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Embolia polmonare (EP): prevenzione
Ultima recensione: 19.10.2021
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La prevenzione del PE è l'espansione tempestiva del riposo a letto nel periodo postoperatorio, la diagnosi e il trattamento della tromboflebite delle vene degli arti inferiori.
I pazienti con insufficienza cardiaca, obeso, con il cancro sottoposti a chirurgia sugli organi pelvici e spazio retroperitoneale dopo alloprotezirovaniya anca per evitare flebotrombosi arti inferiori e l'embolia polmonare si raccomanda di essere somministrato per via sottocutanea di eparina 5000. UI 2 volte / GPL dalla sera precedente la intervento chirurgico, fino alla fine del periodo di maggior rischio di flebotrombosi (7-10 giorni).
Negli ultimi anni, si propone di utilizzare eparine a basso peso molecolare per la profilassi della flebotrombosi.
Le preparazioni di eparina a basso peso molecolare contengono una frazione con un peso molecolare di 3000-9000 Dalton e un'attività inibitoria relativamente elevata rispetto al fattore Xa. Ciò porta ad un effetto antitrombotico più pronunciato. Allo stesso tempo, eparina a basso peso molecolare preparati è insignificante trombina inattivare, meno influenza sulla permeabilità dei vasi sanguigni e meno probabilità di causare trombocitopenia rispetto al normale eparina non frazionata, con conseguente rischio significativamente più basso di sanguinamento.
Dosi raccomandate di eparine a basso peso molecolare per la prevenzione della trombosi venosa profonda:
- enoxaparina (clexano, lovenox) - 40 mg (o 4000 UI) una volta al giorno o 30 mg (3000 UI) 2 volte al giorno;
- Fraxiparina (sopraparina) - 0,3 ml (o 3075 UI) per 3 giorni e da 4 giorni 0,4 ml (o 4100 ME) una volta al giorno;
- Dalteparina (Fragmin) 5000 UI una volta al giorno o 2500 UI due volte al giorno;
- reviparin (clivaggio) - 0,25-0,5 ml (o 1750-3500 ME) una volta al giorno.
L'uso di eparina riduce il rischio di EP non letale del 40%, letale - del 60%, trombosi venosa profonda - del 30%.
Negli ultimi anni, il metodo di prevenzione chirurgica dell'embolia polmonare è stato diffuso impiantando un filtro ombrello nella sezione infrarenale della vena cava inferiore. Questa operazione è mostrata:
- con trombosi embologeniche del segmento ileoccava, quando non è possibile eseguire l'embolectomia;
- con embolia ripetuta nell'arteria polmonare in pazienti con una fonte sconosciuta di embolia;
- con massiccia PE.
I filtri ombelicali ("emboos") sono installati nella vena cava infrarenale mediante puntura percutanea della vena giugulare o femorale.
Tutti i pazienti sottoposti a EP devono essere monitorati per almeno 6 mesi per rilevare tempestivamente l'ipertensione polmonare cronica, che si sviluppa nell'1-2% dei casi a causa di un'ostruzione meccanica al flusso sanguigno nella piccola circolazione.