Prima e seconda gravidanza tardiva: quali sono le difficoltà?

Il fattore più importante nella fertilità delle donne - la capacità di concepire e dare alla luce un bambino - l'età. La prima gravidanza tardiva è considerata un problema serio, poiché le possibilità di avere un figlio diminuiscono con l'età. Sebbene la funzione fertile di ogni donna abbia alcune caratteristiche individuali.

Quando si parla di gravidanza tardiva?

Oggi, l'intervallo di età di 25-30 anni è unanimemente riconosciuto da esperti sia stranieri che nazionali come il più favorevole per concepire e partorire un bambino - dal punto di vista fisiologico, psicologico e di altro tipo.

Ma nella maggior parte dei paesi sviluppati, c'è una tendenza all'aumento dell'età delle donne che decidono di diventare madri. Secondo le statistiche, molte donne nell'Europa occidentale - che cercano prima un'istruzione, si affermano nel campo professionale e raggiungono la stabilità finanziaria - danno alla luce il loro primo figlio, in media, a 29 anni, e in Australia e nel Regno Unito - a 30 anni. Allo stesso tempo, un britannico su cinque partorisce il primo figlio all'età di 35 anni e oltre, e il numero dei primi nati a 35-40 anni è raddoppiato negli ultimi tre decenni. L'età media delle donne spagnole al primo parto è di poco superiore ai 30 anni, in Germania il 26% delle donne ha partorito un bambino intorno ai 35 anni e in Irlanda il 6% dei neonati dei primi figli della famiglia ha 40 anni -vecchie madri.

L'età media delle donne nullipare negli Stati Uniti è di 26-27 anni e nelle grandi città - 31-32; allo stesso tempo, la prima gravidanza dopo 40 anni è in costante crescita.

In Ucraina (secondo i dati del 2017), quattro neonati su dieci hanno madri di età inferiore ai 27 anni e quasi lo stesso numero all'età di 2835, ma il 73% delle donne in questa fascia di età ha una seconda gravidanza dopo 30 anni o una Terzo. Tuttavia, il numero delle prime gravidanze tra i 35-37 anni è più che raddoppiato dal 2010.

Quindi, quando può essere considerata una gravidanza tardiva? Secondo i medici, per la prima gravidanza, questa è tradizionalmente l'età di 30+. E si tratta di uova femminili (ovociti). Il loro numero dagli iniziali 300.500 mila durante la pubertà diminuisce gradualmente - dopo circa 32 anni, e in 37 anni, la riserva ovarica diminuisce di 12-15 volte, non superando i 25 mila. Allo stesso tempo, la riserva di uova continua essere esaurito con una diminuzione della loro qualità: se a 25 anni, due terzi degli ovociti hanno una serie normale di cromosomi, allora a 35 anni, circa la metà delle uova è cromosomicamente completa e a 40 anni - non più di 10 15%.

Gravidanza dopo 30 anni

I tentativi di dare alla luce un bambino sopra i 30 anni, essendo rimasta incinta naturalmente entro un anno, hanno successo nel 75% delle donne. Ma, rispondendo alla domanda, quali sono le difficoltà della gravidanza dopo 30 anni, i ginecologi ostetrici notano diversi punti. In primo luogo, la contraccezione orale a lungo termine (pillola anticoncezionale) - dopo la sua cessazione e il ritorno della normale ovulazione quando si pianifica una gravidanza dopo 30 anni - per qualche tempo (da sei mesi a un anno) può indebolire la fertilità a causa di uno squilibrio ormonale e di un diminuzione della secrezione cervicale. Secondo gli studi, nel 90% dei casi dopo aver rinunciato alla contraccezione, la gravidanza termina con la nascita di un bambino entro quattro anni.

In secondo luogo, le donne di questa fascia di età potrebbero già avere problemi di salute, ad esempio sovrappeso, pressione alta, alcune malattie ginecologiche. A proposito, problemi cardiovascolari, ipertensione, tendenza a formare coaguli di sangue e neoplasie mammarie in molte persone si verificano come effetto collaterale dell'uso prolungato di contraccettivi ormonali.

La prima gravidanza dopo 30 anni e fino a 35 aumenta il rischio della sua interruzione arbitraria, la cui probabilità raggiunge il 15%.

Le complicazioni durante la gravidanza si verificano nelle donne più giovani, ma come mostra la pratica clinica, con la prima gravidanza nella quarta decade, si verificano più spesso, tra cui:

• preeclampsia e ipertensione;
• diabete mellito gestazionale, per i dettagli vedere -  diabete mellito durante la gravidanza ;
• nefropatia delle donne in gravidanza ;
• placenta previa ;
• presentazione podalica del feto ;
• parto prematuro ;
• sanguinamento postpartum;
• debolezza dell'attività lavorativa (soprattutto in primiparas);
• parto con taglio cesareo;
• neonato sottopeso.

Come prepararsi alla gravidanza dopo 30 anni?

I medici includono nella preparazione per la gravidanza le donne sopra i 30 anni:

• rinunciare alle cattive abitudini (fumare e bere alcolici);
• normalizzazione del peso corporeo;
• mantenere una forma fisica attiva;
• una corretta  alimentazione durante la pianificazione della gravidanza ;
• ridotto apporto di caffeina;
• controllo della glicemia;
• assunzione di alcune  vitamine durante la pianificazione della gravidanza , in particolare acido folico - 0,4 mg al giorno, da due a tre mesi prima del concepimento;
• testare le infezioni sessualmente trasmissibili e trattarle tempestivamente;
• revisione dei farmaci assunti, poiché molti di essi hanno effetti collaterali che interessano vari sistemi corporei o processi fisiologici.

È obbligatorio un  esame ostetrico e ginecologico,  indipendentemente dal tipo di gravidanza pianificata: la prima, la seconda o la gravidanza dopo 30 anni con un terzo figlio.

Tutti i  test necessari vengono eseguiti anche prima della pianificazione della gravidanza .

Gravidanza dopo 35 anni

Abbastanza ragionevolmente, la prima gravidanza dopo 35 anni è considerata rischiosa, sebbene una donna a questa età possa essere più sana di una 25enne.

Ma - per i motivi già menzionati - la probabilità di gravidanza dopo 35 anni (entro 12 mesi) non supera il 65 66% e entro quattro anni dalla cessazione della contraccezione - 78 84%.

Quali sono le difficoltà della gravidanza dopo i 35 anni, oltre ai possibili problemi con il concepimento? A maggior rischio di complicanze per la madre e per il feto, sia durante la gestazione che durante il parto.

I problemi principali sono identici a quelli durante la gravidanza tra i 30 ei 35 anni. In particolare, una donna incinta ha spesso la pressione alta e livelli di glucosio nel sangue; c'è un aumento del feto, che porta a parto prematuro o trauma alla nascita.

Le caratteristiche della gravidanza dopo 35 anni sono anche associate ad un aumentato rischio della sua interruzione spontanea - aborto spontaneo, che si verifica nel 18% delle gravidanze a causa di malattie della donna,  distacco della placenta, anomalie cromosomiche del feto o altri motivi. Inoltre, il livello di natimortalità del primo figlio è più alto: rispetto alle gravidanze fino a 30 anni - 1,3 2 volte.

È stata studiata la patogenesi, è stata tracciata e statisticamente confermata la relazione tra l'età della madre e l'insorgenza di anomalie cromosomiche del feto - alterazioni del suo cariotipo (aneuploidia). Prima di tutto è la trisomia 21 o  sindrome di Down . Se durante la gravidanza all'età di 25 anni la probabilità di questa sindrome in un bambino è un caso ogni 1200 1250 nascite, allora nelle donne 35+ - un caso ogni 350 385 gestazioni (e a 38 39 anni - uno ogni 137 175 nascite).

Tuttavia, pianificare una gravidanza dopo i 35 anni non contraddice la fisiologia della gravidanza, soprattutto quando si tratta del secondo figlio (e la nascita del primo figlio è stata regolare e sana) o della terza gravidanza dopo i 35 anni.

Come prepararsi alla gravidanza dopo i 35 anni?

Prepararsi alla gravidanza dopo i 35 anni è lo stesso della gravidanza dopo i 30 - leggi sopra.

Tali test sono richiesti durante la gravidanza dopo i 35 anni, come ad esempio:

• test in gravidanza per infezioni ;
• analisi per gli ormoni durante la gravidanza ;
• analisi per l'alfa fetoproteina ;
• analisi delle proteine plasmatiche A (PAPP A)  - analisi PAPP  - per la diagnosi precoce di patologie embrionali.

Inoltre, poiché esiste un rischio significativo di anomalie genetiche e cromosomiche,  si raccomanda un'analisi genetica per la futura mamma .

Possibili anomalie cromosomiche vengono rilevate anche durante la diagnosi prenatale: con ecografia, test cell-free del DNA fetale (basato su un campione di sangue materno), con l'analisi del liquido amniotico - amniocentesi o campionamento del corion villoso.

Obbligatorio lo screening dal primo al terzo trimestre: ecografie e  test diagnostici per valutare l'andamento della gravidanza .

Gravidanza dopo 40 anni

Se intendiamo il desiderio di una donna di diventare madre per la prima volta nella sua vita, la pianificazione di una gravidanza dopo 40 anni è figurativamente definita un tentativo di "avere il tempo di saltare sull'ultimo vagone del treno in partenza". Ciò è particolarmente vero per coloro che hanno una storia familiare femminile di menopausa precoce.

Quali sono le opinioni dei medici sulla gravidanza dopo 40 anni? Possono essere illustrati dalla conclusione sviluppata dagli specialisti dell'American College of Obstetricians and Gynecologists (American College of Obstetricians and Gynecologists) e dell'American Society for Reproductive Medicine, che rileva gli ostacoli più comuni alla gravidanza tardiva: le malattie degli organi pelvici; operazioni trasferite sulle ovaie; endometriosi grave, iperplasia adenomatosa dell'endometrio -  adenomiosi e gravidanza  dopo 40 anni, irta dell'incapacità di rimanere incinta; fibromi uterini durante la gravidanza  (che spesso provoca un aborto spontaneo). Per ulteriori informazioni, vedere -  Gravidanza e fibromioma uterino

Ma la mastopatia e la gravidanza dopo i 40 anni non sono considerate mutuamente esclusive dai mammologi:  i cambiamenti fibrosi nella ghiandola mammaria  a qualsiasi età possono essere eliminati durante il periodo dell'allattamento.

Quindi, in pratica, solo lo stato di salute di una determinata donna di questa fascia di età può limitare il suo desiderio di maternità quando è prevista una seconda o una terza gravidanza dopo i 40 anni.

Per informazioni su come prepararsi alla gravidanza dopo i 40 anni, leggere Come prepararsi alla gravidanza dopo i 35 anni.

Possibilità di rimanere incinta dopo i 40 anni

La probabilità mensile di gravidanza dopo 40 anni nelle donne sane non supera il 5-7% e entro 12 mesi è di circa il 44%. Molti ricorrono alla stimolazione dell'ovulazione (assumono farmaci prescritti per l'infertilità), trattano intensamente l'endometriosi o l'ostruzione delle tube di Falloppio, rimuovono i fibromi...

Ma rimanere incinta naturalmente dopo 45 anni - a causa di una diminuzione del livello degli ormoni sessuali femminili - è problematico.

Ora questo problema può essere risolto con l'aiuto della  fecondazione in vitro (IVF) . Tuttavia, va tenuto presente che la gravidanza IVF dopo 40 anni si verifica, secondo i riproduttori, nel 5-12,4% dei casi (contro il 22% nelle donne di età compresa tra 38-40 anni), mentre nelle pazienti di età compresa tra 44-45 anni - solo nell'1% dei casi. Più successo (fino al 50%) è la fecondazione in vitro con l'uso di ovuli di donatori.

Allo stesso tempo, è molto probabile che il risultato della riproduzione assistita sia una  gravidanza multipla  dopo 40 anni, più difficile per il corpo di una donna, che richiede la massima attivazione del metabolismo e spesso comporta complicazioni ostetriche e conseguenze postpartum per madre e bambini.

Rischi di gravidanza dopo i 40 anni

Naturalmente, tutti i problemi gestazionali elencati in precedenza si verificano (e spesso peggiorano) ei medici sottolineano in particolare tali rischi di gravidanza dopo 40 anni come un aumento significativo della frequenza delle aneuploidie e degli aborti spontanei associati al declino della fertilità correlato all'età.

Quindi, a questa età, il 34% delle gravidanze (secondo altre fonti, fino al 50%) finisce con un aborto spontaneo e all'età di 45 anni e oltre - 90%.

Inoltre, si osserva più spesso  una gravidanza non in via di sviluppo dovuta a vari fattori , cioè una gravidanza congelata dopo 40 anni.

Aumenta il rischio di natimortalità e nascita di un bambino con una malattia cromosomica. L'incidenza della sindrome di Down a 40 anni è una su 106, a 42 è una su 64, a 43 è una su 50, a 44 è una su 38, a 45 è una su 30, a 50 è una in 12., maggiore è la minaccia di un'altra anomalia genetica: la trisomia 18 o  sindrome di Edwards , in cui la maggior parte dei feti muore in utero e quelli nati vivi, in media, sopravvivono per 3-15 giorni.

Anche i rischi materni legati alla gravidanza aumentano nelle donne di età superiore ai 40 anni e uno dei fattori principali è l'ipertensione e i problemi cardiaci causati dall'ipertensione. Anche il parto dopo 40 anni è spesso complicato.

Come prevenire la gravidanza dopo 40 anni? Per prevenire la gravidanza vengono utilizzati vari metodi  contraccettivi , in particolare  si raccomandano contraccettivi orali combinati .

In generale, le ostetriche sono invitate a non dimenticare che la gravidanza tardiva è una gravidanza  ad alto rischio .