Embolia polmonare (EP): sintomi

La manifestazione soggettiva più caratteristica della malattia è il dolore improvviso dietro lo sterno di natura diversa. Il 42-87% dei pazienti sperimenta dolore acuto al pugnale dietro lo sterno. Con l'embolia del tronco principale dell'arteria polmonare, i dolori ricorrenti al torace insorgono a causa dell'irritazione degli apparati neurali incorporati nella parete dell'arteria polmonare. In alcuni casi di embolia polmonare massiva (PE), un dolore acuto con un'ampia irradiazione assomiglia a quello di un aneurisma dell'aorta sezionante.

Con embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare, il dolore può essere assente o essere velato da altre manifestazioni cliniche. In generale, la durata del dolore può variare da pochi minuti a diverse ore.

A volte ci sono dolori di carattere stenocardico accompagnati da segni ECG di ischemia miocardica a causa di una diminuzione del flusso sanguigno coronarico a causa di una diminuzione di ictus e volumi minuti. Un certo valore ha anche un aumento della pressione arteriosa nelle cavità del cuore destro, che viola il deflusso del sangue attraverso la pomosia e le vene coronariche.

Possibile che si verifichi un forte dolore nel quadrante in alto a destra, in combinazione con una paresi intestinale, singhiozzo, sintomi di irritazione peritoneale associate con gonfiore congestizia acuta del fegato con l'insufficienza cardiaca destra o lo sviluppo di un massiccio attacco di cuore polmone destro.

Con lo sviluppo nei prossimi giorni di un infarto polmonare, si notano dolori acuti al petto, intensificando il respiro e la tosse, sono accompagnati da un rumore di attrito della pleura.

La seconda lamentela più importante dei pazienti è la mancanza di respiro. È un riflesso della sindrome dell'insufficienza respiratoria acuta. Caratterizzato dall'improvviso verificarsi di dispnea. Può essere di diversa gravità - da una sensazione di mancanza di aria a manifestazioni molto pronunciate.

I reclami sulla tosse appaiono già nella fase dell'infarto del miocardio, vale a dire 2-3 giorni dopo l'embolia polmonare; in questo momento, tosse accompagnata da dolore al torace e sanguinamento espettorato (emottisi non si osserva più del 25-30% dei pazienti).

È dovuto ad un'emorragia negli alveoli dovuta al gradiente tra la bassa pressione nelle arterie polmonari distale all'embolo e normale - nei rami terminali delle arterie bronchiali. Denunce di vertigini, rumore nella testa, rumore nelle orecchie - a causa di ipossia transitoria del cervello, con grave grado - edema del cervello. La palpitazione è un disturbo caratteristico dei pazienti con EP. La frequenza cardiaca può essere superiore a 100 al minuto.

La condizione generale del paziente è grave. Tipica tonalità pallida della pelle in combinazione con cianosi delle mucose e del letto ungueale. In grave grave emboli - pronunciata cianosi di ghisa nella parte superiore del corpo. Clinicamente si possono distinguere diverse sindromi.

1. Sindrome dell'insufficienza respiratoria acuta - manifestamente manifestata dalla dispnea, principalmente inspiratoria, procede come una "dispnea silenziosa" (non accompagnata da respirazione rumorosa). L'ortopnea, di regola, è assente. Anche con grave dispnea, tali pazienti preferiscono una posizione orizzontale. Il numero di respiri è superiore a 30-40 per 1 minuto, si nota cianosi in combinazione con il pallore della pelle. Con l'auscultazione dei polmoni, possiamo determinare la respirazione indebolita sul lato colpito.
2. Sindrome broncospasica moderata - viene rilevata abbastanza spesso ed è accompagnata da dispnea sibilante e rantoli ronzanti, che è una conseguenza del riflesso bronco-polmonare. La sindrome broncospastica severa è rara.
3. Sindrome di insufficienza vascolare acuta - manifestata da grave ipotensione arteriosa. Questo è un segno caratteristico di embolia polmonare (PE). Lo shock circolatorio si sviluppa nel 20-58% dei pazienti ed è solitamente associato ad una massiccia occlusione polmonare. L'ipotensione dovuta al blocco del flusso sanguigno polmonare dovuta all'occlusione dei principali rami dell'arteria polmonare, che porta ad un sovraccarico di acuta acuto del cuore destro, una netta diminuzione del flusso di sangue al cuore sinistro con la caduta della gittata cardiaca. Il calo della pressione arteriosa è anche facilitato da un riflesso polmonare-vascolare. L'ipotensione arteriosa è accompagnata da grave tachicardia.
4. Sindrome del cuore polmonare acuto - si verifica nei primi minuti della malattia ed è causata da embolia polmonare massiva o sottomammatica (PE). Questa sindrome si manifesta con i seguenti sintomi:
   • gonfiore delle vene cervicali;
   • pulsazione anormale nella regione epigastrica e nel 2 ° spazio intercostale a sinistra dello sterno;
   • tachicardia, aumento della bordo destro del cuore e l'area di ottusità cardiaca, accento e biforcazione II tono della polmonari soffio sistolico dell'arteria sul processo xifoideo, anormale del ventricolo destro tono III;
   • aumento di CVP;
   • relativamente raramente sviluppa edema polmonare;
   • gonfiore doloroso del fegato e un sintomo positivo di Plesca (premendo sul fegato doloroso provoca gonfiore delle vene cervicali);
   • cambiamenti caratteristici dell'ECG.
5. La sindrome di insufficienza coronarica acuta si verifica nel 15-25% dei pazienti manifesta forte dolore retrosternale, battiti prematuri, raramente - fibrillazione atriale o flutter atriale, tachicardia atriale parossistica, depressione ST verso il basso dai contorni orizzontali e di tipo ischemico nelle derivazioni I, II, V1, allo stesso tempo denti negativi T.
6. La sindrome cerebrale con embolia polmonare è caratterizzata da disturbi cerebrali o transitori focali ed è dovuto principalmente a ipossia cerebrale, e quando una grave - edema cerebrale, emorragia nella materia melkoochagovogo e meningi.

I disordini cerebrali in PE possono manifestarsi in due versioni:

• sincopale (secondo il tipo di sincope profonda) con vomito, convulsioni, bradicardia;
• komatoznom.

Inoltre, possono verificarsi agitazione psicomotoria, emiparesi, polineurite, sintomi meningei.

7. La sindrome addominale è osservata in media nel 4% dei pazienti, a causa del gonfiore acuto del fegato. Il fegato alla palpazione è un dolore ingrossato, doloroso, spesso acuto nel quadrante superiore destro, vomito, eruttazione, che simula una malattia acuta della cavità addominale superiore.
8. Sindrome febbrile - un aumento della temperatura corporea, che di solito si manifesta sin dalle prime ore della malattia - un sintomo caratteristico dell'embolia polmonare (PE). La maggior parte dei pazienti ha una febbre subfebrile senza brividi, mentre una percentuale minore di pazienti ha febbre. La durata totale del periodo febbrile va da 2 a 12 giorni.
9. La sindrome polmonare-pleurica (cioè infarto polmonare e pleuropolmonite o polmonite infartuale) si sviluppa 1-3 giorni dopo l'embolia. Le manifestazioni cliniche della sindrome sono le seguenti:
   • tosse e dolore al petto sul lato della lesione, peggio con la respirazione;
   • tosse con sangue;
   • aumento della temperatura corporea;
   • ritardo quando si respira la metà corrispondente del torace, riducendo l'escursione polmonare sul lato dolorante;
   • accorciamento del suono della percussione sul sito di un infarto polmonare;
   • in presenza di infiltrazione di tessuto polmonare - aumento del tremore vocale, comparsa di bronchoforia, respirazione con tonalità bronchiale, rantoli finemente ribollenti, crepitazione;
   • quando si verifica una pleurite secca, si sente il rumore di attrito della pleura, quando appare l'essudazione, il rumore pleurico dell'attrito, il tremore vocale e la brunofonia scompaiono, con le percussioni appare un suono pronunciato e ottuso.
10. Sindrome immunologica si sviluppa in 2-3 settimane, si manifesta come eruzioni urtikaropodobnymi sulla pelle, polmonite, pleurite recidivante, eosinofilia, la comparsa di complessi immunitari circolanti nel sangue;