Cuore polmonare: diagnosi

Ricerca strumentale con un cuore polmonare:

Elettrocardiografia

Segni di ECG di cuore polmonare cronico di Widhmky

Segnali ECG diretti (a causa della maggiore massa del ventricolo destro):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• tempo di attivazione del ventricolo destro in V1 0,03-0,05 ";
• blocco incompleto della gamba destra del fascio di Guiss e ritardo RV1 > 15 mm;
• segni di sovraccarico ventricolare destro in V1-V2;
• la presenza di QRV1 con l'esclusione del danno miocardico focale.

Segni indiretti di ECG (compaiono in una fase iniziale, spesso a causa di cambiamenti nella posizione del cuore):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 мм;
• RV5 / SV5 < 1.0;
• blocco incompleto del ramo del fascio destro e ritardo RV1 < 10 mm;
• blocco completo del calcio del fascio destro e ritardo RV1 < 15 mm;
• indice (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• denti negativi T 1-5;
• SV1 < 2 мм;
• P polmonare > 2 mm;
• deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (a > + 110 °);
• ECG tipo S;
• P / QV avR > 1,0.

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Criteri per l'ipertrofia miocardica del ventricolo destro

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 мм;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 мм;
9. R / SV1 > 1,0;
10. la deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra è maggiore di + 110 °;
11. tempo di attivazione del ventricolo destro in V1-2 0,04-0,07 ";
12. diminuzione e inversione di TV1-2 a R > 5 mm;
13. diminuisci ST avL e inversion T avL o T avR.

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Rheoraphasia del torace

Determinare il valore della pressione nell'arteria polmonare può essere utilizzando un reogramma "polmonare" secondo la formula:

Pressione sistolica nell'arteria polmonare = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Pressione diastolica nell'arteria polmonare = 345,4 * T - 26,7 (mm Hg)

T - periodo di tensione del ventricolo destro; la sua durata è pari all'intervallo dall'onda ECG prima dell'innalzamento dell'onda reologica.

Ecocardiografia con un cuore polmonare

Il metodo ecocardiografico ha le seguenti possibilità per un cuore polmonare cronico:

• visualizzazione del cuore destro con conferma del loro ipertrofia;
• identificazione di segni di ipertensione polmonare;
• una valutazione quantitativa dell'ipertensione polmonare;
• determinazione dei principali parametri di emodinamica centrale.

EchoCG rivela i seguenti segni di ipertrofia ventricolare destra:

• un aumento dello spessore della parete del ventricolo (nella norma 2-3 mm, una media di 2,4 mm);
• espansione della cavità del ventricolo destro (dimensione della cavità in termini di superficie corporea) (valori medi dell'indice ventricolare destro 0.9 cm / m ² ).

Altri segni ecocardiografici di ipertensione polmonare:

• onda riduzione "a", quando il rendering della valvola polmonare, il cui meccanismo è legato ad una parziale apertura della valvola polmonare durante la sistole atriale (normale onda di ampiezza "a" è pari a 2-7 mm). Questa ampiezza dipende dal gradiente di pressione diastolica nel ventricolo destro - arteria polmonare. L'ampiezza dell'onda "a" di 2 mm o meno è un segno affidabile di ipertensione polmonare;
• cambiamento nella configurazione e diminuzione del tasso di declino diastolico;
• un aumento del tasso di apertura della valvola dell'arteria polmonare e una sua scoperta relativamente facile;
• Movimento a forma di W delle valvole a mezzaluna dell'arteria polmonare in sistole;
• un aumento del diametro del ramo destro dell'arteria polmonare (più di 17,9 mm).

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Radiografia del torace

I segni radiografici di un cuore polmonare cronico sono:

• un aumento del ventricolo destro e dell'atrio;
• cono sporgente e tronco d'arteria polmonare;
• espansione significativa dei vasi basali con deplezione vascolare periferica;
• "Tagliare via" le radici dei polmoni;
• un aumento del diametro del ramo discendente dell'arteria polmonare (determinato su un tomogramma computerizzato - 19 mm o più);
• un aumento dell'indice di Moore - il rapporto percentuale del diametro dell'arteria polmonare a metà del diametro del torace; il secondo è determinato dalla radiografia nella proiezione antero-posteriore a livello della cupola destra del diaframma. Con l'ipertensione polmonare, l'indice aumenta.

Normalmente, l'indice Moore all'età di 16-18 anni = 28 ± 1,8%; 19-21 anni = 28,5 ± 2,1%; 22-50 anni = 30 ± 0,8%.

• un aumento della distanza tra i rami dell'arteria polmonare (nella norma è pari a 7-10,5 cm).

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Ventricolografia di radionuclidi con cuore polmonare

La ventricolografia con radionuclidi consente di ispezionare visivamente le camere cardiache e i vasi principali. Lo studio viene eseguito su una gamma camera a scintillazione utilizzando 99mTc. A favore dell'ipertensione polmonare, una diminuzione della frazione di eiezione ventricolare destra, specialmente in un campione con sforzo fisico, parla.

Esame della funzione della respirazione esterna con un cuore polmonare

Si riscontrano cambiamenti dovuti alla malattia di base; la bronchite cronica ostruttiva porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria ostruttiva (< FVC, < MVL, < MSV); con grave enfisema si sviluppa un tipo restrittivo di insufficienza respiratoria (< VC, < MOD).

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Dati di laboratorio per la cardiopatia polmonare

Il cuore polmonare cronico è caratterizzato da eritrocitosi, alto contenuto di emoglobina, ritardo della VES, aumento della tendenza alla coagulazione. Con esacerbazione di bronchite cronica - leucocitosi, un aumento della VES.

Il programma per l'esame con un cuore polmonare

1. Esami del sangue comuni, test delle urine.
2. Esame del sangue biochimico: proteine totali, frazioni proteiche, acidi sialici, fibrina, seromucoi.
3. ECG.
4. Ecocardiografia.
5. Radiografia del cuore e dei polmoni.
6. Spirography.

Esempio della formulazione della diagnosi

Bronchite purulenta ostruttiva cronica nella fase di esacerbazione. Pneumosclerosi diffusa. Enfisema dei polmoni. DN II dell'art. Cuore polmonare compensato cronico.

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