Bronchite cronica: sintomi

I principali sintomi di bronchite cronica - tosse con separazione di espettorato, debolezza generale, sudorazione (con esacerbazione della malattia e natura purulenta di bronchite).

Secondo la definizione dell'OMS, i principali sintomi della bronchite cronica sono la tosse con separazione dell'espettorato per almeno 3 mesi all'anno per 2 o più anni. All'inizio della malattia della bronzite cronica, la tosse preoccupa i pazienti di solito al mattino immediatamente o subito dopo il risveglio, mentre la quantità di espettorato è piccola. L'apparizione di una tosse principalmente al mattino è dovuta al ritmo quotidiano del funzionamento dell'epitelio ciliato. La sua attività è piccola di notte e più espressa al mattino. Inoltre, l'attività fisica mattutina del paziente svolge un ruolo importante nell'aspetto di una tosse e un aumento del tono del sistema nervoso simpatico. La tosse aumenta di solito nella stagione fredda e umida, e in condizioni climatiche calde e secche, i pazienti si sentono molto meglio, la tosse li preoccupa meno spesso e può addirittura fermarsi completamente.

All'inizio della malattia, la tosse preoccupa i pazienti solo nel periodo di esacerbazione, durante il periodo di remissione non è quasi espressa. Con il progredire della bronchite cronica, la tosse diventa più regolare, quasi costante e si preoccupa non solo al mattino, ma anche durante il giorno e anche di notte. La tosse di notte nella posizione orizzontale del paziente è associata alla ricezione di flemma dai piccoli bronchi.

La tosse è causata dall'irritazione dei recettori del nervo vagale nelle zone di riflesso della tosse (laringe, corde vocali, biforcazione tracheale, divisione dei grandi bronchi). Nei piccoli bronchi, non ci sono recettori della tosse, pertanto la tosse può essere assente nella bronchite prevalentemente distale e la principale lamentela dei pazienti è la mancanza di respiro.

Nel periodo di esacerbazione di bronchite cronica, la sensibilità dei recettori tosse aumenta bruscamente, portando ad un forte aumento della tosse, diventa roca, dolorosa, talvolta "abbaiare". Va notato che la tosse diventa parossistica abbaiare ombra e provenienti in pazienti con grave crollo espiratorio della trachea e la grande bronchi, ostruzione bronchiale. Hoarse "abbaiare" tosse con ostruzione bronchiale differisce dalla tosse con zone di ipersensibilità tosse che ostruzione bronchiale hanno tossire su più a lungo, con la tosse diventa doloroso, arrossa il viso del paziente, le vene del collo ceppo, onde, tosse accompagnata da dispnea. Durante il giorno, la pervietà bronchiale migliora e la tosse diventa meno pronunciata e si preoccupa meno spesso.

Gli attacchi di una tosse dolorosa lancinante possono essere causati da discinesia trotoneobronchiale ipotonica da prolasso nel lume della trachea o dei grandi bronchi della parte posteriore della membrana di questi organi. La tosse con questo può essere accompagnata da un rantolo di asma, con respiro stridore, ansia del paziente, spesso perdita di coscienza all'altezza della tosse (sindrome della tosse e della svenimento).

Attacchi di tosse con bronchite cronica possono essere provocati dall'aria fredda e gelida; tornare con il freddo dalla strada ad una stanza calda; fumo di tabacco; gas di scarico; la presenza nell'aria di varie sostanze irritanti e altri fattori.

Nel tardo stadio della malattia, il riflesso della tosse può svanire, le tosse si preoccupano poco e il drenaggio dei bronchi è gravemente compromesso.

La separazione dell'espettorato è il sintomo più importante della bronchite cronica. L'espettorato può essere mucoso, purulento, mucopurulento, a volte con vene di sangue. Nelle prime fasi della malattia, l'espettorato può essere mucoso, leggero. Tuttavia, nei pazienti che lavorano a lungo in condizioni di atmosfera polverosa, l'espettorato può acquisire colore grigio o nero (ad esempio, espettorato "nero" di minatori). Come la progressione della bronchite cronica, l'espettorato diventa mucopurulento o purulento, specialmente nel periodo di esacerbazione della malattia. L'espettorato purulento è più viscoso ed è separato con grande difficoltà. Con l'esacerbazione della bronchite cronica, la quantità di espettorato aumenta, tuttavia, con tempo umido e dopo aver bevuto alcol può diminuire. Nella maggior parte dei pazienti, la quantità giornaliera di espettorato è 50-70 ml, con lo sviluppo di bronchiectasises - aumenta significativamente.

Ci sono casi di bronchite cronica, che procede senza espettorato ("catarro secco dei bronchi") - da non confondere con l'espettorazione della deglutizione! Nel 10-17% dei casi con bronchite cronica emottisi è possibile. Può essere causato da danni ai vasi sanguigni della mucosa bronchiale durante una tosse da esacerbazione (in particolare questo è tipico della bronchite atrofica). La comparsa di emottisi richiede un'attenta diagnosi differenziale con tubercolosi polmonare, carcinoma polmonare, bronchiectasie. L'emottisi è anche possibile con embolia polmonare, stenosi mitralica, insufficienza cardiaca congestizia, diatesi emorragica.

Con la bronchite cronica non complicata, la mancanza di respiro non infastidisce i pazienti. Tuttavia, con lo sviluppo dell'ostruzione bronchiale e dell'enfisema dei polmoni, la mancanza di respiro diventa un segno caratteristico della malattia.

La condizione generale dei pazienti negli stadi iniziali della bronchite cronica è soddisfacente. È significativamente compromessa con il progredire della malattia e l'ostruzione bronchiale, l'enfisema e l'insufficienza respiratoria.

Quando l'esame esterno di pazienti con bronchite cronica non-ostruttiva, non vengono rilevati cambiamenti significativi. Nel periodo di esacerbazione della malattia, specialmente con bronchite purulenta, si può osservare sudorazione, possibilmente aumentando la temperatura corporea a cifre subfebrilitiche.

Con la percussione dei polmoni con bronchite cronica non ostruttiva, il suono della percussione rimane chiaro. Il tremore della voce e la broncofonia non sono generalmente modificati. I più tipici sono i dati auscultativi. Con l'auscultazione del polmone si osserva un'espirazione prolungata (il rapporto normale tra durata di inspirazione ed espirazione è 1: 1,2). La bronchite cronica è caratterizzata da respirazione grave ("rugosità", "irregolarità" della respirazione vescicolare).

Di solito, nelle bronchiti croniche si sentono anche rantoli secchi, a causa della presenza di espettorato viscoso nel lume dei bronchi. Più piccolo è il calibro dei bronchi, maggiore è la tonalità del respiro sibilante. Nei grandi bronchi, appaiono rantoli, rantoli a basso tono, in tubi bronchiali di media grandezza - ronzi ronzanti, in raffinati bronchi - respiro sibilante (respiro sibilante, sibilante). I rantoli a basso tono sono meglio udibili sull'ispirazione, con toni alti - sull'espirazione. Rantoli ad alto tono (respiro affannoso), in particolare quelli che si verificano quando l'espirazione forzata, sono caratteristici della bronchite ostruttiva.

In presenza di espettorato liquido nei bronchi, si sente il respiro affannoso, il cui carattere dipende dal calibro dei bronchi. Nei bronchi di grosso calibro, si formano bolle grandi, bolle medie di medie dimensioni e rantoli di piccole dimensioni sono di piccole dimensioni. Se si sentono grossi rantoli di bolle sopra le parti periferiche dei polmoni, dove non ci sono grandi bronchi, questo può essere un segno di bronchiectasia o cavità nel polmone. Una caratteristica distintiva del respiro sibilante sia secco che umido è la loro instabilità - possono scomparire dopo una forte tosse e lo scarico dell'espettorato.

Qualsiasi cambiamento significativo nello studio di altri organi e sistemi in pazienti con bronchite cronica non-ostruttiva, di regola, non viene rilevato. Quando espresso bronchite purulenta può sviluppare la distrofia del miocardio, che si manifesta da toni del cuore attutiti, soffio sistolico involontario nella regione dell'apice del cuore.

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