Embolia polmonare nei bambini

Lo sviluppo dell'embolia polmonare è facilitato da fattori quali riposo a letto, malattie cardiache, patologie postoperatorie, fratture, vene varicose e obesità.

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Sintomi dell'embolia polmonare nei bambini

I sintomi dell'embolia polmonare dipendono dal grado di danno ai vasi del sistema arterioso polmonare. I pazienti lamentano mancanza di respiro, dolore toracico, tosse, emottisi. Oggettivamente, si riscontrano tachipnea, cianosi, tachicardia, gonfiore delle vene della metà superiore del corpo e ingrossamento del fegato. Le alterazioni all'esame obiettivo ricordano il quadro della polmonite, mentre il rumore da sfregamento pleurico viene rilevato in una fase successiva. Nei casi gravi, si verificano improvvisa perdita di coscienza, convulsioni e segni di insufficienza vascolare o cardiovascolare acuta (shock cardiogeno). Il quadro clinico può essere alterato, il che spesso porta a una diagnosi prematura o al mancato riconoscimento della malattia. L'elettrocardiogramma può mostrare alterazioni simil-infartuali con segni di sovraccarico del cuore destro (P-polmonare, aumento dell'onda R nelle derivazioni II, III, aVF, V1 _, V2 _, onda S pronunciata nelle derivazioni V5 V6 _, ecc.), ma senza onda Q patologica e in presenza di onda S. Dai risultati di ulteriori metodi di ricerca, una diminuzione della pQ e la presenza di infiltrati alla radiografia del torace hanno valore diagnostico.

Trattamento dell'embolia polmonare nei bambini

Il trattamento d'urgenza per l'embolia polmonare nei bambini e negli adolescenti dipende dalla gravità della malattia. Nella forma fulminante, si esegue la rianimazione cardiopolmonare primaria, l'intubazione tracheale e la ventilazione artificiale, e si esegue l'ossigenoterapia con ossigeno al 50%. Per alleviare il dolore, si somministrano analgesici narcotici [soluzione di morfina all'1% (0,1-0,15 mg/kg) o soluzione di trimeperidina all'1-2% (0,1 ml per anno di vita)]. Per alleviare l'agitazione psicomotoria, si somministra diazepam per via endovenosa alla dose di 0,3-0,5 mg/kg (10-20 mg). Per la neuroleptanalgesia, si possono utilizzare soluzioni di fentanil allo 0,005% (1-2 ml), morfina all'1% o trimeperidina all'1-2%, se non già somministrate in precedenza, con 1-2 ml di soluzione di droperidolo allo 0,25%.

La terapia trombolitica nelle prime 2 ore viene effettuata utilizzando streptochinasi alla dose di 100.000-250.000 U per via endovenosa per infusione endovenosa nell'arco di un'ora. Allo stesso scopo, si può utilizzare eparina sodica per via endovenosa alla dose di 200-400 U/kg (die) sotto controllo emocoagulativo, e dipiridamolo (5-10 mg/kg).

Per la terapia infusionale, si utilizzano soluzioni colloidali e cristalloidi (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di destrosio al 5-10%, soluzione di Ringer, somministrate a una velocità di 10-20 ml/kg all'ora). Per il supporto inotropico, si somministra lentamente dopamina 5-15 mcg/(kg x min) per via endovenosa (50 mg diluiti in 500 ml di soluzione salina per infusione). In questo caso, la pressione arteriosa sistolica negli adolescenti deve essere mantenuta a un livello di almeno 100 mmHg.

In caso di aritmia ventricolare dovuta al rischio di fibrillazione ventricolare, è necessario prescrivere una soluzione di lidocaina all'1% (1-1,5 mg/kg). I pazienti vengono ricoverati in terapia intensiva.