Alveolite allergica esogena: diagnosi

Dati di laboratorio

L'analisi generale del sangue - i cambiamenti dipendono dalla forma clinica della malattia, dall'attività del processo.

La forma acuta di alveolite allergica esogena è caratterizzata da leucocitosi, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, eosinofilia moderata (segno non permanente), un aumento di ESR. In alveolite allergica esogena causata da aspergilla, ci può essere eosinofilia significativa.

Cambiamenti simili nell'emogramma si osservano nella forma subacuta della malattia, ma possono essere meno pronunciati.

Nella forma estrinseca cronica alveolite allergica può elaborare eritrocitosi sintomatica e aumentare il livello di emoglobina (in insufficienza respiratoria progressiva), il numero di leucociti e VES può essere aumentato nel periodo di malattia acuta in remissione - il numero di globuli bianchi può rimanere normale.

Analisi del sangue biochimico - con una pronunciata attività della malattia (specialmente nelle forme acute e subacute), si osserva un aumento del contenuto di gamma globuline, seromucoi, aptoglobina, acidi sialici.

Analisi generale delle urine - senza cambiamenti significativi.

Immunologici studi - possono ridurre T sottopopolazioni linfocitarie soppressore osservate reazione positiva di trasformazione blastica dei linfociti (BTR) e l'inibizione della migrazione leucocitaria ad un antigene specifico può rilevare immunocomplessi circolanti.

Inoltre anticorpi specifici della classe IgG sono rilevati dalla reazione di precipitazione di Ouchterlony, dall'emoagglutinazione passiva, immunoelettroforesi in ingresso, metodo immunoenzimatico, nefelometria laser. Tuttavia, va notato che anticorpi specifici per l'antigene non si trovano sempre nel sangue e la loro assenza non contraddice la diagnosi di alveolite allergica esogena in presenza di altri segni caratteristici della malattia.

Spesso, un test di degranulazione dei basofili e della leucemia in presenza dell'allergene che causa la malattia è positivo.

Indagine sul fluido ottenuto durante il lavaggio dei bronchi - nel periodo di esacerbazione della malattia vi è un aumento del numero di neutrofili e linfociti, una diminuzione del numero di linfociti T-soppressori; Man mano che il processo si affievolisce, aumenta il numero di soppressori dei linfociti T. Tipicamente, un aumento del contenuto di IgA, G, M

Ricerca strumentale

Radiografia dei polmoni

La forma acuta di alveolite allergica estrinseca, modifiche interstiziali manifesta luce comune in una maglia, circuito sfocatura vascolare può infiltrativa modifiche con contorni poco chiari, che si trovano nelle parti inferiori di entrambi i polmoni e sede subpleurica.

Nella forma subacuta di alveolite allergica esogena, viene rilevato un dimming bilaterale di focale fine di 0,2-0,3 cm di diametro (riflesso del processo granulomatoso nei polmoni). Dopo la cessazione dell'effetto del fattore eziologico, questi cambiamenti nei polmoni scompaiono gradualmente entro 1-2 mesi. Con il contatto continuo con l'allergene, i segni già espressi di fibrosi interstiziale appaiono nel sotto-stadio del palcoscenico.

Nella forma estrinseca alveolite allergica cronica caratteristiche individuate espressi fibrosi polmonare: un modello di deformazione cellulare polmonare comune, diffusa ed alla Centuriazione immagine ombra lineare "ad alveare" segni di rughe del polmone, ipertensione polmonare.

Esame della funzione respiratoria

Nella fase acuta di alveolite allergica esogena, viene rilevata una diminuzione dello ZHEL e vi è una moderata violazione della pervietà bronchiale (dovuta allo sviluppo di bronchioloalveolite). Cambiamenti simili sono registrati anche nella fase subacuta della malattia. Nella forma cronica di alveolite allergica esogena, si forma un tipo restrittivo di insufficienza respiratoria, caratterizzato da una forte diminuzione del GEL.

Indagine sulla composizione del gas nel sangue

Disturbi della composizione dei gas nel sangue si osservano principalmente in pazienti con forma cronica di alveolite allergica esogena, mentre progrediscono la fibrosi interstiziale e lo sviluppo di insufficienza respiratoria grave. In questa fase della malattia, la capacità di diffusione dei polmoni è bruscamente interrotta, si sviluppa la gstoxemia arteriosa.

ECG. E 'possibile rilevare cuore elettrico asse deviazione a destra, con manifestazioni cliniche segnalati e durata prolungata alveolite allergica estrinseca apparire segni elettrocardiografici di ipertrofia ventricolare destra atriale e destra.

Biopsia polmonare

Vengono utilizzate biopsie polmonari transbronchiali e aperte. Con lo sviluppo della forma cronica di alveolite allergica esogena, viene utilizzata una biopsia aperta, poiché la biopsia percutanea è di scarso valore informativo. I principali segni morfologici di alveolite allergica esogena nelle biopsie polmonari sono:

• infiltrazione linfocitica di alveoli e setti interalveolari;
• presenza di granulomi (non sono determinati nelle forme croniche della malattia);
• segni di obliterazione degli alveoli;
• fibrosi interstiziale con deformazione dei bronchioli;
• sezioni di enfisema polmonare, frammentazione e diminuzione del numero di fibre elastiche;
• rilevamento di complessi immuni nelle pareti degli alveoli (utilizzando il metodo di immunofluorescenza dell'esame bioptico).

Criteri diagnostici per l'alveolite allergica esogena

La diagnosi di alveolite allergica esogena può essere formulata sulla base delle seguenti disposizioni:

• la presenza di una connessione tra lo sviluppo della malattia e un determinato fattore eziologico;
• la scomparsa nella maggior parte dei casi di sintomi della malattia o una diminuzione significativa dopo la cessazione del contatto con l'allergene;
• risultati positivi di test di inalazione provocanti in condizioni naturali (industriali). Il paziente viene esaminato prima di iniziare il lavoro, quindi a metà e alla fine della giornata lavorativa. Vengono valutati i seguenti parametri: frequenza respiratoria, temperatura corporea, LIV, salute generale del paziente. Di solito, prima che inizi il lavoro, questi indicatori si trovino al limite inferiore della norma o siano abbassati, le condizioni del paziente sono soddisfacenti. Nel mezzo e, soprattutto, alla fine della giornata lavorativa, tutti gli indicatori e le condizioni generali del paziente subiscono una
  dinamica negativa molto pronunciata a causa dell'influenza dei fattori eziologici della produzione durante il giorno. Il test è altamente specifico e non accompagnato da complicazioni. C'è anche una sorta di test di inalazione acuta. Il paziente è incoraggiato ad inalare l'aerosol contenente gli antigeni sospetti e valutare gli indici sopra. Se il paziente ha alveolite allergica esogena, questi indicatori e lo stato di salute del paziente si deteriorano bruscamente. Va notato che questi test diagnostici sono più istruttivi in alveolite allergica esogena acuta e subacuta e sono molto meno informativi nelle forme croniche;
• test intradermici positivi con un allergene, che presumibilmente provoca alveolite allergica esogena;
• individuazione di specifici anticorpi precipitanti nel sangue;
• crepitio bilaterale diffuso, più pronunciato sopra le parti basali dei polmoni;
• Immagine a raggi X della diffusione polmonare del carattere nodulare o dei cambiamenti interstiziali diffusi e del polmone "cellulare";
• tipo restrittivo di disturbi della ventilazione nell'esame funzionale dei polmoni in assenza o lievi violazioni della pervietà bronchiale;
• individuazione della stimolazione specifica dei linfociti in RBTL (trasformazione blastica dei linfociti) o RTML (inibizione della migrazione dei leucociti);
• manifestazioni morfologiche caratteristiche nelle biopsie polmonari.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di alveolite allergica esogena deve essere eseguita con altre forme di alveolite fibrosante, principalmente con alveolite fibrosante idiopatica.

Spesso è necessario differenziare alveolite allergica esogena con asma bronchiale. In contrasto con alveolite allergica esogena, l'asma bronchiale è caratterizzata da:

• attacchi di soffocamento, durante i quali si sente un gran numero di fischi secchi e ronzii ronzanti;
• scomparsa del respiro sibilante secco in un periodo interictale;
• tipo ostruttivo di disturbi della ventilazione polmonare;
• alti livelli di IgE nel sangue dei pazienti;
• la definizione di eosinofili nell'espettorato, cristalli di Charcot-Leiden, spirali di Kurshman nell'espettorato.

Quando la diagnosi differenziale di alveolite allergica esogena con bronchite cronica ostruttiva deve essere notato che, al contrario di alveolite allergica esogena per la bronchite cronica ostruttiva è caratterizzata da:

• fumo a lungo termine per molti anni;
• dispersi sibilanti e rantoli secchi all'auscultazione dei polmoni;
• tipo ostruttivo di disfunzione di ventilazione polmonare;
• una tosse suppurativa con separazione dell'espettorato mucopurulento;
• l'effetto positivo del trattamento con broncodilatatore-anticolinergici (ipratropio bromuro), stimolanti di beta2-adrenorecettori.

Programma di indagine

1. Prove generali di sangue e urina.
2. Esame del sangue biochimico: determinazione delle frazioni totali di proteine e proteine, aptoglobina, seromucoi, aminotransferasi, bilirubina, creatinina, urea.
3. Studi immunologici: determinazione del contenuto di T e B sottopopolazioni linfocitarie di linfociti T, immunoglobuline, immunocomplessi circolanti, e RBTL RTML con sospetta allergene - agente eziologico della malattia.
4. Prova di inalazione provocatoria nelle condizioni di produzione o test di inalazione acuta.
5. ECG.
6. Radiografia dei polmoni
7. Spirography.
8. Determinazione della composizione gassosa del sangue.
9. Indagine sul fluido di lavaggio bronchiale: determinazione della composizione cellulare dei linfociti T e B, sottopopolazioni di linfociti T, immunoglobuline.
10. Biopsia polmonare aperta.

Esempi della formulazione della diagnosi

1. Alveolite allergica esogena ("polmone del contadino"), forma acuta.
2. Alveolite allergica esogena ("polmone di un uomo di mare"), una forma cronica. Bronchite cronica non ostruttiva. Insufficienza respiratoria II st. Cuore polmonare compensato cronico.

[1], [2], [3], [4], [5]