Bronchite cronica ostruttiva: sintomi

Il quadro clinico della BPCO consiste in una diversa combinazione di diverse sindromi patologiche correlate.

La BPCO è caratterizzata da un graduale lento progresso della malattia, e quindi la maggior parte dei pazienti andare dal medico troppo tardi, all'età di 40-50 anni, quando già non v'è sufficiente segni clinici significativi di infiammazione cronica e bronchiale sindrome da ostruzione 6ronhov come tosse, mancanza di respiro e ridotta tolleranza al quotidiano sforzo.

Indagini

Quando si interpellano, di regola, è possibile scoprire che l'aspetto di questi sintomi è preceduto dal fumo di sigarette per almeno 15-20 anni e / o un'esposizione più o meno prolungata ai rischi di produzione rilevanti. Spesso il paziente nota frequenti infezioni broncopolmonari (malattie "fredde", infezioni virali, "bronchite acuta", ecc.), Così come malattie croniche di organi ORL o ereditarietà aggravante.

Nella maggior parte dei casi è importante condurre una valutazione semiquantitativa di uno dei più importanti fattori di rischio per la BPCO - il fumo. A tal fine, viene conteggiato il cosiddetto indice di un fumatore. Per fare ciò, il numero medio di sigarette fumate al giorno è moltiplicato per il numero di mesi in un anno, vale a dire. A 12. Se l'indice supera 160, fumare in questo paziente è considerato un grave fattore di rischio per BPCO. Se l'indice supera 200, tale paziente dovrebbe essere classificato come un fumatore "malevolo".

Altri metodi di valutazione quantitativa del fumo sono suggeriti. Ad esempio, per determinare il numero totale dei cosiddetti "pacchetti / anni" fumare il numero medio di sigarette fumate al giorno moltiplicato per il numero di anni durante i quali il paziente continua a fumare, e dividere il risultato per 20 (il numero di sigarette in una confezione standard). Se il numero di "pacchi / anni" raggiunge 10, il paziente è considerato un fumatore "incondizionato". Se questa cifra supera i 25 "pacchi / anni", il paziente appartiene alla categoria dei fumatori "malevoli".

È molto importante scoprire in dettaglio il possibile impatto sul paziente di vari fattori ambientali avversi e rischi di produzione, in particolare, la permanenza a lungo termine in aree ecologicamente sfavorevoli, il lavoro in produzione dannosa, il contatto con inquinanti volatili, ecc.

Infine, non meno importante è l'informazione sulle frequenti malattie "fredde", principalmente infezioni virali respiratorie, che hanno un potente effetto dannoso sulla mucosa respiratoria e sul parenchima polmonare.

Reclami

Il primo sintomo che compare nei pazienti con BPCO, anche in giovane età, a lungo prima di cercare aiuto medico, un colpo di tosse con una leggera separazione di espettorato muco o muco-purulenta, che per lungo tempo, ci sono solo la mattina ( "tosse del mattino del fumatore"). Come pure in pazienti con bronchite cronica neobsturktivnym, tosse è un importante meccanismo di purificazione dei bronchi dell'abbondanza di secrezioni bronchiali, che è formato come conseguenza del fallimento del trasporto mucociliare, che si manifesta in un primo momento solo di notte. La causa immediata della tosse è l'irritazione delle zone reflexogeniche della tosse localizzate nei punti di divisione dei grandi bronchi e nella regione della biforcazione della trachea.

Nel tempo, la tosse diventa "abituale" e preoccupa il paziente durante il giorno e specialmente di notte, quando i pazienti occupano una posizione orizzontale a letto. La tosse di solito si intensifica durante la stagione fredda e umida, quando si verificano le esacerbazioni più frequenti della BPCO. Di regola, tali esacerbazioni differiscono relativamente nei sintomi e si verificano con una temperatura corporea subfebrileale normale o leggermente elevata. Tuttavia, anche durante questo periodo, i pazienti hanno notato difficoltà respiratorie, dispnea, malessere generale, debolezza generale, affaticamento muscolare rapido, diminuzione dell'efficienza. La tosse si intensifica, diventa più permanente. L'espettorato diventa purulento, la sua quantità aumenta. La durata di tali esacerbazioni è in aumento e raggiunge 3-4 settimane, soprattutto se si sviluppano sullo sfondo di infezioni virali respiratorie.

Particolarmente difficile perdita purulenta esacerbazione di bronchite cronica, caratterizzata da temperatura corporea febbrile espresso tossicità laboratorio e infiammazione (leucocitosi, spostamento a sinistra di hemogram, aumento della VES aumentata sangue proteine di fase acuta dell'infiammazione, ecc).

Le cause dirette esacerbazioni di bronchite cronica sono il "sottoraffreddamento" infezione virale, enorme impatto irritanti volatili (per esempio, il fumo eccessivamente intensiva o l'esposizione a sostanze inquinanti o la produzione di natura interna), così come gravi malattie intercorrenti, stanchezza fisica e gli altri.

Il secondo sintomo obbligatorio, caratteristico per quasi tutti i pazienti con BPCO, è la mancanza di respiro, che indica la formazione di sindrome ostruttiva bronchiale e lesione delle parti respiratorie dei polmoni.

Nella maggior parte dei casi nei pazienti con BPCO, la mancanza di respiro appare dopo diversi anni dall'inizio della malattia, cioè significativamente dopo la comparsa di tosse con catarro. Spesso le manifestazioni iniziali della sindrome ostruttiva e dell'insufficienza respiratoria sono percepite dai pazienti solo come una piccola difficoltà nella respirazione, il comfort respiratorio che si manifesta durante lo sforzo fisico. Inoltre, i pazienti durante questo periodo da soli non possono lamentare mancanza di respiro o mancanza di respiro, e solo un'attenta analisi di tutti i sentimenti soggettivi del paziente consente al medico di iniziare manifestazioni di insufficienza respiratoria.

In questi casi, i pazienti con BPCO possono osservare una diminuzione crescente della tolleranza all'esercizio, che si manifesta con una diminuzione intuitiva del ritmo del cammino, la necessità di fermarsi per riposare, ad esempio, quando si salgono le scale, ecc. Spesso, vi è una sensazione di spossatezza muscolare pronunciata durante l'esecuzione del solito esercizio per un dato paziente

Nel tempo, la difficoltà di respirare diventa sempre più specifica e gli stessi pazienti prestano attenzione a questo importante sintomo della malattia. Inoltre, la dispnea diventa la principale lamentela di un paziente con BPCO. Nello stadio espanso, la dispnea diventa espiratoria, intensificandosi con lo sforzo fisico e le esacerbazioni della bronchite cronica. L'inalazione di aria fredda, l'abbassamento della pressione atmosferica (alta montagna, voli aerei) causano anche un aumento della dispnea.

Infine, nei casi più gravi di ostruzione bronchiale, che si manifesta attacchi di hacking tosse improduttiva, valore diagnostico e prognostico, che è fondamentalmente diverso da un colpo di tosse causata dal fallimento del trasporto mucociliare e ipersecrezione di muco. Gli attacchi sono spesso accompagnate da un aumento dei segni a breve termine di insufficienza respiratoria ostruttiva - dispnea, cianosi, tachicardia, così come gonfiore delle vene del collo, che possono essere correlate ad una precoce caduta espiratorio dei piccoli bronchi. Come sapete, questo meccanismo di ostruzione bronchiale si basa su due ragioni principali:

1. Quando una perdita di flusso d'aria di piccoli bronchi dovuta alla presenza lì di espettorato, edema della mucosa o broncospasmo durante espirazione pressione aumenta drammaticamente intrapolmonari, che porta ad un ulteriore compressione di piccoli bronchi e aumentare ulteriormente la resistenza al flusso d'aria. Il ruolo di questo meccanismo aumenta con gli attacchi di tosse dolorosa, improduttiva ed enfisema, accompagnata da una marcata diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare.
2. Il fenomeno di Bernoulli è il secondo meccanismo più importante del collasso espiratorio precoce dei bronchi nel restringerli. La somma della pressione atmosferica lungo l'asse longitudinale e la pressione laterale sulla parete bronchiale è costante. Con il normale lume bronchiale e una portata d'aria lineare relativamente piccola durante l'espirazione, la pressione dell'aria laterale sulla parete bronchiale è abbastanza grande da impedire il loro collasso precoce.

Con la costrizione dei bronchi e durante la tosse, la velocità lineare del flusso d'aria aumenta e la pressione laterale diminuisce bruscamente, il che contribuisce al primo collasso delle piccole vie aeree all'inizio dell'espirazione.

Pertanto, il segno più caratteristico della BPCO è la comparsa precoce di tosse con catarro e, solo dopo alcuni anni, l'attaccamento della dispnea espiratoria. Solo in rari casi, la dispnea può essere un sintomo manifestante della malattia che si verifica contemporaneamente con una tosse produttiva. Questa caratteristica dello sviluppo delle manifestazioni cliniche della BPCO è tipica per i pazienti esposti a un'esposizione intensa simultanea a diversi fattori di rischio, ad esempio il fumo maligno combinato con il lavoro nella produzione pericolosa nell'atmosfera di sostanze inquinanti volatili.

Esame fisico

Quando l'esame generale dei pazienti con BPCO nelle fasi iniziali della malattia, le differenze significative dalla norma, di regola, non mostrano. Con l'ulteriore progressione della malattia, la formazione di sindrome ostruttiva bronchiale e grave insufficienza respiratoria in pazienti con BPCO, appare la cianosi. Come conseguenza di ipossiemia arteriosa, ridotta ossiemoglobina e aumentando la concentrazione di emoglobina ridotta nel sangue che scorre dai polmoni, cianosi solito acquisisce il carattere diffuso ed ha una tonalità grigiastro peculiare (diffusa cianosi grigio). Per lo più è evidente sul viso, nella metà superiore del tronco. La pelle è calda a questo contatto se non ci sono segni di scompenso cardiaco in pazienti con cuore polmonare cronico. Va ricordato che non esiste una correlazione diretta tra il grado di insufficienza respiratoria e la gravità della cianosi.

In presenza di bronchiectasie concomitante o bronchite cronica purulenta, in alcuni casi, durante l'ispezione, è possibile individuare una sorta di discoteca come bacchette e alterazioni delle unghie come finestre temporali (sintomo "bacchette" e "clessidre").

Infine, lo sviluppo di cuore polmonare cronica scompensata e scompenso cardiaco destro può essere accompagnata dalla comparsa di edema periferico, così come la natura mutevole della cianosi - esso si confonde: sullo sfondo della colorazione diffusa della pelle rivela un azzurro più intenso delle labbra, le punte delle dita, ecc (Acrocianosi).

Praticamente tutti i pazienti con BPCO hanno un segno toracico enfisematoso quando esaminati. In casi tipici, si osserva:

• un aumento della dimensione trasversale e specialmente anteroposteriore del torace (in alcuni casi diventa "simile a un barile");
• "Collo corto" a causa del fatto che il torace è congelato al culmine dell'ispirazione;
• angolo epigastrico schierato (più di 90 °);
• levigatezza o rigonfiamento delle fosse sovraclaveari;
• maggiore direzione orizzontale delle costole e aumento degli spazi intercostali;
• aderenza delle lame al petto, ecc.

Il tremore della voce dovuto allo sviluppo dell'enfisema è indebolito, ma ugualmente nelle aree simmetriche del torace.

La percussione su tutta la superficie dei polmoni determina il suono percussivo della scatola. I bordi inferiori dei polmoni sono spostati verso il basso e quelli superiori verso l'alto. L'escursione respiratoria del margine inferiore del polmone, normalmente 6-8 cm, è ridotta.

Con l'auscultazione, è più probabile che si verifichi una respirazione vescicolare indebolita, che acquisisce una tonalità particolarmente bassa (respiro di cotone), che è anche associato alla presenza di m enfisema polmonare. L'attenuazione di respiro, di regola, è espressa ugualmente su siti simmetrici dei polmoni. C'è anche un'estensione della fase di espirazione dovuta alla presenza di sindrome ostruttiva bronchiale (normalmente il rapporto tra inspirazione ed espirazione è 1: 1.1 o 1: 1.2). Nelle fasi iniziali dello sviluppo della BPCO, quando predominano i cambiamenti infiammatori nei bronchi e l'enfisema dei polmoni non è così pronunciato, i polmoni forti possono essere uditi sopra i campi polmonari.

Il segno auscultativo più caratteristico della bronchite cronica ostruttiva è il respiro sibilante sparso. La loro tonalità dipende dal calibro dei bronchi in cui si formano. Sibili secchi alti (acuti) indicano un restringimento significativo dei bronchi distali (piccoli) dovuto alla presenza di una grande quantità di espettorato viscoso, edema della mucosa o spasmo di piccoli bronchi. I cryp si sentono meglio durante l'espirazione e cambiano quando si tossisce (la ciotola scompare o diminuisce). L'espirazione forzata, al contrario, porta ad un aumento o comparsa di sibili acuti ad alto tono.

Il ronzio basso (basso) e il ronzio secco "ronzio" indicano una presenza di espettorato viscoso nei bronchi prossimali (grandi e medi).

In alcuni casi relativamente rari, pazienti BPCO possono ascoltare e smorzare le piccole e medie rale gorgogliante, che indica la presenza di muco liquidi nelle formazioni bronchi o cavità associati bronchi. In questi casi, molto spesso stiamo parlando della presenza di bronchiectasises.

Un importante fenomeno auscultatorio nei pazienti con bronchite cronica ostruttiva e BPCO è udibile a distanza a distanza. Di solito hanno il carattere di lunghi, prolungati, sibili acuti multi-tono, di solito più pronunciato in espirazione.

Quando viene espressa la sindrome dell'ostruzione bronchiale, i rantoli remoti sono spesso udibili molto meglio dei sibili secchi svelati durante l'auscultazione toracica.

Nei pazienti con BPCO, è importante circondarsi sempre i segni fisici, poluchennnye nello studio del sistema cardiovascolare, che possono indicare la presenza di ipertensione polmonare e cuore polmonare. Tra questi sintomi sono intensificate e versato impulso cardiaco e pulsazione epigastrica, indicando la presenza di marcata ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro. Quando la percussione in questi casi, si trova di spostare bordo destro della relativa ottusità del cuore (dilatazione del ventricolo destro e atrio destro), e il tono auscultazione indebolimento I e lieve soffio sistolico di rigurgito tricuspidale, che si sviluppa, di solito con una grave dilatazione del ventricolo destro in pazienti con dekompepsirovannym cuore polmonare. Il rumore è spesso amplificato durante l'inspirazione profonda (Rivero-Korvallo sintomo), perché in questo periodo del ciclo respiratorio sta aumentando il flusso di sangue al cuore destro e, di conseguenza, il volume di sangue nel giusto rigurgito atrio.

Nella malattia grave, accompagnato dalla formazione di ipertensione arteriosa polmonare e cuore polmonare, i pazienti con BPCO possono rivelare un impulso paradossale - riduzione della pressione arteriosa sistolica durante un respiro profondo rilassante più di 10 mm Hg. Art. Il meccanismo di questo fenomeno e il suo significato diagnostico sono descritti in dettaglio nel capitolo 13 del primo volume di questo manuale.

Va notato che la maggior parte di questi sintomi compaiono con lo sviluppo di segni pronunciati del cuore polmonare e insufficienza cardiaca cronica. La sensibilità del segno clinico più caratteristico dell'ipertrofia del ventricolo destro - un aumento dello shock cardiaco e della pulsazione epigastrica - anche nei casi più gravi non supera il 50-60%.

I segni più caratteristici della sindrome broncocostruttoria nei pazienti con BPCO sono:

• Dispnea, prevalentemente di natura espiratoria, che appare o si intensifica con lo sforzo fisico e la tosse.
• Attacchi di tosse superficiale, a bassa produttività, in cui un piccolo numero di espettorato richiede un gran numero di colpi di tosse, la cui forza diminuisce marcatamente.
• Estensione della fase di espirazione con calma e soprattutto respirazione forzata.
• Enfisema secondario dei polmoni.
• Dispersi sibilanti secchi a tinte alte nei polmoni, uditi con respirazione calma o forzata, e anche rantoli a distanza.

Pertanto, la bronchite cronica ostruttiva è una malattia che progredisce lentamente con un graduale aumento della gravità dei sintomi clinici e l'insorgenza obbligatoria in diversi stadi della progressione della malattia:

• sindrome da disturbi del trasporto mucociliare (tosse, espettorato);
• sindrome broncocervuttivo;
• insufficienza respiratoria secondo il tipo ostruttivo, accompagnata da ipossiemia arteriosa e quindi ipercapnia;
• ipertensione arteriosa polmonare;
• cuore polmonare cronico compensato e scompensato.

La possibilità di una diversa combinazione di manifestazioni cliniche di queste sindromi spiega la diversità del decorso clinico individuale della malattia.

Di importanza pratica sono diverse combinazioni di segni di bronchite cronica ed enfisema, a seconda del quale il fondo dei principali tipi clinici di XOBL sono isolati:

Tipo enfisematosa (tipo A, "odyshechny», «rosa puffer» - «sbuffando pink") caratterizzata da una prevalenza significativa di caratteristiche morfologiche e funzionali di enfisema, mentre i sintomi reali della bronchite cronica sono espressi in misura molto minore. Il COPD di tipo enfisematoso si sviluppa più spesso in individui con costituzione astenica e peso corporeo ridotto. Maggiore leggerezza meccanismo valvolare polmonare è fornito ( "air trap") il flusso d'aria inspiratorio entra negli alveoli, e all'inizio o nel mezzo espiratorio piccole vie aeree sono chiuse a causa del crollo espiratorio di piccole vie aeree. All'espirazione, quindi, la resistenza del tratto respiratorio al flusso d'aria aumenta sostanzialmente.

La presenza di enfisema polmonare pronunciato, solitamente panacinar e una maggiore estensibilità del tessuto polmonare, che non esercita una resistenza significativa all'ispirazione, provoca un aumento significativo della ventilazione alveolare e un volume minuto della respirazione. Pertanto, la respirazione a riposo, di regola, è rara e profonda (l'ipoventilazione è assente).

Pertanto, nei pazienti con COPD tipo enfisematose mantenuti gradiente normale verticale di ventilazione e il flusso di sangue nei polmoni, così sola significative violazioni delle relazioni ventilazione-perfusione e quindi alterazioni degli scambi gassosi e trattenuti emogasanalisi normali.

Tuttavia, la capacità di diffusione dei polmoni e il volume di riserva della ventilazione sono nettamente ridotti a causa di una diminuzione della superficie totale della membrana alveolare-capillare e della riduzione di capillari e alveoli. In queste condizioni, il minimo carico fisico porta ad un'accelerazione del flusso sanguigno polmonare, mentre non si verifica un corrispondente aumento della diffusività dei polmoni e il volume della ventilazione. Di conseguenza, la PaO2 diminuisce, si sviluppa l'ipossiemia arteriosa e compare la dispnea. Pertanto, in pazienti con BPCO di tipo enfisematoso per lungo tempo, la mancanza di respiro appare solo con lo sforzo fisico.

La progressione della malattia e un'ulteriore diminuzione della capacità diffusiva dei polmoni è accompagnata dalla comparsa di dispnea a riposo. Ma anche in questa fase della malattia c'è una chiara dipendenza del grado di dispnea sulla quantità di attività fisica.

In accordo con questa dinamica dei disturbi respiratori in pazienti con BPCO di tipo enfisematoso, un quadro dettagliato dell'insufficienza respiratoria, dell'ipertensione arteriosa polmonare e del cuore polmonare cronico si forma relativamente tardi. La tosse con un espettorato in questi pazienti, di solito si verifica dopo l'insorgenza di dispnea. Secondo Mitchell RS, tutti i sintomi della BPCO si sviluppano 5-10 anni dopo rispetto al tipo bronchiale di BPCO.

Disponibilità di dispnea da sforzo, dopo il quale tempo i pazienti "puff", gonfiando le guance in modo intuitivo ottenendo una crescente pressione intrapolmonare, che riduce un po 'il fenomeno del primo crollo bronchiale espiratorio e prolungata assenza di cianosi e segni di cuore polmonare è stata la base per il fatto che i pazienti con enfisematosa digitare COPD chiamato "pink puffing" ("pink puffer").

Tipo Bronhitichesky (tipo B, «bloater blu» - «cianotico edematosa") corrisponde generalmente alle manifestazioni sopra descritte della bronchite cronica ostruttiva in combinazione con tsentroatsinarnoy enfisema. Così BPCO forma di realizzazione, come risultato di ipersecrezione di muco, edema della mucosa e broncospasmo si osserva un aumento significativo della resistenza come espirazione e inspirazione, che determina l'insorgenza di ipoventilazione totale e alveolare preferibilmente nel polmone inferiore, cambiando la ventilazione gradiente verticale e primi avanzamento disturbi ventilazione-perfusione relazioni che portano alla comparsa di ipossiemia e dispnea arteriosa. Nelle fasi successive della malattia a causa di affaticamento dei muscoli respiratori e aumentando lo spazio morto funzionale è aumentato PaCO2 e giperkapiiya verifica.

Nei pazienti con bronchite della BPCO, l'ipertensione arteriosa polmonare si sviluppa prima rispetto al tipo enfisematoso, compaiono segni di scompenso cardiaco polmonare cronico.

Nel polmone auscultazione ha rivelato segni di sindrome da ostruzione bronchiale (dispnea a secco, allungando l'espirazione), è più spesso osservato cianosi, edema periferico e altri segni di insufficienza respiratoria e cuore polmonare cronica dovuta a cui questi pazienti sono a volte in senso figurato chiamati "cianotico edematosa» aringa »).

Le due varianti cliniche descritte del decorso della malattia in forma pura sono rare, in particolare la BPCO di tipo enfisematoso. I praticanti spesso incontrano una versione mista del decorso della malattia.

Complicazioni di bronchite cronica ostruttiva

Le complicanze più significative della bronchite cronica ostruttiva includono:

• enfisema dei polmoni;
• insufficienza respiratoria (cronica, acuta, acuta sullo sfondo della cronica);
• bronchiectasie;
• ipertensione arteriosa polmonare secondaria;
• cuore polmonare (compensato e scompensato).

Dovrebbe prestare attenzione all'elevata incidenza di polmonite acuta in pazienti con bronchite cronica ostruttiva. Ciò è dovuto al blocco dell'espettorato viscoso dei bronchi, una violazione della loro funzione di drenaggio e una brusca diminuzione della funzione del sistema di protezione broncopolmonare locale. A sua volta, la polmonite acuta, che può essere grave, aggrava le violazioni della pervietà bronchiale.

Estremamente grave complicanza della bronchite cronica ostruttiva è un'insufficienza respiratoria acuta con lo sviluppo di acidosi respiratoria acuta. Lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta è spesso dovuto all'influenza di acuta virale, micoplasmi o infezione batterica, raramente - embolia polmonare, pneumotorace spontaneo, fattori iatrogeni (trattamento con beta-bloccanti, ipnotici, sedativi, narcotici, deprime il centro respiratorio).

Una delle complicanze più comuni e prognosticamente sfavorevoli della bronchite cronica ostruttiva a lungo termine è il cuore polmonare cronico.

Corrente e previsione

Il decorso della BPCO è caratterizzato da una progressione costante dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria. Se i non fumatori normali sono individui sani di età superiore ai 35-40 anni, il FEV1 viene ridotto annualmente a 25-30 ml, quindi il tasso di riduzione di questa percentuale integrale di ventilazione polmonare nei pazienti con BPCO e nei pazienti fumatori è molto più alto. Si ritiene che il declino annuale del FEV1 nei pazienti con BPCO sia di almeno 50 ml.

I principali fattori che determinano la prognosi sfavorevole nei pazienti con BPCO sono;

• età oltre 60 anni;
• una lunga storia di fumo e un gran numero di sigarette fumate al momento attuale;
• frequenti esacerbazioni della malattia;
• valori bassi di base e tassi di declino nel FEV1;
• formazione di ipertensione arteriosa polmonare e cuore polmonare cronico;
• presenza di gravi malattie concomitanti;
• sesso maschile;
• basso status sociale e livello culturale generale dei pazienti con BPCO.

Le cause più comuni di morte nei pazienti con BPCO sono l'insufficienza respiratoria acuta e l'insufficienza cardiaca cronica. Meno spesso i pazienti con BPCO muoiono per polmonite grave, pneumotorace, disturbi del ritmo cardiaco ed embolia polmonare.

È noto che circa i 2/3 dei pazienti con BPCO grave muoiono entro i primi 5 anni dopo i segni di scompenso della circolazione sanguigna sullo sfondo del cuore polmonare cronico formato. Secondo i dati della ricerca, il 7,3% dei pazienti con BPCO compensata e il 29% dei pazienti con cardiopatia polmonare scompensata muoiono entro 2 anni dal follow-up.

La nomina di una terapia adeguata e l'implementazione di misure preventive possono ridurre il tasso di accumulo di ostruzione bronchiale e migliorare la prognosi della malattia. Quindi, smettere di fumare in pochi mesi può portare a una significativa riduzione del tasso di aumento dell'ostruzione bronchiale, soprattutto se è in gran parte dovuto a una componente reversibile dell'ostruzione, questo porta a un miglioramento della prognosi della malattia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]