Sintomi di polmonite di diversa eziologia

Il quadro clinico classico di due varianti clinico-morfologiche di polmonite è stato descritto sopra in dettaglio. In questo caso si trattava di un tipico corso di lobar e polmonite focale, il cui agente causale è il pneumococco, il fattore eziologico più comune sia della polmonite acquisita in comunità che di quella ospedaliera. Va ricordato, tuttavia, che le proprietà biologiche di altri agenti patogeni, la loro virulenza e la natura della reazione del macroorganismo all'introduzione dell'infezione, spesso impongono un'impronta significativa a tutte le manifestazioni cliniche della malattia e alla sua prognosi.

Polmonite causata da un'asta emofilica

L'haemophilus influenzae gram-negativo (Haemophilus influenzae, o bacchetta di Pfeiffer) è uno dei patogeni frequenti della polmonite acquisita in comunità. Fa parte della normale microflora dell'orofaringe, ma ha la tendenza a penetrare nel tratto respiratorio inferiore, essendo un frequente agente eziologico della bronchite acuta e cronica. Negli adulti, l'Haemophilus influenzae causa una broncopolmonite prevalentemente focale.

Il quadro clinico nella maggior parte dei casi corrisponde alle manifestazioni di polmonite focale sopra descritte. Una caratteristica particolare è la frequente combinazione con tracheobronchite pronunciata. Pertanto, quando auscultazione, insieme con gli elementi caratteristici di polmonite auscultatoria focale (respiro affannoso attenuato e umido finemente sonora), può essere accompagnato da una massa di luce diffusa su tutta la superficie di sibili, ascolta sfondo respirazione difficile.

La polmonite causata da un'asta emofila raramente diventa grave. Tuttavia, in alcuni casi può essere complicato da pleurite essudato, pericardite, meningite, artrite e simili.

"Polmonite atipica"

Il termine "polmonite atipica" si riferisce attualmente a infiammazione polmonare causata da agenti patogeni intracellulari ("atipici") che non possono essere rilevati nel sangue mediante metodi di controllo microbiologici convenzionali. Inoltre, i patogeni sono resistenti al trattamento tradizionale della polmonite con penicilline e cefalosporine.

Tra i più comuni patogeni "atipici" della polmonite sono:

• micoplasma;
• clamidia;
• rikketsii;
• virus.

Negli ultimi anni, micoplasma e clamidia sono sempre più la causa della polmonite acquisita in comunità.

Polmonite micoplasmatica

La polmonite da micoplasma è causata da micoplasma pneumoniae - un tipo speciale di agente patogeno intracellulare, privo di membrana cellulare e di dimensioni che si avvicinano ai virus. L'incidenza della polmonite da micoplasma varia a grandi limiti (dal 4% al 30%). Essendo un agente patogeno altamente contagioso, trasmesso da persona a persona da goccioline trasportate dall'aria, il micoplasma causa periodicamente focolai di polmonite, specialmente nei collettivi organizzati. Durante tale aumento di incidenza, l'incidenza della polmonite micoplasmatica raggiunge il 30% e diminuisce nei periodi di benessere epidemiologico al 4-6%.

La polmonite micoplasmatica più comune si verifica nei bambini e nei giovani (di età inferiore ai 30 anni).

Mycoplasma pneumoniae di solito causa infiammazione focale o segmentaria del tessuto polmonare. La polmonite precede spesso la malattia del tratto respiratorio superiore (faringite, tracheobronchite, rinite). Nella maggior parte dei casi, il decorso della polmonite non è grave, ma molti sintomi della malattia acquisiscono un carattere lungo e protratto.

L'inizio della polmonite è più spesso graduale. La temperatura corporea sale a una figura di basso grado, appare una tosse con una piccola scarica di muco espettorato viscoso. La tosse acquisisce presto una natura testarda e tortuosa. Spesso la temperatura rimane normale, anche se la tosse con espettorato e intossicazione pronunciata persistono per lungo tempo. Il dolore pleurico, mancanza di respiro e brividi sono assenti.

Reperti obiettivi sono sostanzialmente coerenti con quelli caratteristici di polmonite, ma non così rari che sono completamente assenti. Spesso identificato numerosi extrapolmonare manifestazione micoplasmi polmonite - mialgia, artralgia, sudorazione, debolezza, anemia emolitica, ecc Un polmonite molto caratteristico e la dissociazione modello clinica e radiografica con tosse dolorosa, sudorazione pesanti, sintomi di intossicazione e la mancanza di neutrofili leucocitosi e di taglio .. Radiograficamente, la metà dei pazienti rivelato un aumento unico modello polmonare e cambiamenti interstiziali. Tasche non omogenei di infiltrazione del tessuto polmonare con i contorni indistinti diffuse sono definiti solo in 1/3 pazienti con polmonite micoplasma. In alcuni casi, possono essere a due lati.

Con la polmonite micoplasmatica, le colture di espettorato o le emocolture non sono informative. Per identificare l'agente patogeno, vengono utilizzati metodi diagnostici sierologici.

Il decorso della polmonite micoplasmatica è caratterizzato da diverse importanti caratteristiche:

1. Dominata i sintomi della lesione infiammatori delle vie respiratorie superiori (faringiti, laringiti, riniti, tracheobronchite) con tosse dolorosa, naso che cola, lacrimazione degli occhi e della faringe iperemia.
2. Assenza in alcuni casi di eventuali cambiamenti fisici della parte delle vie respiratorie, caratteristica della broncopolmonite.
3. La metà dei pazienti - la dissociazione delle manifestazioni cliniche della malattia (gravi segni di intossicazione subfebrile lunghi, pentole pesanti, ecc), le immagini a raggi X (alcuni pazienti hanno rivelato aumentata solo modello polmonare) e dati di laboratorio (senza leucocitosi e neutrofili SHIFT).
4. Coinvolgimento frequente nel processo patologico di altri organi e sistemi (artralgia, mialgia, miocardite, pericardite).

Polmonite da clamidia

Negli ultimi anni, c'è stato un aumento dell'incidenza della polmonite da clamidia in Ucraina e all'estero. Il tasso di incidenza è 5-15% e oltre. Particolarmente spesso la clamidia causa polmonite nei giovani (fino a 20-25 anni).

La sconfitta dei polmoni Chlamydia pneumoniae è più spesso focale. Il quadro clinico spesso assomiglia al decorso della polmonite micoplasmatica. La malattia è spesso preceduta da un'infiammazione delle prime vie respiratorie (tracheobronchite, faringite).

La polmonite inizia con tosse secca, mal di gola, brividi e febbre a digiuno subfebrillare. Gradualmente, la tosse diventa produttiva, con la separazione dell'espettorato mucopurulento. Ci sono segni moderatamente espressi di intossicazione: mal di testa, debolezza, malessere, mialgia. Nella ricerca fisica, viene spesso determinato solo il dispnea sibilante secco, ed è meno comune rilevare il respiro affannoso umido caratteristico della broncopolmonite. Caratterizzato da leucopenia e aumento della VES. Come con la polmonite micoplasmatica, i cambiamenti interstiziali sono rilevati radiograficamente come aumento del pattern polmonare. I cambiamenti infiltrativi non si trovano sempre, spesso sono peribronchiali

Il decorso più grave e protratto della malattia è tipico della polmonite, il cui agente causale è la Chlamydia psittaci (agente causale dell'ornitosi o psittacosi).

L'infezione si verifica quando una persona contatta uccelli infetti. Nel quadro clinico di questa polmonite predominano i sintomi di intossicazione grave: mal di testa, nausea, vomito, mialgia, febbre a digiuno. Allo stesso tempo, i dati fiscali possono essere molto scarsi. Radiograficamente, i cambiamenti interstiziali sono più spesso rilevati nella forma di rafforzare il pattern polmonare, meno spesso - le ombre infiltrative focali. Nelle analisi del sangue, vengono determinate leucopenia e un aumento della VES. La maggior parte dei pazienti ha un lieve aumento del fegato e della milza, che riflette il danno sistemico agli organi interni durante l'ornitosi.

In generale, la polmonite da clamidia è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

1. Nella stragrande maggioranza dei casi, la polmonite da clamidia viene rilevata in bambini, adolescenti e giovani adulti sotto i 25-30 anni di età.
2. Nel quadro clinico della malattia predominano i segni di tracheobronchite, faringite e sinusite, mentre nei pazienti con sintomi ornitosi di grave intossicazione predominano.
3. Nell'esame obiettivo, spesso non vi sono segni auscultativi caratteristici di polmonite focale e rantoli secchi più spesso distratti.
4. Nelle analisi del sangue, la leucopenia viene più spesso rilevata e non vi è uno spostamento dei neutrofili.
5. La radiografia è dominata dai cambiamenti interstiziali nei polmoni come aumento del pattern polmonare e l'infiltrazione non è sempre rivelata.

Polmonite causata dalla legionella (malattia dei legionari)

Gram-negativi bacillo Legionella pneumophila, provoca lo sviluppo di polmonite negli esseri umani, è stato isolato nel 1977 dopo l'epidemia della malattia, scoppiata tra i membri del Congresso, "American Legion" a Philadelphia. Tutti i tipi di Legionella sono tra gli agenti patogeni polmonite esogeni che non fanno parte della normale flora degli esseri umani e vivono in acqua - fiumi, laghi, stagni, condizionamento, ventilazione, acqua e fognature utilities, ecc

L'infezione si verifica per goccioline trasportate dall'aria durante il contatto umano con aerosol fini contenenti legionella. Le persone che soffrono di alcolismo cronico, BPCO, diabete mellito, condizioni di immunodeficienza, così come i pazienti che assumono corticosteroidi e citostatici hanno maggiori probabilità di ammalarsi. La frequenza della polmonite da legionella ("malattia del legionario") raggiunge il 5-15% del numero totale di polmoniti. In autunno si osservano epidemie epidemiche.

La legionella può causare polmonite acquisita in comunità e in ospedale. Il periodo di incubazione va da 2 a 10 giorni (in media 7 giorni). La malattia inizia con segni di intossicazione - debolezza generale, malessere, mal di testa, sonnolenza, mialgia e artralgia. Il secondo giorno, la temperatura corporea sale a 39-40 ° C e più in alto, e poi c'è una tosse, inizialmente asciutta, e poi con la separazione dell'espettorato purulento con una miscela di sangue. In 1/3 dei pazienti, i dolori pleurici si verificano a causa della pleurite parapneumonica fibrinosa (secca), in metà di questi pazienti si sviluppa la pleurite essudativa.

Durante l'esame, la percussione e l'auscultazione dei polmoni, vengono rivelati i segni caratteristici della polmonite prevalentemente focale o focale-drenante. Nel processo patologico è spesso coinvolta la pleura. Il decorso della polmonite da legionella è spesso complicato dallo sviluppo di insufficienza respiratoria grave, shock tossico-infettivo, edema polmonare.

Nella polmonite da legionellosi, altri organi e sistemi sono spesso colpiti, il che è spiegato dalla batteriemia della legionella:

• CNS (moccioso, mal di testa, parestesia, alterazione della coscienza, fino al coma);
• tratto gastrointestinale: disturbi addominali, vomito, diarrea, ecc .;
• fegato: ingrossamento del fegato, citolisi, iperbilirubinemia;
• reni: proteinuria, microembruria, pielonefrite, insufficienza renale acuta.

Quando si esegue la radiografia nelle fasi iniziali della polmonite da legionella, si evidenziano tipici infiltrati focali, che più tardi nella maggior parte dei pazienti (70%) si consolidano e occupano quasi tutto il lobo del polmone.

Nell'analisi del sangue generale, leucocitosi (10-15 x 10 ⁹ / L), spostamento dei neutrofili a sinistra, linfopenia, un significativo aumento della VES (fino a 50-60 mm / h) viene rilevato . Nell'analisi biochimica del sangue, viene rilevata iponatremia; è possibile aumentare l'attività di transferasi, iperbilirubinemia e ipoalbuminemia.

È già stato sottolineato che la polmonite da legionellosi occupa il secondo posto (dopo lo pneumococco) nella frequenza degli esiti fatali. La mortalità raggiunge l'8-39%.

Per confermare la polmonite legionellaeon, devono essere considerate le seguenti caratteristiche:

1. Istruzioni anamnestiche per l'uso di condizionatori d'aria, docce, ionici ultimamente, specialmente nei nuovi luoghi di residenza (alberghi, alberghi, pensioni).
2. Febbre a 39,0 ° C per 4-5 giorni in combinazione con intossicazione grave.
3. La presenza di tosse, diarrea, alterazione della coscienza o una combinazione di questi segni,
4. Linfocitopenia (meno di 10 x 10 ⁹ / l) in combinazione con leucocitosi (più di 15 x 10 ⁹ / L)
5. Gyoponatremia, giobalbuminaemia.

Così, la polmonite "atipico" causato da micoplasma, clamidia, e legionella alcuni virus, sono caratterizzati da alcune caratteristiche comuni relativi alle caratteristiche di penetrazione senza ostacoli degli agenti attraverso barriera epiteliale intatta e la possibilità di funzionamento a lungo termine e moltiplicazione intracellulare.

Le manifestazioni cliniche di polmonite "atipica" sono caratterizzate da alcune caratteristiche caratteristiche.

1. Top polmonite spesso precedono le manifestazioni cliniche di infiammazione delle vie aeree superiori - faringiti, laringiti, tracheobronchite.
2. Nell'esame obiettivo di pazienti con polmonite "atipica", non ci sono spesso segni clinici caratteristici di infiammazione focale dei polmoni.
3. radiologici in molti casi di polmonite "atipica", dominata dai cambiamenti interstiziali, mentre l'infiltrazione focale del tessuto polmonare rivelato non più di metà del tempo, e spesso ha il carattere di infiltrazione peribronchiale.

Polmonite causata da Klebsiella

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), che appartiene alla famiglia di batteri Gram-negativi Enterobakteriaceae, è l'agente eziologico della polmonite Fridlenderovskoy chiamato gancio diversa gravità, incidenza di complicanze e maggiore mortalità fino al 8%. Fridlenderovskaya la polmonite di solito si sviluppa nei pazienti immunocompromessi affetti da gravi malattie croniche (diabete, CHF, BPCO), e nei pazienti di età superiore ai 60 anni e coloro che abusano di alcol. Klebsiella può causare sia acquisita in comunità e ospedale entro il (ospedale) polmonite.

Nella maggior parte dei casi, la polmonite di Friedlander ha una natura focale e drenante, quando più focolai di infiammazione si fondono l'uno con l'altro, catturando ampie aree del polmone. Spesso colpito è un sacco, che crea l'aspetto dello sviluppo della polmonite cronica (carattere pseudoblury di polmonite). Il lobo superiore del polmone è spesso colpito.

Caratteristica è la tendenza al rapido (entro pochi giorni) lo sviluppo della distruzione del tessuto polmonare - l'emergere di molteplici siti di decadimento del tessuto polmonare e la formazione di ascessi. Le vie aeree sono solitamente piene di essudato fibrinoso-purulento con una miscela di sangue.

La malattia inizia in modo acuto con febbre alta, dispnea rapidamente crescente, intossicazione grave, fino a quando appare la confusione. Estremamente caratteristico per la polmonite di Friedlander, la distruzione del tessuto polmonare e la formazione di ascessi multipli avvengono in modo estremamente rapido (già 2-4 giorni dopo l'insorgenza della malattia). Caratterizzato dall'apparizione di un espettorato sanguigno viscoso dal colore di gelatina di ribes, che ha un odore specifico, che ricorda l'odore della carne rancida.

I risultati dell'esame obiettivo nel suo insieme corrispondono a quelli caratteristici della polmonite con focale. La respirazione indebolita e le rantoli sonore a gorgogliamento fine e medio bagnato sono più spesso determinate, specialmente quando si verificano ascessi multipli. Oltre a frequenti e distruzione del tessuto polmonare ascesso espresso sintomi intossicazione e insufficienza respiratoria progressiva, polmoniti durante Fridlenderovskoy spesso complicata pleurite essudativa, meningite, artrite.

Polmonite causata da E. Coli

Escherichia coli gram-negativo appartiene anche al gruppo degli enterobatteri, essendo un abitante obbligato del tratto gastrointestinale. Esso infetta il tessuto polmonare e provoca lo sviluppo di polmonite focale, di solito in pazienti sottoposti a chirurgia intestinale, gli organi del sistema urinario, così come i pazienti debilitati, malattie croniche a lungo termine di organi interni, che portano a disturbi del sistema immunitario.

Il quadro clinico corrisponde fondamentalmente alle manifestazioni di polmonite focale, ma a volte si distingue per la particolare gravità del flusso. Spesso in questi casi, c'è ipotensione arteriosa e collasso, tosse grave, dolore al petto. A volte si sviluppa la formazione di ascessi.

Polmonite stafilococcica

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) è la causa della maggior intraospedaliero (nosocomiale) polmonite nei pazienti che sviluppano, resistenza al patogeno che è rotto gravi malattie concomitanti, chirurgia recente, immunità ridotta, SARS, etc.

La polmonite stafilococcica si sviluppa spesso su uno sfondo di sepsi e grave batteriemia. Soprattutto si verifica in pazienti anziani e senili e neonati. La lunga degenza in ospedale aumenta il rischio di polmonite da stafilococco nosocomiale. Predisposti allo sviluppo di questa polmonite sono i pazienti affetti da fibrosi cistica, così come i consumatori di droghe iniettabili. Spesso, la polmonite da stafilococco complica l'infezione virale respiratoria.

La polmonite stafilococcica di solito procede secondo il tipo di broncopneumonia a scarica focale multifocale, meno frequentemente si osserva una lesione dell'intero lobo del polmone. Per la polmonite da stafilococco, la più caratteristica è la formazione di ascessi, che si osserva nel 15-50% dei casi, specialmente nei bambini. L'empiema della pleura è osservato nel 20% dei casi negli adulti e nel 75% dei casi nei bambini.

Durante la polmonite caratterizzata da esordio acuto, febbre alta accompagnata da brividi ripetuti, grave intossicazione, dolore pleurico, mancanza di respiro e tosse con la separazione di espettorato purulento o colore bruno-giallastro, spesso con il sangue.

I dati fisici possono variare in base ai cambiamenti morfologici del polmone e alla variante clinica della polmonite da stafilococco. Tipicamente rivelato significativo ottusità locale, bronchiale o respiro indebolito sonori rantoli umidi e attrito pleurico.

Quando si forma un ascesso di grandi dimensioni (più di 5 cm di diametro), si determina l'opacizzazione locale con una sfumatura timpanica, la respirazione anforica e una massa di rantoli sonori umidi calibrati di grandi dimensioni. La formazione di empiema pleurico è caratterizzata dalla comparsa di forti dolori al petto, dall'aspetto di un suono assolutamente opaco (femorale) nelle parti inferiori del polmone e da una respirazione fortemente indebolita.

Attualmente, si distinguono diverse varianti cliniche della polmonite da stafilococco:

1. Forma ascendente di polmonite con la formazione di un ascesso drenante nei bronchi.
2. Infiltrato di stafilococco. Con questa forma di polmonite nel polmone, si forma un fuoco infiammatorio limitato di una o un'altra grandezza, che subisce tutti gli stadi dell'infiammazione del tessuto polmonare. La dilatazione dell'infiltrato è molto lenta e si estende fino a 4-8 persone. Con il decorso generalmente favorevole della malattia, il sito dell'infiltrato stafilococco forma un sito con una pneumosclerosi. Questa variante della polmonite stafilococcica procede abbastanza pesantemente con febbre alta, brividi, grave intossicazione, aumento dell'insufficienza respiratoria. Il decorso della malattia assomiglia al quadro clinico della sepsi
3. distruzione polmonare metastatico stafilococcica, infatti, è una forma di lesioni polmonari a sepsi stafilococcica a seguito dell'introduzione ematogena dell'agente dal fuoco primario in forma multipla polmone, relativamente piccolo, focolai secondari di infiltrazione e formazione di ascessi. Questa forma clinica di malattia polmonare stafilococcica caratterizzata dal parco non è grave e di alta mortalità.
4. Forma bollosa di distruzione staphylococcal dei polmoni. - la variante più frequente di una lesione di polmoni a un'infezione da stafilococco. In questa forma di lesioni polmonari sono formate scarico infiltrazione disomogeneo, dove a causa della distruzione del tessuto polmonare per diversi giorni dall'insorgenza formata cavità (bolle) non contenenti essudato. Nel contesto di un'adeguata terapia di queste cavità, ascessi non sono sottoposti lento (per 6-10 giorni), sviluppo inverso, alcuni di loro scompaiono completamente, e alcuni sono memorizzati sotto forma di aria cisti residue. Il decorso di una tale forma clinica di infezione da stafilococco è considerato relativamente favorevole.

I ceppi di Staphylococcus aureus sono generalmente resistenti agli antibiotici.

Polmonite causata da Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), nella maggior parte dei casi, è l'agente eziologico della polmonite nosocomiale, soprattutto nel periodo post-operatorio in pazienti sottoposti a trattamento in terapia intensiva, i pazienti trattati con il supporto respiratorio e un ventilatore, etc. La polmonite acquisita in comunità causata da Pseudomonas aeruginosa, si sviluppano in pazienti con bronchiectasie, fibrosi cistica, e in pazienti che ricevono terapia con corticosteroidi. La malattia inizia bruscamente con una febbre alta con brividi rapidamente aumenta in intossicazione, insufficienza respiratoria, si sviluppa ipotensione arteriosa. C'è una tosse con separazione dell'espettorato purulento, emottisi.

In un esame fisico, vengono rivelati segni di danno polmonare focale. Aspetto caratteristicamente molto rapido nei polmoni di nuovi focolai infiammatori, così come una tendenza alle complicanze pleuriche (pleurite, empiema della pleura, pneumotorace) e all'aspirazione della polmonite.

La malattia è caratterizzata da un decorso particolarmente grave e un'elevata mortalità, raggiungendo il 50-70% nei pazienti anziani e indeboliti.

Polmonite causata da batteri anaerobici

Come accennato in precedenza, i batteri anaerobi Gram-positivi e Gram-negativi (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces u et al.) Sono una parte della normale microflora dell'orofaringe, mentre in simbiosi con batteri aerobici.

La causa della polmonite causata dagli anaerobi è lo sviluppo di stati di immunodeficienza o l'oppressione della microflora aerobica dell'orofaringe con antibiotici ad ampio spettro. La colonizzazione del dipartimento delle vie respiratorie dei polmoni anaerobi di solito si verifica a causa di aspirazione di contenuti orofaringea che è più caratteristico di pazienti neurologici, i pazienti con deterioramento della coscienza, l'atto di deglutizione, così come in quelli affetti da alcolismo e tossicodipendenza.

Il quadro clinico della polmonite causato da anaerobi può essere diverso, ma in generale è simile alle manifestazioni cliniche della polmonite focale. Va ricordato che gli anaerobi non sono sensibili a molti antibiotici, che in molti modi complicano il trattamento dei pazienti.

Polmonite con infezioni virali respiratorie

Differenti eziologie di infezioni virali respiratorie acute (ARVI) sono combinati in un unico gruppo sulla base di 1) un singolo meccanismo di trasmissione (aereo), 2) la localizzazione del principale processo patologico principalmente nelle vie aeree e 3) un quadro clinico simile.

Attualmente, più di 200 virus sono noti per causare ARVI negli esseri umani. Il più importante di questi sono i virus dell'influenza A e B, la parainfluenza, il virus respiratorio sinciziale (virus PC), gli adenovirus.

Si ritiene che nello sviluppo di una polmonite che complica il decorso dell'infezione virale respiratoria acuta negli adulti, le associazioni virali-batteriche svolgano un ruolo decisivo. Probabilmente, l'infezione virale serve solo come sfondo premorboso per la superinfezione batterica che si verifica nel terzo-sesto giorno dell'infezione virale respiratoria acuta con lesioni delle parti respiratorie dei polmoni. Nei bambini piccoli (1-3 anni) non è escluso il virus puramente virale della polmonite.

Nei bambini di età inferiore ai tre anni, la polmonite virale rappresenta circa la metà di tutti i casi di polmonite acquisita in comunità. Negli adulti, la polmonite virale-batterica è osservata nel 5-15% dei casi.

I fattori di rischio per lo sviluppo di polmonite virale e virale-batterica includono la permanenza in gruppi organizzati chiusi (asili, scuole, case di riposo, ostelli, ecc.). Negli adulti, il rischio di polmonite virale è anche aumentato in presenza di concomitanti malattie broncopolmonari e cardiovascolari e in malattie immunodeficienti. In casi recenti, aumenta il rischio di sviluppare la polmonite causata dal virus citomegalovirus e dal virus dell'herpes simplex. Naturalmente, in tutti i casi, il rischio di polmonite virale aumenta durante le epidemie invernali.

Tipicamente, i virus respiratori vengono introdotti e replicati nelle cellule epiteliali della mucosa della trachea, grandi e medi bronchi, causando un quadro di tracheobronchite emorragica acuta. La sconfitta dei piccoli bronchi e delle parti respiratorie dei polmoni con l'influenza, l'infezione da adenovirus è meno comune. Per l'infezione virale da PC, al contrario, la lesione epiteliale di piccoli bronchi e bronchioli è caratteristica, solo allora l'infiammazione passa ai bronchi più grandi.

Il giorno 3-6 della malattia, si unisce un'infezione batterica. È facile superare le barriere protettive già difettose dei polmoni, i patogeni batterici causano l'infiammazione delle parti respiratorie dei polmoni.

Va notato che i segni fisici e radiografici di polmonite virale, batterica e virale-batterica differiscono poco l'una dall'altra, e la diagnosi di polmonite virale è più spesso basa sulla valutazione delle condizioni epidemiologiche della malattia e fattori di rischio sopra descritti.

La natura dei cambiamenti nell'analisi generale del sangue è in gran parte determinata dalla prevalenza di un'infezione virale o batterica. In caso di grave infezione virale complicata da polmonite, la leucocitosi è spesso assente e in alcuni casi c'è una tendenza a sviluppare leucopenia.

La diagnosi di polmonite virale o virale-batterica può essere verificata utilizzando moderni metodi virologici. A tal fine, campioni biologici (vampate dai passaggi nasali, tamponi da rinofaringe e faringe, espettorato, lavaggi di aspirazione) vengono posti in un mezzo refrigerato speciale e consegnati al laboratorio virologico.

Per rilevare e identificare i virus, i metodi seguenti sono più comunemente utilizzati:

1. Isolamento della coltura del virus - "seminare" il campione ottenuto in varie colture di cellule di tessuto e rilevare l'attività citopatogenetica dei virus.
2. Determinazione dell'antigene virale mediante immunofluorescenza e saggio immunoassorbente legato all'enzima in fase solida.
3. Metodi sierologici - determinazione del titolo di specifici anticorpi antivirali nel siero del sangue.
4. Il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR).

Polmonite con infezione respiratoria influenzale

Negli adulti, S. Pneumoniae (nel 30-60% dei casi) e H. Influencae, in combinazione con virus respiratori, appaiono più spesso come patogeni della polmonite virale-batterica, specialmente durante le epidemie invernali. L'infezione influenzale, anche nelle prime fasi dello sviluppo, è caratterizzata da una predominanza di disturbi vascolari con lo sviluppo di edema pronunciato di tessuti ed emorragie.

La malattia inizia acutamente con un'alta temperatura corporea (39 ° C e oltre), brividi, sintomi di grave intossicazione (grave debolezza, mal di testa, dolore agli occhi, muscoli e articolazioni, ecc.). Nei casi più gravi, si verificano nausea, vomito e disturbi mentali. Entro un giorno, questi sintomi sono generalmente associati a lievi segni di rinite (naso che cola, lacrimazione, congestione nasale) e tracheobronchite (tosse secca e dolorosa, sensazioni spiacevoli dietro lo sterno).

L'influenza è complicata dallo sviluppo di polmonite di solito nei primi tre giorni dall'inizio della malattia, anche se questo periodo potrebbe essere più. C'è una nuova "ondata" di aumento della temperatura corporea (fino a 40 ° C e oltre), l'intossicazione è in aumento, senza senso, adynamia, mal di testa. La tosse è accompagnata dalla separazione dell'espettorato mucoso e mucopurulento, a volte con vene del sangue, dispnea, cianosi, dolore al petto.

All'atto di ricerca oggettiva è possibile scoprire segni fisici di una polmonite: accorciamento locale di un suono di percussione, un alleviamento di respiro, sonagli sonori finemente frizzanti coperti di liquido.

L'esame radiografico rivela un aumento del pattern polmonare dovuto all'espansione delle radici dei polmoni, nonché focolai di infiltrazione del tessuto polmonare, spesso bilaterale.

Polmonite con infezione respiratoria parainfluea

Il quadro clinico di una malattia respiratoria acuta causata dal virus parainfluenzale è caratterizzato da:

• un leggero aumento della temperatura corporea alle cifre subfebrilitanti;
• manifestazioni lievemente espresse di intossicazione;
• segni marcati di laringite acuta;
• manifestazioni moderate di rinite.

In contrasto con l'influenza, la parainfluenza inizia gradualmente - con un po 'di malessere, cognizione, mal di testa e febbre a 37,5 ~ 38 C. Presto compaiono congestione nasale, naso che cola e lacrimazione. Il segno clinico più caratteristico della parainfluenza è la laringite acuta. I pazienti hanno mal di gola, tosse, a volte "abbaiare". La voce diventa ruvida, rauca, appare afonia.

Se la parainfluenza è complicata dalla polmonite, le condizioni del paziente peggiorano, si sviluppano intossicazioni, aumenti della temperatura corporea, dispnea, cianosi, tosse con catarro flemma-purulento, a volte con tracce di sangue.

L'esame obiettivo e radiologico rivela i segni caratteristici della polmonite focale o focale-drenante.

Polmonite con infezione respiratoria adenovirus

L'infezione da adenovirus acuto è caratterizzata da una sconfitta combinata della mucosa del tratto respiratorio e degli occhi con una componente essudativa pronunciata e danno tissutale linfoide.

In infezioni adenovirus clinica sono gonfiore più comuni gravi delle mucose del naso e della gola, secrezione sierosa-mucose profusa dal naso, mal di gola durante la deglutizione, tosse, sintomi di congiuntivite. All'esame, la parete posteriore della faringe è iperemica, "sciolta", le tonsille sono ingrandite. Possibile ingrandimento dei linfonodi sottomandibolari e cervicali. Spesso, gli adenovirus causano infiammazione della mucosa e dei linfonodi dell'intestino, che si manifesta in dolori addominali, diarrea.

L'emergenza di polmonite sullo sfondo dell'infezione da adenovirus, così come in altre malattie virali respiratorie, è accompagnata da un nuovo aumento della temperatura corporea, intossicazione, aumento della tosse e talvolta comparsa di dispnea. Allo stesso tempo, persistono le caratteristiche manifestazioni cliniche dell'infezione da adenovirus (congiuntivite, faringite, linfoadenopatia).

Foci di infiltrazione del tessuto polmonare rilevati radiograficamente, aumento del pattern vascolare e aumento dei linfonodi mediastinici.

Polmonite con infezione da virus respiratorio sinciziale

Il virus respiratorio sinciziale (virus PC), al contrario dell'infezione da influenza, parainfluenza e adenovirus, colpisce principalmente bronchi e bronchioli di piccole dimensioni. I cambiamenti nella trachea e nei bronchi grandi sono meno pronunciati. Pertanto, le manifestazioni cliniche più tipiche dell'infezione virale da PCV sono lo sviluppo di bronchiolite e bronchite.

La malattia inizia acutamente con un moderato aumento della temperatura corporea, brividi e sintomi di intossicazione. Presto si ha una tosse, una leggera iperemia della parete posteriore faringea, archi, palato molle. Un sintomo caratteristico dell'infezione da MS virus è l'aumento della dispnea e difficoltà di espirazione (dispnea espiratoria), che è associata a un restringimento infiammatorio delle piccole vie aeree - bronchiolite. A volte l'insufficienza respiratoria aumenta rapidamente a causa del tipo ostruttivo. C'è una cianosi diffusa (ipossiemia), a volte un rossore doloroso sulle guance (ipercapnia). Si sentono rantoli secchi e bagnati nei polmoni. Radiograficamente, è possibile identificare piccole ombre focale e atelettasia, oltre al gonfiore.

L'insorgenza di polmonite sullo sfondo dell'infezione virale PC è accompagnata da un aumento di intossicazione, ipertermia, segni di insufficienza respiratoria. Determinato in base alla compattazione locale del tessuto polmonare e con auscultazione, indebolimento della respirazione, rantoli sonori umidi finemente frizzanti, a volte - rumore di attrito pleurico.

La radiografia rivela ombre infiltrative sullo sfondo dell'intensificazione del pattern polmonare. Va ricordato che la polmonite, che si è sviluppata sullo sfondo dell'infezione PC-virale, può essere focale, focale-drenante, segmentaria e frazionaria.

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