Varianti cliniche di polmonite

Polmonite malosintomatica

Al momento i sintomi della malattia asintomatica sono diventati più frequenti. Secondo VP Sil'vestrov (1998), tre varianti della polmonite a basso sintomo si distinguono a seconda delle manifestazioni cliniche e radiologiche: clinica, radiografia, mista.

Variante clinica

Questa forma di realizzazione malosimptomno polmonite caratterizzato dal polmone (tosse, dolore al petto durante la respirazione e crepitazione focolare finemente dispnea) e manifestazione extrapolmonare (febbre, sindrome intossicazione, piccolo leucocitosi, aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti). Allo stesso tempo, l'infiltrato infiammatorio polmonare non viene rilevato da un esame del polmone a raggi X convenzionali. Ciò è dovuto al fatto che le sacche di infiltrazione polmonare, nonostante la prevalenza, piccolo e essudazione nel tessuto alveolare è espresso piuttosto debolmente. Inoltre, l'eventuale compensazione aumentata aria alveoli rimanente, non sono coinvolti nel processo infiammatorio. Tutto questo porta al fatto che il torace convenzionale a raggi X non ha rivelato la polmonite. Tuttavia, la tomografia computerizzata permette di registrare un infiltrato infiammatorio focale dei polmoni.

Questa variante clinica della polmonite sintomatica bassa può anche essere definita negativa ai raggi X.

Variante radiografica

Questa variante della polmonite sintomatica bassa è caratterizzata da lievi manifestazioni cliniche o addirittura dalla loro assenza, ma un chiaro quadro radiografico di infiltrazione infiammatoria nei polmoni. Le principali lamentele dei pazienti sono: grave debolezza generale, malessere, diminuzione dell'efficienza, sudorazione, mal di testa. Questi reclami non sono specifici e talvolta vengono alla luce solo dopo una domanda mirata. Significativamente più importanti sono le denunce di tosse con separazione dell'espettorato, dolore al petto durante la respirazione, qualche difficoltà nella respirazione. Tuttavia, questi sintomi sono lievi e spesso assenti. Segni fisici di infiammazione polmonare (crepitio, ottusità, sonora finemente dispnea come una manifestazione di bronchite concomitante locale), ovviamente, di grande valore diagnostico, tuttavia, possono anche essere espresse indistintamente. A volte con questa variante di polmonite, la sua sintomatologia auscultatoria è meglio rivelata quando il polmone viene ascoltato nella posizione del paziente dal lato malato. Inoltre, è possibile aumentare la radice polmonare dal lato corrispondente. Tuttavia, il metodo principale per diagnosticare questa variante della polmonite da sintomi bassi è la radiografia polmonare.

Variante mista

La variante mista della polmonite a basso sintomo è caratterizzata da un basso grado di segni clinici e di laboratorio di infiammazione, oltre a manifestazioni radiografiche di esso. La diagnosi di questo tipo di polmonite è molto difficile. Per diagnosticare la polmonite è necessaria un'analisi molto approfondita dei dati clinici, di laboratorio e radiografici. A volte la diagnosi di una variante mista di polmonite sintomatica bassa è possibile solo con l'aiuto della tomografia computerizzata.

Polmonite del lobo superiore

Questa localizzazione della polmonite è caratterizzata da una serie di caratteristiche che possono rendere difficile la diagnosi della malattia. Di norma, il decorso della polmonite del lobo superiore è grave, spesso il sistema nervoso è affetto, somigliante a meningite nelle sue manifestazioni, è possibile un periodo febbrile prolungato. Il dolore al petto è solitamente assente. Quando la palpazione del torace è determinata dalla tensione (a volte leggera indolenzimento) del muscolo trapezio sul lato della lesione. I sintomi fisici verhnedolevoy polmonite (crepitatio INDUX il primo giorno, la respirazione bronchiale - il secondo o terzo giorno di malattia) possono essere determinate solo a volte in profondità all'interno della ascellare, soprattutto quando sdraiato sul lato della lesione previsto. L'esame a raggi X rivela infiltrazioni infiammatorie nel lobo superiore.

Polmonite centrale

Con questa forma clinica, l'infiltrato infiammatorio si trova nella zona della radice nella regione della radice polmonare e non si estende alla periferia. Caratteristiche tipiche di tale polmonite:

• gravità significativa della sindrome da intossicazione (elevata temperatura corporea, mal di testa, debolezza generale, sudorazione) e segni di infiammazione da laboratorio;
• grave mancanza di respiro;
• assenza di dolore al petto;
• bassa gravità dei segni auscultatori di infiammazione;
• un aumento significativo della percussione della radice del polmone dal lato corrispondente.

Per determinare il valore delle radici dei polmoni, si dovrebbe usare una percussione tranquilla secondo VP Obraztsov. In normali radici polmonari dare opacità III-VI del vertebre toraciche nella grandezza di 8-9 cm, e lateralmente sinistra e destra ottundimento 6-8 cm in ciascun lato, formando un disposto orizzontalmente regione interscapolare ellisse. Possono non tutti radice PERCUSS polmoni, ma solo dal basso verso l'alto e medialmente lungo la linea che collega l'angolo inferiore della scapola destra o sinistra vertebra toracica III con (cioè, per determinare la posizione del limite inferiore della radice polmone). Normalmente l'opacizzazione comincia su entrambi i lati allo stesso livello di 8-10 cm sopra l'angolo inferiore della scapola e con l'aumento della radice - prima;

• Raggi X determina anche l'aumento della radice del polmone dal lato corrispondente, così come l'infiltrazione infiammatoria radicale.

Polmonite massiva

Questa variante di polmonite sviluppa quando il lume del grande leader bronco chiude spessore essudato denso. In questo caso, Immagine fisica ricorda atelettasia polmonare (nel corso delle azioni interessate, a percussione - suono sordo, auscultazione - non auscultato vescicolare e la respirazione bronchiale, e nessun crepitio, la respirazione vescicolare, non bronhofoniya determinata voce tremante). Una tale forma di realizzazione è più comune in pneumococcica polmonite lobare (lobare) e richiede una diagnosi differenziale con pleurite essudativa e cancro ai polmoni. Al contrario, il limite superiore della polmonite lobare con versamento pleurico oscurante sulla radiografia è livello obliqua, il mediastino viene spostato in modo sano, la natura di oscuramento intenso omogenea. La presenza di essudato nella cavità pleurica aiuta anche rilevare ultrasuoni. A differenza di cancro ai polmoni, con una massiccia la polmonite dopo l'espettorazione vigorosa di espettorato e rilascio lume bronchiale nella lesione appare respirazione bronchiale e bronhofoniya determinata. Il cancro al polmone nella lesione non appare nessun fenomeno auscultatorie dopo espettorazione ( "nessuna risposta di saluto" nell'espressione figurativa del professor FG Yanovsky).

Forma addominale di polmonite

Questa forma di polmonite è più comune nei bambini. Il processo infiammatorio è localizzato nel lobo inferiore del polmone destro. Il quadro clinico è caratterizzato da esordio acuto, temperatura corporea elevata, tosse e dolore addominale di varia localizzazione (nell'ipocondrio destro, regione iliaca destra). Questo può affaticare i muscoli della parete addominale anteriore. Questa sintomatologia è dovuta al coinvolgimento della pleura diaframmatica e dei nervi intercostali inferiori nel processo infiammatorio. La forma addominale della polmonite deve essere differenziata da appendicite acuta, colecistite acuta e altre malattie infiammatorie acute della cavità addominale. A proposito di polmonite, un significativo accorciamento del suono della percussione nelle parti inferiori del lato destro del torace, manifestazioni auscultatorie e radiografiche del processo infiammatorio nel lobo inferiore del polmone destro.

Polmonite negli anziani

Il problema della polmonite negli anziani e negli anziani è estremamente urgente a causa del suo grande significato medico e sociale. Quasi il 50% dei casi di polmonite nei pazienti anziani ha esito fatale (solitamente polmonite con una zona estesa di infiltrazione infiammatoria nei polmoni).

Le principali caratteristiche cliniche della polmonite negli anziani sono:

• gravità insufficiente dei sintomi fisici e manifestazioni radiografiche di polmonite;
• frequente assenza di insorgenza acuta e sindrome del dolore;
• significativa mancanza di respiro;
• frequenti violazioni dello stato funzionale del sistema nervoso centrale (confusione, inibizione, disorientamento nel tempo, persone, luogo); spesso questi segni sono considerati disturbi acuti della circolazione cerebrale;
• deterioramento significativo delle condizioni generali e ridotta attività fisica del paziente;
• esacerbazione e scompenso di varie malattie concomitanti, in particolare diabete, insufficienza circolatoria di qualsiasi genesi, ecc .;
• corso prolungato di polmonite, risoluzione prolungata di infiltrato infiammatorio nei polmoni;
• temperatura corporea subfebrile lunga sullo sfondo di una sintomatologia clinica lieve di polmonite.

Polmonite arepatica

Questa variante clinica è osservata in età avanzata, così come nelle persone con gravi malattie del sistema cardiovascolare, fegato, reni, con grave esaurimento. La polmonite arepatica è caratterizzata da un inizio lieve e graduale, un leggero aumento della temperatura, una debolezza generale pronunciata, anoressia, mancanza di respiro, bassa pressione sanguigna. I segni fisici della polmonite e le manifestazioni di laboratorio del processo infiammatorio sono espresse indistintamente. Infine, la diagnosi viene perfezionata utilizzando uno studio a raggi X che identifica il punto focale dell'infiltrazione infiammatoria nel tessuto polmonare.

Polmonite da aspirazione

La polmonite da aspirazione si verifica in persone che si trovano in stato di incoscienza (intossicazione da alcol, coma, ictus, anestesia). In questo caso, particelle alimentari, masse vomito, corpi estranei, microflora del rinofaringe entrano nel tratto respiratorio inferiore. La malattia inizia con broncospasmo riflesso, una tosse molto forte durante la quale il viso del paziente diventa blu, poi entro un giorno compaiono sintomi di broncopolmonite e grave intossicazione. La polmonite da aspirazione è spesso complicata da un ascesso polmonare.

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