Bronchite cronica ostruttiva e BPCO

La bronchite cronica ostruttiva è una malattia infiammatoria diffusa dei bronchi, caratterizzata da danni precoci alle strutture respiratorie del polmone e che porta alla formazione di sindrome bronco-ostruttiva, enfisema polmonare diffuso e progressiva compromissione della ventilazione polmonare e dello scambio gassoso, che si manifestano con tosse, mancanza di respiro e produzione di espettorato, non associati ad altre malattie dei polmoni, del cuore, del sistema sanguigno, ecc.

Pertanto, a differenza della bronchite cronica non ostruttiva, i meccanismi chiave che determinano le caratteristiche del decorso della bronchite cronica non ostruttiva sono:

1. Coinvolgimento nel processo infiammatorio non solo dei bronchi grandi e medi, ma anche di quelli piccoli, nonché del tessuto alveolare.
2. Ne consegue che si sviluppa una sindrome bronco-ostruttiva, costituita da componenti irreversibili e reversibili.
3. Formazione di enfisema polmonare diffuso secondario.
4. Progressiva compromissione della ventilazione polmonare e dello scambio gassoso che porta a ipossiemia e ipercapnia.
5. Formazione di ipertensione arteriosa polmonare e cardiopatia polmonare cronica (CPD).

Se nella fase iniziale della bronchite cronica ostruttiva i meccanismi di danno alla mucosa bronchiale sono simili a quelli della bronchite cronica non ostruttiva (compromissione del trasporto mucociliare, ipersecrezione di muco, invasione della mucosa da parte di microrganismi patogeni e innesco di fattori infiammatori umorali e cellulari), l'ulteriore sviluppo del processo patologico nella bronchite cronica ostruttiva e nella bronchite cronica non ostruttiva differisce fondamentalmente tra loro. Il collegamento centrale nella formazione dell'insufficienza respiratoria e pneumo-cardiaca progressiva, caratteristica della bronchite cronica ostruttiva, è l'enfisema centroacinare dei polmoni, che si verifica a causa del danno precoce alle vie respiratorie polmonari e della crescente ostruzione bronchiale.

Recentemente, il termine "broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)" è stato raccomandato per designare una combinazione patogeneticamente condizionata di bronchite cronica ostruttiva ed enfisema polmonare con insufficienza respiratoria progressiva. Secondo l'ultima versione della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-X), si raccomanda di utilizzarlo nella pratica clinica al posto del termine "bronchite cronica ostruttiva". Secondo molti ricercatori, questo termine riflette maggiormente l'essenza del processo patologico polmonare con bronchite cronica ostruttiva nelle fasi finali della malattia.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è un termine collettivo che comprende malattie infiammatorie croniche dell'apparato respiratorio con danno predominante alle vie respiratorie distali e ostruzione bronchiale irreversibile o parzialmente reversibile, caratterizzate da progressione costante e crescente insufficienza respiratoria cronica. Le cause più comuni di BPCO includono la bronchite cronica ostruttiva (nel 90% dei casi), l'asma bronchiale grave (circa il 10%) e l'enfisema polmonare da deficit di alfa1-antitripsina (circa l'1%).

Il segno principale che definisce il gruppo BPCO è la progressione costante della malattia, con la perdita della componente reversibile dell'ostruzione bronchiale e l'aumento dei sintomi di insufficienza respiratoria, la formazione di enfisema centroacinare polmonare, ipertensione arteriosa polmonare e cardiopatia polmonare. In questa fase di sviluppo della BPCO, l'appartenenza nosologica della malattia è effettivamente livellata.

Negli Stati Uniti e in Gran Bretagna, il termine "broncopneumopatia cronica ostruttiva" (BPCO - chronic obstructive pulmonary disease; nella trascrizione russa BPCO) include anche la fibrosi cistica, la bronchiolite obliterante e le bronchiectasie. Pertanto, attualmente, vi è una chiara incoerenza nella definizione del termine "BPCO" nella letteratura mondiale.

Tuttavia, nonostante una certa somiglianza nel quadro clinico di queste malattie nella fase finale dello sviluppo della malattia, nelle fasi iniziali della formazione di queste malattie è consigliabile mantenere la loro indipendenza nosologica, poiché il trattamento di queste malattie ha le sue caratteristiche specifiche (in particolare fibrosi cistica, asma bronchiale, bronchiolite, ecc.).

Non esistono ancora dati epidemiologici affidabili e accurati sulla prevalenza di questa malattia e sulla mortalità dei pazienti con BPCO. Ciò è dovuto principalmente all'incertezza del termine "BPCO" che esiste da molti anni. È noto che attualmente negli Stati Uniti la prevalenza della BPCO tra le persone di età superiore ai 55 anni raggiunge quasi il 10%. Dal 1982 al 1995 il numero di pazienti con BPCO è aumentato del 41,5%. Nel 1992 negli Stati Uniti il tasso di mortalità per BPCO era di 18,6 ogni 100.000 abitanti, rappresentando la quarta causa di morte nel Paese. Nei Paesi europei il tasso di mortalità per BPCO oscilla tra 2,3 (Grecia) e 41,4 (Ungheria) ogni 100.000 abitanti. In Gran Bretagna circa il 6% dei decessi maschili e il 4% dei decessi femminili sono causati dalla BPCO. Anche in Francia la BPCO causa ogni anno 12.500 decessi, pari al 2,3% di tutti i decessi nel Paese.

In Russia, la prevalenza della BPCO nel periodo 1990-1998, secondo le statistiche ufficiali, era in media di 16 casi ogni 1000 abitanti. La mortalità per BPCO negli stessi anni variava da 11,0 a 20,1 casi ogni 100.000 abitanti. Secondo alcuni dati, la BPCO riduce l'aspettativa di vita naturale in media di 8 anni. La BPCO porta a una perdita relativamente precoce della capacità lavorativa nei pazienti e, nella maggior parte di essi, la disabilità si verifica circa 10 anni dopo la diagnosi di BPCO.

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Fattori di rischio per la bronchite cronica ostruttiva

Il principale fattore di rischio per lo sviluppo della BPCO nell'80-90% dei casi è il fumo di tabacco. Tra i "fumatori", la broncopneumopatia cronica ostruttiva si sviluppa da 3 a 9 volte più frequentemente rispetto ai non fumatori. Allo stesso tempo, la mortalità per BPCO è determinata dall'età in cui si è iniziato a fumare, dal numero di sigarette fumate e dalla durata del fumo. È importante notare che il problema del fumo è particolarmente rilevante per l'Ucraina, dove la prevalenza di questa cattiva abitudine raggiunge il 60-70% tra gli uomini e il 17-25% tra le donne.

Bronchite cronica ostruttiva - Cause e patogenesi

Sintomi della bronchite cronica ostruttiva

Il quadro clinico della BPCO è costituito da diverse combinazioni di diverse sindromi patologiche interrelate.

La BPCO è caratterizzata da una progressione lenta e graduale della malattia, motivo per cui la maggior parte dei pazienti si rivolge al medico tardi, all'età di 40-50 anni, quando sono già presenti segni clinici piuttosto pronunciati di infiammazione cronica del torace e sindrome bronco-ostruttiva sotto forma di tosse, difficoltà respiratorie e ridotta tolleranza all'attività fisica quotidiana.

Bronchite cronica ostruttiva - Sintomi

Diagnosi di bronchite cronica ostruttiva

Nelle fasi iniziali della malattia, un'accurata valutazione del paziente, la valutazione dei dati anamnestici e dei possibili fattori di rischio sono di grande importanza. In questo periodo, i risultati di un esame clinico obiettivo, così come i dati di laboratorio e strumentali, hanno scarso valore informativo. Col tempo, con la comparsa dei primi segni di sindrome bronco-ostruttiva e di insufficienza respiratoria, i dati clinici, di laboratorio e strumentali oggettivi acquisiscono un significato diagnostico sempre maggiore. Inoltre, una valutazione oggettiva dello stadio di sviluppo della malattia, della gravità della BPCO e dell'efficacia della terapia è possibile solo con l'utilizzo di moderni metodi di ricerca.

Bronchite cronica ostruttiva - Diagnosi

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Trattamento della bronchite cronica ostruttiva

Il trattamento dei pazienti con BPCO è, nella maggior parte dei casi, un compito estremamente complesso. Ciò è dovuto, innanzitutto, al modello principale di sviluppo della malattia: la progressiva progressione dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria dovuta al processo infiammatorio e all'iperreattività bronchiale, nonché lo sviluppo di persistenti e irreversibili disturbi della pervietà bronchiale causati dalla formazione di enfisema polmonare ostruttivo. Inoltre, la scarsa efficacia del trattamento di molti pazienti con BPCO è dovuta alla loro visita medica tardiva, quando i segni di insufficienza respiratoria e le alterazioni polmonari irreversibili sono già evidenti.

Tuttavia, un trattamento moderno, adeguato e complesso dei pazienti affetti da BPCO consente in molti casi di ridurre la velocità di progressione della malattia che porta ad un aumento dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria, ridurre la frequenza e la durata delle riacutizzazioni, aumentare le prestazioni e la tolleranza all'attività fisica.

Bronchite cronica ostruttiva - Trattamento