sindrome, edema polmonare cardiogeno, ecc.).

Va ricordato che il ventilatore nella modalità PEEP a causa di un aumento della pressione media intratoracica può essere disturbato afflusso di sangue venoso al cuore destro, che è accompagnato da ipovolemia e riduzione della gittata cardiaca e la pressione sanguigna.

La ventilazione con una pressione positiva costante durante l'inspirazione e l'espirazione (CPAP) è caratterizzata dal fatto che la pressione positiva (sopra la pressione atmosferica) è stabilita durante l'intero ciclo respiratorio. Nella maggior parte dei casi, la pressione durante l'inspirazione viene mantenuta ad un livello di 8-11 cm di acqua alla stazione, e alla fine della scadenza (PEEP) di 3-5 cm di acqua. Art. La frequenza della respirazione è solitamente impostata tra 12-16 al minuto e 18-20 al minuto (in pazienti con muscoli respiratori indeboliti)

Con una buona tolleranza, è possibile un aumento della pressione inspiratoria fino a 15-20 cm di acqua. E PEEP è fino a 8 10 cm di acqua. Art. L'erogazione di ossigeno viene effettuata direttamente nella maschera o nel tubo inspiratorio. La concentrazione di ossigeno viene regolata in modo che la saturazione di ossigeno (SaO ₂ ) sia maggiore del 90%.

Nella pratica clinica vengono anche utilizzate altre modifiche delle modalità di ventilazione a pressione positiva non invasiva descritte.

Le più comuni indicazioni per NPPV sono i noti segni clinici e patofisiologici dell'insufficienza respiratoria. Una condizione importante per condurre la NPPV è l'adeguatezza del paziente e la sua capacità di collaborare con un medico durante la procedura NPPV, nonché la possibilità di una scarica espettorata adeguata. Inoltre, non è pratico usare procedura NPPV in pazienti con emodinamica instabile, infarto miocardico o angina instabile, insufficienza cardiaca congestizia, aritmie incontrollate, arresto respiratorio, etc.

Indicazioni per NPPV in insufficienza respiratoria acuta (S. Mehla, NS Hill, 2004 come modificato)

Segni fisiopatologici dell'insufficienza respiratoria	Ipossiemia senza ipercapnia Ipercapnia acuta (o acuta sullo sfondo di cronica) Acidosi respiratoria
Segni clinici di insufficienza respiratoria	Mancanza di respiro Movimento paradosso della parete addominale Partecipazione alla respirazione della muscolatura assistita
Requisiti del paziente	Protezione respiratoria Cooperazione con un medico Minima secrezione tracheobronchiale Stabilità emodinamica
Categorie appropriate di pazienti	XOBL Asma bronchiale Fibrosi cistica Edema polmonare polmonite Rifiuto di intubazioni

Quando si eseguono NPPV, il monitoraggio della pressione arteriosa, la frequenza cardiaca, l'ECG, la saturazione di ossigeno e i parametri emodinamici di base sono obbligatori. Quando le condizioni del paziente si stabilizza, NPPV può essere interrotta per brevi periodi e poi completamente ferma, se la respirazione spontanea VAN non supera 20-22 min, la saturazione di ossigeno viene mantenuta a più del 90% si osserva gas sangue stabilizzazione.

Ventilazione non invasiva a pressione positiva (NPPV), fornendo "accesso" indiretto al tratto respiratorio (attraverso una maschera), è più facile e più confortevole per il paziente da supporto respiratorio ed evitando un certo numero di effetti collaterali e complicazioni di intubazione endotracheale o tracheostomia. Tuttavia, l'uso della NPPV richiede la presenza di vie aeree intatte e un'adeguata cooperazione del paziente 2 da parte di un medico (S. Mehta, NS Hill, 2004).

Ventilazione polmonare invasiva

Tradizionale ventilazione invasiva meccanica (ALV), effettuata mediante il tubo endotracheale o tracheotomia viene solitamente utilizzato per grave insufficienza respiratoria acuta in molti casi per evitare la rapida progressione della malattia e anche la morte del paziente.

Criteri clinici per il trasferimento dei pazienti in ventilazione meccanica è un'insufficienza respiratoria acuta accompagnati da una grave mancanza di respiro (più di 30-35 nell'immaginario), l'eccitazione, la coscienza sogno segreto di coma il fuoco, caratterizzata da cianosi progressiva o pelle giallastra, eccessiva sudorazione, tachicardia o bradicardia, la partecipazione attiva alla respirazione della muscolatura ausiliaria e comparsa di movimenti paradossali della parete addominale.

Secondo determina la composizione del gas nel sangue, e altri .metodov funzionale applicazione ricerca ventilatore mostrato rispetto ai valori di riferimento appropriati VC viene ridotta di oltre la metà, il sangue saturazione arteriosa di ossigeno di almeno 80%, PaO ₂ inferiore a 55 mm Hg. , RaCO ₂ sopra 53 mm Hg. Art. E il pH è inferiore a 7.3.

Un criterio importante e talvolta decisivo per il trasferimento di un paziente all'IVL è il tasso di deterioramento dello stato funzionale dei polmoni e le violazioni della composizione gassosa del sangue.

Le indicazioni assolute per la ventilazione meccanica sono (SN Avdeev, AG Chucholin, 1998):

• fermando la respirazione;
• disturbi della coscienza espressi (sopore, coma);
• emodinamica instabile (pressione arteriosa sistolica <70 mm Hg, frequenza cardiaca <50 al minuto o> 160 al minuto);
• affaticamento della muscolatura respiratoria. Indicazioni relative per la ventilazione meccanica sono:
• frequenza respiratoria> 35 al minuto;
• pH del sangue arterioso <7,3;
• RaCO ₂ > 2 <55 mm Hg. St, nonostante l'esecuzione di ossigenoterapia.

Definizioni del paziente per ventilazione invasiva mostrato generalmente nella ventilazione grave e progressiva (ipercapnia), parenchimatosa (ipossica) e forme miste di insufficienza respiratoria acuta. Allo stesso tempo, essere consapevoli che questo metodo di supporto respiratorio per ragioni retrograda è più efficace in pazienti con una forma della bocchetta insufficienza respiratoria acuta, perché il ventilatore colpisce principalmente sullo scambio di gas nella zona convettiva. Come è noto, forma parenchimale di insufficienza respiratoria in molti casi non è dovuto ad una diminuzione del volume di aria, e una violazione dei rapporti ventilazione-perfusione e altre variazioni di alveolare (diffusione) zona. Pertanto, l'uso della ventilazione meccanica in questi casi è meno efficace e, di regola, non può eliminare completamente l'ipossiemia. Aumento PaO ₂ in pazienti con parenchimale insufficienza respiratoria, che si verifica ancora sotto l'influenza del ventilatore, dovuto principalmente alla diminuzione dei consumi energetici respirazione e un certo aumento del gradiente di concentrazione di ossigeno tra il (diffusione) zona convettiva e alveolare associata con un aumento del contenuto di ossigeno in miscela ispirata e modalità di applicazione Ventilatore con pressione positiva durante l'inspirazione. Inoltre, l'uso della modalità PEEP, impedisce mikroatelektazov, alveolare spadenie e il fenomeno di chiusura anticipata espiratorio dei bronchi, aumenta FRC, un certo miglioramento nelle relazioni ventilazione-perfusione e ridurre shunt alveolare del sangue. A causa di ciò, in numerosi casi, è possibile ottenere una marcata riduzione dei segni clinici e di laboratorio dell'insufficienza respiratoria acuta.

La ventilazione meccanica invasiva è la più efficace nei pazienti con forma respiratoria di insufficienza respiratoria acuta. Quando forma parenchimale di insufficienza respiratoria, particolarmente gravi violazioni dei rapporti ventilazione-perfusione modi di ventilazione elencate, pur avendo un'influenza positiva sul PaO ₂, in alcuni casi ancora non può eliminato radicalmente, ipossiemia arteriosa, e sono inefficaci.

Va tuttavia, "avere e mente che ciotola clinica, ci sono casi di insufficienza respiratoria mista, che è caratterizzata da disturbi in alveolare (diffusione) e e zone di convezione, che lascia sempre speranza per un effetto positivo di ventilazione meccanica in questi pazienti.

I parametri principali della ventilazione sono (OA Dolina, 2002):

• minuto volume di ventilazione (MOB);
• volume respiratorio (DO);
• frequenza respiratoria (BH);
• pressione sull'ispirazione e sull'espirazione;
• la proporzione del tempo di ispirazione e scadenza;
• velocità di iniezione del gas.

Tutti questi parametri sono in stretta relazione l'uno con l'altro. La scelta di ciascuno di essi dipende da molti fattori considerati, principalmente sulla forma di insufficienza respiratoria, sulla natura della malattia di base che ha causato insufficienza respiratoria acuta, sullo stato funzionale dei polmoni, sull'età dei pazienti e così via.

Tipicamente, la ventilazione viene eseguita in modalità di moderata iperventilazione, causando alcalosi respiratoria e violazioni associate della regolazione centrale della respirazione, emodinamica, composizione dell'elettrolita e scambio di gas nei tessuti. Il regime di iperventilazione è una misura forzata associata a una relazione non fisiologica tra ventilazione e flusso sanguigno nei polmoni durante l'inspirazione artificiale e l'espirazione (G. Diette, R. Brower, 2004).

Nella pratica clinica, utilizzando un gran numero di modalità di ventilazione, come descritto dettagliatamente in orientamenti speciali per anestesia e rianimazione. I più comuni di questi sono controllati ventilazione meccanica (CMV - continua ventilazione obbligatorio), ventilazione ausiliaria controllata (ACV - Assist ventilazione controllo), ventilazione obbligatoria intermittente (IMV - intermittente ventilazione obbligatoria), sincronizzata ventilazione obbligatoria intermittente (SIMV - intermittente sincronizzata obbligatoria ventilazione), con pressione di ventilazione supporto inspiratoria (PSV - ventilazione a pressione di supporto), controllata dalla ventilazione a pressione (PCV - ventilazione controllo di pressione) ed altri.

La tradizionale ventilazione controllata (CMV) è una ventilazione forzata completamente controllata. Questa modalità di ventilazione è utilizzato in pazienti che hanno completamente perso la capacità di respirazione spontanea (pazienti con disturbi della regolazione centrale del respiro, paralisi o grave affaticamento dei muscoli respiratori, così come i pazienti con depressione respiratoria causata dall'uso di miorilassanti e farmaci durante le operazioni chirurgiche, ecc). . In questi casi, la ventola inietta automaticamente una certa quantità di aria nei polmoni a una determinata frequenza.

Il regime di ventilazione controllata assistita (ACV) è usato in pazienti con insufficienza respiratoria acuta, che ha mantenuto la capacità di respirare autonomamente, sebbene non del tutto efficace. Quando si utilizza questa modalità, impostare la frequenza respiratoria minima, il volume respiratorio e la velocità inspiratoria. Se il paziente effettua autonomamente un tentativo di ispirazione, il ventilatore immediatamente "risponde" iniettando un volume predeterminato di aria e, quindi, "prende in carico" parte del lavoro di respirazione. Se la frequenza di respiri spontanei (indipendenti) è maggiore della frequenza respiratoria minima prescritta, tutti i cicli respiratori sono accessori. Se, tuttavia, durante un certo intervallo di tempo (t) non vi è alcun tentativo di ispirazione indipendente, la ventola esegue automaticamente una iniezione d'aria "controllata". La ventilazione controllata ausiliaria, in cui il ventilatore esegue la maggior parte o tutta la respirazione, viene spesso utilizzata in pazienti con debolezza neuromuscolare o con affaticamento pronunciato dei muscoli respiratori.

La modalità di ventilazione forzata intermittente (IMV) si basa, infatti, sugli stessi principi della ventilazione controllata ausiliaria. La differenza è che la ventola non risponde ad ogni tentativo del paziente di prendere un respiro indipendente, ma solo se la respirazione spontanea del paziente non fornisce la frequenza e il volume di ventilazione dati. Il dispositivo viene acceso periodicamente per un ciclo di respirazione forzata. In assenza di tentativi di respirazione sana, la ventola esegue la "respirazione controllata" nella modalità forzata.

La modifica di questo metodo di ventilazione artificiale è la ventilazione forzata sincronizzata e intermittente (SIMV), alla quale il ventilatore mantiene cicli respiratori periodici sincronizzati con gli sforzi del paziente, se presenti. Ciò evita l'iniezione automatica di aria nei polmoni al centro o all'altezza dell'ispirazione spontanea del paziente e riduce il rischio di barotrauma. La ventilazione forzata intermittente sincronizzata viene utilizzata nei pazienti con tachipnea, che necessitano di un supporto ventola significativo. Inoltre, l'aumento graduale degli intervalli tra i cicli obbligatori facilita il ritiro del paziente dall'apparato respiratorio durante la ventilazione prolungata (OA Valley, 2002). Modalità di ventilazione con supporto della pressione inspiratoria (PSV). In questa modalità, l'ispirazione di ciascun paziente è supportata da un ventilatore che risponde agli sforzi respiratori del paziente, aumentando rapidamente la pressione nel tubo endotracheale del livello scelto dal medico. Questa pressione viene mantenuta per tutta l'inalazione, dopo di che la pressione nel tubo scende a 0 o fino alla PEEP richiesta per l'inalazione adeguata del paziente. Pertanto, in questa modalità di ventilazione, la frequenza respiratoria, la velocità e la durata dell'ispirazione supportate dal ventilatore sono completamente determinate dal paziente. Questa modalità di ventilazione, che è la più comoda per il paziente, viene spesso utilizzata per svezzare dall'apparato respiratorio, riducendo gradualmente il livello di supporto alla pressione.

Va aggiunto che in questi e in molti altri modi di ventilazione, vengono spesso utilizzate le PEEP: pressione positiva di fine espirazione. I vantaggi di questa tecnica di ventilazione sono stati descritti sopra. La modalità PEEP viene utilizzata principalmente in pazienti con shunt alveolare, chiusura espiratoria precoce delle vie aeree, alveoli di collagene, atelettasia e simili.

Il regime di ventilazione ad alta frequenza (HF IVL) presenta una serie di vantaggi rispetto ai metodi descritti di ventilazione volumetrica e negli ultimi anni ha acquisito un numero crescente di sostenitori. Questa modalità combina un piccolo volume corrente e un'alta frequenza di ventilazione. Con il cosiddetto jet HF IVL, il cambiamento nelle fasi di inspirazione ed espirazione avviene a una frequenza di 50-200 al minuto, e con l'HF IVL oscillante raggiunge 1-3 mille al minuto. Il volume respiratorio e, di conseguenza, le perdite di pressione inspiratoria-espiratoria nei polmoni diminuiscono drasticamente. La pressione viscerale-polmonare rimane praticamente costante durante l'intero ciclo respiratorio, che riduce significativamente il rischio di barotrauma e disturbi emodinamici. Inoltre, studi speciali hanno dimostrato che l'uso di HF IVL, anche in pazienti con insufficienza respiratoria acuta parenchimale, aumenta RaO ₂ di 20-130 mm Hg. Art. Più che usare la tradizionale ventilazione volumetrica. Ciò dimostra che l'effetto dell'IV FIV si estende non solo alla convezione, ma anche alla zona alveolare (diffusione), in cui vi è un significativo miglioramento dell'ossigenazione. Inoltre, questa modalità di ventilazione artificiale, a quanto pare, è accompagnata da un miglioramento nel drenaggio dei minuti bronchi e bronchioli.

Quando si effettua la ventilazione, ricordare le possibili complicanze e gli effetti indesiderati della ventilazione artificiale, che includono:

• pneumotorace spontaneo derivante da un eccessivo aumento della pressione intrapolmonare, per esempio, quando si utilizza la PEEP in pazienti con enfisema polmonare bolloso o con danno primario al tessuto polmonare;
• violazione del ritorno venoso del sangue al cuore destro, ipovolemia, riduzione della gittata cardiaca e della pressione arteriosa a causa dell'aumentata pressione intratoracica;
• aggravamento delle violazioni delle relazioni di ventilazione-perfusione a seguito della compressione dei capillari polmonari e della riduzione del flusso sanguigno polmonare;
• insorgenza di alcalosi respiratoria e violazioni associate della regolazione centrale della respirazione, della emodinamica, della composizione elettrolitica e dello scambio gassoso del tessuto a seguito di iperventilazione prolungata e insufficientemente controllata;
• complicanze infettive (ad es. Polmonite nosocomiale, ecc.);
• aspirazione;
• complicazioni di intubazione sotto forma di rotture dell'esofago, comparsa di enfisema mediastinico, enfisema sottocutaneo,

Per prevenire queste complicazioni, è necessario selezionare attentamente le modalità di ventilazione e i suoi parametri di base, nonché prendere in considerazione tutte le indicazioni e le controindicazioni per questo metodo di trattamento.

Ossigenoterapia

La componente più importante del trattamento complesso di pazienti con insufficienza respiratoria di qualsiasi genesi è l'ossigenoterapia, la cui applicazione in molti casi è accompagnata da significativi risultati positivi. Allo stesso tempo, va ricordato che l'efficacia di questo metodo di trattamento dell'insufficienza respiratoria dipende dal meccanismo dell'ipossia e da molti altri fattori (OA Dolina, 2002). Inoltre, l'uso dell'ossigenoterapia può essere accompagnato da effetti collaterali indesiderati.

Indicazioni per destinazione ossigeno sono segni clinici e di laboratorio di insufficienza respiratoria: dispnea, cianosi, tachicardia o bradicardia, ridotta tolleranza allo sforzo fisico, aumentando debolezza, ipotensione o ipertensione, disturbi della coscienza, così come ipossiemia, diminuzione della saturazione di ossigeno, e altre acidosi metabolica.

Esistono diversi modi di ossigenoterapia: ossigenoterapia inalatoria, iperbarica, endovenosa, ossigenazione extracorporea, uso di portatori di ossigeno artificiale e farmaci antiipoxici. Il più diffuso nella pratica clinica è stata l'inalazione dell'ossigenoterapia. L'ossigeno è iigalizzato attraverso la cannula nasale, la maschera facciale, il tubo per intubazione, le cannule per tracheostomia e simili. Il vantaggio dell'uso della cannula nasale era il minimo disagio per il paziente, la capacità di parlare, tossire, bere e mangiare. Gli svantaggi del metodo includono l'incapacità di aumentare la concentrazione di ossigeno nell'aria inspirata (FiO2) superiore al 40%. La maschera facciale conferisce una maggiore concentrazione di ossigeno e fornisce una migliore idratazione della miscela inalatoria, ma crea un notevole disagio. Con l'intubazione della trachea, la concentrazione di ossigeno può essere elevata.

Quando si seleziona la concentrazione ottimale di ossigeno nell'aria inalata deve rispettare il principio di contenuto minimo, che può ancora fornire almeno margine inferiore PaO ₂ (circa 60-65 mm Hg. V.) e SaO ₂ (90%). L'uso di eccessive concentrazioni di ossigeno per molte ore o giorni può avere un effetto negativo sul corpo. Quindi, se i pazienti con insufficienza respiratoria ha giperkappiya, l'uso di alte concentrazioni di ossigeno durante la terapia di ossigeno conduce non solo per la normalizzazione, ma anche per aumentare il contenuto di ossigeno nel sangue (PAO 2), in grado di smussare le manifestazioni cliniche di insufficienza respiratoria durante l'inalazione, nonostante la persistenza di giperkapiii. Tuttavia, dopo la cessazione di inalazione di ossigeno, i suoi effetti negativi, in particolare la soppressione dei meccanismi ipossici centrali di stimolazione della respirazione, possono essere influenzati. Di conseguenza, l'ipoventilazione dei polmoni è aggravata, il livello di CO ₂ nel sangue aumenta ancora , si sviluppa l'acidosi respiratoria e aumentano i segni clinici di insufficienza respiratoria acuta.

Questo è facilitato da altri effetti negativi dell'iperossia:

• ritenzione di anidride carbonica nei tessuti dovuta al fatto che con l'aumentare della concentrazione nel sangue di ossiemoglobina, il contenuto di emoglobina ridotta, che è noto per essere uno dei "portatori" più importanti di anidride carbonica, è significativamente ridotto;
• esacerbazione dei rapporti di ventilazione-perfusione nei polmoni a causa dell'oppressione del meccanismo di vasocostrizione polmonare ipossica, poiché la perfusione delle aree scarsamente ventilate del tessuto polmonare aumenta sotto l'influenza di alte concentrazioni di ossigeno; Inoltre, lo sviluppo di micro-teleclasie di assorbimento contribuisce a un aumento dello shunt alveolare;
• danno al parenchima polmonare con radicali superossido (distruzione del tensioattivo, danno all'epitelio ciliato, disturbo della funzione di drenaggio delle vie respiratorie e sviluppo di micro-teleclattasi di assorbimento in questo contesto)
• denitrogenazione del sangue (lisciviazione di azoto), che porta all'edema e alla pienezza delle mucose;
• danno iperossico al sistema nervoso centrale e altri.

Quando si somministra l'inalazione di ossigeno, è consigliabile attenersi alle seguenti raccomandazioni (AP Zipber, 1996):

• Il modo più razionale per l'ossigenoterapia a lungo termine è la concentrazione minima di ossigeno nell'aria inspirata, che fornisce il limite inferiore consentito dei parametri dell'ossigeno e non il normale e, soprattutto, eccessivo.
• Se, respirando aria, PaO ₂ <65 mm Hg. Pa. ₂ (nel sangue venoso) <35 mm Hg. E non vi è ipercapnia (PaCO ₂ <40 mm Hg), alte concentrazioni di ossigeno possono essere utilizzate senza timore di depressione respiratoria.
• Se, respirando aria, PaO ₂ <65 mm Hg. , PaCO ₂ <35 mm Hg. E PaCO ₂ > 45 mm Hg. Art. (ipercapnia), la concentrazione di ossigeno nell'aria inspirata non deve superare il 40%, o l'ossigenoterapia con concentrazioni più elevate deve essere combinata con la ventilazione meccanica.

Prima di trasferire il paziente alla ventilazione meccanica, è consigliabile testare la modalità di ventilazione non invasiva, che di solito consente di ridurre la concentrazione di ossigeno nella miscela inalata. L'aumento dei volumi polmonari, che rende la terapia con l'ossigene più efficace e previene l'atelettasia dovuta all'iperossia, può essere raggiunta dalla PEEP.

Mantenimento della dinamica haemo

La condizione più importante per una terapia efficace dei pazienti con insufficienza respiratoria acuta è il mantenimento di un'emodinamica adeguata. A tale scopo, il monitoraggio obbligatorio della pressione arteriosa, della frequenza cardiaca, del CVP, DZLA e della gittata cardiaca viene effettuato in unità di terapia intensiva o di terapia intensiva in pazienti gravi. Nei pazienti con insufficienza respiratoria acuta, i cambiamenti più frequenti nell'emodinamica sono l'insorgenza di ipovolemia. Ciò è facilitato da un'elevata pressione intratoracica in pazienti con malattie polmonari ostruttive e restrittive, che limita il flusso di sangue al cuore destro e porta a una diminuzione del BCC. La scelta di un regime inadeguato di ventilazione meccanica può anche contribuire ad aumentare le vie aeree e la pressione del torace.

Ricordiamo che tipo ipovolemico di circolazione del sangue si sviluppa in tale soffio dolore, caratterizzato da un brusco calo CVP (<5 mm Hg. Art.) PAOP e diastolica in arteria polmonare (<9 mm Hg. Art.) E SI (<1,8 -2,0 l / min × m ² ), così come la pressione sistolica (<90 mm Hg) e la pressione del polso (<30 mm Hg).

I segni emodinamici più caratteristici dell'ipovolemia sono:

• Valori bassi di CVP (<5 mm di mercurio) e, rispettivamente, collassarono le vene periferiche durante l'esame.
• Diminuzione del DZLA o della pressione diastolica nell'arteria polmonare e assenza di respiro sibilante e altri segni di congestione del sangue nei polmoni.
• Diminuzione del SI e della pressione arteriosa sistolica e del polso.

Il trattamento di pazienti con ipovolemia devono essere indirizzate principalmente per aumentare il ritorno venoso al cuore, ottenendo un livello ottimale Ppcw (15-18 mm Hg. V.) e il recupero della funzione di pompa ventricolare sinistra principalmente aumentando il precarico e incorporando meccanismo Starling.

A questo scopo, i pazienti con ipovolemia infusione prescritta di cloruro di sodio allo 0,9% o destrani a basso peso molecolare, come destrano o reopoliglyukina 40. Quest'ultimo non compensare efficacemente solo per il volume di sangue intravascolare, ma anche migliorare la reologia del sangue e la microcircolazione. Il trattamento viene effettuato sotto il controllo di CVP. DZLA, SI e AD. L'introduzione del fluido viene interrotta quando la pressione sanguigna sistolica sale a 100 mm Hg. Art. E sopra e / o con un aumento di DZLA (o pressione diastolica nell'arteria polmonare) a 18-20 mm Hg. , la comparsa di dispnea e respiro affannoso nei polmoni e un aumento della CVP.

Correzione dello stato acido-base

Significative violazioni della composizione del gas del sangue nei pazienti con insufficienza respiratoria, spesso accompagnati da gravi disturbi di equilibrio acido-base, che di solito ha un effetto negativo sui processi metabolici nei polmoni e altri organi interni, lo stato di regolazione della respirazione e del sistema cardiovascolare e l'efficacia del trattamento. Parametri inadeguatamente selezionati di ossigenoterapia e ventilazione nei pazienti con insufficienza respiratoria acuta o cronica possono anche portare a significative violazioni del pH del sangue.

Acidosi respiratoria (pH <7,35; BE normale o> 2,5 mmol / l; normale o SB> 25 mmol / l) in pazienti con insufficienza respiratoria acuta è causato da ipoventilazione polmonare grave, sviluppando in pazienti con pneumotorace, versamento pleurico, trauma toracico, atelettasia polmonare, polmonite, edema polmonare, stato bronchiale. Causare acidosi respiratoria può essere premuto meccanismi centrali di regolazione della respirazione (centro depressione respiratoria) così come la terapia ossigeno continuo utilizzando gas respirabile con un elevato contenuto di ossigeno. In tutti questi casi, l'acidosi respiratoria è combinata con un aumento di RaCO ₂ nel sangue> 45 mm Hg. Art. (Ipercapnia).

Il modo migliore per correggere l'acidosi respiratoria nei pazienti con insufficienza respiratoria acuta sono misure volte a migliorare la ventilazione dei polmoni (ventilazione artificiale non invasiva o invasiva) e, naturalmente, il trattamento della malattia di base. Se necessario, viene effettuata la stimolazione del centro respiratorio (naloxone, nalorfo).

Alcalosi respiratoria (pH> 7,45; BE normale o <-2.5 mmol / l; SB normale o <21 mmol / l) talvolta si sviluppa in pazienti con insufficienza respiratoria acuta durante la ventilazione meccanica, se non del tutto riuscito selezionata i principali parametri di questa procedura, che porta alla comparsa di iperventilazione dei polmoni. L'alcalosi respiratoria è combinata con una diminuzione della PaCO2 <35 mm Hg. Art. (ipocapnia) e moderata carenza di basi.

La correzione di alcalosi respiratoria fornisce, prima di tutto, l'ottimizzazione dei parametri di ventilazione e una riduzione della frequenza della respirazione e del volume respiratorio.

Acidosi metabolica (pH <7,35, BE <-2.5 mmol / l ed SB <21 mg / dL) si verifica in pazienti con grave insufficienza respiratoria e grave ipossia tissutale, che è accompagnato da un accumulo nei tessuti di grandi quantità di metabolico non ossidato e prodotti biologici acidi. In questo caso, a causa dell'iperventilazione compensatoria dei polmoni (se possibile), il Raco ₂ <35 mm Hg diminuisce . Art. E si sviluppa l'ipocapnia.

Per eliminare l'acidosi metabolica, prima di tutto è necessaria una correzione competente dell'emodinamica, del microcircolo e del metabolismo idrico-elettrolitico. L'uso di tampone bicarbonato (4,2% e 8,4% di bicarbonato di sodio, 3,6% soluzione TRISamine - THAM, laktosola 1% soluzione) è consigliato solo a pH critiche perché la sua rapida normalizzazione può portare al fallimento dei processi di pagamento, disturbi osmolarità , metabolismo degli elettroliti e respirazione dei tessuti. Non va dimenticato che nella maggior parte dei casi l'acidosi metabolica nelle fasi iniziali del suo sviluppo è una reazione compensativa dell'organismo ad un processo patologico volto a preservare l'ossigenazione ottimale dei tessuti.

La correzione dell'acidosi metabolica mediante iniezione endovenosa di soluzioni tampone deve essere avviata in quei casi in cui il pH è nell'intervallo 7.15-7.20.

Per calcolare la dose di soluzioni tampone somministrate per via endovenosa, vengono proposte le seguenti formule:

1. Soluzione al 4,2% di NaHCO ₃ (ml) = 0,5 x (peso WE del corpo);
2. 8,4% di soluzione di NaHCO ₃ (ml) = 0,3 x (WE di peso corporeo);
3. 3,6% THAM (ml) = BE x peso corporeo.

In questo caso, BE è misurato in mmol / l, e il peso corporeo - in kg.

Le infusioni endovenose di soluzioni tampone richiedono un attento monitoraggio della dinamica della composizione e del pH del sangue elettrolitico. Ad esempio, quando somministrato ad una soluzione di bicarbonato di sodio può aumentare significativamente il contenuto di sodio nel plasma sanguigno, che potrebbe causare stato iperosmolare, di conseguenza, un aumento del rischio di edema polmonare, cerebrale, ipertensione, etc. In sovradosaggio di bicarbonato di sodio v'è il rischio di sviluppare metabolica che è accompagnata da aggravamento di ipossia tissutale, e depressione del centro respiratorio in connessione con la curva di spostamento a fianco di emoglobina ossigenazione e aumento l'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno.

Ossigenoterapia prolungata e IVL a casa nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica

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Ossigenoterapia a lungo termine a casa

Ipossia prolungata dei vari organi e tessuti di pazienti con insufficienza respiratoria cronica, è noto per portare allo sviluppo di una serie di disturbi morfologiche e funzionali gravi: ipertensione polmonare, cuore polmonare cronico, emodinamica, disturbi neuropsichiatrici, disturbi dell'equilibrio acido-base e lo scambio di elettroliti e nei casi più gravi all'insufficienza del poliorganismo. L'ipossia cronica è naturalmente accompagnata da una diminuzione della qualità della vita e della sopravvivenza dei pazienti.

Per prevenire il danno ipossico a organi e tessuti in pazienti con insufficienza respiratoria cronica grave negli ultimi anni, sempre più ossigeno a lungo termine a casa. Il concetto di ossigenoterapia a lungo termine fu proposto per la prima volta nel 1922 da D. Barach, ma fu solo negli anni '70 e '80 che divenne più diffuso nel mondo.

L'ossigenoterapia a lungo termine è attualmente l'unico metodo di trattamento accettabile a casa, che può ridurre la mortalità dei pazienti con insufficienza respiratoria cronica, ad esempio prolungando la vita dei pazienti con BPCO per 6-7 anni. Allo stesso tempo, l'aspettativa di vita migliora in modo significativo se la durata dell'ossigenoterapia supera le 15 ore al giorno (studio MRC Trial - British Medical Research Council, 1985).

A lungo termine, per mesi e anni, aumenta di ossigeno niє contiene ossigeno nel sangue arterioso, portando ad un aumento della sua consegna al cuore, cervello e altri organi vitali. Inoltre, l'ossigeno terapia prolungata è accompagnata da una riduzione della dispnea, aumento della tolleranza allo sforzo, ridotta ematocrito, miglioramento della funzione metabolica e muscoli respiratori, migliorando lo stato neuro-psicologica dei pazienti, ridotta ospedalizzazione (RL Meredith, J, K. Stoller, 2004).

Le indicazioni per l'assunzione dell'ossigenoterapia a lungo termine per i pazienti con insufficienza respiratoria cronica sono (WJ O'Donohue, 1995):

• i valori di PaO ₂  a riposo sono inferiori a 55 mm Hg. Art. O SaO ₂ inferiore all'88%;
• valori di PaO ₂ a riposo da 56 a 59 mm Hg. Art. O SaO ₂ inferiore all'89% in presenza di segni clinici e / o elettrocardiografici di cuore polmonare cronico (compensato o scompensato) o eritrocitosi secondaria (ematocrito 56% o più).

Il compito dell'ossigenoterapia nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica è la correzione dell'ipossiemia e il raggiungimento di valori di PaO ₂ superiore a 60 mm Hg. Art. E la saturazione arteriosa del sangue (SaO ₂ ) è superiore al 90%. È considerato ottimale mantenere il RaO ₂ nel range di 60-65 mm Hg. Art. A causa della forma sinusoidale della curva di dissociazione dell'ossiemoglobina, un aumento di PaO ₂ superiore a 60 mm Hg. Art. Porta solo ad un aumento insignificante di SaO ₂ e il contenuto di ossigeno nel sangue arterioso, ma può portare a un ritardo nel biossido di carbonio. Pertanto, i pazienti con insufficienza respiratoria cronica e indicatori PaO ₂ > 60 mm Hg. Art. L'ossigenoterapia prolungata non è indicata.

Durante l'assegnazione di ossigeno a lungo termine nella maggior parte dei casi selezionato piccolo flusso di ossigeno - 2,1 litri al minuto, anche se i pazienti più gravi corrente può essere aumentata di 1,5-2 volte. Di solito, l'ossigenoterapia è raccomandata per 15 o più ore al giorno, anche durante il sonno notturno. Le interruzioni inevitabili tra le sessioni di ossigenoterapia non devono superare 2 ore.

Come fonti di ossigeno per l'ossigeno terapia prolungata a casa, è più comodo usare concentratori di ossigeno speciali, che consentono di separare l'ossigeno dall'aria e concentrarlo. La disposizione di questi dispositivi autonomi può fornire un contenuto di ossigeno sufficientemente elevato nella miscela di gas inspirata (dal 40% al 90%) ad una velocità di 1-4 l / min. Come sistemi per l'erogazione di ossigeno alle vie respiratorie, le cannule nasali, maschere semplici o maschere Venturi sono più spesso utilizzate.

Proprio come nei pazienti con insufficienza respiratoria acuta, la selezione della concentrazione di ossigeno nel gas inspirato durante la terapia di ossigeno a lungo termine dipende dalla forma di insufficienza respiratoria, gas nel sangue arterioso e acido-base. Pertanto, in pazienti con disturbi ventilatorie gravi e ipossiemia arteriosa in combinazione con ipercapnia e / o edema periferico, causata da cuore polmonare scompensato, ossigeno terapia, anche miscela di ossigeno e aria 30-40% può essere accompagnato da ipoventilazione, un aumento ancora maggiore PaCO ₂, acidosi respiratoria, e persino sviluppo di coma, che è associato con l'inibizione della normale reazione del centro respiratorio all'ipercapnia. Pertanto, in questi casi si raccomanda di usare una miscela di ossigeno e aria 24-28%, ed un accurato controllo della composizione di equilibrio acido-base e gas nel sangue durante il trattamento.

Ventilazione meccanica a lungo termine a casa

Un metodo più efficace per trattare i pazienti con gravi disturbi della ventilazione e l'ipercapnia notturna e diurna è la fornitura di supporto respiratorio cronico con ventilatori portatili. La ventilazione domiciliare a lungo termine è un metodo di supporto respiratorio a lungo termine per i pazienti con un ciclo di insufficienza respiratoria cronica stabile che non necessita di cure intensive. Questo metodo di trattamento, specialmente in combinazione con l'ossigeno terapia razionale, può aumentare significativamente l'aspettativa di vita dei pazienti con insufficienza respiratoria cronica, migliorare la loro qualità di vita e migliorare la funzione dell'apparato respiratorio. Come risultato dell'applicazione sistematica di questo metodo di trattamento, ipercapnia, ipossiemia, abbassamento dei muscoli respiratori, ripristino della sensibilità del centro respiratorio a CO ₂ e diminuzione simile. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti sottoposti a ventilazione domiciliare a lungo termine è del 43%,

Ventilazione meccanica prolungata è illustrato, in particolare, i pazienti non fumatori che hanno uno stato stazionario I disturbi ventilazione espressi (non acuta): (PaO FEV1 inferiore a 1,5 l ed FVC inferiore a 2 L e grave ipossiemia arteriosa ₂. <55 mmHg). Con o senza ipercapnia. Uno dei criteri per selezionare i pazienti per l'ossigenoterapia a basso flusso è il gonfiore come manifestazione di ipertensione polmonare e insufficienza circolatoria.

Le principali indicazioni per la ventilazione domestica prolungata.

Clinico

• Dispnea pronunciata a riposo
• Debolezza, una significativa diminuzione della tolleranza all'esercizio
• Disturbi del sonno causati da ipossiemia
• Cambiamenti di personalità associati all'ipossiemia cronica
• Segni di ipertensione polmonare e cuore polmonare, non suscettibili di terapia conservativa

Funzionale

• FEV1 <1,5 L o / e FVC <2 L o / e
• PaO ₂ <55 mm Hg. Art. O Sa2 <88% o
• PaO ₂ nella gamma da 55-59 mm Hg. Art. In combinazione con segni di cuore polmonare compensato o scompensato, edema o ematocrito superiore al 55% e / o
• PaCO ₂ > 55 mm Hg. Art. O
• RaCO ₂ nella gamma da 50 a 54 mm Hg. Art. In combinazione con desaturazione notturna (SAO ₂ <88% o
• RaCO ₂ nella gamma da 50 a 54 mm Hg. Art. In combinazione con frequenti episodi di ospedalizzazione del paziente per insufficienza respiratoria ipercapnica (più di 2 episodi per 12 mesi)

Il supporto respiratorio cronico deve essere effettuato durante la notte e poi per diverse ore durante il giorno. I parametri della ventilazione domestica vengono solitamente selezionati in anticipo in un ambiente ospedaliero, utilizzando i principi.

Sfortunatamente, in Ucraina i metodi efficaci descritti di supporto respiratorio a lungo termine in pazienti con insufficienza respiratoria cronica non hanno ancora trovato ampia applicazione.