Alveolite allergica esogena

Alveolite allergica estrinseca (polmonite da ipersensibilità) - allergica diffuso danno alveolare e tessuto polmonare interstiziale che si sviluppa sotto l'influenza di inalazione intensa e prolungata di antigeni polveri organiche e inorganiche. La diagnosi viene effettuata analizzando la storia, l'esame obiettivo, i risultati degli studi sulle radiazioni, il lavaggio broncoalveolare e l'esame istologico del materiale bioptico. È prescritto un trattamento a breve termine con glucocorticoidi; quindi è necessario interrompere il contatto con l'antigene.

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Le cause alveolite allergica esogena

Più di 300 antigeni sono stati identificati come in grado di causare la polmonite da ipersensibilità, sebbene otto di essi rappresentino circa il 75% dei casi. Gli antigeni sono generalmente classificati per tipo e affiliazione professionale; il polmone di un contadino causato dall'inalazione di polvere di fieno contenente actinomiceti termofili è un classico esempio di questa patologia. Una somiglianza significativa è stata osservata tra la polmonite dell'ipersensibilità e la bronchite cronica negli agricoltori, nei quali la bronchite cronica si verifica molto più spesso, si sviluppa indipendentemente dal fumo ed è associata a secrezioni di actinomiceti termofili. Le manifestazioni cliniche di questa condizione e i risultati degli studi diagnostici sono simili a quelli per la polmonite dell'ipersensibilità.

La malattia estrinseca alveolite allergica, probabilmente è un tipo di reazione di ipersensibilità IV, dove il contatto ripetuto con l'antigene negli esseri umani con predisposizione ereditaria, porta a dei neutrofili acuta e alveolite mononucleari, interstiziale accompagnato da infiltrazione di linfociti e reazione granulomatosa. Il contatto prolungato sviluppare fibrosi con bronchioli Obliteration.

Di circolazione pretsipitiny (antigene-anticorpo), è a quanto pare non svolgono un ruolo eziologico primario, e con una storia di malattie allergiche (asma bronchiale o allergie stagionali) non è un fattore predisponente. Il fumo può ritardare o prevenire lo sviluppo della malattia, probabilmente a causa di una diminuzione della risposta immunitaria polmonare agli antigeni inalati. Tuttavia, il fumo può esacerbare la malattia, che è già presente.

Polmonite da ipersensibilità (estrinseca alveolite allergica) deve essere differenziata con condizioni cliniche simili aventi patogenesi differente. Polveri organiche sindrome tossica (micotossicosi polmonare, febbre grano), ad esempio, una sindrome si manifesta con febbre, brividi, mialgia e la dispnea, che non richiede precedente sensibilizzazione, e si crede di essere causato da inalazione o altri contaminanti micotossine polveri organiche. Malattia impilatore silo può portare ad insufficienza respiratoria, sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) e bronchiolite obliterante o bronchite, ma è causata dall'inalazione di ossidi di azoto tossiche rilasciate da granturco svezhefermentirovannoy o erba medica insilato. L'asma professionale è lo sviluppo della dispnea in pazienti precedentemente sensibilizzati all'antigene per via inalatoria, ma altre manifestazioni, come ad esempio la presenza di ostruzione delle vie aeree, infiltrazione eosinofila delle loro differenze e l'antigene di innesco, differenziano da polmonite da ipersensibilità.

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Sintomi alveolite allergica esogena

Polmonite da ipersensibilità (alveolite allergica estrinseca) è una sindrome, causata dalla sensibilizzazione e successiva ipersensibilità a esogena antigene (spesso professionale) e tosse manifestare, dispnea e malessere.

I sintomi di alveolite allergica esogena dipendono dal fatto che l'esordio sia acuto, subacuto o cronico. Solo una piccola percentuale di individui affetti sviluppa sintomi caratteristici della malattia e nella maggior parte dei casi ciò si verifica solo da alcune settimane a diversi mesi dopo l'inizio dell'esposizione e della sensibilizzazione.

Insorgenza acuta di malattia si verifica in individui precedentemente sensibilizzati con esposizione acuta antigene e vigorosa si manifesta con febbre, brividi, tosse, oppressione toracica e dispnea, sviluppando nel corso di un periodo di 4 a 8 ore dopo l'esposizione all'allergene. Possono anche essere presenti anoressia, nausea e vomito. L'esame obiettivo rivela tachipnea, rantoli inspiratori diffusi di piccole o medie bolle e, in quasi tutti i casi, assenza di respirazione rumorosa.

La variante cronica si verifica in individui che hanno un contatto cronico con un antigene a bassa concentrazione (ad esempio, nei proprietari di uccelli) e si manifesta come dispnea che progredisce da mesi ad anni con esercizio, tosse produttiva, malessere e perdita di peso. Durante un esame fisico, non vengono rilevati cambiamenti significativi; l'ispessimento delle falangi terminali delle dita si verifica raramente, la febbre assente. Nei casi gravi, la fibrosi polmonare porta allo sviluppo di manifestazioni di insufficienza ventricolare destra e / o respiratoria.

La variante subacuta della malattia è intermedia tra le varianti acuta e cronica e si manifesta sia come tosse, dispnea, malessere e anoressia, che si sviluppa per diversi giorni fino a diverse settimane, o esacerbazione dei sintomi cronici.

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Forme

Esistono forme acute, subacute e croniche; tutti sono caratterizzati da infiammazione interstiziale acuta e sviluppo di granulomi e fibrosi con esposizione prolungata.

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Diagnostica alveolite allergica esogena

La diagnosi di alveolite allergica esogena si basa sull'analisi della storia, dell'esame obiettivo, dei risultati degli studi sulle radiazioni, dei test di funzionalità polmonare, della microscopia del lavaggio broncoalveolare e del materiale bioptico. Lo spettro di diagnosi differenziale comprende malattie polmonari associate a fattori ambientali, sarcoidosi, bronchiolite obliterante, lesioni polmonari nelle malattie del tessuto connettivo e altri IBLARB.

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Criteri diagnostici per l'alveolite allergica esogena

Effetto antigene noto:

• Esposizione nell'anamnesi.
• Conferma della presenza di antigene nell'ambiente mediante ricerche appropriate.
• La presenza di un'aumentata concentrazione di IgG precipitanti specifiche.

Risultati dell'esame clinico, della radiografia e dei test di funzionalità polmonare:

• Manifestazioni cliniche caratteristiche (specialmente dopo il rilevamento dell'antigene).
• Cambiamenti caratteristici nella radiografia del torace o nell'HRCT.
• Cambiamenti patologici nella funzione polmonare.

Linfocitosi nelle acque di lavaggio del lavaggio broncoalveolare:

• Il rapporto CD4 + / CDB + <1
• Risultato positivo della reazione di trasformazione dell'esplosione dei linfociti.

Ricorrenza di manifestazioni cliniche e cambiamenti della funzione polmonare in un campione provocatorio con un antigene:

• Nell'ambiente
• Reazione controllata all'antigene estratto.

Cambiamenti istologici:

• Granulomi non castranti.
• Infiltrazione di cellule mononucleate.

Di fondamentale importanza nella storia sono la polmonite recidivante atipica, che si sviluppa approssimativamente agli stessi intervalli di tempo; lo sviluppo di manifestazioni della malattia dopo essersi trasferito in un nuovo lavoro o trasferirsi in un nuovo luogo di residenza; contatto a lungo termine con un bagno caldo, sauna, piscina o altre fonti di acqua stagnante a casa o altrove; la presenza di uccelli come animali domestici; così come l'esacerbazione e la scomparsa dei sintomi durante la creazione e l'esclusione di determinate condizioni, rispettivamente.

Un sondaggio spesso non aiuta nella diagnosi, anche se ci possono essere i suoni polmonari anomali e locali notturni.
Gli studi di radioterapia sono di solito eseguiti in pazienti con storia caratteristica e manifestazioni cliniche. Radiografia del torace non è né sensibile né specifico per la diagnosi della malattia e dei suoi risultati sono spesso normale in forme acute e subacute della malattia. Ci può essere un aumento del pattern polmonare o delle ombre focali in presenza di manifestazioni cliniche della malattia. Nella fase cronica della malattia è più probabile individuare modello polmonare amplificazione della focale o opacità nelle regioni superiori dei polmoni, riducendo il loro volume e la formazione di "honeycombing" identificare come la fibrosi polmonare idiopatica. Cambiamenti patologici molto più frequentemente trovate nelle prestazioni di alta risoluzione (HRCT), che è considerato lo standard per misurare le variazioni parenchimali in polmonite da ipersensibilità. Il cambiamento più frequente rilevato nell'HRCT è la presenza di più micro-nodi centrolobulari con un contorno fuzzy. Questi mikrouzelki possono verificarsi in pazienti con acuta, subacuta e forme croniche della malattia e, nel contesto clinico del caso, una elevata probabilità di prove a favore di polmonite da ipersensibilità. Occasionalmente, l'oscuramento dal tipo di vetro smerigliato è il cambiamento predominante o solo. I dati di oscuramento sono generalmente diffusi, ma a volte non influenzano le parti periferiche dei lobuli secondari del polmone. Aree locali di alta intensità, tali bronchiolite obliterante rilevabile può essere una grande manifestazione in alcuni pazienti (ad esempio, mosaico aumentare la densità dell'aria a HRCT ritardo espirazione). A polmonite da ipersensibilità cronica sono sintomi fibrosi polmonare (ad esempio, la riduzione della frazione di volume, oscuramento forma lineare, aumentato modello polmonare o "ad alveare"). Alcuni pazienti non fumatori con polmonite cronica da ipersensibilità hanno segni di enfisema nei lobi superiori dei polmoni. L'aumento dei linfonodi del mediastino è rara, e polmonite da ipersensibilità aiuta a distinguere da sarcoidosi.

I test di funzionalità polmonare devono essere eseguiti in tutti i casi con sospetto di polmonite da ipersensibilità. L'alveolite allergica esogena può causare un tipo di cambiamento ostruttivo, restrittivo o misto. La fase terminale della malattia è solitamente accompagnata da cambiamenti restrittivi (diminuzione dei volumi polmonari), diminuzione della capacità di diffusione del monossido di carbonio (DI_CО) e ipossiemia. L'ostruzione delle vie aeree è insolita per una malattia acuta, ma può svilupparsi con la sua variante cronica.

I risultati del lavaggio broncoalveolare sono raramente specifici per questa diagnosi, ma sono spesso un componente di uno studio diagnostico in presenza di manifestazioni croniche dell'apparato respiratorio e disturbi della funzionalità polmonare. La presenza di linfocitosi nelle acque di risciacquo (> 60%) con un rapporto CD4 + / CD8 + <1,0 è caratteristica per questa malattia; al contrario, la linfocitosi con predominanza di CD4 + (rapporto> 1,0) è più tipica per la sarcoidosi. Altre modifiche possono includere la presenza di mastociti in una quantità superiore all'1% del numero totale di cellule (dopo un episodio acuto della malattia) e un aumento del numero di neutrofili ed eosinofili.

La biopsia polmonare viene eseguita con un contenuto informativo insufficiente di studi non invasivi. La biopsia transbronchiale eseguita con broncoscopia è sufficiente quando è possibile ottenere diversi campioni da diverse parti della lesione, che vengono successivamente esaminati istologicamente. I cambiamenti rivelati possono variare, ma includono alveolite linfatica, granulomi non trattati e granulomatosi. La fibrosi interstiziale può essere rilevata, ma di solito è lieve in assenza di cambiamenti nella radiografia.

Ulteriori studi sono assegnate con la necessità di ottenere alcune informazioni per la diagnosi o per installare altri motivi IBLARB. Circolanti pretsipitiny (precipitante anticorpi specifici per l'antigene sospetto) sono presumibilmente importanti, ma non sono né sensibili né specifici e quindi inutile per la diagnosi. Identificazione di antigene specifico può richiedere precipitante aerobiologicheskogo dettagliata e / o workstation ricerca microbiologica degli Igienisti Industriali, ma solitamente fonti note guidate precipitanti antigeni (ad esempio, la presenza di Bacillus subtilis per la produzione di detergenti). I test cutanei non contano e l'eosinofilia è assente. Con la ricerca che è il valore diagnostico della rilevazione di altre malattie includono sierologia e studi microbiologici (con la psittacosi polmonite e altri) e le indagini di autoanticorpi (malattie sistemiche, e vasculite). L'aumento del numero di eosinofili può indicare la polmonite eosinofila cronica, e gonfiore dei linfonodi nelle radici dei polmoni e dei linfonodi paratracheali più caratteristici di sarcoidosi.

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Trattamento alveolite allergica esogena

Il trattamento estrinseca alveolite allergica condotta utilizzando glucocorticoidi generalmente prednisolone (60 mg 1 volta al giorno per 1 o 2 settimane, poi la dose viene gradualmente ridotta a 20 mg 1 volta al giorno nel corso dei prossimi 2 a 4 settimane, più produrre una dose ridotta 2,5 mg a settimana fino al completo ritiro del farmaco). Questa modalità consente di interrompere le manifestazioni iniziali della malattia, ma probabilmente non influisce sui risultati a lungo termine.

La componente più importante del trattamento a lungo termine è la prevenzione del contatto con l'antigene. Tuttavia, un cambiamento completo nello stile di vita e nel lavoro è raramente possibile in condizioni reali, specialmente tra gli agricoltori e altri lavoratori. In questo caso vengono prese misure per ridurre la polvere (ad esempio, preumidificare il compost prima di lavorarci), utilizzare filtri dell'aria e maschere protettive. I fungicidi possono essere utilizzati per prevenire la moltiplicazione dei microrganismi che producono antigeni (ad esempio nel fieno o nella barbabietola da zucchero), ma la sicurezza a distanza di questo approccio non è stata dimostrata. In alcuni casi, anche la pulizia accurata di sistemi di ventilazione idratanti, la rimozione di tappeti umidi e il mantenimento di bassa umidità sono efficaci. I pazienti devono essere chiariti, tuttavia, che queste misure potrebbero non avere l'effetto di continuare il contatto con l'antigene.

Previsione

I cambiamenti patologici sono completamente reversibili se la malattia di alveolite allergica esogena viene rilevata precocemente e l'effetto dell'antigene è eliminato. La malattia acuta si risolve spontaneamente quando viene rimosso l'antigene; i sintomi di alveolite allergica esogena di solito diminuiscono in poche ore. La malattia cronica ha una prognosi meno favorevole: lo sviluppo della fibrosi rende irreversibile l'alveolite allergica esogena, sebbene il contatto con l'agente dannoso fermi la sua stabilizzazione.

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