Embolia polmonare (EP): classificazione

A seconda della localizzazione del processo embolico, si distinguono le seguenti varianti clinico-anatomiche di embolia polmonare (PE):

• massiccio - in cui l'embolo è localizzato nel tronco principale o rami principali dell'arteria polmonare;
• Embolia dei rami lobari o segmentali dell'arteria polmonare;
• Embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare, che è più spesso bilaterale e, di regola, non conduce a morte di pazienti.

A seconda della quantità di letto arterioso off distinguere piccola (la quantità di fuori del canale 25%), un submassimale (canale volume-off al 50%), massiccio (arteria polmonare volume spento canale superiore al 50%) e mortale (canale volume-off per oltre il 75%) PE.

Il quadro clinico del tromboembolismo dell'AR dell'arteria polmonare è determinato dal numero e dal calibro dei vasi otturati, dal tasso di embolia, dal grado di ostruzione dell'arteria polmonare. Ci sono 4 varianti principali del decorso clinico dell'embolia polmonare (PE): acuta ("fulminante"), acuta, subacuta (prolungata), recidiva cronica.

1. Il corso più "fulminante" più acuto si osserva quando l'embolo del tronco principale o entrambi i rami principali dell'arteria polmonare sono completamente bloccati dall'embolo.

I sintomi clinici severi sono associati a gravi compromissioni delle funzioni vitali (collasso, insufficienza respiratoria acuta, arresto respiratorio, spesso fibrillazione ventricolare), la malattia procede in modo catastrofico rapidamente e in pochi minuti porta alla morte. Gli infarti di polmoni in questi casi, di regola, non sono rilevati (non hanno il tempo di svilupparsi).

2. Il flusso acuto (nel 30-35% dei pazienti) è osservato con un'ostruzione a crescita rapida (otturazione) dei rami principali dell'arteria polmonare con coinvolgimento di più o meno numero di rami lobari o segmentari nel processo trombotico. Lo sviluppo di un infarto polmonare per questa variante non è tipico, ma si verifica.

Il decorso acuto del tromboembolismo dell'arteria polmonare (EP) dura da alcune ore a diversi giorni (massimo 3-5 giorni). È caratterizzato da un inizio improvviso e da un rapido sviluppo progressivo dei sintomi dell'insufficienza respiratoria, cardiovascolare e cerebrale.

3. Il decorso subacuto (protratto) è osservato nel 45-50% dei pazienti con embolia di rami arteriosi polmonari polmonari di grandi e medie dimensioni ed è spesso accompagnato dallo sviluppo di infarti polmonari multipli. La malattia dura da una a diverse settimane. Le manifestazioni acute del periodo iniziale si indeboliscono leggermente, la malattia assume una natura lentamente progressiva con l'aumento dell'insufficienza ventricolare e respiratoria destra. In questo contesto, possono verificarsi episodi embolici ripetuti caratterizzati da esacerbazione dei sintomi o comparsa di segni di infarto polmonare. Spesso c'è un esito fatale - improvvisamente da embolia ripetuta del tronco principale o rami principali o dall'insufficienza cardiopolmonare progressiva.
4. Naturalmente recidivante cronica (osservata nel 15-25% dei pazienti) con ricorrenti lobare embolia, segmentale, subpleuriche rami dell'arteria polmonare, clinicamente manifesta con infarto polmonare ricorrenti o pleurite ricorrenti (solitamente bilaterale) e aumentando gradualmente l'ipertensione polmonare con lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra. Recurrent PATE spesso sorgono contro le malattie cardiovascolari, tumori maligni, dopo le operazioni sugli organi addominali.

Classificazione di PE (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

Forma di PE	Livello di sconfitta	Corso della malattia
peso	Il tronco polmonare, i rami principali di a.pulmonalis	Lampo veloce (super veloce)
Da moderata a grave	Equità, rami segmentali	acuto
facile	Piccoli rami	ricorrente

La forma grave di tromboembolia polmonare (PE) è registrata nel 16-35% dei pazienti. La maggior parte di essi nel quadro clinico è dominata da 3-5 delle sindromi cliniche sopra citate con la loro estrema severità. In oltre il 90% dei casi, l'insufficienza respiratoria acuta è associata a shock e aritmie cardiache. Il 42% dei pazienti ha sindromi cerebrali e dolorose. Nel 9% dei pazienti, il debutto di EP è possibile sotto forma di perdita di coscienza, convulsioni, shock. L'aspettativa di vita dall'insorgenza delle manifestazioni cliniche può essere di pochi minuti: decine di minuti.

La forma medio-pesante è osservata nel 45-57% dei pazienti. Il quadro clinico è meno drammatico. Il più comunemente combinato: dispnea e tachipnea (fino a 30-40 al minuto), tachicardia (fino a 100-130 al minuto), ipotensione arteriosa moderata. La sindrome del cuore polmonare acuto è osservata nel 20-30% dei pazienti. La sindrome di dolore è annotata più spesso che con forma severa, ma è moderatamente espressa. Il dolore al petto è combinato con il dolore nel quadrante superiore destro. Pronunciata acrocianosi. Le manifestazioni cliniche durano diversi giorni.

La forma lieve con un decorso ricorrente (15-27%). La clinica è poco espressa e mosaico, l'EP spesso non viene riconosciuta, scorre sotto la maschera di "esacerbazione" della malattia sottostante, "polmonite congestizia". Quando si diagnostica questo modulo, si devono prendere in considerazione i seguenti segni clinici: sincope ripetuta immotivata, collasso con sensazione di mancanza d'aria; dispnea parossistica transitoria con tachicardia; un'improvvisa sensazione di pressione al petto con mancanza di respiro; ripetuta "polmonite di eziologia poco chiara" (pleuropolmonite); pleurite rapidamente transitoria; l'apparizione o l'intensificazione dei sintomi del cuore polmonare, che non possono essere spiegati da dati di ricerca oggettivi; febbre immotivata. Il significato di questi sintomi aumenta se vengono osservati in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, tumori maligni, dopo operazioni, fratture delle ossa, dopo il parto, ictus e segni di flebotrombosi.

Nel 1983, VS Saveliev e co-autori. Proposto una tromboembolia classificazione dell'arteria polmonare (embolia polmonare), che tiene conto della localizzazione delle lesioni, il grado di perfusione polmonare (volume della lesione), la gravità dei disturbi emodinamici e complicazioni di disturbi che causano la prognosi della malattia e del trattamento.

Classificazione del tromboembolismo dell'arteria polmonare PE (VS Soloviev, 1983)

Localizzazione

1. Livello di occlusione embolica:
   • Arterie segmentali
   • Arterie frazionarie e intermedie
   • Arterie polmonari maggiori e tronco polmonare
2. Lato della sconfitta:
   • la sinistra
   • destra
   • bilaterale

Grado di disturbo della perfusione polmonare

grado di	Indice ialografico, punti	Carenza di perfusione,%
Io (facile)	Fino a 16	Fino a 29
II (medio)	17-21	30-44
III (grave)	22-26	45-59
IV (estremamente grave)	27 e altro	60 e altro

Complicazioni

• Infarto polmonare (polmonite infartuale)
• Embolia paradossa del grande circolo della circolazione sanguigna
• Ipertensione polmonare cronica