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Cheratite erpetica
Ultima recensione: 05.07.2025
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L'incidenza della cheratite erpetica è in costante aumento.
L'herpes è causa di cheratite nel 50% dei pazienti adulti e nel 70-80% dei bambini. La diffusione dell'herpes negli ultimi anni è associata all'uso diffuso di farmaci steroidei, nonché all'aumento delle epidemie influenzali, che provocano la comparsa di lesioni oculari virali.
[ Quali sono le cause della cheratite erpetica?
L'herpes simplex virus è un virus a DNA patogeno solo per l'uomo. L'infezione è diffusa: quasi il 90% della popolazione presenta anticorpi contro il virus herpes simplex di tipo I (HSV-1), ma la maggior parte dei pazienti non presenta o presenta lievi segni clinici della malattia. In caso di infezione da herpes simplex virus di tipo I, viene colpita principalmente la parte superiore del corpo (viso, comprese labbra e occhi). In caso di infezione da herpes simplex virus di tipo II (HSV-2), che è una causa tipica di malattia venerea acquisita, viene solitamente colpita la parte inferiore del corpo (herpes genitale). L'infezione oculare da HSV-2 può verificarsi a seguito del contatto con secrezioni infette del tratto genitale durante i rapporti sessuali o il parto.
- Infezione primaria da virus herpes simplex
L'infezione primaria si verifica nella prima infanzia attraverso goccioline trasportate dall'aria, meno frequentemente per contatto diretto. Durante i primi 6 mesi di vita, il bambino non è suscettibile all'infezione grazie all'elevato titolo di anticorpi materni nel sangue. Durante l'infezione primaria, il quadro clinico della malattia può essere assente o manifestarsi con febbre subfebbrile, malessere e sintomi di danno alle vie respiratorie superiori. Nelle persone con immunodeficienza, è possibile la generalizzazione del processo e l'insorgenza di condizioni potenzialmente letali.
- Infezione ricorrente da herpesvirus
Dopo l'infezione primaria, il virus entra nel ganglio (trigemino per HSV-1 e spinale per HSV-2) attraverso gli assoni delle fibre sensoriali, dove rimane in forma latente.
In determinate condizioni, il virus si riattiva, si replica e si sposta lungo gli stessi assoni in direzione opposta al tessuto bersaglio, causando una recidiva della malattia.
Senza trattamento profilattico, gli attacchi ricorrenti di cheratite erpetica si verificano entro un anno in circa il 33% degli individui ed entro 2 anni nel 66%.
La cheratite erpetica primaria è una cheratite che si sviluppa quando l'organismo entra in contatto per la prima volta con il virus, quando non sono ancora presenti anticorpi specifici nel sangue. Nei primi sei mesi di vita, il bambino è protetto dall'infezione grazie agli anticorpi ricevuti dalla madre, quindi l'infezione si verifica tra i 6 mesi e i 5 anni.
La cheratite erpetica primaria esordisce in modo acuto, è grave e di lunga durata, spesso in concomitanza con l'influenza o altri raffreddori. I linfonodi parotidi si ingrossano; si sviluppa congiuntivite e successivamente compaiono nella cornea focolai biancastri di infiltrazione o vescicole inclini all'ulcerazione. La sindrome corneale (fotofobia, lacrimazione, blefarospasmo) è nettamente marcata, si sviluppa un'abbondante neovascolarizzazione della cornea, con il coinvolgimento dell'iride e del corpo ciliare nel processo patologico. Il processo infiammatorio si conclude con la formazione di un grossolano leucoma corneale. L'herpes primario è caratterizzato da infiammazioni ricorrenti lungo il bordo della cicatrice corneale formatasi.
La cheratite erpetica post-primaria è un'infiammazione della cornea in una persona precedentemente infetta che presenta un debole titolo di antigeni, quando l'equilibrio tra i virus che si sono insediati nell'organismo e il livello di anticorpi è alterato.
Raffreddamento, stress, radiazioni ultraviolette e processi infiammatori portano a una diminuzione della resistenza dell'organismo. Focolai settici possono essere riscontrati in altri organi. La cheratite erpetica post-primaria ha un decorso subacuto e, in termini patogenetici, è una manifestazione di una malattia infettiva cronica. Di solito, la cheratite erpetica non è accompagnata da congiuntivite. Con una diminuzione della sensibilità corneale, fotofobia e lacrimazione sono debolmente pronunciate, la neovascolarizzazione è insignificante. Si nota una tendenza alla recidiva.
Sintomi della cheratite erpetica
In base alla natura delle manifestazioni cliniche si distinguono forme superficiali e profonde di cheratite erpetica.
Le forme superficiali di cheratite erpetica includono l'herpes corneale vescicolare (vescicolare), la cheratite dendritica, la cheratite paesaggistica e la cheratite marginale. Nella pratica clinica, ci troviamo più spesso di fronte a cheratite vescicolare e dendritica.
L'herpes vescicolare della cornea inizia con la comparsa di fotofobia marcata, lacrimazione, blefarospasmo e sensazione di corpo estraneo nell'occhio, causati dalla formazione di piccole bolle a forma di epitelio in rilievo sulla superficie della cornea. Le bolle scoppiano rapidamente, lasciando una superficie erosa. La guarigione dei difetti è lenta e spesso sono infettati dalla flora coccica, il che complica significativamente il decorso della malattia. Nel sito delle erosioni si formano infiltrati che possono assumere un carattere purulento. In un decorso non complicato, dopo la chiusura dei difetti, rimangono sulla cornea delicate cicatrici a forma di nube, il cui effetto sulla funzionalità oculare dipende dalla loro localizzazione.
La cheratite erpetica si manifesta con i seguenti sintomi:
- Eruzioni vescicolari sulla pelle delle palpebre e della zona periorbitale.
- Congiuntivite follicolare acuta monolaterale con ingrossamento dei linfonodi preauricolari,
- In alcuni casi può verificarsi un'ostruzione secondaria dei canalicoli lacrimali.
Cosa c'è da esaminare?
Quali test sono necessari?
Trattamento della cheratite erpetica
Il trattamento della cheratite erpetica è mirato a prevenire la comparsa della cheratite. L'unguento a base di aciclovir viene utilizzato 5 volte al giorno per 3 settimane. Tuttavia, in caso di herpes oculare primario, la cheratite si verifica molto raramente.
Il trattamento antivirale comprende chemioterapia, immunoterapia aspecifica e specifica. Nelle diverse fasi della malattia, vengono utilizzate combinazioni appropriate di farmaci. All'esordio della malattia, si applicano frequenti instillazioni giornaliere di kerecide, deossiribonucleasi, unguenti con tebrofen, florenal, bonafton, oxolin e zovirax 3-4 volte al giorno. Ogni 5-10 giorni, i farmaci vengono cambiati. L'aciclovir viene assunto per via orale per 10 giorni. Se la malattia oculare è associata a infiammazione erpetica di altra localizzazione, la durata del ciclo di trattamento viene aumentata a 1-2 mesi. In caso di gravi complicanze, si somministrano infusioni endovenose di aciclovir ogni 8 ore per 3-5 giorni. Questo farmaco è altamente attivo, ma ha uno spettro d'azione ristretto, quindi viene utilizzato contro i virus dell'herpes simplex e dell'herpes zoster.