Trattamento di asma bronchiale infettivo-dipendente

Il programma curativo include le seguenti aree principali.

Trattamento eziologico (nella fase di esacerbazione) - eliminazione di acuta o esacerbazione del processo infiammatorio cronico nel sistema broncopolmonare, sanificazione di altri focolai di infezione.

In caso di asma bronchiale causata da funghi Candida, è necessario interrompere il contatto con funghi muffa al lavoro ea casa, utilizzare soluzioni fungicide disinfettanti; Limitare l'uso di prodotti contenenti funghi di lievito (formaggi, birra, vino, pasta lievitata); sanificare i focolai di infezione con farmaci antimicotici.

1. Trattamento farmacologico: antibiotici (tenendo conto della sensibilità della flora e della tolleranza individuale); sulfonamidi di azione prolungata; con intolleranza ad antibiotici e sulfonamidi - nitrofurani, metronidazolo (trichopolum), antisettici (diossidina), phytoncides (chlorophyllipt); mezzi antivirali.

Quando si trasportano funghi Candida, servizi igienico-sanitari con levorina, la nistatina per 2 settimane viene effettuata. Nelle manifestazioni cliniche gravi della candidosi, gli agenti antimicotici di azione sistemica sono trattati con amfotericina B, diflucano, nisorale, ancotile. Il farmaco di scelta è diflucano (fluconazolo), che non possiede proprietà allergiche e tossiche.

2. Sanificazione broncopolmonare - sanatorio endotracheale, fibrobronchoscopia terapeutica (in particolare con bronchite purulenta, bronchiectasie).
3. Trattamento conservativo o operativo di focolai di infezione negli organi ENT, cavità orale.

Desensibilizzazione (nella fase di remissione).

1. Desensibilizzazione specifica da parte di allergeni batterici.
2. Trattamento con espettorato autologo L'espettorato di un paziente con asma bronchiale è molto eterogeneo nella composizione antigenica, acquisisce le proprietà di un autoantigene e svolge un ruolo importante nella patogenesi della malattia. L'espettorato contiene vari antigeni, comprese le cellule batteriche, così come le cellule di secrezione della trachea e dei bronchi. Il trattamento con l'espettorato autologo è un tipo di metodo di iposensibilizzazione specifica, più efficace nell'asma bronchiale infettivo-dipendente. A seconda della gravità della malattia e del tempo trascorso dall'ultima esacerbazione, vengono effettuate le diluizioni autolisate da 1: 40.000-1: 50.000 a 1: 200.000-1: 500.000. L'espettorato autologo viene iniettato per via sottocutanea nella superficie esterna della spalla. Ci sono 3 cicli di 10-13 iniezioni ciascuno con intervalli di 2 settimane. L'intero ciclo di trattamento comprende 30-50 iniezioni. Iniziare il trattamento con una dose di 0,1 ml, quindi nel primo ciclo di 0,2-0,3 ml, nel secondo ciclo - 0,3-0,4 ml, nel terzo - 0,3 ml. L'intero ciclo di trattamento dura 3,5-4,5 mesi, pause tra i corsi - 3-6 mesi. I risultati positivi di trattamento sono annotati nel 80-90% di pazienti (AV Bykova, 1996).

Controindicazioni al trattamento autologo dell'espettorato:

• marcata esacerbazione dell'asma bronchiale; età oltre 60 anni;
• dipendenza da glucocorticoidi

3. Ipo-sensibilizzazione non specifica e uso di intal e ketotifen.

Agenti immunomodulatori e metodi di terapia extracorporea (emosorbimento, plasmaferesi, UFO o irradiazione laser del sangue).

Effetti sullo stadio fisiopatologico.

1. Ripristino della funzione di drenaggio dei bronchi: broncodilatatori, espettoranti, drenaggio posturale, massaggio al torace.
2. Fisioterapia.
3. fisioterapia iperbarica.
4. Terapia sauna Si consigliano 2-3 visite alla sauna a settimana. Dopo la doccia igienica e la successiva asciugatura con un asciugamano asciutto, il paziente viene posizionato due volte nella cabina della sauna per 6-10 minuti con un intervallo di 5 minuti a una temperatura di 85-95 ° C e un'umidità relativa del 15%. Quando si parte, i pazienti fanno una doccia calda e riposano per 30 minuti.

Il meccanismo d'azione della sauna: rilassamento dei muscoli bronchiali, aumento dell'afflusso di sangue alla mucosa del tratto respiratorio superiore, diminuzione della resistenza elastica del tessuto polmonare.

Controindicazioni: un processo infiammatorio pronunciato attivo nel sistema bronco-polmonare, alta ipertensione arteriosa, aritmie e alterazioni patologiche nell'ECG, attacco d'asma e grave esacerbazione.

5. Speleagerapiya.

Glucocorticoidi nell'inalazione o all'interno (le indicazioni e la procedura di trattamento sono le stesse dell'asma atopico). La necessità di terapia con glucocorticoidi è osservata più spesso che con l'asma bronchiale atopica.

Trattamento della variante dyshormonal

Correzione del deficit di glucocorticoidi.

1. terapia sostitutiva per insufficienza surrenalica glucocorticoidi - glucocorticoidi orale o parenterale somministrazione del farmaco con una dose massima nella prima metà del giorno (cioè tenendo conto circadiano surrenale ritmo).
2. Attivazione della funzione corteccia surrenale - trattamento con etazolo, glicirrammo, applicazione di metodi di fisioterapia (DKV, ultrasuoni alle ghiandole surrenali). Con insufficienza glucocorticoide assoluta, l'attivazione è controindicata.
3. Applicazione di glucocorticoidi in inalazioni.
4. Trattamento delle complicanze della terapia con glucocorticoidi.

Diminuzione della cortico-dipendenza

1. Metodi extracorporei di trattamento (emosorbimento, plasmaferesi).
2. Trattamento con farmaci che prevengono la degranulazione dei mastociti (intal, ketotifen).
3. Irradiazione laser del sangue.
4. Scarico e terapia dietetica in combinazione con l'agopuntura.
5. Quando kortikorezistentnoy asma bronchiale, alcuni autori raccomandano l'aggiunta di immunosoppressori ormonali terapia glkzhokortikoidami (citostatici): 6-mercaptopurina (dose giornaliera iniziale - 150-200 mg di supporto - 50-100 mg) matioprin (dose giornaliera iniziale - 200-250 mg, supporto - 100-150 mg), ciclofosfamide (dose iniziale - 200-250 mg, supporto - 75-100 mg). Il corso del trattamento è di 3-6 mesi, è possibile condurre un secondo ciclo in 3-6 mesi.

Correzione di disordini dizovarialny.

I pazienti con asma bronchiale con disturbi di tipo disoviale (insufficiente funzione del corpo giallo) sono trattati con progestinici sintetici nella II fase del ciclo mestruale. I più comunemente usati sono il torace, il norkolut (contengono l'ormone del corpo giallo). Il trattamento con progestinici ripristina la funzione dei beta 2-adrenorecettori, aumenta la loro sensibilità agli effetti dell'adrenalina e aiuta a migliorare la pervietà bronchiale. L'efficacia del trattamento con progestinici aumenta con la somministrazione simultanea di vitamine E, C e acido folico, acido glutammico, tenendo conto delle fasi del ciclo mestruale.

Schema dell'uso di progestinici sintetici, vitamine e acido glutammico nel trattamento di pazienti con asma bronchiale con disturbi di tipo disoviale

Fasi del ciclo mestruale	Giorni del ciclo mestruale
Fase I	1-15 giorni
acido folico	0,002 g 3 volte al giorno per via orale
acido gyutamic	0,25 g 3 volte al giorno verso l'interno
II fase	16-28 giorni
norkolut (torinese)	0,005 g al giorno per 10 giorni
acido ascorbico	0,3 g 3 volte al giorno per via orale
α-tocoferolo acetato	una capsula al giorno all'interno (vitamina E)

Il trattamento viene effettuato per 3 mesi (tre cicli mestruali). Con un effetto positivo, i corsi di trattamento vengono ripetuti ad intervalli di 2-3 mesi.

Il trattamento con progestinici sintetici viene effettuato nel periodo di calmare l'esacerbazione dell'asma bronchiale sullo sfondo della terapia di base o nella fase di remissione.

Controindicazioni al trattamento con progestinici sintetici:

• tumori di qualsiasi localizzazione;
• malattie acute del fegato e delle vie biliari;
• tromboflebite acuta con complicanze tromboemboliche nell'anamnesi;
• diabete mellito (controindicazione relativa);
• tromboflebite cronica, vene varicose, malattie epatiche croniche, reni.

Correzione dei disturbi della produzione di ormoni sessuali maschili.

Il trattamento è prescritto per gli uomini di età superiore a 50 anni con lo sviluppo di manifestazioni cliniche della carenza di androgeni, menopausa maschile, soprattutto nei soggetti che ricevono glucocorticoidi. Il più conveniente è l'uso di androgeni a lunga durata d'azione - sustanona-250 o omodrene 1 ml per via intramuscolare una volta ogni 3-4 settimane.

Broncodilatatori, espettoranti, massaggi.

Utilizzato per ripristinare la pervietà bronchiale (gli stessi metodi dell'asma bronchiale atopico).

Trattamento di una variante patogenetica autoimmune

Il programma curativo include le seguenti aree:

1. Limitazione (terminazione) dei processi di denaturalizzazione dei tessuti e dell'autosensibilità, lotta contro le infezioni, compresa l'infezione virale.
2. Trattamento dell'atopia (iposensibilizzazione non specifica, intal, farmaci antistaminici).
3. Terapia con glucocorticoidi
4. Terapia immunomodulante (farmaci timomimetici - timina, T-attivina, globulina antinfiammatica con diminuzione del pool T-soppressore)

La globulina antinfiammatica contiene anticorpi contro i linfociti, bloccando la loro interazione con gli antigeni. Con la nomina di piccole dosi, il farmaco stimola la funzione soppressiva dei linfociti T e aiuta a ridurre la sintesi di IgE. La globulina antinfimmica viene iniettata per via endovenosa alla dose di 0,5-0,7 mg / kg. L'effetto positivo si manifesta 3-5 settimane dopo la somministrazione. Possibile sviluppo dei seguenti effetti collaterali: febbre, brividi, complicanze infettive. Controindicazioni al trattamento con globulina antinfiammatica: sensibilizzazione epidermica, intolleranza alle proteine e preparati sierici.

Immunosoppressori, farmaci citotossici

Nei pazienti con una variante autoimmune dell'asma bronchiale, c'è quasi sempre uno sviluppo di dipendenza da corticosteroidi e corticosteroidi, varie complicanze della terapia sistemica con glucocorticoidi. In relazione a quanto sopra, si raccomanda di includere i citostatici nel complesso di trattamento. In questa situazione, mostrano i seguenti effetti positivi:

• immunosoppressivo (sopprime la formazione di anticorpi anti-polmonari, formata come conseguenza della sensibilizzazione dei pazienti agli antigeni dei tessuti polmonari); asma autoimmune a causa di reazioni allergiche III-IV tipi;
• un anti-infiammatorio;
• ridurre significativamente la dose e il numero di effetti collaterali dei glucocorticidi.

I più comunemente usati sono i seguenti immunosoppressori.

Metotrexato - folico antagonisti dell'acido richiesto per la sintesi di RNA e DNA inibisce la proliferazione delle cellule mononucleate e fibroblasti, formazione di autoanticorpi al sistema broncopolmonare riduce la migrazione dei neutrofili nel focolaio infiammatorio. È prescritto in una dose di 7,5-15 mg a settimana per 6-12 mesi.

I principali effetti collaterali del metotrexato:

• leykopeniya; trombocitopenia;
• sviluppo di complicanze infettive;
• epatite tossica;
• stomatite ulcerosa;
• fibrosi polmonare;
• alopecia.

Controindicazioni al trattamento con metotrexato:

• leucopenia;
• trombocitopenia; fegato, malattia renale; la gravidanza;
• un processo infiammatorio attivo di qualsiasi localizzazione; un'ulcera peptica.

Il trattamento deve essere effettuato sotto il controllo del numero di leucociti e piastrine nel sangue periferico (1-2 volte a settimana) e della funzionalità epatica e renale.

La ciclosporina A (sandimmun) è un citostatico polipeptidico prodotto dal fungo Tolypodadium inflatum.

Il meccanismo d'azione della ciclosporina:

• inibisce selettivamente la funzione dei linfociti T;
• blocca la trascrizione dei geni responsabili della sintesi delle interleuchine 2, 3, 4 e 5, partecipando all'infiammazione, pertanto la ciclosporina ha un effetto antinfiammatorio;
• sopprime la degranulazione dei mastociti e dei basofili e, quindi, previene il rilascio di mediatori e allergie infiammatorie da essi.

La ciclosporina A è somministrata internamente alla dose di 5 mg / kg al giorno per 3-6 mesi.

Il farmaco può presentare i seguenti effetti collaterali:

• iperplasia gengivale;
• ipertricosi;
• disfunzione epatica;
• parestesia;
• tremori;
• ipertensione arteriosa;
• trombocitopenia;
• leucopenia.

Il trattamento viene effettuato sotto il controllo dei livelli ematici di piastrine, leucociti, funzionalità epatica e funzione renale. Le controindicazioni alla ciclosporina sono le stesse del metotrexato.

Come immunosoppressori, anticorpi monoclonali contro linfociti T e citochine, vengono anche usati antagonisti delle interleuchine.

Terapia efferente (emosorbimento, plasmaferesi).

Mezzi che migliorano la microcircolazione e prevengono la trombogenesi (eparina 10-20 mila unità al giorno per 4 settimane, curantilico a 300 mg / die).

Broncodilatatori, espettoranti.

Terapia psicotropa (sedativo, psicofarmaci, psicoterapia razionale, auto-allenamento).

Trattamento dello squilibrio adrenergico

Con uno squilibrio adrenergico, il rapporto tra i recettori beta e alfa-adrenergici viene violato verso la predominanza dei recettori alfa-adrenergici. L'attività dei recettori beta-adrenergici in questa variante di asma bronchiale è nettamente ridotta. Spesso la ragione principale dello sviluppo dello squilibrio adrenergico è l'overdose di adrenomimetici.

Il programma curativo include le seguenti aree:

1. Completa eliminazione di adrenomimetica fino al recupero della sensibilità del recettore beta-adrenergico.
2. Aumento di attività di recettori beta2-adrenergici, restauro della loro sensibilità:
   • glucocorticoidi (preferibilmente per via parenterale a livelli di dosaggio corrispondenti a quelli dello stato astmatichestkom, ad esempio, idrocortisone emisuccinato presto dose di 7 mg / kg di peso corporeo, e poi 7 mg / kg ogni 8 ore per 2 giorni e poi la dose viene gradualmente ridotto del 25-30% al giorno al supporto minimo);
   • terapia di scarico-dietetica;
   • fisioterapia iperbarica;
   • correzione dell'ipossiemia (inalazione di una miscela ossigeno-aria con un contenuto di ossigeno del 35-40%;
   • sollievo dell'acidosi metabolica mediante gocciolamento endovenoso di bicarbonato di sodio sotto il controllo del pH del plasma (solitamente circa 150-200 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 4%);
3. aminofillina endovenosa contro applicazione glyukokortikovdov (dose iniziale di 6,5 mg / kg infusione oltre 20 minuti, e quindi di migliorare la dose di 0,6-0,9 mg / kg / h, ma non più di 2 ft).
4. Il trattamento con farmaci stabilizzanti di membrana (intal, sodio nedocromil), riduce la necessità di inalazione di beta2-adrenostimulyatorov e glucocorticoidi.
5. attività diminuita di alfa-adrenocettori :. Uso pirroksan (0,015 g, 3 volte al giorno per via orale per 2 settimane, utilizzare droperidolo - 1-2 volte al giorno per iniezione intramuscolare di 1 ml di 0,25% trattamento soluzione di alfa-adrenolytics eseguita sotto accurato controllo della pressione sanguigna e controindicato nell'ipotensione arteriosa, grave danno organico al cuore e ai vasi sanguigni.
6. Diminuzione dell'attività dei recettori colinergici: trattamento con atrovent, trentol, platyphin, atropine, preparazioni di belladonna.
7. Trattamento con antiossidanti (vitamina E, autotrasfusione di sangue irradiato con raggi ultravioletti, laser elio-neon).
8. L'uso di agenti che ottimizzano la microviscosità della matrice lipidica delle membrane (inalazione di una preparazione liposomiale di giglio a base di fosfato di sodio naturale, trattamento con lipostabile).
9. L'uso di beta2-adrenostimolanti dopo il ripristino della sensibilità ai porfirorettori.

Trattamento della variante neuro-patogenetica

1. Effetto del farmaco sul sistema nervoso centrale (eseguito in modi diversi, tenendo conto della natura dei disturbi dello stato funzionale del sistema nervoso centrale):
   • sedativi (elenium - 0,005 g 3 volte al giorno, seduksen - 0,005 g 2-3 volte al giorno, ecc.);
   • Neurolettici (aminazina - 0,0125-0,025 g 1-2 volte al giorno); sonniferi (radedorm 1 compressa prima di coricarsi); antidepressivi (amitriptilina - 0,0125 g 2-3 volte al giorno).
2. Effetti non farmacologici sul sistema nervoso centrale: psicoterapia (razionale, patogenetica, suggestione negli stati di veglia e ipnosi), allenamento autogeno, programmazione neurolinguistica.
3. Effetti sul sistema nervoso autonomo:
   • iglorefleksoterapiya;
   • elettroagopuntura;
   • Blocco di novocain (paravertebrale intradermico, vagosimpatico);
   • digitopressione.
4. Terapia generale di rafforzamento (terapia multivitaminica, adattogeno, fisioterapia, trattamento di sanatorio e spa).

Trattamento di sforzo fisico di asma

L'asma dello sforzo fisico si sviluppa durante o dopo l'esercizio. Come variante indipendente della malattia si osserva nel 3-5% dei pazienti con asma bronchiale, in cui solo il carico fisico submassimale causa l'ostruzione dei bronchi, in assenza di segni di allergia, infezione, interruzione del sistema endocrino e nervoso.

Il programma curativo per lo sforzo fisico per l'asma comprende le seguenti aree:

1. L'uso di beta2-adrenomimetics - 1-2 inalazioni per 5-10 minuti prima dell'esercizio.
2. Trattamento con stabilizzatori di mastociti (intal, tayled). Intal viene inalato in una dose giornaliera di 40-166 mg, in combinazione - 4-6 mg. Questi farmaci possono essere utilizzati come mezzo per il trattamento patogenetico della iperreattività bronchiale (un corso di 2-3 mesi), e anche per scopi preventivi per 20-30 minuti prima dell'esercizio.
3. Trattamento con antagonisti del calcio (nifedipina). Questo farmaco può essere usato per il trattamento patogenetico (30-60 mg / die per 2-3 mesi) o come profilassi per 45 minuti prima dell'esercizio. Le forme compresse di calcio antagonisti vengono masticate, tenute in bocca per 2-3 minuti e ingerite.
4. Inalazione di magnesio solfato (dose singola 0,3-0,4 g, corso 10-14 inalazioni).
5. Ergoterapia: l'uso del regime di allenamento di carichi fisici di potenza crescente con l'ausilio di dispositivi ergometrici (veloergometro, tredban, stepper, ecc.). Un ciclo di ergoterapia di due mesi con 3-4 sessioni a settimana su un veloergometro elimina completamente il broncospasmo post-carico nel 43% dei pazienti e ne riduce la gravità nel 40% dei pazienti.
6. Controllo controllato della respirazione a riposo e sotto sforzo fisico. La respirazione in modalità di ipoventilazione controllata a una frequenza respiratoria di 6-8 al minuto per 30-60 min 3-4 volte al giorno elimina o riduce significativamente la gravità del broncospasmo post-esercizio.
7. Inalazione di colinolitici beroduala, trventola nella forma ovviamente e trattamento preventivo.
8. Trattamento del corso con eparina inalata.

È stato stabilito che le inalazioni di eparina impediscono lo sviluppo di un attacco d'asma dopo uno sforzo fisico. L'eparina agisce come uno specifico bloccante dei recettori inositolo trifosfato e blocca il rilascio di calcio nelle cellule obese e in altre cellule.

9. Applicazione della digitopressione. Arresta le reazioni ostruttive a livello dei grandi bronchi, elimina l'iperventilazione in risposta allo stress fisico. Il metodo di frenatura è utilizzato, il tempo di massaggio di un punto è di 1,5-2 minuti, per la procedura non vengono utilizzati più di 6 punti.
10. Prevenzione del broncospasmo indotto dall'aria fredda e dallo sforzo fisico:
    • respirando attraverso una speciale maschera condizionante, formando così una zona di scambio termico e di massa, riducendo ugualmente la perdita di calore e umidità da parte dei bronchi;
    • effetto vibratorio sul corpo nel suo insieme da oscillazioni meccaniche di frequenze infrarosse e basse per 6-8 minuti prima dello sforzo fisico.

Il meccanismo di azione è quello di ridurre lo stock di mediatori nei mastociti.

Trattamento dell'asma aspirina

Aspirinovaya asma è una variante clinico-patogenetica dell'asma bronchiale associata a intolleranza all'acido acetilsalicilico (aspirina) e ad altri farmaci antinfiammatori non steroidei. È spesso combinato con una poliposi del naso e questa sindrome è chiamata triade asmatica (asma + intolleranza all'acido acetilsalicilico + poliposi del naso).

Dopo aver assunto acido acetilsalicilico e farmaci antinfiammatori non steroidei dell'acido arachidonico, le membrane cellulari dovute all'attivazione della via della 5-lipossigenasi producono i leucotrieni, che causano il broncospasmo.

Il programma curativo per l'asma bronchiale aspirina comprende le seguenti aree:

1. Esclusione di prodotti contenenti salicilati naturali e aggiunti.

Prodotti alimentari contenenti salicilati

Naturalmente				Contenenti salicilati aggiunti
Frutta	Frutti di bosco	Verdure	Gruppo misto
Mele Albicocche Pompelmi Uva Limoni Pesche Meloni Arance Susine Prugne	Ribes nero Ciliegia Mora Lampone Fragola Fragole Mirtillo rosso L'uva spina	Cocomeri Pepe Pomodori Patate Ravanello Barbabietola	Noce di mandorle Gradi diversi Ribes Uva passa Verdi invernali	Bevande da verdure di radice Caramelle alla menta Dolci con additivi vegetali Prodotti dolciari con additivi vegetali

2. farmaci eccezione contenenti aspirina e farmaci anti-infiammatori non steroidei: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, acido acetilsalicilico, in combinazione con l'acido ascorbico (varie versioni), indometacina (indometacina), Voltaren Brufen et al.
3. Esclusione di sostanze alimentari contenenti tartrazina. La tartrazina è usata come additivo alimentare giallo calorico ed è derivata dal catrame di carbone. Nel 30% dei pazienti con intolleranza all'aspirina, c'è una intolleranza crociata alla tartrazina. Ecco perché con l'asma dell'aspirina, i prodotti contenenti tartrazina sono esclusi dalla dieta dei pazienti: torte gialle, miscele per. Vetri, gelato giallo, caramelle gialle, seltz, biscotti.
4. Esclusione di sostanze medicinali contenenti tartrazina: indiale, dilatante, elisofillina, elisir dentale, multivitaminici, ecc.
5. Trattamento con farmaci stabilizzanti la membrana (intal, tayled, ketotifen).
6. Desensibilizzazione con acido acetilsalicilico per ridurre la sensibilità ad esso. Per i pazienti con bassa sensibilità all'aspirina (una dose soglia di 160 mg o più), si raccomanda uno dei seguenti schemi di desensibilizzazione:
   • l'aspirina viene assunta entro un giorno a intervalli di due ore in dosi crescenti di 30, 60, 100, 320 e 650 mg;
   • L'aspirina viene assunta entro 2 giorni a intervalli di 3 ore:
     • il primo giorno 30, 60, 100 mg;
     • il secondo giorno di 150, 320, 650 mg con la transizione a ricevere una dose di mantenimento di 320 mg nei giorni seguenti.

Per i pazienti con bassa sensibilità all'aspirina (una dose soglia inferiore a 160 mg) EV Evsyukova (1991) ha sviluppato uno schema di desensibilizzazione con piccole dosi di aspirina, la dose iniziale è 2 volte inferiore alla dose soglia. Quindi, entro un giorno, la dose viene leggermente aumentata ad intervalli di 3 ore sotto il controllo degli indici di espirazione forzata. Nei giorni successivi, aumentare gradualmente la dose di aspirina fino alla dose di soglia e portarla 3 volte al giorno. Dopo aver ottenuto buoni risultati, la passibilità bronchiale è passata al mantenimento di una singola dose di aspirina al giorno, che viene presa diversi mesi.

I pazienti con elevata sensibilità all'aspirina (20-40 mg dose soglia) prima di desensibilizzazione è condotta corso AUIB costituito da 5 sessioni, l'intervallo tra i primi tre sedute di 3-5 giorni tra le altre - 8 giorni. 20 minuti prima e 20 minuti dopo AOFOK, è stata esaminata la funzione della respirazione esterna. Dopo il corso di AOFOK, la soglia di sensibilità all'aspirina viene aumentata 2-3 volte.

7. Con un decorso molto grave di asma, i glucocorticidi vengono trattati.

Trattamento dell'asma bronchiale colinergico (vagotonico)

Una variante colinergica dell'asma bronchiale è una variante che procede con un alto tono del nervo vago.

Il programma curativo include le seguenti attività.

1. Applicazione di M-holinolitikov periferica (atropina, platifillina, estratto di belladonna, belloid).
2. Uso inalatorio di M-holinolitikov: Iprotropium bromuro (atrovent), oxotropium bromide (oxyvent), glycotripium bromuro (robinul). Questi farmaci sono più preferibili rispetto a platifillina, atropina, belladonna, poiché non penetrano nella barriera emato-encefalica, non influenzano negativamente il trasporto mucociliare. Sono applicati 2 volte 4 volte al giorno.
3. L'uso di una preparazione combinata di beroduale, costituito da fenoterolo beta2-adrenostimolante e colinolitici ipratropio bromuro. Viene applicato 2 volte 4 volte al giorno.
4. Riflessologia Iglor - riduce la manifestazione della vagotonia.

Trattamento dell'asma alimentare

1. Eliminazione e dieta ipoallergenica.

I prodotti che causano attacchi di asma del paziente, così come i prodotti che sono più propensi a causare l'asma (pesce, agrumi, uova, noci, miele, cioccolato, fragole) sono esclusi. Con allergie ai cereali esclude riso, grano, orzo, mais. Se sei allergico a un uovo di gallina, il pollo dovrebbe essere escluso, poiché ha anche sensibilizzazione ad esso.

2. Scarico e terapia dietetica.
3. Entyerosorbtsiya.
4. Stabilizzatori di mastociti (ketotifen).
5. Metodi extracorporei di trattamento (emosorbimento, plasmaferesi).

Trattamento dell'asma bronchiale notturno

L'asma bronchiale notturna è la comparsa di segni di soffocamento unicamente o con una netta predominanza nella notte e nelle prime ore del mattino.

Circa il 74% dei pazienti con asma bronchiale si sveglia tra 1-5 ore al mattino a causa di un aumento del broncospasmo, mentre non vi sono differenze significative tra le forme atopiche e non atopiche della malattia. Spesso nella fase iniziale dell'asma bronchiale, gli attacchi notturni di soffocamento sono l'unico segno della malattia, e quindi l'asma bronchiale non viene diagnosticata da un medico quando il paziente viene esaminato durante il giorno.

Le principali cause di attacchi notturni di asma bronchiale:

• la presenza di ritmi circadiani di cambiamenti nella pervietà bronchiale (anche negli individui sani la massima pervietà bronchiale si osserva da 13 a 17 ore, il minimo - dalle 3 alle 5 del mattino). Nei pazienti con asma bronchiale notturna, la presenza di un ritmo circadiano di pervietà bronchiale è chiaramente marcata, con deterioramento notturno;
• fluttuazioni giornaliere della pressione barometrica, umidità relativa e temperatura dell'aria. Le vie respiratorie di pazienti con asma bronchiale sono ipersensibili a una diminuzione della temperatura dell'aria ambiente durante la notte;
• rafforzare il contatto di un paziente con asma bronchiale allergeni aggressivi per lui la sera e di notte (alta concentrazione di spore di funghi nell'aria nelle calde notti d'estate; il contatto con biancheria da letto composto da allergeni - cuscini di piume, acari Dermatophagoideses in materassi, ecc);
• l'effetto della posizione orizzontale (in posizione orizzontale peggiora la clearance mucociliare, il riflesso della tosse diminuisce, aumenta il tono del nervo vago);
• l'effetto di reflusso gastroesofageo, soprattutto quando si mangia prima di andare a letto (un riflesso innescato broncospasmo, soprattutto nelle persone con iperreattività bronchiale, ma è anche possibile irritante aspirato contenuto di acido sulle vie aeree durante la notte). Tali pazienti non raccomandano l'assunzione di teofedrina nella seconda metà della giornata (abbassa il tono dello sfintere esofageo inferiore);
• l'effetto di ernia diaframmatica (questo è il caso in alcuni pazienti), simile all'influenza del reflusso gastroesofageo;
• aumento dell'attività del nervo vagale, in particolare con una variante colinergica dell'asma bronchiale e un aumento della sensibilità bronchiale all'acetilcolina durante la notte;
• la più alta concentrazione nel sangue dell'istamina durante la notte;
• aumento dell'inclinazione dei mastociti e dei basofili alla degranulazione notturna;
• diminuzione delle concentrazioni ematiche di catecolamine e cAMP di notte;
• ritmo circadiano della secrezione di cortisolo con una diminuzione del suo livello nel sangue durante la notte;
• ritmi circadiani cambiano il numero di recettori adrenergici sui linfociti di pazienti con asma bronchiale (i linfociti sono recettori beta-adrenergici dello stesso tipo, come la muscolatura liscia dei bronchi), densità minima di recettori beta-adrenergici è stato notato nelle prime ore del mattino.

Prevenzione e trattamento delle crisi notturne di asma bronchiale

1. Mantenimento di condizioni di comfort costante in camera da letto (questo è particolarmente importante per i pazienti con un aumento del meteotropismo).
2. In caso di allergia agli acari domestici - distruzione completa (trattamento radicale degli appartamenti con le ultime preparazioni acaricide, sostituzione della lettiera - materassi in schiuma, cuscini, ecc.).
3. Combattere la polverosità dei locali, l'uso di sistemi di filtrazione, che consente di rimuovere dall'aria quasi il 100% di spore fungine, pollini, polvere domestica e altre particelle. I sistemi includono un generatore di aerosol, ventilatori, dispositivi di ionizzazione, filtri caricati elettrostaticamente.
4. I pazienti con reflusso gastroesofageo sono consigliati di non mangiare prima di coricarsi, di assumere una posizione elevata a letto, di prescrivere antiacidi, agenti avvolgenti. In alcuni casi (specialmente in presenza di ernia diaframmatica), è possibile un trattamento chirurgico.
5. Per migliorare la clearance mucociliare prescritto, soprattutto prima di andare a letto, bromexina, 0,008 g di 3 volte al giorno e 0,008 g di ambroxolo o durante la notte (lasolvan) - bromexina metabolita a 30 mg 2 volte al giorno e di notte.
6. I pazienti con grave ipossiemia raccomandati di respirazione di ossigeno durante il sonno (questo migliora saturazione di ossigeno dell'emoglobina e riduce il numero di attacchi di asma notte. Per ridurre l'ipossiemia raccomandato finché la ricezione vektariona (almitrina) di 0,05 g di 2 volte al giorno.
7. Utilizzando il principio della cronoterapia. Preliminare per tre giorni a diverse ore ha misurato la pervietà bronchiale. Inoltre, l'uso di broncodilatatori è raccomandato durante i periodi di deterioramento atteso della funzione respiratoria. Quindi, inalazioni di beta-adrenomimetici sono prescritte per 30-45 minuti prima di questo tempo, intala - per 15-30 minuti, beclometha - per 30 minuti, assunzione di eupillina all'interno - per 45-60 minuti. Nella maggior parte dei pazienti, la cronoterapia previene in modo affidabile attacchi notturni di asma bronchiale.

Programmi di "autogestione" per pazienti con asma bronchiale sono stati sviluppati all'estero. I pazienti controllano la pervietà bronchiale durante il giorno usando spirometri portatili e misuratori di flusso di picco; Correzione corretta della ricezione di beta-adrenomimetici e quindi riduzione del numero di attacchi di asma bronchiale.

8. L'uso di preparazioni prolungate di teofillina è il modo principale per prevenire attacchi notturni di asma bronchiale. Il ricevimento tradizionale di questi farmaci in una dose uguale a 2 volte al giorno (mattina e sera) porta al fatto che la concentrazione di teofillina nel sangue durante la notte è inferiore a quella durante il giorno, a causa del deterioramento del suo assorbimento durante la notte. Pertanto, con la prevalenza di attacchi notturni di soffocamento, è ottimale assumere un terzo della dose giornaliera al mattino o all'ora di pranzo e due terzi della dose alla sera.

Sempre più spesso le droghe di teofillina estesa II (lavorano 24 ore e vengono assunte una volta al giorno).

Quando si riceve la mattina dose giornaliera di teofillina generazione esteso II la più alta concentrazione di teofillina nel siero si osserva durante il giorno e la concentrazione notturno è inferiore del 30% rispetto alla media per 24 ore, quindi di notte di farmaci per l'asma repository azioni quotidiane teofillina dovrebbero essere prese in serata.

Il farmaco unifil con una dose di 400 mg a 20 ore in più di 3.000 pazienti con attacchi notturni o mattutini di soffocamento ha impedito in modo affidabile questi attacchi nel 95,5% dei pazienti (Dethlefsen, 1987). Teopek farmaco domestico (teofillina prolungata della prima generazione, valida per 12 ore) con attacchi notturni di soffocamento prendere di notte in una dose di 0,2-0,3 g.

9. Ricezione di β-adrenomimetici prolungati. Questi farmaci si accumulano nel tessuto polmonare a causa dell'alta solubilità nei lipidi e quindi hanno un effetto esteso. Questo formoterolo (somministrati 12 mg 2 volte al giorno sotto forma di aerosol dosati), salmeterolo, terbutalina compresse di ritardo (prendendo 5 mg in 8 ore e 10 mg ogni 20 ore), compresse Saltos (scattata al 6 mg 3 volte giorno.

Si è constatato che la ricezione ottimale è di 1/2 al giorno al mattino e 2/3 alla sera.

10. anticolinergici ammissione.

Ipratropio bromuro (atrovent) - in inalazioni di 10-80 μg, fornisce l'effetto entro 6-8 ore.

Il bromuro di Oxytropium in inalazioni di 400-600 μg fornisce un effetto broncodilatatore fino a 10 ore.

Il trattamento con questi farmaci, inalati prima di coricarsi, previene gli attacchi notturni di asma bronchiale. Questi farmaci sono più efficaci per l'asma bronchiale colinergico, con asma bronchiale infettivo-dipendente il cui effetto è più pronunciato rispetto a quello atonico.

11. Il trattamento regolare con stabilizzatori mastociti aiuta a prevenire gli attacchi notturni di soffocamento. Usato intal, ketotifen, così come azelastina - una droga di azione prolungata. Ritarda il rilascio di mediatori da mastociti e neutrofili, neutralizza gli effetti dei leucotrieni C4 e D4 dell'istamina e della serotonina. Azelastina viene assunta 4,4 mg 2 volte al giorno o alla dose di 8,8 mg una volta al giorno.
12. La questione dell'efficacia delle inalazioni serali dei glucocorticoidi nella prevenzione dell'asma bronchiale notturno non è stata finalmente risolta.

Esame clinico

L'asma bronchiale è lieve con moderata gravità

Visita il terapeuta 2-3 volte l'anno, pneumologo, medico ORL, dentista, ginecologo - una volta all'anno. Analisi generale del sangue, espettorato, spirografia 2-3 volte l'anno, ECG - 1 volta all'anno.

Esame allergologico - secondo le indicazioni.

Attività mediche e ricreative: dosaggio del digiuno - 1 volta ogni 7-10 giorni; agopuntura, desensibilizzazione non specifica 2 volte all'anno; microclima terapeutico; psicoterapia; trattamento di sanatorio; evitare il contatto con l'allergene; disinfezione specifica secondo indicazioni; esercizi di respirazione

Grave asma bronchiale

Visita il terapeuta una volta ogni 1-2 mesi, pneumologo, allergologo - una volta all'anno; Gli esami sono identici a quelli per l'asma bronchiale di gravità lieve e moderata, ma i pazienti corticali dipendenti si sottopongono all'analisi della glicemia e dell'urina due volte l'anno.

Attività mediche e ricreative: dosaggio del digiuno - 1 volta ogni 7-10 giorni; dieta anallergica, terapia iposensibilizzante, ginnastica respiratoria, fisioterapia, psicoterapia, halo- e speleoterapia, massaggi, fitoterapia, broncodilatatori.

In termini di osservazione dispensativa in qualsiasi forma e gravità dell'asma bronchiale, è necessario fornire formazione per il paziente. Il paziente deve conoscere l'essenza di asma, come auto-coppettazione di un attacco di affanno, una situazione in cui è necessario chiamare il medico, i singoli trigger di asma, che dovrebbero essere evitati, segni di deterioramento e di ostruzione bronchiale, la dose singola giornaliera di farmaci preventivi per il controllo dell'asma.