Enfisema polmonare: sintomi

La principale lamentela dei pazienti con enfisema è mancanza di respiro. All'inizio della malattia, si verifica solo con notevole sforzo fisico, quindi con progressione, l'enfisema acquisisce un carattere permanente. Con lo sviluppo dell'ostruzione bronchiale, la dispnea diventa espiratoria.

La dispnea con enfisema primario differisce da dispnea con enfisema secondario. Con l'enfisema primario dei polmoni, il carattere del respiro cambia: il respiro diventa profondo e l'espirazione si prolunga, attraverso le labbra chiuse. I pazienti tendono ad aumentare durante l'espirazione la pressione nelle vie aeree, così sull'espirazione coprono le loro bocche e gonfiano le loro guance, che riduce il collasso espiratorio dei piccoli bronchi. Questo tipo di respirazione assomiglia a sbuffare.

La tosse è un sintomo caratteristico della bronchite cronica ostruttiva. Naturalmente, continua a disturbare il paziente anche quando la bronchite cronica ostruttiva è complicata da enfisema polmonare. La tosse è di natura superficiale e improduttiva. All'inizio dello sviluppo dell'enfisema diffuso primario, la tosse non infastidisce i pazienti. Ma, come accennato sopra, mentre l'enfisema primario progredisce, si sviluppa bronchite cronica e compare una tosse.

Colore della pelle e mucose visibili, gravità della cianosi. Nei pazienti con enfisema polmonare primario, la violazione del rapporto ventilazione-perfusione non è così pronunciata come nell'enfisema secondario; in riposo l'ipossiemia arteriosa non è osservata. I pazienti sviluppano iperventilazione, che contribuisce all'arteria arteriosa. A questo proposito, i pazienti con enfisema primario di ipercapnia leggera per lungo tempo lì, la pelle e le mucose visibili sono più rosa che cianotica. I pazienti con enfisema primario sono indicati come "pesci palla rosa". Tuttavia, poiché le capacità di riserva del sistema respiratorio si esauriscono, l'ipoventilazione alveolare si verifica con ipossiemia e ipercapnia arteriosa e può apparire una cianosi pronunciata.

Per i pazienti con enfisema secondario dei polmoni (come complicanze della bronchite cronica), la cianosi diffusa è molto comune. Dapprima viene notato nelle parti distali degli arti, quindi mentre la malattia progredisce e lo sviluppo di ipercapnia e ipossiemia si diffonde al viso e alle mucose.

Con grave ipercapnia, una tonalità bluastra della lingua ("lingua della brughiera") appare nei pazienti con enfisema secondario.

Perdita di peso corporeo Nei pazienti con enfisema, si nota una significativa perdita di peso corporeo. I pazienti magri, sottili, possono generalmente apparire cachettici e imbarazzati per spogliarsi per un esame medico. La perdita di peso espressa è probabilmente associata ad alti costi energetici per l'esercizio del duro lavoro dei muscoli respiratori.

Partecipazione dei muscoli respiratori ausiliari nell'atto di respirare. Quando si esaminano i pazienti, si può vedere l'iperfunzione dei muscoli respiratori ausiliari, i muscoli addominali, il cingolo scapolare superiore e il collo.

La valutazione del lavoro dei muscoli respiratori ausiliari viene eseguita in posizione supina e seduta. Mentre l'enfisema polmonare progredisce, i muscoli respiratori si affaticano, i pazienti non possono mentire (la posizione orizzontale causa un intenso lavoro diaframmatico) e preferiscono dormire seduti.

Esame del torace Quando si esaminano i pazienti, viene rivelato "seno enfisema classico". Il torace diventa a forma di botte; Le costole assumono una posizione orizzontale, la loro mobilità è limitata; spazi intercostali allargati; angolo epigastrico smussato; La cintura della spalla si alza e il collo sembra accorciato; rigonfiamento delle aree sopraclavicolari.

Percussione e auscultazione dei polmoni. Percussione segni di enfisema sono l'omissione del bordo inferiore del polmone, restrizione o completa mancanza di mobilità della regione polmonare inferiore, l'espansione dei campi Kernig, riducendo i confini della ottusità cardiaca (luce gipervozdushnye copre l'area del cuore); suono di percussione in scatola sopra i polmoni.

Un caratteristico segno auscultatorio di enfisema è un forte indebolimento della respirazione vescicolare ("alito di cotone"). La comparsa di respiro sibilante non è caratteristica per l'enfisema dei polmoni e indica la presenza di bronchite cronica.

Lo stato del sistema cardiovascolare. Caratterizzato da una tendenza all'ipotensione arteriosa, che provoca vertigini e svenimento quando si alza dal letto. Lo sdegno può verificarsi durante la tosse a causa dell'aumentata pressione intratoracica e della violazione del ritorno venoso del sangue nel cuore. Il polso nei pazienti spesso a basso riempimento, aritmie cardiache ritmiche sono rari. I confini del cuore sono difficili da determinare, sembrano essere ridotti. I suoni del cuore sono acutamente attutiti, sono meglio ascoltati nella regione epigastrica. Con lo sviluppo dell'ipertensione polmonare, l'accento è posto sul secondo tono sull'arteria polmonare. La formazione di un cuore polmonare cronico è particolarmente caratteristica della bronchite cronica ostruttiva. Nei pazienti con enfisema polmonare primario, il cuore polmonare cronico si sviluppa molto più tardi (di solito già nella fase terminale).

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