Gozzo tossico nodulare

Il gozzo nodulare tossico è una condizione dolorosa della tiroide, accompagnata dalla formazione di formazioni nodulari singole o multiple.

Di norma, i noduli risultanti sono formazioni ghiandolari indipendenti in grado di manifestare attività ormonale, indipendentemente dal fabbisogno di una determinata quantità di ormoni da parte dell'organismo. Pertanto, la produzione di ormoni da parte della tiroide aumenta significativamente, con un impatto immediato sulle condizioni generali dell'organismo.

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Cause del gozzo nodulare tossico

Il fattore fondamentale nella formazione del gozzo tossico nodulare è considerato la perdita di sensibilità del meccanismo recettoriale delle strutture cellulari nodulari all'ormone tireostimolante. In altre parole, una tiroide sana produce ormoni in base alla loro concentrazione nel flusso sanguigno: maggiore è il contenuto di ormone tireostimolante, maggiore è il vigore funzionale della ghiandola. L'ormone tireostimolante viene sintetizzato dall'ipofisi, che a sua volta determina la concentrazione degli ormoni secreti dalla tiroide nel flusso sanguigno e, sulla base dei dati ottenuti, ne valuta il reale fabbisogno da parte dell'organismo. A questo proposito, è possibile concludere che l'ipofisi sintetizza sempre l'ormone tireostimolante in modo ponderato ed esatto, in quantità tali da mantenere un normale equilibrio degli ormoni tiroidei nel flusso sanguigno.

Sulla superficie cellulare della tiroide sono presenti recettori sensibili che reagiscono all'ormone tireostimolante. Quando la quantità di questo ormone aumenta, le cellule tiroidee diventano attive e iniziano a produrre ormoni in modo intensivo.

Se un paziente presenta un gozzo tossico nodulare, i suoi organi recettoriali smettono di svolgere la loro funzione e iniziano a "richiedere" alla tiroide di produrre ormoni instancabilmente e costantemente, indipendentemente dal loro livello nel flusso sanguigno. Questa condizione è definita con il termine "autonomia nodulare". Le lesioni focali autonome sono estremamente raramente maligne: se si verifica una malignità, si verifica nella fase iniziale della formazione del nodulo, quando le sue dimensioni sono ancora minime.

Un piccolo nodulo sulla ghiandola non ha una spiccata capacità di influenzare la concentrazione ormonale. Le sue proprietà negative si manifestano quando il nodulo raggiunge i 25-30 mm: in questi casi, l'attività della ghiandola può portare alla comparsa di un gran numero di ormoni nel flusso sanguigno, condizione definita come una condizione patologica di tireotossicosi. In questa fase, l'ipofisi, sospettando che qualcosa non vada, rallenta la sintesi del proprio ormone tireostimolante per correggere la situazione: questo aiuta, la tiroide smette di produrre ormoni, ma questi continuano a essere prodotti da formazioni focali.

Il gozzo tossico nodulare è una malattia in cui funziona solo il nodulo patologico, mentre la tiroide stessa entra in uno stato dormiente.

Qual è la causa scatenante dello sviluppo di noduli nella tiroide?

• Carenza di iodio nell'organismo.
• Errori genetici.
• Esposizione a radiazioni o intossicazione da sostanze nocive.
• Carenza di alcuni minerali.
• Fumare.
• Situazioni di stress frequenti.
• Malattie infettive e virali, in particolare processi infiammatori del rinofaringe.

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Sintomi del gozzo nodulare tossico

Spesso, il paziente non si accorge degli stadi iniziali della malattia: la patologia può essere individuata solo esaminando il sangue per la presenza quantitativa di ormoni tiroidei. Con lo sviluppo del processo, i pazienti notano apatia, aumento della stanchezza, capricciosità e irritabilità. Molti notano perdita di peso, aumento della frequenza cardiaca e aritmie. La superficie cutanea è umida e calda al tatto. Nei casi avanzati, le condizioni di capelli e unghie possono peggiorare.

La frequenza cardiaca aumenta di quasi il doppio, raggiungendo i 120 battiti al minuto. Segue una stanchezza costante, il lavoro fisico diventa impossibile.

È importante notare che l'esoftalmo non si verifica mai in caso di gozzo tossico nodulare. Questo sintomo è insito in un'altra forma di una malattia simile, il gozzo tossico diffuso, in cui non solo la formazione, ma l'intera ghiandola tiroidea funziona autonomamente.

Il gozzo tossico nodulare diffuso è anche chiamato morbo di Basedow, morbo di Graves o ipertiroidismo. Questa forma di gozzo può causare i seguenti sintomi:

• aumento della sudorazione;
• disturbi del sonno;
• aumento dell'appetito;
• esoftalmo (occhi sporgenti);
• tremori delle dita;
• aggressività, irritabilità.

Se la malattia persiste a lungo, possono comparire sintomi dispeptici e una sensazione di pressione nella zona del collo.

Classificazione del gozzo nodulare tossico

Tenendo conto dell'eziologia e del decorso della patologia, il gozzo viene suddiviso nei seguenti tipi:

• gozzo proliferativo colloide eutiroideo;
• forma diffusa-nodulare (o combinata);
• noduli di natura benigna e maligna.

Le forme maligne rare si dividono in follicolari, papillari, midollari e indifferenziate.

Nella medicina nazionale moderna viene utilizzata la classificazione generalmente accettata della malattia secondo O.V. Nikolaev:

• 0 gradi: la tiroide non è visibile e non può essere palpata.
• 1° grado – la tiroide non è visibile, ma può essere palpata e notata durante la deglutizione.
• 2 gradi: la tiroide è visibile durante la deglutizione e può essere palpata. Il contorno del collo è invariato.
• 3° grado – la tiroide è visibile, il contorno del collo è alterato.
• 4° grado – la tiroide è di dimensioni significative, il collo è ispessito.
• 5° grado – la tiroide ha dimensioni enormi e preme sulla trachea e sull’esofago.

Questa classificazione presenta diversi svantaggi, ad esempio:

• A parte il nostro Paese, nessun altro Paese al mondo utilizza questa classificazione;
• secondo questo schema, a volte i medici devono combinare i gradi del gozzo (ad esempio, gozzo di 1-2 gradi, o 2-3 gradi, ecc.);
• Lo schema si basa sulla palpazione della ghiandola, quindi l'errore diagnostico può essere del 30%.

Esiste anche una classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità:

• Grado 1a: la ghiandola è chiaramente palpabile, ma non visibile.
• Grado 1b – la ghiandola è palpabile e visibile quando la testa è inclinata all’indietro.
• Grado 2: la ghiandola è visibile anche nella posizione naturale della testa.
• Grado 3: la ghiandola ingrossata è visibile da lontano.
• Grado 4 – grave ingrossamento della ghiandola.

Per determinare il grado della malattia nei pazienti pediatrici, il metodo più comune è calcolare il rapporto tra il volume della ghiandola e la superficie corporea totale del bambino (dopo aver misurato l'altezza e il peso corporeo).

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Diagnosi del gozzo nodulare tossico

Le misure diagnostiche del gozzo tossico nodulare vengono eseguite in più fasi:

• Individuazione di formazioni nodulari sulla tiroide. Di norma, si utilizza un esame ecografico, che individua noduli a partire da 2 mm. Questo metodo non rappresenta un pericolo per il paziente, è accessibile ed economico.
• Valutazione della funzionalità della ghiandola. A tale scopo, viene eseguito un esame del sangue per l'ormone tireostimolante e gli ormoni tiroidei (T3 e T4 liberi). In caso di danno tireotossico, la concentrazione dell'ormone tireostimolante diminuisce e il contenuto di ormoni tiroidei aumenta. Talvolta aumenta solo il T3, il che indica anche lo sviluppo di gozzo nodulare.
• Se, in base alle fasi completate, il medico ha riscontrato segni di aumento dell'attività della tiroide, vengono prescritti ulteriori accertamenti per determinare la causa della patologia.
• Metodi diagnostici con radionuclidi. Utilizzano la scansione e la scintigrafia con tecnezio-99, che consentono di individuare aree con assorbimento isotopico aumentato o diminuito. L'esame viene spesso ripetuto, ad esempio prima e dopo l'assunzione di preparati a base di iodio. I risultati dello studio permettono di comprendere la causa dell'aumentata produzione di ormoni tiroidei: la formazione nodulare stessa o tutti i tessuti della ghiandola.

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Trattamento del gozzo nodulare tossico

Le misure terapeutiche per il gozzo tossico nodulare dovrebbero perseguire un unico obiettivo: sopprimere l'eccessiva capacità funzionale della formazione nodulare. Questo obiettivo può essere raggiunto in vari modi.

Metodo chirurgico radicale: resezione di una parte o dell'intera tiroide (in caso di sviluppo di più linfonodi). Il vantaggio del trattamento chirurgico è l'eliminazione totale del problema. Lo svantaggio è la compromissione dell'integrità tissutale, la probabilità di complicanze postoperatorie e la possibile necessità di un ulteriore trattamento ormonale a vita.

Trattamento con iodio radioattivo

Il metodo si basa sul fatto che, in caso di patologia, lo iodio può accumularsi solo nei tessuti della formazione nodulare, poiché il resto dei tessuti ghiandolari si trova in uno stato "dormiente". Il cosiddetto iodio radioattivo - iodio-131 - che penetra nei tessuti del nodulo, distruggendolo contemporaneamente, viene immesso nel flusso sanguigno del paziente. I tessuti tiroidei sani non vengono praticamente interessati. Il vantaggio del metodo risiede nella sua efficacia e nell'assenza di traumi tissutali. Lo svantaggio risiede nella diffidenza delle persone nei confronti delle dosi terapeutiche di radiazioni, sebbene studi abbiano dimostrato l'assenza di effetti collaterali durante la procedura. 3.

La distruzione intratissutale delle formazioni nodulari è un metodo mininvasivo per agire sui tessuti dei linfonodi, portando alla loro distruzione. Tra queste procedure, le più comuni sono la scleroterapia con etanolo (iniezione di alcol nella formazione nodulare, utilizzata per linfonodi fino a 20 mm), la distruzione laser (irradiazione laser a lungo termine del linfonodo, utilizzata per linfonodi fino a 40 mm) e l'ablazione a radiofrequenza. L'ablazione a radiofrequenza è la più efficace tra le tecniche più recenti, consentendo di distruggere un linfonodo fino a 80 mm in appena mezz'ora. La procedura viene eseguita in anestesia locale e raramente presenta conseguenze negative.

Prevenzione del gozzo nodulare tossico

Per proteggere il tuo corpo dallo sviluppo del gozzo tossico nodulare, devi seguire queste raccomandazioni:

• Se vivi in una zona con carenza di iodio, tu e la tua famiglia dovreste reintegrare la carenza consumando sale iodato o assumendo farmaci speciali prescritti da un medico;
• un fabbisogno aumentato di iodio si riscontra nelle donne in gravidanza e in allattamento, così come durante l'infanzia e l'adolescenza;
• mangiare frutti di mare (pesce di mare, alghe, gamberi, ecc.), questo vi permetterà di reintegrare periodicamente la quantità di iodio nell'organismo.

La maggior parte dello iodio si può ottenere dai frutti di mare: le alghe contengono 220 mcg/100 g di prodotto, mentre i gamberetti ne contengono 150 mcg/100 g.

La carne e i latticini ne contengono da 7 a 16 mcg/100 g, mentre l'acqua potabile da 0,2 a 2 mcg/l.

Il contenuto di iodio più elevato si trova nel fegato di merluzzo: circa 370 mcg/100 g.

La prevenzione del gozzo tossico nodulare non si limita solo ai prodotti arricchiti di iodio. Se possibile, si raccomanda di concedersi una vacanza al mare almeno una volta ogni 1-2 anni, poiché lo iodio viene assorbito dall'organismo anche attraverso l'aria e l'acqua.

Prognosi del gozzo nodulare tossico

In caso di gozzo tossico nodulare, la prognosi è relativamente favorevole: il rischio di malignità e di compressione di organi vitali è basso. Tuttavia, le conseguenze dipendono direttamente da un trattamento qualificato e adeguato del gozzo. Anche dopo una terapia efficace, è consigliabile sottoporsi a visite mediche periodiche e a un'ecografia tiroidea. Il monitoraggio viene effettuato annualmente durante i primi 2-3 anni e gli esami del sangue vengono eseguiti 2 mesi dopo il trattamento.

La prognosi peggiore riguarda le formazioni nodulari che si sono evolute in un processo maligno aggressivo.

Con il giusto approccio, il gozzo tossico nodulare è completamente curabile: è importante iniziare il trattamento per tempo e assicurarsi di completarlo fino al raggiungimento di un risultato positivo.

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