Demenza diagnostica

La necessità di una diagnosi accurata della demenza e l'istituzione della sua causa è dettata da differenze nella prognosi e approcci al trattamento per le demenze di diversa genesi. In alcuni casi di demenza, una diagnosi affidabile può essere stabilita solo in modo patomorfologico, mentre in altri casi, ad esempio, in caso di demenza causata da danno cerebrale tossico, non vengono rilevati cambiamenti patomorfologici diagnostici significativi.

Vari criteri diagnostici sono stati sviluppati per la diagnosi di demenza. Per esempio, ci criteri del DSM-IV e il NINCDS / ADRDA (Istituto Nazionale di disturbi neurologici, comunicativo e di corsa / il morbo di Alzheimer e disturbi correlati Association) per la diagnosi della malattia di Alzheimer. I criteri diagnostici del DSM-IV si basano su studi di popolazione e consenso di esperti, i criteri NINCDS / ADRDA sono stati sviluppati da un gruppo di lavoro di esperti che ha stabilito criteri uniformi a fini di ricerca. L'uso di criteri diagnostici comuni consente di confrontare e generalizzare i risultati dello studio1 ottenuti da diversi autori.

L'identificazione della causa della demenza è di fondamentale importanza, per la cui soluzione, oltre all'anamnesi e all'esame del paziente, è richiesto un accurato esame somatico. Il programma minimo di esame somatico in un paziente con demenza include:

1. Numero totale di globuli rossi.
2. Il livello di elettroliti.
3. Screening dei disordini metabolici.
4. Ricerca dello stato funzionale della ghiandola tiroidea.
5. Il contenuto di B12 e acido folico nel sangue.
6. Ricerca sierologica su sifilide e AIDS.
7. Analisi delle urine.
8. ECG.
9. Radiografia del torace.

Esempi di altri studi comprendono: MRI, PET, Tomografia a emissione di fotone singolo (. SPECT, la SPECT Eng), puntura lombare analisi del liquido cerebrospinale, potenziali evocati di modalità diverse, Doppler principali mezzi della testa e altri metodi, tra cui una biopsia cerebrale (rare). In casi ancora più rari, una diagnosi definitiva delle cause di demenza è stabilito solo sulla base di un esame istopatologico del cervello.

Gli studi neuropsicologici includono funzioni di test come orientamento sul posto e tempo, memoria, valutazione del linguaggio, test per la valutazione della prassi, attenzione, percezione, funzioni sociali, attività domestiche.

L'MMSE è molto popolare: è una scala ridotta dell'esame di stato mini-mentale, che misura punti nel tempo, nel luogo e nella percezione, nell'attenzione e nel conto, nella memoria, nelle funzioni vocali.

La diagnosi di demenza richiede la partecipazione sia di un neurologo che di uno psichiatra (o neuropsicologo).

Esame di pazienti con demenza

L'esame dei pazienti con demenza è condotto secondo le raccomandazioni pratiche sviluppate sulla base del consenso di esperti. Esso comprende una storia completa con la spiegazione della storia dello sviluppo dei sintomi, malattie precedenti e gli interventi chirurgici, le peculiarità psicologiche e le caratteristiche dello sviluppo del paziente, la famiglia e le circostanze sociali. E 'importante stabilire quali farmaci farmacologici o fitoterapici (prescritti da un medico o da soli) per prendere o prende malato, se è stato curato per i metodi non tradizionali, utilizzato se le sostanze alcoliche o psicoattive e in quali dosi, se ha subito verificato lesioni cerebrali traumatiche se avesse convulsioni epilettiche, incontinenza urinaria, disturbi motori e comportamentali. Interrogando il paziente, è necessario valutare le condizioni di tutti gli organi e sistemi.

L'esame neuropsicologico rivela funzioni cognitive disturbate e preservate, che consentono di chiarire la diagnosi e delineare un piano di trattamento. Sulla base dei risultati di un esame fisico, neurologico e psichiatrico completo, è possibile determinare quali ulteriori metodi di ricerca sono necessari in questo caso. Gli studi su siero e urina nel sangue possono confermare la presenza di infezione, disturbi endocrini, compromissione della funzione renale ed epatica, violazioni del bilancio idrico-elettrolitico, malattie del sangue, carenza di vitamine. Il complesso di esami comprende anche ECG e radiografia del torace. Le persone con un aumentato rischio di malattie sessualmente trasmissibili vengono testate per l'HIV e la sifilide. È importante considerare che il momento dell'infezione può essere sanato dai pazienti. Metodi di neuroimaging (TC e RM) possono rivelare un processo volumetrico, ematoma o ictus. In alcuni casi, possono essere utili metodi di neuroimaging funzionale (tomografia a emissione di positroni, tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo, RM funzionale), nonché CSF ed EEG. Lo scopo dell'indagine psicosociale è quello di valutare il supporto formale (dai servizi sociali) e informale del paziente e stabilire la comprensione tra il paziente e coloro che si occupano di lui, il che facilita l'attuazione del piano di trattamento. L'esame funzionale valuta lo stato dell'attività quotidiana e l'attività quotidiana strumentale. Inoltre, è necessario discutere globalmente i problemi di sicurezza di attività vita quotidiana del paziente, tenendo conto della possibilità di vagabondaggio, di guida o di abbandono pericolosi compresi i fornelli incustoditi e altre azioni che mettono a rischio la vita di non solo il paziente, ma anche per gli altri. Idealmente, le informazioni fornite dal paziente dovrebbero essere corroborate da informazioni ricevute da persone vicine che dovrebbero essere coinvolte nello sviluppo di un piano di trattamento.

Diagnosi differenziale di demenza

L'approccio complesso descritto sopra all'esame del paziente aiuta a stabilire la diagnosi. La ricerca attiva consente di escludere in modo affidabile la possibile associazione di compromissione cognitiva con una malattia somatica e neurologica curativa o un effetto tossico, l'eliminazione o trattamento adeguato dei quali può migliorare lo stato delle funzioni cognitive.

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