Coma artificiale

Coma indotto, dal punto di vista della medicina clinica - questo è un tuffo temporaneo del paziente incosciente, in cui v'è una profonda inibizione dell'attività cerebrale corticale e subcorticale e spegnimento completo di tutte le funzioni riflesse.

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Le cause coma artificiale

Un coma artificiale è una misura estrema. In tal modo, ricorrono solo quando i medici non vedono altro modo di proteggere il corpo del paziente dal verificarsi di cambiamenti irreversibili al cervello che minacciano la sua vita. Questi includono effetti di compressione sul tessuto cerebrale e il loro edema, così come emorragie o sanguinamento che accompagnano traumi craniocerebrali gravi o malattia vascolare cerebrale.

Inoltre, un coma artificiale può sostituire l'anestesia generale in caso di interventi urgenti urgenti di grande volume o in interventi chirurgici complessi direttamente sul cervello.

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Sintomi coma artificiale

Perché entrare in un coma artificiale? Per rallentare il metabolismo del tessuto cerebrale e ridurre l'intensità del flusso sanguigno cerebrale. Di conseguenza, i vasi del cervello si restringono e la pressione intracranica diminuisce. In questa condizione, è possibile rimuovere il gonfiore del tessuto cerebrale ed evitare la loro necrosi (necrosi).

L'introduzione allo stato di coma artificiale viene effettuata in unità di terapia intensiva mediante somministrazione intensiva di una dose controllata di farmaci speciali. Più spesso questi sono barbiturici o loro derivati, che deprimono il sistema nervoso centrale. Per l'immersione in pazienti medicamentosi, vengono selezionate alte dosi, corrispondenti allo stadio dell'anestesia chirurgica.

Dopo l'inizio del farmaco compaiono i sintomi di un coma artificiale:

• completo rilassamento dei muscoli e immobilizzazione;
• l'assenza di tutti i riflessi (profonda incoscienza);
• una caduta della temperatura corporea;
• abbassare la pressione sanguigna;
• una diminuzione significativa della frequenza cardiaca (frequenza cardiaca);
• ritardo della conduzione atrioventricolare (atrioventricolare);
• bloccando l'attività del tratto gastrointestinale.

Va notato che per compensare la carenza di ossigeno che il cervello dovrebbe subire a causa di una diminuzione della frequenza cardiaca, i pazienti sono immediatamente collegati al ventilatore (IVL). Cioè, la miscela respiratoria è forzata nei polmoni dall'aria secca compressa e dall'ossigeno. Di conseguenza, il sangue è saturo di ossigeno e viene rimossa l'anidride carbonica dai polmoni.

Durante la permanenza del paziente in uno stato di coma artificiale, gli indici di tutte le sue funzioni vitali sono fissati da un'attrezzatura speciale e sono costantemente monitorati da un anestesista e da un medico di terapia intensiva nell'unità di terapia intensiva.

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Complicazioni e conseguenze

I neurochirurghi osservano che gli effetti di un coma artificiale dipendono dalla causa, che ha causato la necessità di introdurre il paziente in questo stato.

Ma molti degli effetti di un coma artificiale, relativo al fatto che la ventilazione meccanica prolungata (ALV) ha un sacco di effetti collaterali. I problemi principali che interessano il sistema respiratorio e sono espressi in tracheobronchite, polmonite, blocco (ostruzione) delle punte bronchi, pneumotorace, restringimento (stenosi) della trachea, piaghe da decubito della mucosa, fistole nelle pareti della trachea e dell'esofago.

Inoltre, gli effetti di un coma artificiale espressi violazioni del flusso di sangue attraverso i vasi (emodinamica), alterazioni patologiche non funzionano a lungo termine gastrointestinale, insufficienza renale, ecc .. Registrati anche numerosi casi di disturbi neurologici in pazienti dopo aver lasciato lo stato di coma farmacologico.

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Diagnostica coma artificiale

Ad oggi, la diagnosi di un coma artificiale viene effettuata utilizzando un intero insieme di metodi.

Un metodo obbligatorio per determinare i parametri funzionali del cervello è il monitoraggio dell'attività della corteccia cerebrale mediante elettroencefalografia. In realtà, il coma artificiale è possibile solo sotto la condizione di monitoraggio costante dell'elettroencefalogramma, a cui il paziente è permanentemente collegato.

Metodo per la misurazione del flusso sanguigno cerebrale (emodinamica cerebrale) ha tali metodi per valutare la microcircolazione come flussimetria laser locale (con l'introduzione del tessuto cerebrale sensore) e la misurazione radioisotopic del flusso sanguigno cerebrale.

Lo stato del cervello del paziente in uno stato di coma artificiale viene effettuato misurando la pressione intracranica nei ventricoli del cervello - con l'installazione di un catetere ventricolare in essi. Il metodo di valutazione del metabolismo nei tessuti cerebrali consente di determinare il grado di saturazione dell'ossigeno e il contenuto di alcuni componenti nel sangue venoso che scorre dal cervello - eseguendo periodicamente un esame del sangue dalla vena giugulare.

Anche nella diagnosi di un coma artificiale, vengono utilizzati metodi di visualizzazione, tra cui tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (MRI) e tomografia computerizzata a emissione di positroni (PECT). Insieme ai metodi di misurazione del flusso sanguigno cerebrale, la TC e la risonanza magnetica vengono utilizzate nella neuroreanimatologia per determinare la prognosi dell'esito di un coma artificiale.

Gli esperti discutono su quando considerare lo stato di un coma senza speranza. Nella pratica clinica di molti paesi occidentali, i pazienti con danni cerebrali traumatici che sono permanentemente in uno stato vegetativo per più di sei mesi sono considerati senza speranza. Allo stesso tempo, tale diagnosi viene stabilita sulla base dell'identificazione della causa della sindrome, della valutazione clinica delle condizioni del paziente e della durata del soggiorno in coma.

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Trattamento coma artificiale

In questo contesto, la frase "trattamento del coma artificiale" sembra più appropriata per noi, dal momento che un coma artificiale non è una malattia, ma un'azione clinica mirata per ragioni mediche.

Tali indicazioni sono causate da un coma artificiale dopo l'intervento chirurgico, un coma artificiale con polmonite o un coma artificiale in ictus.

Quindi, un coma artificiale dopo l'operazione è stato applicato contro il famoso pilota tedesco Michael Schumacher, dopo che lui, sciando sulle Alpi, a fine dicembre 2013, ha ricevuto un grave infortunio craniocerebrale. Per prima cosa, gli furono date due complicate operazioni neurochirurgiche, e poi fu messo in uno stato di coma artificiale.

Un mese dopo i medici della clinica di Grenoble hanno iniziato a ritirarsi dal coma artificiale riducendo la dose di farmaci somministrati. Tuttavia, l'atleta ancora, quasi un anno e mezzo, è in coma.

E il 18 marzo 2014, il fratello cinquantenne del monarca belga, il principe Laurent, è andato in ospedale con segni di polmonite acuta. Per un trattamento più efficace, i medici lo hanno sottoposto a terapia intensiva e lo hanno messo in stato di coma artificiale con polmonite. Dopo un coma di due settimane, durante il quale il trattamento è stato eseguito, è stato ritirato dal coma in condizioni soddisfacenti.

Tra le cause del coma artificiale un modo per ridurre il rischio di gravi conseguenze dei disturbi della circolazione cerebrale è un ictus cerebrale (ischemico o emorragico). Con questa malattia si verifica una lesione cerebrale focale, i cui effetti irreversibili si manifestano in poche ore. Per evitare questo, oltre a eseguire la rimozione del trombo, il paziente può entrare in un coma artificiale. Tuttavia, questo metodo di trattamento è piuttosto rischioso.

La durata di un coma artificiale (non causato da un intervento chirurgico preliminare) è correlata alla natura e alla gravità dell'infortunio o della malattia e può variare da alcuni giorni a diversi mesi. E il ritiro da un coma artificiale inizia solo dopo la scomparsa delle conseguenze di un trauma o di segni di malattia - sulla base di un esame completo del paziente.

Previsione

La prognosi più deludente di un coma artificiale è osservata con emorragia subaracnoidea (che si verifica a causa della rottura di un aneurisma arterioso o trauma craniocerebrale) e ictus. E più a lungo una persona rimane in coma artificiale, migliori sono le sue possibilità di recupero.

Lo studio è stato condotto nel Regno Unito, secondo il quale gli effetti di un coma artificiale, che è durata fino a un anno, è la seguente: 63% dei pazienti è morto o è uscito dal coma con deterioramento cognitivo irreversibile (a "livello di piante"), il 27% dopo l'uscita dal coma prodotto pesante o disabilità moderata e solo il 10% dei pazienti ha ripristinato una condizione abbastanza buona. Questo studio ha permesso di definire quattro importanti caratteristiche cliniche che aiutano a determinare la prognosi di un coma artificiale: bradicardia, profondità coma, la sua durata e tali segni clinici come indicatori di staminali somatosensoriali riflessi del cervello nel EEG, glicemia livello, parametri biochimici di liquido cerebrospinale, e altri.

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