Diagnosi di gozzo tossico diffuso

Con sufficiente gravità dei sintomi clinici, la diagnosi di gozzo tossico diffuso è fuori dubbio. Una diagnosi corretta e tempestiva è assistita da test di laboratorio. Gozzo tossico diffuso è caratterizzato da un aumento del livello basale degli ormoni tiroidei e una diminuzione del TSH. Di solito il livello basale di T _{3 è} aumentato in misura maggiore rispetto al livello T ₄. A volte ci sono forme della malattia, quando T _{3 è} più alta, e tiroxina, comune e libera, entro i limiti delle normali vibrazioni.

Nei casi dubbiosi, quando T ₃ e T _{4 sono} elevati in modo insignificante e vi sono sospetti di tireotossicosi, è utile condurre un test con il rifatiorone (TRH). L'assenza di un aumento del TSH con l'introduzione di TRH conferma la diagnosi di gozzo tossico diffuso.

Un aumento del livello basale di TSH in gozzo tossico diffuso è rilevato in quei rari casi in cui l'ipertiroidismo è causato dall'adenoma che produce TTG della ghiandola pituitaria. Sullo sfondo di elevati livelli di T ₃ e T ₄ sarà determinata dalla più alta TTG.

Durante la diagnosi di gozzo tossico diffuso, la determinazione del titolo anticorpale alla tireoglobulina, la frazione microsomale è di grande importanza.

Sviluppata metodo immunofluorescenza indiretta per la determinazione degli anticorpi anti-tiroide con il quale può essere rilevata nel sangue di pazienti con gozzo tossico diffuso quattro tipi di anticorpi anti-tiroide (anticorpi contro l'antigene microsomiale, tiroglobulina, antigeni nucleari e colloidale secondo antigene). Nelle sue opere, SL Vnotchenko e GF Aleksandrov mostrato che gli anticorpi antitiroidei classici sono marcatori di un processo patologico nella ghiandola tiroidea.

L'attività delle immunoglobuline stimolanti la tiroide (TCI) è determinata dal metodo biologico per la crescita delle sezioni cAMP di citomegal umano.

Oltre al metodo biologico, viene utilizzato il metodo per determinare le immunoglobuline che inibiscono il legame del TSH. Le informazioni più affidabili sono fornite dalla loro combinazione con la determinazione simultanea di TSH nel sangue. Come gli studi hanno dimostrato, le TI sono rilevate nell'80-90% dei casi in pazienti non trattati con gozzo tossico diffuso. L'entità della loro percentuale non determina la gravità della tireotossicosi, non è correlata al livello degli ormoni tiroidei, ma può fungere da criterio per la durata della terapia farmacologica. L'interruzione del trattamento a un livello di immunoglobuline stimolante la tiroide superiore a 35 / o porta a una ricaduta della malattia. I pazienti che ricevono terapia tireostatica, a quanto pare, dovrebbero determinare il livello di STI all'inizio della terapia e prima della prevista cancellazione della dose di mantenimento del farmaco. A un livello elevato a lungo termine, è consigliabile indirizzare i pazienti al trattamento chirurgico. Il mantenimento di un TII alto è un fattore di rischio per la ricorrenza della malattia. Dopo un adeguato trattamento della tireotossicosi con farmaci tireostatici o iodio radioattivo, il titolo TSI diminuisce della metà dei pazienti, dopo resezione subtotale della ghiandola tiroidea - nell'83%. Data la penetrazione transplacentare di TGI, la definizione dell'indicatore può avere un valore diagnostico nelle donne in gravidanza per determinare il rischio di ipertiroidismo congenito.

Negli ultimi anni, uno studio di radioisotopi sulla funzione tiroidea è stato usato molto meno frequentemente in relazione alla possibilità di determinare il livello degli ormoni tiroidei e del TSH. Il metodo si basa sulla capacità della ghiandola tiroidea di accumulare selettivamente iodio. La valutazione della sua funzione si basa sul tasso di assorbimento di iodio, sulla sua massima accumulazione e sul tasso di declino dell'attività. Lo iodio radioattivo ( ¹³¹ I) viene somministrato per via intramuscolare in una dose indicativa pari a 1 μCi. La determinazione dell'attività dopo 2 e 4 ore mostra la velocità del suo assorbimento, dopo 24-48 ore - massimo accumulo, dopo 72 ore - il tasso di declino.

Assorbimento di I in disordini della funzione tiroidea,%

Tempo di determinazione, h	Il tasso di fluttuazione	Ipertiroidismo facile	Grave ipertiroidismo	Gozzo eutiroideo	Gipotireoz
2 4 24	4,6-13 5,3-22 10,0-34	11-37 14,3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4,4-19 7,3-27 11-37	1-5,8 1-5,6 0,6-9

Nelle persone sane, la cattura massima di iodio radioattivo si verifica in 24-72 ore e 20-40% dell'indicatore dose. In numeri cattura ipertiroidismo generalmente aumentata in funzione del grado di attività della ghiandola tiroidea, e oltre il 40% dopo 24 ore. Nell'ipotiroidismo catturare ¹³¹ I, di solito non supera il 15% dell'indicatore dose. Nel valutare i risultati di questo test va ricordato che molti farmaci sono più o meno ridurre la cattura ¹³¹ I tiroide (salicilati, bromuri, tireostatici mezzi, contenenti iodio composti come enteroseptol, miksaza, valokordin, alcuni antibiotici, sulfamidici, diuretici mercurio , derivati Rauwolfia, estrogeni, glucocorticoidi, adrenalina, molti agenti ipoglicemizzanti). Farmaci contenenti iodio radiopachi possono sopprimere il sequestro di ¹³¹ I livelli hypothyroid per periodi che vanno da alcune settimane ad alcuni anni. In relazione a quanto sopra, le cifre a basso assorbimento non hanno valore diagnostico senza valutazione delle manifestazioni cliniche. Il valore diagnostico dello studio descritto è migliorato utilizzando l'isotopo del tecnezio - ^99m Tc.

La scansione radioisotopica (scintigrafia) della ghiandola tiroidea consente di rivelare un tessuto funzionalmente attivo in esso, determinandone forma e dimensioni e la presenza di nodi. Inoltre, questo metodo può aiutare a rilevare le aree ectopiche del tessuto tiroideo che catturano gli isotopi. La scansione viene eseguita 24 ore dopo l'assunzione di 1-5 μCi ¹³¹ I o 2-3 μCi ^99m Tc. Per il gozzo tossico diffuso (malattia di Graves), è caratteristica un'immagine ingrandita della ghiandola tiroidea con aumento della cattura isotopica.

L'esame ecografico consente di determinare le dimensioni e il volume della ghiandola tiroidea, caratteristiche della sua ecostruttura. Nell'ipertiroidismo causato da processi autoimmuni, viene rilevata una diminuzione diffusa dell'ecogenicità del tessuto tiroideo.

Di indicatori biochimici non specifici di sangue deve essere notato ipocolesterolemia, iperglicemia moderata.

Se c'è una sintomatologia caratteristica della tireotossicosi, la diagnosi di gozzo tossico diffuso non è molto difficile. Difficile fare la diagnosi corretta nei casi in cui i sintomi predominanti di qualsivoglia sistema, per esempio, cardiovascolare, del tratto gastro-intestinale o dalla mente, ed è necessario differenziare diffusa gozzo tossico (malattia di Graves') dalle rispettive malattie. Diagnosi difficile nei pazienti anziani, quando, oltre ai sintomi della tireotossicosi, peggiorano le patologie croniche accompagnatorie.

Con forme lievi di tireotossicosi, un medico dovrebbe condurre una diagnosi differenziale con distopia vegetovascolare. Tachicardia persistente, indipendentemente dalla posizione del paziente a riposo, aumentato T ₃, T ₄, aumento del numero di assorbimento di isotopi tiroidei favoriscono l'ipertiroidismo.

La tireotossicosi di gravità moderata di solito non causa difficoltà nella diagnosi. Tuttavia, in assenza di un aumento della ghiandola tiroidea, dei sintomi oculari e della presenza di disturbi predominanti dal sistema cardiovascolare, è necessaria una diagnosi differenziale con miocardite reumatica, difetti cardiaci, intossicazione da TBC. La diagnosi è confermata da un aumento del contenuto di ormoni tiroidei, aumento dell'assorbimento di I, aumento delle dimensioni della ghiandola.

In forma grave, quando praticamente tutti gli organi e i sistemi interni sono coinvolti nel processo, è necessaria una diagnosi differenziale con cachessia, lesioni organiche del fegato, reni, sistema cardiovascolare, miastenia grave. Oltre agli studi sopra menzionati, la presenza di ormoni tropici della ghiandola pituitaria, la funzione del fegato e dei reni; viene effettuata una scansione del fegato e un test con proserina, che consente di escludere la miastenia grave.

I sintomi dell'adenoma tossico non sono significativamente diversi da quelli con gozzo tossico diffuso (malattia di Graves), ad eccezione dell'esoftalmo, che non si trova praticamente nell'adenoma. Lo scintigrammo determina l'assorbimento dell'isotopo al posto del sigillo palpabile con assorbimento o assenza ridotta di esso nel tessuto circostante. Con l'introduzione del TSH esogeno, la concentrazione di isotopi in aree precedentemente non accumulate della ghiandola si verifica, il che rende possibile differenziare l'adenoma tossico dall'anomalia dello sviluppo della ghiandola tiroidea.

L'ipertiroidismo con tiroidite di Kerven o tiroidite subacuta è caratterizzato da un basso assorbimento dell'isotopo. In questo caso, è consigliabile determinare il livello di tireoglobulina. Ad esempio, con un aumento degli ormoni tiroidei e un basso valore di digestione di ¹³¹ I con la tiroide, l'aumento del livello di tireoglobulina è caratteristico della tiroidite subacuta e un basso livello di tireotossicosi.

L'ipertiroidismo dovuto a tumori trofoblastici può essere sospettato se c'è un'anamnesi di una recente gravidanza, un tumore e un alto livello di gonadotropina corionica.

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