Cuore polmonare

Cuore polmonare (cuore polmonare) - dilatazione del ventricolo destro, secondaria a malattie polmonari, che sono accompagnate dallo sviluppo di ipertensione arteriosa polmonare. Sviluppa una mancanza di ventricolo destro. Le manifestazioni cliniche comprendono edema periferico, gonfiore delle vene cervicali, epatomegalia e rigonfiamento nello sterno. La diagnosi è fatta clinicamente ed ecocardiograficamente. Il trattamento prevede la rimozione della causa.

Il cuore polmonare si sviluppa a causa di malattie polmonari. Questo stato non include la dilatazione del ventricolo destro (RV), secondaria a insufficienza ventricolare sinistra, cardiopatia congenita o patologia acquisita delle valvole. Il cuore polmonare è solitamente una condizione cronica, ma può essere acuto e reversibile.

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Un cuore polmonare acuto di solito si sviluppa con embolia polmonare massiva o ventilazione polmonare artificiale, utilizzata nella sindrome da distress respiratorio acuto.

Cuore polmonare cronico di solito si sviluppa nei pazienti con BPCO (bronchite cronica, enfisema), almeno l'ampia perdita di tessuto polmonare a causa di un intervento chirurgico o un trauma, embolia polmonare cronica, malattia venookklyuzionnoy polmonare, sclerodermia, fibrosi polmonare interstiziale, cifoscoliosi, l'obesità con ipoventilazione alveolare, nervosamente - Anomalie muscolari che coinvolgono i muscoli respiratori o ipoventilazione alveolare idiopatica. Nei pazienti con BPCO, una grave esacerbazione o un'infezione polmonare può causare un sovraccarico del ventricolo destro. Con un cuore polmonare cronico, aumenta il rischio di tromboembolia venosa. 

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Le malattie polmonari causano ipertensione arteriosa polmonare a causa di diversi meccanismi:

• perdita del letto capillare (ad esempio a causa di cambiamenti bollosi nella BPCO o nel tromboembolismo polmonare);
• vasocostrizione causata da ipossia, ipercapnia o entrambi;
• aumento della pressione alveolare (ad esempio, con BPCO, durante la ventilazione meccanica);
• ipertrofia dello strato intermedio della parete arteriolare (una frequente reazione all'ipertensione arteriosa polmonare causata da altri meccanismi).

Ipertensione polmonare aumenta il postcarico sul ventricolo destro, con conseguente stessa cascata di eventi che si verificano durante il nedostetochnosti cardiaco, quali l'aumento di diastolica fine e la pressione venosa centrale, ipertrofia ventricolare e dilatazione. Il carico sul ventricolo destro può aumentare con l'aumentare della viscosità del sangue a causa della policitemia indotta da ipossia. Talvolta destra risultati insufficienza ventricolare nella patologia del ventricolo sinistro quando setto interventricolare, sporge nella cavità ventricolare sinistra, impedisce riempimento ventricolare sinistro, creando così una disfunzione diastolica.

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La presenza di sintomi clinici, di laboratorio e strumentali di malattie ostruttive croniche e di altri polmoni, indicate nell'articolo " Cuore polmonare - Cause e patogenesi ", suggerisce già una diagnosi di un cuore polmonare cronico.

In primo luogo, cuore polmonare asintomatica, anche se i pazienti sono di solito espressi visualizza la malattia polmonare principale (ad esempio, respiro corto, stanchezza durante l'esercizio). Successivamente, come l'aumento della pressione nel ventricolo destro, sintomi fisici solitamente includono pulsazione sistolica nello sterno, forte polmonare componente II tono cardiaco (S ₂ ) e rumori insufficienza funzionale della valvola tricuspide e la valvola polmonare. Galoppo successivamente aderito ventricolo destro (III e IV suoni di cuore), che cresce su inalazione, distensione venosa giugulare (s onda dominante e, nel caso in cui nessun rigurgito sangue quando valvola tricuspide), epatomegalia e edema degli arti inferiori.

Cuore polmonare - Sintomi

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Classificazione di ipertensione polmonare nella tubercolosi polmonare ostruttiva cronica NR Paleeva integra con successo la classificazione del cuore polmonare B. Ye V. Votchala.

• Nello stadio I (transitorio), l'aumento della pressione arteriosa polmonare si verifica durante lo sforzo fisico, spesso a causa di esacerbazione del processo infiammatorio nei polmoni o aggravamento dell'ostruzione bronchiale.
• II stadio (stabile) è caratterizzato dall'esistenza di ipertensione arteriosa polmonare a riposo e al di fuori dell'esacerbazione della patologia polmonare.
• Allo stadio III, l'ipertensione polmonare stabile è accompagnata da insufficienza circolatoria.

Cuore polmonare - Classificazione

L'esame per la diagnosi del cuore polmonare deve essere eseguito in tutti i pazienti che hanno almeno una delle ragioni per il suo possibile sviluppo. Le radiografie del torace mostrano un aumento del ventricolo destro e dell'espansione prossimale dell'arteria polmonare con un indebolimento distale del pattern vascolare. I segni ECG di ipertrofia ventricolare destra (ad esempio, deviazione dell'asse elettrico a destra, dente QR nel piombo V e dente dominante R nei conduttori V1-V3) correlano bene con il grado di ipertensione polmonare. Tuttavia, poiché l'iperventilazione polmonare e i tori nella BPCO comportano la ricostruzione cardiaca, l'esame obiettivo, la radiografia e l'ECG possono essere relativamente insensibili. La visualizzazione del cuore mediante ecocardiografia o scansione con radionuclidi è necessaria per valutare le funzioni dei ventricoli sinistro e destro. L'ecocardiografia aiuta a valutare la pressione sistolica del ventricolo destro, ma spesso la possibilità della sua attuazione è tecnicamente limitata nelle malattie polmonari. Per confermare la diagnosi, può essere richiesto un cateterismo del cuore destro.

Cuore polmonare - diagnosi

Questa condizione è scarsamente suscettibile alla terapia. L'importanza principale è l'eliminazione della causa, in particolare la riduzione o il rallentamento della progressione dell'ipossia.

In presenza di edema periferico, possono essere mostrati diuretici, ma sono efficaci solo quando vi è contemporanea presenza di insufficienza ventricolare sinistra e sovraccarico del fluido leggero. I diuretici possono peggiorare la condizione, perché anche una leggera diminuzione del precarico spesso aggrava le manifestazioni del cuore polmonare. Vasodilatatori polmonari (ad esempio idralazina, bloccanti dei canali del calcio, ossido di diazoto, prostaciclina) che sono efficaci per ipertensione polmonare primaria, non danno risultati in cuore polmonare. La digossina è efficace solo in presenza di disfunzione ventricolare sinistra concomitante. Questo farmaco deve essere somministrato con cautela, poiché i pazienti con BPCO sono molto sensibili agli effetti della digossina. Ipossico cirsotomy cuore polmonare offerto da eseguire, ma l'effetto di ridurre la viscosità del sangue per essere in grado di neutralizzare gli effetti negativi quasi di ridurre il volume di sangue che trasporta l'ossigeno, tranne quando grandi policitemia. Nei pazienti con cuore polmonare cronico, l'uso prolungato di anticoagulanti riduce il rischio di tromboembolia venosa.

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