Diagnosi di bronchite cronica ostruttiva

Vermeirc (1996) ha proposto i seguenti criteri diagnostici per la bronchite cronica ostruttiva:

• l'effettiva ostruzione bronchiale (manifestazioni cliniche e riduzione del FEV1 inferiore all'84% e / o diminuzione dell'indice Tiffno inferiore all'88% dei valori attesi);
• irreversibilità o reversibilità parziale dell'ostruzione bronchiale, variabilità (variabilità spontanea) dei valori di FEV inferiore al 12% durante il giorno;
• Ostruzione bronchiale stabilmente confermata - almeno 3 volte durante un'osservazione annuale;
• l'età, di regola, è più di 50 anni;
• individuazione della malattia di solito in fumatori o persone esposte ad aerosolutions industriali;
• segni fisici e radiologici di enfisema;
• la progressione costante della malattia in assenza di un trattamento adeguato, che si manifesta aumentando la dispnea e una diminuzione annuale di OVB1 di oltre 50 ml.

Valutazione della gravità della bronchite cronica ostruttiva

Secondo le raccomandazioni metodologiche "bronchite ostruttiva cronica" della Society of Russian Pulmonologists (Mosca, 1997), la gravità della bronchite cronica ostruttiva è stimata dal valore di FEV1. L'approccio alla valutazione della gravità della bronchite cronica ostruttiva è completata da determinare la fase della malattia, sulla base del quadro generale della gravità della malattia, ostruzione bronchiale come raccomandato dalla American Thoracic Society.

• Fase I. FEV1 è più del 50% del valore corretto. La malattia ha un effetto trascurabile sulla qualità della vita. I pazienti non hanno bisogno di esami frequenti da parte di un medico generico. La presenza di grave dispnea in questi pazienti richiede ulteriori esami e consultazioni di un pneumologo.
• Stadio II FEV1 è il 35-49% del valore corretto. La malattia riduce significativamente la qualità della vita. Sono richieste frequenti visite a un istituto medico e supervisione da parte di un medico polmonare.
• Fase III. FEV1 è inferiore al 34% del valore corretto. La malattia riduce drasticamente la qualità della vita. Sono richieste frequenti visite alle istituzioni mediche e supervisione da parte di un medico polmonare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Il programma di esame per la bronchite cronica ostruttiva

1. Analisi generale del sangue e delle urine.
2. LHC: contenuto di frazioni proteiche e proteiche totali, fibrina, aptoglobina, seromucoi, acidi sialici, bilirubina, aminotransferasi, glucosio, creatinina.
3. IAK: contenuto di sangue e determinazione della capacità funzionale dei linfociti T e B, determinazione di sottopopolazioni di linfociti T, immunoglobuline, complessi immunitari circolanti.
4. Esame a raggi X dei polmoni
5. spirography; flusso massimo o pneumotacometria.
6. ECG.
7. Ecocardiografia.
8. Analisi generali e batteriologiche dell'espettorato.

Diagnostica di laboratorio e strumentale

Grande importanza è una discussione approfondita del paziente nelle prime fasi di sviluppo della malattia, la valutazione dei dati anamnestici e possibili fattori di rischio in questo periodo l'obiettivo dello studio clinico, così come i metodi di laboratorio e strumentali poco informativo. Nel tempo, quando compaiono i primi segni di sindrome ostruttiva bronchiale e insufficienza respiratoria, i dati oggettivi di laboratorio clinico e strumentale diventano sempre più diagnostici. Inoltre, una valutazione oggettiva dello stadio di sviluppo della malattia, la gravità del decorso della BPCO, l'efficacia della terapia è possibile solo con l'uso di moderni metodi di ricerca.

Esame a raggi X.

L'esame radiografico dell'organo toracico in due proiezioni è un metodo obbligatorio di esame di tutti i pazienti con BPCO. Studio rivela segni di ostruzione bronchiale, tra cui l'enfisema, BPCO alcune complicazioni (bronchiectasie, polmonite, pneumotorace, ipertensione polmonare, cuore polmonare cronico, etc.), per valutare indirettamente fase della malattia.

Un importante obiettivo di questo studio è radiografico diagnosi differenziale della malattia BPCO, accompagnati anche da tosse e respiro affannoso sostenuta (cancro ai polmoni, la tubercolosi, bronchiectasie, fibrosi cistica e altri.).

Nella fase iniziale della BPCO, i cambiamenti ai raggi X possono essere assenti. Con il progredire della malattia, cominciano a comparire chiari segni radiografici di enfisema polmonare, che riflettono, prima di tutto, un aumento nell'aerosità dei polmoni e la riduzione del letto vascolare. Tali caratteristiche radiografiche includono:

• un aumento della superficie totale dei campi polmonari;
• diminuzione persistente nella trasparenza dei polmoni;
• impoverimento del modello polmonare alla periferia dei campi polmonari;
• la comparsa di aree limitate di ultra-alta trasparenza, corrispondenti a grandi bolle enfisematose;
• appiattimento della cupola del diaframma e una significativa limitazione della sua mobilità durante la respirazione (meno di 3-5 cm);
• diminuzione delle dimensioni trasversali del cuore (cuore "droplet" o "hanging");
• aumentare lo spazio retrosterspalyogo e altri.

I segni radiografici elencati di enfisema polmonare sono la conferma più importante della sindrome ostruttiva bronchiale del paziente.

È più difficile rilevare i segni radiografici di infiammazione bronchiale. Nei pazienti con BPCO da moderata a grave, l'infiammazione dei bronchi può essere accompagnata da edema, seguita dallo sviluppo di sclerosi del tessuto peribronchiale e interstiziale e dalla particolare gravità del pattern polmonare. In casi relativamente rari, di regola, con una lunga storia della malattia, si osserva una deformazione della retina polmonare sotto forma di pneumosclerosi a maglie localizzata principalmente nelle parti inferiori dei polmoni. La deformazione del modello polmonare è un cambiamento nel corso e nella forma normali degli elementi del modello polmonare, che forma una rete a catena casuale. Questi cambiamenti sono dovuti alla sclerosi dei tessuti peribronchiali, così come ai setti interlobulari e intersegmentali.

Una delle cause dell'impoverimento del modello polmonare sono gravi violazioni della pervietà bronchiale nei pazienti con BPCO, spesso accompagnate dallo sviluppo di micro-teleclattasi. In questi casi, l'esaurimento del pattern polmonare è causato simultaneamente dalla crescita eccessiva compensatoria del tessuto polmonare che si verifica in una zona limitata situata immediatamente adiacente al sito dei micro-telepati.

Infine, nei casi più gravi, è possibile identificare i segni radiografici di ipertensione arteriosa polmonare e cuore polmonare cronico con ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro. Sullo sviluppo dell'ipertensione arteriosa polmonare indica espansione di tutti i principali rami dell'arteria polmonare nelle radici (più di 1,5-1,6 cm) e una diminuzione calibro delle piccole arterie periferiche ( "saltare calibro" segno). C'è anche un cono sporgente del tronco dell'arteria polmonare nella forma di un aumento del secondo arco del contorno sinistro del cuore.

Ben noti segni radiografici di ipertrofia ventricolare destra in pazienti con BPCO sono rivelati non sempre, dovuto principalmente ad una diminuzione della dimensione totale cuore croce ( "appeso" il cuore) e la presenza di una grave enfisema che aumenta lo spazio retrosternale, come se il ventricolo destro spinge il muro di distanza dalla parte anteriore della parete toracica.

La tomografia computerizzata a raggi X (CT) ha notevoli vantaggi rispetto all'esame tradizionale a raggi X e consente di rivelare segni di danno infiammatorio bronchiale e enfisema polmonare anche nelle prime fasi dello sviluppo della malattia.

Per la diagnosi di enfisema polmonare, ad esempio, viene utilizzata una tecnica CT con una misurazione quantitativa della trasparenza del polmone durante l'inspirazione e l'espirazione. Tuttavia, nonostante l'elevato contenuto di informazioni, la tecnica TC viene utilizzata raramente in pazienti con BPCO per confermare le lesioni dei bronchi e del parenchima polmonare. Più spesso la TC viene utilizzata per escludere tumori polmonari, tubercolosi o altre malattie che ricordano il quadro clinico della BPCO.

Esame del sangue

L'esacerbazione della BPCO può essere accompagnata da leucocitosi neutrofila con uno spostamento della formula ematica a sinistra e un aumento della VES, sebbene questi cambiamenti non siano obbligatori.

Con decorso a lungo termine della malattia, accompagnato dalla comparsa di insufficienza respiratoria cronica e ipossiemia può determinare segni di eritrocitosi secondaria (aumento del numero di eritrociti nel sangue periferico, aumento dell'emoglobina, aumento della viscosità del sangue e valori di ematocrito (nelle donne oltre il 47%, e negli uomini più del 52%). In questo contesto, c'è spesso una diminuzione della VES a 1-3 mm / h.

C'è stato anche un aumento dei livelli sierici di proteine fase acuta (a1-antitripsina, a2-glicoproteina, a2-macroglobulina, gaptoglobulina, ceruloplasmina, seromucoid, proteina C-reattiva), nonché la A2 e beta globulipov, che indica l'attività del processo infiammatorio bronchi.

[10], [11], [12], [13]

Esame dell'espettorato

L'esame dell'espettorato nei pazienti con BPCO differisce poco dalla procedura corrispondente nei pazienti con polmonite. Quando microscopia di espettorato mucopurulento, corrispondente, di regola, moderata attività del processo infiammatorio nei bronchi, neutrofili (fino al 75%) e macrofagi alveolari predominano in strisci. L'endobronchite purulenta è caratterizzata da un contenuto ancora più alto di neutrofili (fino all'85-95%) e cellule distrofiche dell'epitelio bronchiale.

Nei pazienti con grave esacerbazione della bronchite ostruttiva, espettorato purulento o con frequenti recidive di infiammazione bronchiale, diventa necessario determinare l'agente eziologico dell'endobronchite. A tal fine, viene effettuato l'esame batteriologico dell'espettorato o del BALF.

Le esacerbazioni più comuni della bronchite cronica sono causate da un'asta emofilica o associazione di una canna emofilica con morocell. Soprattutto spesso questa associazione si trova nei fumatori, compresi quelli che non hanno la bronchite cronica ostruttiva. In altri casi, l'agente eziologico dell'endobronchite sono i pymmococci e altri streptococchi.

Negli anziani, debilitati pazienti con grave BPCO, stafilococchi, pseudomonasi e Klebsiella possono predominare nell'espettorato.

Infine, negli ultimi anni, nei pazienti con rispetto all'età giovani e di mezza più spesso (in alcuni paesi fino al 20-30%) nei bronchi l'agente eziologico del processo infiammatorio diventa intracellulari ( "atipici") microrganismi: Chlamydia, Mycoplasma e Legionella.

Broncoscopia

La broncoscopia è attualmente uno dei metodi più comuni e informativi per la ricerca sulle vie aeree. Il metodo consente:

1. valutare visivamente le caratteristiche anatomiche delle vie respiratorie, della trachea, dei bronchi principali, segmentari e subsegmentali;
2. condurre una biopsia delle aree di interesse dell'albero tracheo-bronchiale e ottenere materiale per l'esame istologico e citologico;
3. con l'aspirazione di acqua di lavaggio bronchiale per ottenere materiale per l'esame citologico, immunologico e batterioscopico
4. con uno scopo terapeutico di trattenere il lavaggio dei bronchi.

La broncoscopia nei pazienti con BPCO è consigliabile nei seguenti casi:

• in presenza di segni clinici e radiologici, sospetti per la presenza di un tumore polmonare;
• con espettorato purulento;
• se c'è il sospetto di discinesia tracheobronchiale;
• quando si specifica la fonte di emorragia polmonare;
• se è necessario ottenere un materiale di aspirazione per chiarire l'eziologia della malattia (ad esempio, identificazione dell'agente causativo del processo infettivo e dei bronchi e dei polmoni);
• se necessario con lo scopo terapeutico della somministrazione locale di farmaci (ad es. Antibiotici) direttamente nella zona interessata;
• quando si esegue il lavaggio terapeutico dei bronchi.

Le principali controindicazioni alla broncoscopia sono:

• infarto miocardico acuto o angina instabile;
• insufficienza circolatoria grave dello stadio II6-III e / o instabilità emodinamica;
• aritmie parossistiche;
• ipertensione arteriosa con un aumento della pressione sanguigna superiore a 200 e 110 mm Hg. Art. O crisi ipertensiva;
• disturbo acuto della circolazione cerebrale;
• ipercapnia rapidamente progressiva;
• stato di incoscienza del paziente, completa assenza di contatto con il paziente;
• malattie infiammatorie acute o tumori del tratto respiratorio superiore (laringite acuta, cancro della laringe, ecc.);
• insufficiente strumentazione e formazione del personale medico.

Va sottolineato che nei pazienti con ipossiemia arteriosa e persino nei pazienti con disturbi del sistema di coagulazione del sangue e trombocitopenia, la broncoscopia è abbastanza sicura. Tuttavia, questi ultimi casi non mostrano una biopsia della mucosa bronchiale e del parenchima polmonare e altre procedure invasive.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Tecnica di ricerca

La broncoscopia, che è un metodo di ricerca strumentale tecnico abbastanza complesso, associato a un certo rischio per il paziente, dovrebbe essere eseguita solo in reparti di pneumologia specializzati da un ospedale con servizio di rianimazione. Lo studio viene condotto in speciali sale per la chirurgia toracica a raggi X che soddisfano i requisiti di una piccola medicazione chirurgica o chirurgica, o in una sala endoscopica dotata di un'unità radiografica mobile, preferibilmente con un convertitore ottico-elettronico e una TV.

Nei pazienti con BPCO, lo studio viene eseguito utilizzando un broncofibroscopio flessibile in anestesia locale con una soluzione di trimecaina al 2,4%, soluzione di lidocaina al 2-4% o soluzione di dicaina all'1%. In primo luogo, l'anestesia del tratto respiratorio superiore, l'orofaringe e le corde vocali, si ottiene mediante l'irrigazione o la lubrificazione con un anestetico locale. Dopo 5 minuti, il broncofibroscopio viene inserito attraverso il passaggio nasale inferiore o la cavità orale e inalato attraverso la cavità vocale. Installando asettici attraverso il broncoscopio, viene eseguita l'anestesia della trachea e dei bronchi maggiori.

Lo studio che utilizza il broncoscopio comprende diverse fasi:

Valutazione visiva della condizione delle corde vocali, dello spazio di rivestimento, della trachea, dei bronchi principali, segmentari e subsegmentali.

Aspirazione del contenuto del bronco con uno speciale broncofobroscopio. Aspirare il contenuto del bronco per i successivi esami batteriologici, citologici e di altro tipo. Quando una piccola quantità di secrezioni bronchiali, instiliruyut prima bronco in circa 20 ml di una soluzione isotonica, e questa soluzione viene quindi aspirati insieme con il contenuto del bronchi, cedendo lavaggio bronchiale cosiddetto modo, successivamente sottoposti a batteriologica e citologia.

Lavaggio broncoalveolare diagnostico subsegmentale (BAL) per esame citologico e batteriologico dei contenuti broncoalveolari. Per eseguire questa procedura sotto fibrobroncoscopio controllo visivo alimentato bronchi subsegmentali alla bocca e attraverso la fibrobroncoscopio canale di aspirazione introdotto nel bronco di circa 50-60 soluzione di cloruro di sodio isotonica ml, poi aspirato in uno speciale fluido plastica becher proveniente dal lume del bronco (BALF). La somministrazione della soluzione e l'aspirazione del BALF sono ripetute 2 ~ 3 volte. Il BALF è costituito da proteine cellulari; e altri componenti del contenuto alveolare e, in misura minore, bronchiale. Per ridurre la mescolanza delle secrezioni bronchiali, gli studi batteriologici e citologici non usano la prima ma la seconda o terza porzione del BALF ottenuto. Biopsie bronchiali, che viene realizzato per mezzo di pinze speciali flessibili (direttamente biopsia bronchiale) o una spazzola di circa 2 mm di diametro (pennello o spazzola biopsia), consegnato al luogo di interesse attraverso il canale di aspirazione endoscopica fibrobroncoscopio sotto controllo visivo. Dopo aver ricevuto materiale bioptico da esso immediatamente preparato strisci.

Se necessario, può essere eseguita una biopsia intrabronchiale (intrapolmonare) e una biopsia puntura di linfonodi trachrobronchiali.

Alcuni di questi metodi sono molto complicati e non sono sicuri per il paziente, quindi la scelta di ciascuno dipende dalle indicazioni e controindicazioni specifiche per broncoscopia, cabinet equipaggiato broncoscopica, in particolare apparecchiature di televisione a raggi X e medico skill-endoscopista. Una valutazione visiva della condizione della trachea e del bronco viene eseguita in tutti i casi di broncoscopia

Valutazione visiva della trachea e dei bronchi

L'efficacia della diagnosi delle malattie respiratorie che utilizzano broncoscopia dipende non solo l'attrezzatura endoscopica di ufficio e le qualifiche del medico-endoscopista, ma anche sulla corretta scelta di un particolare metodo di ricerca così come la conoscenza delle presenti terapeuta possibilità diagnostiche del metodo

Attento esame delle corde vocali, spazio podskladochnogo, trachea e bronchi per valutare caratteristiche anatomiche del tratto respiratorio superiore e inferiore, per identificare infiammatoria, neoplastica, e altre variazioni delle mucose e anche per valutare alcune irregolarità trachea e bronchi funzione.

Discinesia tracheobronchiale ipotonica. Per i pazienti con BPCO è molto caratteristico violazione proprietà elastiche pareti bronchiali con l'aumento di alcuni casi clinici ipotonica tracheobronchiale discinesia che la diagnosi può essere confermata solo da endoscopia.

Tracheobronchiale discinesia - prolasso nel lume della trachea o bronchi posteriore porzione membranosa della mucosa di questi organi, causando attacchi di tosse dolorosa, accompagnata da attacchi di soffocamento, stridore, e anche perdita di coscienza. Va ricordato che la broncoscopia è l'unico metodo affidabile e allo stesso tempo accessibile che consente di rivelare discinesia tracheobronchiale.

La caratteristica principale della discinesia tracheobronchiale endoscopica è un aumento significativo rispetto alla norma delle ampiezze di movimento parete membranosa respiratoria della trachea, i bronchi principali e, di conseguenza, il grado di costrizione espiratorio. Ricordiamo che in condizioni normali durante un'espirazione silenziosa c'è un leggero rigonfiamento visibile della membrana della mucosa nel lume della trachea e dei bronchi durante l'inspirazione, ritorna nella sua posizione originale. Quando la respirazione forzata o la tosse, il gonfiore espiratorio della trachea e l'aumento della parete bronchiale maggiore, tuttavia, nella norma tale restringimento espiratorio del lume non supera il 30%.

Con discinesia di 1 ° grado, il restringimento espiratorio della trachea e del bronco principale si osservano fino a 2/3 dei loro lumi mantenendo la loro normale configurazione (arrotondata) o un appiattimento del lume. Per discinesia di secondo grado, la chiusura completa durante l'espirazione delle pareti membranose posteriori e anteriori e un appiattimento significativo del lume della trachea e dei bronchi sono caratteristici.

La discinesia tracheobronchiale in pazienti con BPCO può aumentare significativamente la resistenza della trachea e dei bronchi importanti durante l'espirazione forzata e aggravare l'ostruzione delle vie respiratorie espiratorie.

Infiammazione della mucosa A segni endoscopici di cambiamenti infiammatori nella mucosa della trachea e dei bronchi includono:

• iperemia della mucosa della trachea e dei bronchi;
• gonfiore della mucosa;
• sanguinamento della mucosa con palpazione strumentale;
• cambiamento nel modello vascolare della mucosa;
• gruppi separati di secrezione mucosa o mucopurulenta (con endobronchite catarrale) o abbondante contenuto purulento nel lume dei bronchi (ad esempio, con endobronchite purulenta), ecc.

Quest'ultima caratteristica è un valore diagnostico indipendente e molto importante e la prova di processi suppurativi nei polmoni, anche se non può essere sempre causa di bronchite, purulenta (pus può fluire nel lume dei bronchi del tessuto alveolare, ascesso, ecc). Un simile quadro endoscopico richiede sempre un esame più approfondito dei pazienti.

Secondo la classificazione più comune, J. Lemoine (1965) distingue tre principali forme di malattia infiammatoria bronchiale che possono essere rilevate mediante esame visivo:

1. Endobronchite diffusa, caratterizzata dalla diffusione dell'infiammazione a tutti i bronchi visibili e dall'assenza di un confine distale di infiammazione della mucosa.
2. Endobronchite parzialmente diffusa, in cui i segni di infiammazione persistono in tutti i bronchi visibili, ad eccezione dei bronchi del lobo superiore.
3. Endobronchite limitata (locale) con limiti chiaramente definiti dei cambiamenti infiammatori localizzati nei bronchi principale e lobare e assente nei bronchi segmentari e subsegmentali.

Quando si studia l'immagine endoscopica visiva, così come i cambiamenti istologici e citologici all'interno delle forme descritte di endobronchite, è possibile distinguere vari tipi morfologici di bronchite:

• endobronchite semplice (catarrale);
• endobronchite purulenta;
• endobronchite atrofica.

L'endobronchite catarrale (semplice) è più comune nei pazienti con BPCO. Allo stesso tempo, l'endoscopia rivela iperemia, gonfiore e aumento del sanguinamento della mucosa bronchiale. L'endobronchite purulenta differisce, prima di tutto, dalla presenza nel lume dei bronchi dell'espettorato purulento. Infine, endobronchitis atrofica caratterizzato secchezza e assottigliamento della mucosa, aumentato pattern vascolare, verificarsi di una caratteristica piegatura zapustevaniem mucosa superficiale e orifizi estensione ghiandole bronchiali e una tendenza al sanguinamento.

Stimando i risultati dell'endoscopia, va ricordato che un esame visivo della mucosa può essere effettuato solo al livello di 5-7 gradazione dei bronchi segmentali. Per ottenere informazioni sulla lesione dei bronchi più piccoli, caratteristica dei pazienti con BPCO, è possibile utilizzare i risultati di uno studio sulle vampate bronchiali o sul BALF.

Lo studio del BALF ottenuto dalla broncoscopia comprende:

1. studio della composizione cellulare dei contenuti broncoalveolari;
2. individuazione di microrganismi patogeni e, se possibile, identificazione dell'agente eziologico di un processo infiammatorio infettivo e, se necessario,
3. analisi biochimica del BALF (determinazione di proteine, lipidi, enzimi, immunoglobuline, ecc.).

Lo scopo dello studio BALF è determinato ogni volta dalle specifiche attività diagnostiche rivolte al medico.

Analisi citologica del BALF. Per studiare la composizione cellulare del BALF contenuto broncoalveolare è stato centrifugato a + 4 ° C ed il precipitato è preparato da tratti che sono macchiati secondo Romanovsky-Gimza, o altri coloranti, e sottoposti alla microscopia. Il numero totale di cellule in 1 ml di BALF viene conteggiato su un emocitometro o su un emuntoma automatico.

Normalmente, il numero di cellule in 1 ml di BALF è 0,5-10,5 x 10 ⁵. Di questi, i macrofagi alveolari rappresentano oltre il 90% di tutti gli elementi cellulari, circa il 7% per i linfociti e meno dell'1% per i neutrofili. Altri elementi cellulari sono estremamente rari.

Diagnosi delle malattie polmonari secondo i risultati di lavaggio broncoalveolare esame citologico fluido sulla base del rapporto di variazione degli elementi di cella base (macrofagi alveolari, linfociti e neutrofili), per identificare inclusioni aggiuntivi in queste cellule e la violazione delle loro proprietà morfologia e istochimiche nonché sulla rilevazione di nuove cellule anormali. Nei pazienti con BPCO in BALF, si riscontra un aumento del contenuto di neutrofili e linfociti.

Esame microbiologico del BALF

Un importante valore pratico è la rilevazione nei contenuti bronchiali e broncoalveolari dei patogeni del processo infiammatorio nei polmoni. Il significato diagnostico dello studio microbiologico delle vampate tracheobronchiali (lavaggio bronchiale) e del BALF è leggermente superiore rispetto all'esame dell'espettorato corrispondente, poiché il materiale per lo studio può essere ottenuto direttamente dalla lesione. Valore diagnostico particolarmente elevato, lo studio microbiologico del BALF è associato a infezioni respiratorie causate da Pneumocystis carini, tubercolosi, micobatteri, citomegalovirus, funghi e altri patogeni.

Allo stesso tempo, la complessità delle procedure broncoscopiche aspirazione bronchiale o contenuti broncoalveolari non permettono largo uso questo metodo per identificare l'agente eziologico della infiammazione e determinare la sensibilità dei microrganismi agli antibiotici. Pertanto, nella maggior parte dei casi, l'esame microbiologico dell'espettorato rimane il più preferibile.

Metodo bronchoscopic ottenere BAL per determinare l'agente eziologico di un processo infettivo, sembra essere giustificato solo nel caso in cui per vari motivi, non espettorato o risultati di studi microbiologici sono discutibili, e clinicamente rivelato la rapida progressione del processo infiammatorio e la mancanza di effetto della terapia prescritta. Nella pratica clinica, il metodo di esame microbiologico del BALF ottenuto con la broncoscopia viene solitamente utilizzato se vi sono altre indicazioni per la broncoscopia.

BALF biochimico con determinazione del contenuto proteico, acido sialico, aptoglobina, prodotti di perossidazione lipidica, antiossidanti ed altre sostanze è strada molto promettente per la valutazione e il grado di attività e infiammazione nei polmoni e bronchi e diagnosi differenziale di alcune forme lesioni bronchiali. Tuttavia, non hanno ancora trovato ampia applicazione nella pratica clinica.

Indagine su materiale ottenuto mediante biopsia

Esame citologico Il materiale per l'esame citologico è ottenuto durante strisci di broncoscopia, pennello raschiante sulla lesione, aspirati di contenuto bronchiale, BAL, puntato, così come le stampe di un pezzo di tessuto bioptico. Esame citologico del materiale ottenuto alla biopsia rende molto probabile diagnosticare cambiamenti morfologici delle cellule caratteristici per grandi gruppi di lesioni polmonari (ad esempio, malattia infiammatoria acuta o cronica) o sintomi di malattia pathognomonic specifici.

Così per alterazioni infiammatorie acute nei polmoni e bronchi (bronchite, polmonite, ascessi) caratterizzata dalla presenza di masse necrotiche amorfe, un gran numero di leucociti polimorfonucleati, cambiamenti strutturali reattivi cellule epiteliali fino allo sviluppo di atipia.

Nelle malattie infiammatorie croniche nella cella biopsie mostra infiltrato infiammatorio (leucociti polimorfonucleati, linfociti, monociti, macrofagi, cellule plasmatiche ecc), cambiamenti reattivi nelle cellule epiteliali bronchiali, calice cellule iperplasia.

Esame istologico di campioni bioptici. Per lo studio istologico utilizzando vetrini preparati da un pezzo di tessuto ottenuti mediante biopsia della mucosa diretta della trachea e bronchi, transbronchiale, biopsia transbronchiale e altri tipi di albero tracheobronchiale, il tessuto polmonare, i linfonodi, e della pleura.

BPCO utilizzano questo metodo sono tipici segni morfologici di infiammazione cronica della mucosa bronchiale possono essere rilevati - la variazione del bronchiale dell'epitelio, edema e infiltrazione di leucociti parete bronchiale, iperplasia delle ghiandole bronchiali, ecc In pazienti con endobronchitis atrofiche mostrano una diminuzione del numero di cellule caliciformi secernenti e lo strato di cellule basali. , un significativo aumento del contenuto di cellule degenerate dell'epitelio bronchiale, segni istologici di atrofia e metaplasia dell'epitelio bronchiale.

Valutazione della funzione della respirazione esterna

Il metodo più importante per quantificare il grado di disturbi della ventilazione nei pazienti con BPCO, la gravità del decorso della malattia e la natura dell'ostruzione bronchiale, è la determinazione della funzione della respirazione esterna (FVD).

L'immagine più completa di questi disturbi può essere ottenuta analizzando la struttura della capacità polmonare totale, che è determinata dal metodo di pletismografia generale del corpo. Tuttavia, l'ampia pratica clinica dell'uso di questo metodo di ricerca complesso e costoso è limitata. Pertanto, la valutazione dell'HPD in pazienti con BPCO viene di solito eseguita utilizzando il metodo della spirografia computerizzata e l'analisi quantitativa del ciclo flusso-volume. Nei pazienti con BPCO, questo metodo fornisce risultati abbastanza accettabili per la valutazione della gravità della sindrome ostruttiva bronchiale.

Secondo le idee moderne, il principale segno spirografico della sindrome ostruttiva è il rallentamento dell'espirazione forzata dovuto ad un aumento della resistenza delle vie aeree. I principali indicatori dello spirogramma che riflette questi disturbi sono:

• FEV1 - volume di espirazione forzata in 1 secondo;
• FEV1 / FVC (indice Tiffno);
• La velocità volumetrica media di espirazione forzata è del 25-75% di FVC (25% -75% COC).
• La velocità massima del volume di espirazione forzata a livello del 25%, 50% e 75% di FVC (MOS25%, MOC50%, MOS75%).

In un'ampia pratica clinica, viene utilizzato l'indicatore FEV1, che è considerato un marker della sindrome ostruttiva bronchiale. Si ritiene che una diminuzione di questo indicatore al di sotto dell'80% dei valori attesi sia un segnale di sindrome ostruttiva bronchiale.

Allo stesso tempo, va ricordato che i valori assoluti di FEV1 possono essere ridotti non solo in ostruzione bronchiale, ma quando espresso disturbi restrittivi dovuti ad una riduzione proporzionale dei volumi e le capacità polmonari, tra FVC e FEV1. Pertanto, un indicatore più affidabile della sindrome ostruttiva bronchiale è l'indice Tiffio - il rapporto tra FEV1 e FVC (FEV1 / FVC). La riduzione di questo indicatore inferiore al 70% nella maggior parte dei casi indica la presenza della sindrome da ostruzione bronchiale.

Un indicatore ancora più informativo di ostruzione delle piccole vie aeree è probabilmente il valore SOS del 25-75%, vale a dire. La velocità spaziale media del flusso d'aria durante l'espirazione forzata, misurata a livello di volumi polmonari relativamente piccoli. Viene mostrato, per esempio, che l'indice COC25-75% è un marker spirografico precedente e sensibile per aumentare la resistenza delle piccole vie aeree. In questo caso, la forma del loop flusso-volume cambia: la regione finale della parte espiratoria del loop diventa concava. Ciò indica che parte della FVC a livello di piccoli volumi polmonari viene espulsa a velocità volumetriche relativamente basse, che è tipica per ostruzione delle piccole vie aeree.

Allo stesso tempo, va ricordato che questa interpretazione dei cambiamenti nei parametri del COC25-75% e la forma della parte finale del circuito del flusso-volume non è ancora generalmente accettata.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Valutazione del grado di ostruzione bronchiale

Secondo le raccomandazioni della European Respiratory Society (ERS) nel 1995 per valutare il grado di ostruzione in pazienti con COPD e, quindi, la gravità della BPCO, valori attualmente FEV1 utilizzati nella pratica clinica, perché nonostante tutti i vincoli, è questa figura differisce emergenza semplicità di misura e sufficiente riproducibilità. Ci sono tre gradi di diminuzione nei valori relativi del FEV1%

• grado luminoso - FEV1> 70% dei valori corretti;
• il grado medio è FEV1 nell'intervallo dal 50 al 69%;
• grado grave - FEV1 <50%.

Il grado di diminuzione dei valori assoluti di FEV1 è correlato alla prognosi della malattia. Pertanto, nei pazienti con segni moderatamente gravi di ostruzione delle vie aeree e FEV1 superiore a 1 litro, il tasso di mortalità a 10 anni è leggermente superiore a quello nei pazienti non affetti da BPCO. Se, nei pazienti con BPCO, il valore assoluto di FEV1 è inferiore a 0,75 L, la mortalità solo entro il primo anno dall'inizio dell'osservazione è di circa il 30% e in 10 anni di osservazione raggiunge il 90-95%.

I criteri per classificare i pazienti con BPCO per stadi della malattia, raccomandati dall'American Thoracic Society e ampiamente rappresentati nella moderna letteratura medica nazionale, si basano anche, principalmente, sulla valutazione del grado di declino del FEV1. Tuttavia, differiscono leggermente dalle raccomandazioni sopra riportate dell'EPO. Secondo la proposta dell'American Thoracic Society, dovrebbero essere distinte tre fasi del corso della BPCO:

• 1 ° stadio - FEV1 oltre il 50% del valore corretto. La malattia riduce leggermente la qualità della vita e richiede una visita periodica a un medico generico (terapeuta). Non è richiesto un esame più approfondito dei pazienti, incluso lo studio della composizione gassosa del sangue arterioso e dei volumi polmonari.
• Il 2 ° stadio: FEV1 dal 35% al 49% del valore corretto. C'è una significativa diminuzione della qualità della vita. Frequenti visite alle istituzioni mediche, osservazione da parte di un pneumologo e determinazione della composizione gassosa del sangue, la struttura della capacità polmonare totale, la capacità diffusiva dei polmoni e altri parametri sono necessari.
• 3 ° stadio: FEV1 inferiore al 35% del valore corretto. La malattia riduce drasticamente la qualità della vita. Frequenti visite alle istituzioni mediche, osservazione da parte di un pneumologo, esame approfondito dei pazienti, inclusa la determinazione della composizione gassosa del sangue, la struttura della capacità polmonare totale, la capacità diffusiva dei polmoni, la resistenza bronchiale, ecc. Sono necessari. Quando viene rilevata l'ipossiemia arteriosa (la PaO2 è inferiore a 55 mm Hg), i pazienti sono candidati per l'ossigenoterapia.

Così, secondo questa classificazione, ridotto FEV1 inferiore al 50% può essere considerato come un segno del secondo stadio della malattia (e la gravità media COPD), mentre ancora i criteri di grado di ostruzione bronchiale consigliato ERS, un'analoga riduzione di questo indice corrisponde a grave ostruzione bronchiale.

I criteri per il grado di ostruzione bronchiale, raccomandati dalla European Respiratory Society, sono più adeguate per la pratica medica domestica come un medico orientato alla precedente coinvolgimento di specialisti (pneumologi) al comportamento dei pazienti con BPCO. Inoltre, sarebbe più corretto nella diagnosi indicano alcuna fase della BPCO, che, per inciso, non dipende solo valori OFB1 e le caratteristiche oggettive funzionali e morfologiche della malattia: il grado di ostruzione e insufficienza respiratoria, la presenza di enfisema polmonare, il grado e la natura c'era scambi gassosi , presenza di segni di ipertensione arteriosa polmonare, nonché cuore polmonare cronico compensato e scompensato, ecc.

[27], [28], [29], [30], [31],

Determinazione della reversibilità dell'ostruzione bronchiale

Per determinare la reversibilità dell'ostruzione bronchiale nei pazienti con BPCO, è consigliabile utilizzare test di broncodilatazione. Il più spesso per la prova usano la somministrazione per inalazione di beta ₂ agonisti del recettore adrenergico di azione corta:

• salbutamolo (2,5-5 mg);
• fenoterolo (0,5-1,5 mg); .
• tebutamina (5-10 mg).

In questo caso, l'effetto broncodilatatore viene stimato dopo 15 minuti.

È anche possibile utilizzare farmaci anticolinergici, ad esempio ipratropio bromuro alla dose di 0,5 mg (inalazione) con misurazione dell'effetto broncodilatatore 30 minuti dopo l'inalazione.

Un aumento dei valori di FEV1 del 15% o più indica la presenza di una componente reversibile dell'ostruzione bronchiale, in particolare la broncocostrizione, che, ovviamente, rende appropriato designare broncodilatatori appropriati per il trattamento dei dati dei pazienti. Allo stesso tempo, va tenuto presente che la mancanza di risposta all'inalazione di broncodilatatore durante un singolo test non è affatto una causa di un tumore derivante dalla nomina della terapia con broncodilatatore.

[32], [33], [34]

Monitoraggio del FEV1

La determinazione ripetuta di FEV1 (monitoraggio) consente di confermare definitivamente la diagnosi di BPCO, poiché per questa malattia la diminuzione annuale di FEV1 è superiore a 50 ml. Normalmente, in età matura e avanzata, a partire da 35-40 anni, la riduzione fisiologica di questo indicatore di solito non supera i 25-30 ml all'anno. La diminuzione annuale del FEV1 nei pazienti con BPCO è l'indicatore prognostico più forte, che indica il tasso di progressione della sindrome ostruttiva bronchiale. E il tasso di declino del FEV1 nei pazienti con BPCO dipende dall'età dei pazienti, dalla durata del fumo, dal numero di sigarette fumate quotidianamente al momento, dalla frequenza e dalla gravità delle esacerbazioni annuali del processo infiammatorio nei bronchi. È stato dimostrato che esacerbazioni clinicamente significative della bronchite cronica ostruttiva portano ad una brusca diminuzione del FEV1, che persiste fino a 3 mesi dopo che l'infiammazione è stata alleviata.

Determinazione della struttura della capacità polmonare totale (OEL)

Nella maggior parte dei casi, la definizione di FEV1, FEV1 / FVC e COC25-75% è sufficiente per caratterizzare il grado di ostruzione bronchiale nei pazienti con BPCO. Tuttavia, con una significativa riduzione del FEV1 (meno del 50% del valore corretto), di norma, è necessario uno studio più dettagliato dei meccanismi per ridurre la ventilazione polmonare. Ricordiamo che contribuiscono al verificarsi di questi disturbi può contribuire alla alterazioni infiammatorie e strutturali nelle grandi e piccole vie aeree, discinesia tracheobronchiale espiratori, collasso espiratorio di piccole vie aeree, enfisema, ecc Una descrizione più dettagliata della partecipazione di questi meccanismi alla riduzione della ventilazione polmonare è possibile solo quando si studia la struttura della capacità polmonare totale (OEL).

In generale, i pazienti con BPCO hanno un aumento della capacità polmonare totale (OEL), capacità residua funzionale (FOE), volume residuo (OOL) e il rapporto di OOL / OEL. Tuttavia, lontano da tutti i pazienti, vi è un aumento proporzionale di OOL e OEL, poiché l'ultimo parametro può rimanere normale. Ciò è dovuto, prima di tutto, alle differenze nel livello di ostruzione bronchiale. Quindi, se prevale l'ostruzione delle principali vie aeree, si osserva un aumento di OOL, mentre l'OEL di solito non aumenta. Viceversa, con l'ostruzione dei bronchi periferici più piccoli, entrambi gli indicatori sono contemporaneamente in aumento.

Nei pazienti con BPCO di tipo enfisematoso, si osserva un aumento significativo di OOL e OEL, che riflette una pronunciata sovradistensione del parenchima polmonare. In questi pazienti si riscontra una significativa diminuzione del FEV1, mentre la resistenza totale inspiratoria bronchiale rimane normale.

Nei pazienti con BPCO bronchiale, vi è un aumento significativo del volume polmonare residuo (OOL), sebbene la capacità polmonare totale (OEL) possa rimanere normale o solo leggermente aumentare. Il FEV1 diminuisce in parallelo con un aumento della resistenza bronchiale all'ispirazione.

Con la prevalenza di disturbi restrittivi, OOL e OEL rimangono normali o diminuiscono insieme a FDE. Nella sindrome ostruttiva, aumento »OOL / OEL (più del 35%) e FOE / OEL (oltre il 50%). Con disturbi della ventilazione mista si osserva una diminuzione del valore di OEL e un aumento simultaneo del rapporto di OOL / OEL e FOE / OEL.

Va tuttavia ricordato che la definizione della struttura della capacità polmonare totale rimane ancora prerogativa di grandi centri medici specializzati.

[35], [36], [37], [38], [39],

Indagine sulla diffusività polmonare

Disturbo della diffusività dei polmoni è anche uno dei più importanti ritmi di ipossiemia arteriosa nei pazienti con BPCO con enfisema polmonare. La riduzione della diffusività dei polmoni è associata ad una diminuzione dell'area efficace della membrana alveolare-capillare, che è molto tipica per i pazienti con enfisema polmonare primario. Con il tipo bronchiale di BPCO, la capacità di diffusione dei polmoni ne soffre di meno.

Composizione del gas nel sangue

La determinazione della composizione del gas (PaO2, PaCO2) e del pH del sangue è una delle caratteristiche più importanti dell'insufficienza respiratoria in pazienti con BPCO grave. Ricordiamo che la causa di ipossiemia arteriosa (riduzione PaO 2) in pazienti con BPCO è una violazione del polmone di ventilazione-perfusione causato gravi ventilazione alveolare irregolare, nonché violazione della capacità di diffusione dei polmoni nello sviluppo dell'enfisema. Ipercapnia (aumento PaCO2> 45 mm Hg. V.) che si verifica nelle fasi successive della malattia associata con l'insufficienza respiratoria ventilazione dovuta uvelicheniemfunktsionalnogo spazio morto e diminuire la funzione del muscolo diaframma respiratorio).

L'acidosi respiratoria (una diminuzione del pH ematico inferiore a 7,35), caratteristica dei pazienti con insufficienza respiratoria cronica, viene compensata a lungo aumentando la produzione di bicarbonato di sodio da parte dei reni, che è la ragione per mantenere un normale livello di pH.

La necessità di determinare la composizione gassosa del sangue e lo stato acido-base si verifica, di regola, nei pazienti con BPCO che si trovano in condizioni critiche, ad esempio in pazienti con insufficienza respiratoria acuta. Queste misurazioni vengono eseguite in unità di terapia intensiva (rianimazione). Poiché è necessario ottenere un campione di sangue arterioso mediante puntura dell'arteria femorale o brachiale per determinare la composizione del gas, la procedura non può essere considerata di routine e completamente sicura. Pertanto, in pratica, un metodo abbastanza semplice, la pulsossimetria, viene spesso utilizzato per valutare la capacità dei polmoni di saturare il sangue con l'ossigeno (ossi-irradiazione).

L'ossimetria del polso è un metodo per determinare la saturazione (saturazione) dell'ossigeno nell'emoglobina (SaO2) in vasi arteriosi pulsanti.

Il metodo non consente di valutare il livello di PaCO2, che limita significativamente le sue capacità diagnostiche. Inoltre, va ricordato che l'indice di O2 è influenzato da una serie di fattori, ad esempio la temperatura corporea, la concentrazione di emoglobina nel sangue, il pH del sangue e alcune caratteristiche tecniche del dispositivo.

Si ritiene che quando l'indice di SaO2 sia inferiore al 94%, è consigliabile determinare in modo invasivo la composizione gassosa del sangue arterioso, se la condizione maggiore richiede una valutazione più accurata dell'ossigenazione e della ventilazione dei polmoni.

Esame del paziente

I dati dell'esame dipendono dalla gravità e dalla durata della bronchite cronica ostruttiva. Nelle prime fasi della malattia non ci sono caratteristiche specifiche. Come la progressione della bronchite cronica ostruttiva a causa dello sviluppo di enfisema forma cambia torace, diventa botte collo - la layout costatine - orizzontale, ridimensionare dnezadny aumenta torace, diventa pronunciata cifosi della colonna toracica, spazio vybuhayut sopraclavicolare. L'escursione del torace con la respirazione è limitata, una retrazione più pronunciata degli spazi intercostali.

Nel corso grave della bronchite cronica ostruttiva le vene cervicali si gonfiano, specialmente quando esalate; durante l'inspirazione, il gonfiore delle vene cervicali diminuisce.

Con lo sviluppo di insufficienza respiratoria e ipossiemia arteriosa, appare una cianosi calda diffusa della pelle e delle mucose visibili. Con lo sviluppo di insufficienza cardiaca polmonare, si sviluppa acrocianosi, edema degli arti inferiori, pulsazione epigastrica e la posizione dell'ortopnea diventa caratteristica.

Un tipico segno di bronchite cronica ostruttiva è un rallentamento dell'espirazione forzata. Per identificare questo sintomo, al paziente viene offerto di fare un respiro profondo e quindi espirare il più rapidamente e completamente possibile. Normalmente, l'espirazione forzata completa dura meno di 4 s, con bronchite cronica ostruttiva - molto più a lungo.

Esame polmonare

Il suono percutaneo nello sviluppo dell'enfisema ha una tinta scatolata, i bordi inferiori dei polmoni sono omessi, la mobilità del margine polmonare inferiore è significativamente ridotta.

Con auscultazione del polmone, si osservano esalazioni prolungate e un carattere duro della respirazione vescicolare. Un classico segno auscultativo della bronchite cronica ostruttiva è il respiro sibilante sibilante durante la respirazione normale o l'espirazione forzata. Va notato che con lieve ostruzione bronchiale, è possibile rilevare fischi o ronzanti rantoli solo in posizione orizzontale, soprattutto quando l'espirazione forzata ("occlusione bronchiale nascosta"). Con grave ostruzione bronchiale, il respiro affannoso sibilante è udibile anche a distanza.

Per diagnosticare l'ostruzione bronchiale, è possibile applicare la palpazione proposta di espirazione e un test con una partita proposta da BE Votchal.

La palpazione dell'espirazione è la seguente. In posizione eretta il paziente inspira profondamente, quindi espira con la massima forza nel palmo del medico, situato a una distanza di 12 cm dalla bocca del paziente. Il medico determina la forza del getto di aria espirata (forte, debole, moderata), confrontando con la forza della sua espirazione. Contemporaneamente, viene determinata la durata dell'espirazione (lunga - più di 6 s, breve - da 3 a 6 s, molto breve - fino a 2 s). Con la violazione della pervietà bronchiale, la forza espiratoria è ridotta, la sua durata è prolungata.

Il campione con la corrispondenza viene eseguito come segue. A una distanza di 8 cm dalla bocca del paziente c'è una corrispondenza accesa e al paziente viene chiesto di soffiarlo. Se il paziente non può estinguerlo, ciò indica una marcata violazione della pervietà bronchiale.

Esame del sistema cardiovascolare

Nello studio del sistema cardiovascolare, la tachicardia viene spesso rilevata e la pressione arteriosa può essere aumentata. Questi cambiamenti sono spiegati dall'ipercapnia con vasodilatazione periferica e aumento della gittata cardiaca.

In molti pazienti, la pulsazione epigastrica è determinata dal ventricolo destro. Questa ondulazione può essere dovuta a ipertrofia ventricolare destra (in un cuore polmonare cronico) oa cambiamenti posizionali nel cuore a causa di enfisema polmonare.

I toni cardiaci sono soffocati a causa dell'enfisema, spesso l'enfasi del secondo tono sull'arteria polmonare è dovuta all'ipertensione polmonare.

[40], [41], [42], [43], [44],

Ricerca del sistema digestivo

Con grave bronchite cronica ostruttiva, spesso viene rilevata una gastrite cronica con una ridotta funzione secretoria, probabilmente lo sviluppo di un'ulcera gastrica o di un'ulcera duodenale. Con grave enfisema, il fegato si abbassa, il suo diametro è normale; in contrasto con il fegato stagnante, è indolore e le sue dimensioni non cambiano dopo l'uso di diuretici.

Manifestazioni cliniche di ipercapnia

Con progressione costante dell'ostruzione bronchiale, è possibile lo sviluppo dell'ipercapnia cronica. I primi segni clinici di ipercapnia sono:

• disturbo del sonno - insonnia, che può essere accompagnata da una leggera confusione;
• mal di testa, intensificando principalmente di notte (a quest'ora del giorno, l'ipercapnia è aumentata a causa della scarsa ventilazione);
• aumento della sudorazione;
• una forte diminuzione dell'appetito;
• contrazioni muscolari;
• un grande tremore muscolare.

Quando si studia la composizione gassosa del sangue, viene determinato un aumento della tensione parziale dell'anidride carbonica.

Man mano che l'ipercapnia aumenta, aumenta la confusione di coscienza. L'estrema manifestazione di grave ipercapnia è il coma ipossiemico ipercapnico, accompagnato da convulsioni.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Spirography

La violazione della pervietà bronchiale è indicata da una diminuzione della capacità vitale forzata dei polmoni (FVC) e dal volume di espirazione forzata nel primo secondo (FEV1).

FVC è la quantità di aria che può essere espirata con l'espirazione forzata più veloce. Nelle persone sane, FVC è superiore al 75% LEL. A un'ostruzione bronchiale FVC diminuisce significativamente.

In assenza di violazioni della pervietà bronchiale, almeno il 70% dell'aria lascia i polmoni nel primo secondo di espirazione forzata.

Solitamente FEV1 è calcolato come percentuale dello ZHEL - l'indice di Tiffno. È nella norma del 75-83%. Nella bronchite cronica ostruttiva, l'indice di Tiffno è significativamente ridotto. La prognosi della bronchite cronica ostruttiva è correlata agli indici del FEV1. Con un FEV1 di oltre 1,25 litri, il tasso di sopravvivenza a dieci anni è di circa il 50%; Con FEV1 pari a 1 litro, l'aspettativa di vita media è di 5 anni; con FEV1 0,5 litri, i pazienti raramente vivono più di 2 anni. Secondo le raccomandazioni della European Respiratory Society (1995), la gravità della bronchite cronica ostruttiva è stimata tenendo conto del valore di FEV1. La ri-determinazione del FEV1 viene utilizzata per determinare la progressione della malattia. Una diminuzione del FEV1 di oltre 50 ml all'anno indica una progressione della malattia.

Per l'ostruzione bronchiale, una diminuzione della portata volumetrica massima del flusso espiratorio nell'intervallo 25-75% di FVC (MOC25%) è tipica, come determinato dall'analisi della curva del flusso di volume.

Il MOC25-75 è meno dipendente dallo sforzo rispetto al FEV1 e pertanto funge da indicatore più sensibile dell'ostruzione bronchiale nelle prime fasi della malattia.

Nella bronchite cronica ostruttiva, la massima ventilazione dei polmoni (MVL) è significativamente ridotta - la massima quantità di aria ventilata dai polmoni durante 1 minuto con respirazione profonda e frequente.

Valori MVL normali:

• uomini sotto i 50 anni: 80-100 litri al minuto;
• uomini oltre 50 anni - 50-80l / min;
• donne sotto i 50 anni - 50-80 l / min;
• donne oltre 50 anni - 45-70 l / min;

La corretta ventilazione massima dei polmoni (DMVL) è calcolata dalla formula:

DMVL = ZHEL x 35

In condizioni normali, MVL è pari all'80-120% di DMVL. Con COB, MBL è significativamente ridotto.

Pneumotachometry

Con l'aiuto della pneumotachometria, la velocità del volume del getto d'aria è determinata dall'inalazione e dall'espirazione.

Negli uomini, il tasso massimo di espirazione è di circa 5-8 l / s, nelle donne - 4-6 l / s. Questi indicatori dipendono anche dall'età del paziente. Si propone di determinare la corretta velocità massima di flusso espiratorio (BMD).

DMV = VIVE VIVE χ 1.2

Quando c'è una violazione della pervietà bronchiale, la velocità del flusso d'aria sull'espirazione viene significativamente ridotta.

Misuratori di portata di picco

Negli ultimi anni, la determinazione dello stato di pervietà bronchiale con l'aiuto del picco di flussimetria - misurazione della massima portata espiratoria volumetrica (l / min) è diventata diffusa.

Infatti, peakflowmetry ci consente di determinare la velocità di flusso espiratorio (PSV), cioè la velocità massima alla quale l'aria può fuoriuscire dalle vie aeree durante l'espirazione forzata dopo l'inalazione massima.

Il PSV del paziente viene confrontato con i valori normali, che vengono calcolati in base all'altezza, al sesso e all'età del paziente.

Quando la pervietà bronchiale del PSV è significativamente inferiore alla norma. Il valore di PSV è strettamente correlato ai valori del volume espiratorio forzato nel primo secondo.

Si raccomanda di condurre misurazioni del flusso di picco non solo in ospedale, ma anche a casa per monitorare la pervietà bronchiale (la PEF viene determinata in diversi momenti della giornata prima e dopo l'assunzione di broncodilatatori).

Per una caratterizzazione più dettagliata dello stato di pervietà bronchiale e l'istituzione di un componente reversibile dell'ostruzione bronchiale, vengono utilizzati campioni con broncodilatatori (anticolinergici e beta2-adrenostimolanti).

Test con berodualom (aerosol combinata che comprende ipratropio bromuro, un anticolinergico e un beta2-agonisti fenoterolo) permette oggettivamente valutata come adrenergici o componente colinergico reversibilità dell'ostruzione delle vie aeree. Nella maggior parte dei pazienti dopo inalazione di anticolinergici o beta2-adrenostimolatori, aumenta FVC. L'ostruzione bronchiale è considerata reversibile quando l'FVC aumenta del 15% o più dopo l'inalazione di questi farmaci. Prima della nomina dei broncodilatatori, si raccomanda di eseguire questi test farmacologici. Il risultato del test di inalazione viene valutato dopo 15 minuti.

Formulazione della diagnosi

Nel formulare la diagnosi di bronchite cronica, le seguenti caratteristiche della malattia dovrebbero essere maggiormente rispecchiate:

• forma di bronchite cronica (ostruttiva, non ostruttiva);
• Caratteristiche clinico-laboratoristiche e morfologiche del processo infiammatorio nei bronchi (catarrale, mucopurulento, purulento);
• fase della malattia (esacerbazione, remissione clinica);
• grado di gravità (secondo la classificazione di ERS);
• presenza di complicanze (enfisema, insufficienza respiratoria, bronchiectasie, ipertensione arteriosa polmonare, cuore polmonare cronico, insufficienza cardiaca).

Inoltre, se possibile, decifrare la natura infettiva della malattia, indicando un possibile agente eziologico del processo infiammatorio nei bronchi. In questi casi, quando è possibile identificare chiaramente l'affiliazione nosologica della malattia (bronchite), il termine "BPCO" non può essere utilizzato. Ad esempio:

• Bronchite cronica catarrale semplice (non ostruttiva), una fase di esacerbazione causata da pneumococco.
• Bronchite purulenta cronica perobstuctivny, la fase di esacerbazione.
• Bronchite bronchiale ostruttiva cronica, enfisema polmonare. Leggero grado di gravità. La fase di esacerbazione. Insufficienza respiratoria dell'io grado.

Il termine "BPCO" è generalmente utilizzato nella formulazione di una diagnosi nei casi più gravi (gravità moderata e grave) quando la selezione malattia nosologica appartenenza cause qualche difficoltà, ma c'è una manifestazione clinica bronhoobstruktiviogo strutture sindrome e lesioni polmonari respiratorie. Il termine "COPD" è, per quanto possibile, decifrato, indicando le malattie che hanno portato al suo sviluppo. Ad esempio:

• BPCO: bronchite cronica ostruttiva cronica, enfisema polmonare. La gravità media. La fase di esacerbazione. Grado di insufficienza respiratoria II. Cuore polmonare cronico, compensato.
• BPCO: bronchite cronica ostruttiva cronica, enfisema polmonare ostruttivo. Corrente pesante. Fase di remissione clinica. Carenza respiratoria del 2 ° grado. Policitemia. Cuore polmonare cronico, scompensato. Insufficienza cardiaca cronica II FC.
• BPCO: asma bronchiale, bronchite purulenta ostruttiva cronica, anfisema dei polmoni. Corrente pesante. La fase di esacerbazione causata dall'associazione tra la canna emofilica e la moraxella. Grado di insufficienza respiratoria II. Cuore polmonare cronico, scompensato. Insufficienza cardiaca cronica II FC.