Cheratite erpetica: sintomi

Per la natura delle manifestazioni cliniche, le forme superficiali e profonde della cheratite erpetica sono isolate.

Le forme superficiali della cheratite erpetica comprendono l'herpes della vescicola corneale (vescicolare), la cheratite dendritica, a forma di paesaggio e marginale. Nella pratica clinica, la maggior parte delle volte si ha a che fare con cheratite vescicolare e dendritica.

Vescicolare herpes cornea inizia con la comparsa di fotofobia molto pronunciato, lacrimazione, blefarospasmo, sensazione di corpo estraneo nell'occhio, che sono causati dalla formazione sulla superficie della cornea sotto forma di piccole bolle elevata dell'epitelio. Bolle scoppiano rapidamente, lasciando dietro di sé superficie erosa. La guarigione di difetti è lento, sono spesso infettati con flora cocchi, il che complica notevolmente il corso della malattia. Presso il sito di erosioni si verificano infiltrati, possono acquisire un carattere purulenta. Quando semplice dopo la chiusura difetti nelle cicatrici cornea rimane soffice come una nuvola, la cui influenza sulla funzione dell'occhio dipende dalla posizione della loro posizione.

La cheratite dendritica inizia, così come la vescicola, con la comparsa di eruzioni cutanee. Si uniscono e formano uno schema caratteristico sotto forma di un ramoscello dell'albero al centro della cornea. A un attento esame della lampada a fessura è possibile vedere all'estremità di ciascun ramo un ispessimento o una bolla. Questo è un segno caratteristico della cheratite erpetica, che consente di distinguerlo da un'altra patologia ad albero raramente incontrata nella cornea. Un modello caratteristico di infiltrazione infiammatoria è spiegato dalla diffusione del virus lungo i rami dei nervi subepiteliali della cornea. La malattia è causata non solo dal virus dell'herpes simplex, ma anche dal virus della varicella zoster.

La cheratite dendritica è accompagnata da una pronunciata sindrome corneale e dolore nevralgico negli occhi. L'iniezione pericorneale dei vasi è inizialmente locale, quindi può diffondersi lungo la circonferenza dell'intera cornea. La sensibilità della cornea sulle aree non interessate è ridotta. Dopo la formazione dell'ulcera si formano ulcere epiteliali. L'esordio acuto della malattia è sostituito da un decorso lento e persistente durante 3-5 settimane. L'infiltrazione infiammatoria spesso cattura non solo lo strato epiteliale, ma passa anche nelle parti superficiali dello stroma. Le navi di recente formazione appaiono in ritardo, solo durante l'epitelizzazione. Ogni terzo paziente ha una ricaduta della malattia, che può essere complicata dall'iridociclite.

La cheratite erpetica di Landkartoobraznoe è una conseguenza della transizione dell'infiammazione dell'albero in un'ampia ulcera superficiale con bordi irregolari; la malattia è spesso considerata una complicanza della terapia steroidea.

La cheratite erpetica marginale nel quadro clinico e nel decorso è simile alla cheratite marginale batterica. La diagnosi eziologica si basa sui risultati degli studi di laboratorio.

Le forme profonde (stromali) di cheratite erpetica differiscono dalla superficie per la diffusione del processo infiammatorio negli strati profondi della cornea e il coinvolgimento dell'iride e del corpo ciliare. In alcuni casi, al contrario, appare prima l'iridociclite erpetica, quindi la cornea è coinvolta nel processo patologico. L'infezione penetra nello stroma dall'epitelio posteriore della cornea. Questo è promosso da massicci precipitati infiammatori, permanentemente incollati alla superficie posteriore, paralizzando la funzione metabolica nella parte centrale e inferiore della cornea. Il processo infiammatorio copre l'intera parte anteriore dell'occhio (cheratoiridociclite), caratterizzata da un decorso pesante e prolungato. Propensione alla ricaduta. Con frequenti ricadute, c'è il rischio di lesioni al secondo occhio.

Le lesioni erpetiche profonde della cornea comprendono cheratite stromale metarpida, discoidale e diffusa.

La cheratite metapitica inizia come un'infiammazione arborescente superficiale, che rapidamente passa negli strati profondi dello stroma. Nella fase di disintegrazione degli infiltrati si forma un'ulcera profonda estesa con contorni irregolari. Sullo sfondo di un punto focale principale non curativo, una nuova infiltrazione può comparire vicino all'ulcera o lungo il suo bordo. Il rilevamento di contorni ad albero nella zona di infiltrazione infiammatoria attorno all'ulcera conferma la natura erpetica dell'infiammazione. Le navi di recente formazione appaiono nella cornea in ritardo - dopo 2-3 settimane. La durata totale della malattia è di 2-3 mesi, a volte di più. Una superficie ulcerosa aperta della cornea può essere infettata in modo secondario con la flora del coccal, appare un deposito purulento, ipopion, aumenta la precipitazione. L'adesione dell'infezione coccal è più tipica per le recidive della malattia.

La cheratite discale ed erniata si sviluppa nel centro della cornea sotto forma di grandi focolai bianchi-grigi di infiltrazione in strati profondi. La cornea può essere ispessita 2-3 volte. La sua superficie non è solitamente ulcerata. La cheratite di Diskovidny è sempre unita a iridotsiklitom. A causa della notevole opacità della cornea nel centro e del gonfiore delle sue regioni periferiche, è difficile vedere i precipitati e iperemia dell'iride, per valutare le condizioni della pupilla.

La triade corneale dei sintomi e l'iniezione pericorneale dei vasi sono scarsamente espressi. Il processo infiammatorio scorre lento per diversi mesi senza la comparsa di vasi appena formati. La sensibilità della cornea è nettamente ridotta. Spesso la sensibilità della cornea diminuisce nel secondo occhio sano. Quando il gonfiore della cornea diminuisce, puoi vedere le pieghe del guscio di Descemet. La malattia si conclude con la formazione di una spina ruvida nella quale per lungo tempo rimangono piccoli focolai di infiammazione nello stato clinicamente calmo della cornea. Possono essere rilevati mediante esame istologico di una cornea torbida rimossa durante cheratoplastica. Con il raffreddamento, il raffreddore, tali fuochi possono causare una ricaduta della malattia.

Forma discoide della lesione corneale non è strettamente specifico per il virus dell'herpes, così la diagnosi differenziale deve essere fatto con infezioni causate da adenovirus, virus vaccinia, funghi, nonché le infezioni batteriche specifiche (sifilide, tubercolosi).

Profondo cheratite erpetica diffusa (keratoiridotsiklit interstiziale) sintomi clinici simili al disco-keratoiridocyklites, differisce da principalmente dal fatto che l'infiltrato infiammatorio non ha confini netti arrotondati. Profondo diffusa lesione dello stroma corneale può sviluppare sullo sfondo di vecchie cicatrici come keratouveitis erpetica ricorrente, e poi c'è un modello atipico di lesioni corneali.

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