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Nefrite tubulointerstiziale cronica: trattamento
Ultima recensione: 23.04.2024
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Quando si determina la tattica di gestione di un paziente con nefropatia analgesica, si dovrebbe tener conto della presenza di fattori concomitanti che possono aumentare la gravità del danno renale:
- insufficienza cardiaca cronica;
- diabete mellito di tipo 2;
- disturbi del metabolismo degli acidi urici.
Più vecchio forse una combinazione di diverse forme di danno renale ( "multimorbid"), come analgesici e urato, nefropatia diabetica e nefropatia ischemica e pielonefrite cronica.
Il trattamento della nefrite tubulointerstiziale cronica (variante analgesica) si basa sul rifiuto totale di ammissione di analgesici e NSAID non narcotici. Con lo sviluppo di insufficienza renale terminalnyo iniziare la terapia sostitutiva renale, ma la sopravvivenza dei pazienti con nefropatia da analgesici un po 'inferiore a quello altra malattia renale cronica, in parte a causa della vecchiaia e l'esistenza di malattie croniche correlate.
La profilassi del danno renale analgesico è possibile con il rigoroso controllo medico dell'assunzione di farmaci appropriati da parte del paziente, quando sono prescritti rigorosamente secondo le indicazioni, se possibile sotto forma di corsi brevi ea basse dosi. Gli inibitori selettivi della cicloossigenasi-2 contribuiscono anche allo sviluppo del danno renale.
Con l'assunzione a lungo termine di acido aminosalicilico, è necessario un monitoraggio regolare dei valori di creatinina sierica (non meno di 1 volta ogni 3 mesi), con lo sviluppo di segni di danno renale, è opportuno annullare il farmaco.
La prevenzione ciclosporina nefropatia è l'uso di piccole e medie dosi, un regolare monitoraggio dei livelli ematici e l'uso di calcio-antagonisti (verapamil, diltiazem, lunga durata d'azione diidropiridina - amlodipina, felodipina, lacidipina).
È necessario escludere il consumo da parte della popolazione della medicina tradizionale che non ha subito procedure di licenza stabilite.
I pazienti che assumono farmaci contenenti litio sono raccomandati per determinare la concentrazione sierica di creatinina prima dell'inizio del trattamento, in futuro, monitorando almeno una volta all'anno. Con il peggioramento della funzionalità renale, è opportuno sostituire i preparati al litio con carbamazepina o acido valproico. Con lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta, una soluzione di cloruro di sodio viene somministrata in grandi quantità (fino a 6 litri), se necessario, viene utilizzato l'emodialisi.
Il trattamento dell'intossicazione da piombo consiste nella nomina di un chelato - sodio edetato di calcio. Viene mostrata la terapia antipertensiva e la correzione dei disturbi del metabolismo dell'acido urico.
L'approccio principale al trattamento delle nefropatie da radiazioni è la terapia antiipertensiva e la nefroprotezione in generale. Come farmaci di scelta, vengono presi in considerazione gli ACE-inibitori.
Nel trattamento della nefrite tubulointerstiziale cronica (variante sarcoide), i glucocorticosteroidi sono efficaci. Il dosaggio iniziale è 1-1,5 mg / kg, la durata del trattamento è determinata individualmente, in base alla dinamica dei marcatori di attività della malattia. Nella sindrome da ipercalciuria / ipercalcemia senza segni di nefrite tubulointerstiziale, il prednisolone viene prescritto in dosi minori (35 mg / die) e viene utilizzata anche clorochina.
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