Diagnosi di pericardite

Una diagnosi presuntiva di pericardite può essere fatta sulla base di dati ECG, radiografia del torace e ecocardiografia Doppler, ma per chiarire, il cuore e la TC (o la risonanza magnetica) vengono rilevati. Poiché il riempimento ventricolare è limitato, le curve di pressione ventricolare mostrano una caduta improvvisa, accompagnata da un plateau (simile a una radice quadrata) nella prima diastole. A volte c'è bisogno di una biopsia ventricolare destra per escludere cardiomiopatia restrittiva.

I cambiamenti nel cardiogramma non sono specifici. La tensione del complesso QRS è solitamente bassa. I denti T di solito non sono modificati in modo specifico. La fibrillazione atriale si sviluppa in circa un terzo dei pazienti. Il flutter atriale è meno comune.

Le immagini a raggi X nelle proiezioni laterali mostrano spesso calcificazioni, ma i risultati non sono specifici.

Anche le modifiche all'ecocardiogramma sono non specifiche. Quando la pressione di riempimento dei ventricoli destro e sinistro è ugualmente elevata, l'ecocardiografia Doppler aiuta a distinguere la pericardite costrittiva dalla cardiomiopatia restrittiva. Durante l'inspirazione, il tasso di flusso diastolico mitrale scende di oltre il 25% con pericardite costrittiva, ma inferiore al 15% con cardiomiopatia restrittiva. Con la pericardite costrittiva, la velocità del flusso tricuspidale sull'ispirazione aumenta più del solito, ma questo non si verifica con cardiomiopatia restrittiva. Determinare la velocità di movimento dei tessuti dell'anello vitale può aiutare quando una pressione eccessivamente alta nell'atrio sinistro livella i cambiamenti respiratori nelle velocità transflettate.

Se i dati clinici ed ecocardiografici sono indicativi di pericardite costrittiva, viene eseguito il sondaggio del cuore. Aiuta a confermare e quantificare i cambiamenti emodinamici, che è caratteristica di pericardite costrittiva: il valore della pressione arteriosa polmonare cuneo (pressione capillare polmonare cuneo), diastolica pressione arteriosa polmonare, del ventricolo destro pressione telediastolica, la pressione atriale destra (tutti entro 10-30 mm Hg). La pressione sistolica nell'arteria polmonare e nel ventricolo destro è normale o leggermente elevata, quindi la pressione del polso è bassa. Nella curva di pressione negli atri, le onde xey sono tipicamente amplificate; una curva di pressione nella riduzione diastolica ventricolare si verifica durante una rapida fase di riempimento ventricolare dei ventricoli. Questi cambiamenti sono quasi sempre rilevati con grave pericardite costrittiva.

Pressione sistolica nel ventricolo destro> 50 mm Hg. Art. Spesso registrato con cardiomiopatia restrittiva, ma meno frequentemente con pericardite costrittiva. Quando la pressione di cuneo polmonare uguale alla pressione media nell'atrio destro e all'inizio diastolica curva di riduzione della pressione pressione intraventricolare porta alla formazione di grandi ondate di x ed y sulla curva pressione nell'atrio destro, può essere presente una delle malattie di cui sopra.

La TC o la risonanza magnetica aiutano a identificare l'ispessimento del pericardio più di 5 mm. Tali dati con cambiamenti tipici nell'emodinamica possono confermare la diagnosi di pericardite costrittiva. Quando l'ispessimento pericardico o l'effusione non vengono rilevati, viene diagnosticata una cardiomiopatia restrittiva, ma ciò non è dimostrato.

Diagnosi eziologica Dopo la diagnosi di pericardite, vengono condotti studi per identificare l'eziologia e l'influenza sulla funzione cardiaca. In soggetti giovani, in precedenza sani, che si sono sottoposti a un'infezione virale e successivamente a una pericardite, la ricerca diagnostica volumetrica di solito non è consigliabile. La diagnosi differenziale di pericardite virale e idiopatica è difficile, costosa e non ha molto significato pratico.

Può essere necessaria una biopsia pericardica o l'aspirazione di versamento pericardico per stabilire una diagnosi. La colorazione con coloranti acidi e l'esame microbiologico del liquido pericardico aiutano a identificare l'agente eziologico dell'infezione. Inoltre, i campioni vengono esaminati per la presenza di cellule atipiche.

Tuttavia, la rimozione completa del versamento pericardico recentemente identificato non è solitamente richiesta per la diagnosi. Persistente (presente per più di 3 mesi) o versamento progressivo, specialmente quando l'eziologia non è stabilita, è un'indicazione per la pericardiocentesi.

La scelta tra pericardiocentesi di perforazione e drenaggio chirurgico dipende dalle capacità e dall'esperienza del medico, dall'eziologia, dalla necessità di campioni di tessuto diagnostico e dalla prognosi. La pericardiocentesi della puntura è considerata preferibile quando l'eziologia è nota o non è esclusa la possibilità di tamponamento cardiaco. Il drenaggio chirurgico diventa il metodo di scelta se viene dimostrata la presenza di tamponamento, ma l'eziologia non è chiara.

I dati degli studi di laboratorio sul fluido pericardico, ad eccezione di coltura e citologia, sono in genere non specifici. Ma in certi casi a volte è possibile usare nuovi metodi di visualizzazione, citologici e immunologici di fluido ottenuti durante la biopsia sotto il controllo della pericardioscopia.

Il cateterismo cardiaco viene utilizzato per valutare la gravità della pericardite e per stabilire la causa di un declino della funzione cardiaca.

La TC e la risonanza magnetica possono aiutare a rilevare le metastasi, sebbene di solito l'ecocardiografia sia solitamente sufficiente.

Altri studi includono un esame del sangue generale, la determinazione dei marcatori di fase infiammatoria acuta, un esame del sangue biochimico, test di coltura, test autoimmuni. Se necessario, vengono eseguiti un test HIV, complemento reazione di fissazione per istoplasmosi (in aree endemiche), analisi di streptolizina e anticorpi a virus Coxsackie, influenza e ECHO. In alcuni casi, vengono determinati anticorpi anti-DNA, anti-RNA e viene eseguito un test cutaneo per la sarcoidosi.

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