Sintomi di glomerulonefrite poststreptococcica acuta

I sintomi della glomerulonefrite poststreptococcica acuta causata dallo streptococco emolitico di gruppo A sono ben noti. Lo sviluppo della giada è preceduto da un periodo di latenza, che dopo la faringite è di 1-2 settimane e dopo l'infezione della pelle di solito 3-6 settimane. Durante il periodo di latenza, in alcuni pazienti, viene rivelata la microematuria che precede il quadro clinico spiegato della nefrite.

In alcuni pazienti con sintomi di glomerulonefrite post-streptococcica acuta consiste nella presenza di solo microematuria, altri - sviluppare ematuria, proteinuria, nefrosica volte raggiungendo livelli (> 3,5 g / giorno / 1,73 m ² ), l'ipertensione ed edema. In rari casi, il decorso clinico diventa "rapidamente progressiva", rapido aumento di uremia, che è di solito associato con lo sviluppo di glomerulare proliferazione extracapillare comune e formazione di un gran numero di "mezzaluna" (nefrite extracapillare). Tuttavia, i sintomi della glomerulonefrite post-streptococcica acuta sono quasi assenti. Durante le epidemie il numero di pazienti con subclinici 1,5 volte il numero di pazienti con clinica distribuito. Sotto la supervisione dei bambini che hanno subito un'infezione da streptococco del tratto respiratorio superiore, si è riscontrato che per ogni caso di giada con i conti sintomatici per i casi 19 sub-clinici. In studi prospettici condotti su famiglie, il rapporto tra subclinico e casi clinici era compreso tra 4,0 e 5,3.

Per la prima volta, la sindrome esofageo acuta come manifestazione di un periodo acuto di scarlattina è stata descritta durante l'epidemia nel XVIII secolo. La sindrome Ostronefritichesky rimane la manifestazione più caratteristica diffusa acuta glomerulonefrite proliferativa, post-streptococcica e comunemente chiamato glomerulonefrite acuta. Nel 40% dei pazienti esiste una clinica dettagliata della sindrome acuta da freddo - edema, ematuria, ipertensione, oliguria e nel 96% dei pazienti - almeno due di questi sintomi. Un quadro tipico di un paziente con glomerulonefrite post-streptococcica acuta, diffusa proliferativa - un ragazzo da 2 a 14 anni, che improvvisamente sviluppano gonfiore delle palpebre e del viso, l'urina diventa scuro con una diminuzione della sua quantità, aumento della pressione sanguigna. In genere, il volume di urina dopo 4-7 giorni aumenta con la successiva rapida scomparsa dell'edema e la normalizzazione della pressione sanguigna.

• L'ematuria è un sintomo indispensabile, che può essere l'unica manifestazione della giada; Solo in casi eccezionali, la diagnosi di glomerulonefrite acuta può essere effettuata con un normale sedimento urinario. In 2/3 dei pazienti, si riscontra una microematuria, in altre l'urina ha un colore marrone scuro. La macrogematuria dopo un aumento della diuresi di solito scompare, ma la microembruria può persistere per molti mesi dopo un periodo acuto.
• L'edema è la principale lamentela della maggior parte dei pazienti. Negli adolescenti l'edema è solitamente limitato alla localizzazione del viso e delle caviglie, mentre nei bambini più piccoli sono più generalizzati. La causa di edema in glomerulonefrite acuta è quello di ridurre di filtrazione glomerulare - espressione funzionale di danno glomerulare: reazioni infiammatorie nel glomerulo porta a diminuire in CF, riducendo la superficie dei capillari del filtro e causando shunt di sangue tra i capillari. In questo caso, il flusso ematico renale è normale o addirittura elevato. Un'altra causa di edema è una pronunciata ritenzione di sodio, che si osserva anche nei pazienti con CF moderatamente ridotta, mentre la diuresi può aumentare spontaneamente anche prima del recupero della FC.
• L'ipertensione si sviluppa in oltre l'80% dei pazienti, ma solo la metà di essi richiede la nomina di farmaci antipertensivi; raramente il decorso della glomerulonefrite acuta è complicato dallo sviluppo dell'encefalopatia ipertensiva. Quando si sviluppano sintomi di coinvolgimento del SNC - sonnolenza o convulsioni - è necessario tenere presente la possibilità del lupus eritematoso sistemico o della sindrome emolitico-uremica. La causa dell'ipertensione nella glomerulonefrite acuta è un aumento del volume di sangue circolante associato alla ritenzione di liquidi, combinato con un aumento della gittata cardiaca e della resistenza vascolare periferica. Il decorso della sindrome acuta può essere complicato dallo sviluppo di insufficienza cardiaca congestizia a causa della ritenzione idrica e dell'ipertensione grave.
• Proteinuria - una caratteristica molto importante della malattia glomerulare, il risultato di pareti danni capillari del glomerulo. Proteinuria 3 g / die o più, singolo o in combinazione con altre caratteristiche della sindrome nefrosica si osserva solo nel 4% dei bambini con clinico glomerulonefrite post-streptococcica acuta, a differenza ad alta frequenza proteinuria "massicce" in adulti con questo, così come altre malattie con morfologia endokapillyarnogo glomerulonefrite proliferativa (lupus eritematoso sistemico, "shunt" A-giada, giada con ascessi viscerali).

Sintomi aspecifici di glomerulonefrite poststreptococcica acuta - malessere generale, debolezza, nausea, a volte con vomito, spesso completano i segni clinici della glomerulonefrite acuta.

Circa il 5-10% dei pazienti avverte un dolore sordo nella zona lombare, che si spiega con l'espansione della capsula dei reni a causa dell'edema del parenchima. Il decorso della glomerulonefrite acuta nei bambini e negli adulti (soprattutto negli anziani) dei pazienti è significativamente diverso. Negli adulti, la dispnea, la congestione polmonare, l'oliguria, la massiccia proteinuria, l'azotemia e la morte nel periodo acuto della malattia sono molto più comuni. Una prognosi sfavorevole può essere associata a diabete concomitante, malattie cardiovascolari ed epatiche o alla gravità della stessa malattia renale.

Sintomi di glomerulonefrite proliferativa acuta diffusa post-streptococcica

Sintomi	Rate,%
Otjoki	85
Makrogematuriya	30
Mal di schiena	5
Oliguria (in arrivo)	50
Ipertensione	60-80
Sindrome nefrosica	5

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