Bronchiectasie: trattamento

Bronchiectasie - acquisita (in alcuni casi, congenita), una malattia caratterizzata da processi suppurativi cronici a cambiamenti irreversibili (dilatato, deformata) e funzionalmente inferiori bronco principalmente inferiore polmone.

Programma terapeutico

1. Terapia antibatterica nel periodo di esacerbazione della malattia.
2. Igiene dell'albero bronchiale, rimozione del contenuto bronchiale purulento e espettorato.
3. Terapia di disintossicazione.
4. Terapia immunomodulante, normalizzazione della reattività generale e polmonare.
5. Igiene delle vie respiratorie superiori.
6. LFK, massaggio, ginnastica respiratoria, fisioterapia, trattamento di sanatorio.
7. Trattamento chirurgico
8. Esame clinico dei pazienti.

Terapia antibiotica

La terapia antibiotica viene eseguita nel periodo di esacerbazione della malattia (preferibilmente dopo l'esame batteriologico del contenuto dei bronchi con identificazione dei patogeni e della loro sensibilità agli antibiotici). Con la malattia broncoectatica, la via di somministrazione intrabronchiale dei farmaci attraverso il broncoscopio è preferibile, i metodi intratracheale, intralaryngeale e inalatorio sono meno efficaci.

Si raccomandano gli antibiotici di un ampio spettro di azione: penicilline semisintetiche, cefalosporine, aminoglicosidi, tetracicline, chinoloni.

Oltre agli antibiotici, in questi pazienti per la somministrazione endobronchiale, vengono utilizzati con successo diossina, derivati di nitrofurani (furacilina) e antisettici naturali (clorofilitici).

La somministrazione endobronchiale di farmaci antibatterici deve essere combinata con la somministrazione intramuscolare o endovenosa di antibiotici, in particolare con segni clinici di infezione attiva (febbre, sudorazione, intossicazione). Inoltre, gli antibiotici saranno molto efficaci nel trattamento della concomitante polmonite trifocale.

Igiene dell'albero bronchiale, rimozione del contenuto bronchiale purulento e espettorato

Bonifica dell'albero bronchiale - le più importanti misure terapeutiche. Si effettua mediante impianti attraverso un catetere nasale (Metodo vampate intratracheale) o bronchoscopy introducendo soluzioni medicali antisettici (10 mL di una miscela 1:. Soluzione furatsilina 1000, 10 ml di una soluzione all'1% dioksidina et al), Mucolitici (mukosolvin, acetilcisteina - 2 mL 10 soluzione%).

Ai fini della riabilitazione dell'albero bronchiale sono ampiamente utilizzati: drenaggio posturale più volte al giorno, massaggiare il torace assunzione, espettoranti, si consiglia broncodilatatori (soprattutto di fronte drenaggio posizionale, massaggio del torace) per facilitare lo scarico espettorato.

Terapia di disintossicazione

Ai fini della disintossicazione, è raccomandata una bevanda abbondante fino a 2-3 litri al giorno (in assenza di controindicazioni): tiglio, tè al lampone, rosa canina, succhi, succo di mirtillo. Emodiagnosi a goccia endovenosa, soluzione di cloruro di sodio isotonico, soluzione di glucosio al 5%.

Terapia immunomodulatoria, normalizzazione della reattività generale e polmonare

Come immunomodulatori usato levamisolo, diuzifon, timolina, T-activina. Per normalizzare la reattività generale e polmonare, vengono utilizzati adattogeni (tintura di ginseng, estratto di Eleuterococco, tintura di magnolia cinese, pantocrina, mummia, propoli).

È inoltre necessario prevedere un alimento completo proteina-fortificato, riducendo il peso corporeo e il livello di albumina prodotta trasfusione albumina, plasma nativo consigliabile infusione flebo o altre emulsioni lipidiche Intralipid.

Tutto ciò contribuisce al più rapido sollievo del processo infiammatorio nei bronchi, aumenta la reattività generale e polmonare.

Risanamento delle vie aeree superiori

Igiene del tratto respiratorio superiore consiste in un attento trattamento dei denti, tonsillite cronica, faringite, malattie della cavità nasale. Questo riduce la recidiva delle esacerbazioni delle bronchiectasie, aumenta la reattività generale del paziente.

LFK, massaggio, ginnastica respiratoria, fisioterapia, trattamento di sanatorio e spa

Gli esercizi di fisioterapia e respirazione dovrebbero essere eseguiti regolarmente. Contribuiscono ad aumentare la capacità funzionale del sistema broncopolmonare e la reattività del paziente.

Il massaggio al petto migliora la funzione di drenaggio dei polmoni, lo scarico dell'espettorato. Il massaggio deve essere combinato con il drenaggio posizionale, dovrebbe essere eseguito non solo in ospedale, i metodi di massaggio dovrebbero essere addestrati dal paziente stesso e dai suoi parenti.

La fisioterapia viene effettuata dopo la subsidenza dei fenomeni di esacerbazione della malattia. Il paziente viene prescritto terapia a microonde, elettroforesi con cloruro di calcio, ioduro di potassio, induttoterapia e altre procedure.

Il trattamento del sanatorio viene condotto nella fase inattiva della malattia (nella fase di remissione) dopo il precedente sanatorio dell'albero bronchiale. Il trattamento di sanatorio è raccomandato nella stagione calda, meglio nei sanatori della costa meridionale della Crimea. Nei mesi caldi e asciutti è possibile essere curati nei sanatori locali specializzati.

Trattamento chirurgico

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono limitate a singoli segmenti o lobi di bronchiectasie senza bronchite cronica ostruttiva pronunciata. La resezione del polmone elimina il focus di un'infezione cronica, che a sua volta contribuisce alla subsidenza o alla completa risoluzione della bronchite cronica.

Le controindicazioni alla chirurgia sono:

• bronchite cronica ostruttiva con enfisema polmonare, espressa respiratoria e insufficienza cardiaca (cuore polmonare scompensato);
• Amiloidosi di reni con insufficienza renale.

Esame clinico

Malattia bronchoectatica con cambiamenti locali e rari (non più di 2 volte l'anno) esacerbazioni:

• esame da parte di un terapeuta - 3 volte l'anno;
• esame da pneumologo, chirurgo toracico, medico ORL, dentista - una volta all'anno; esame da un phthisiatrist - secondo indizi;
• Esame: analisi del sangue, analisi dell'espettorato totale e su BK, analisi delle urine, fluorografia - 2 volte l'anno; analisi del sangue biochimica per reazioni di fase acuta, ECG - una volta all'anno; broncoscopia, tomografia - secondo indicazioni; coltura dell'espettorato sulla sensibilità agli antibiotici prima della terapia antibiotica - secondo necessità;
• trattamento anti-recidive - 2 volte all'anno (primavera e autunno) con SARS e l'influenza: terapia antibatterica e antinfiammatoria, drenaggio posizionale, l'esercizio fisico, la riabilitazione dell'albero bronchiale, la terapia riparatoria; cibo di prima scelta; trattamento in sanatori-dispensari, in resort; orientamento professionale e occupazione.

Malattia bronchoectatica con cambiamenti comuni e esacerbazioni frequenti (più di 3 volte l'anno):

• esami del terapeuta - 4 volte l'anno; esami di altri specialisti con la frequenza indicata nel gruppo precedente;
• il volume dei test di laboratorio è lo stesso del gruppo precedente, inoltre, un esame del sangue biochimico per proteine totali, frazioni proteiche, glucosio, creatinina, urea - una volta all'anno;
• trattamento anti-ricaduta nell'ambito di cui sopra.

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