Prima e seconda gravidanza tardiva: quali sono le complicazioni?

Il fattore più importante per la fertilità femminile – la capacità di concepire e partorire – è l'età. La prima gravidanza tardiva è considerata un problema serio, poiché con l'età le probabilità di avere un figlio diminuiscono. Tuttavia, la funzione riproduttiva di ogni donna presenta alcune caratteristiche individuali.

Quando si parla di gravidanza avanzata?

Oggi, la fascia d'età compresa tra i 25 e i 30 anni è unanimemente riconosciuta dagli esperti nazionali e stranieri come la più favorevole per concepire e portare avanti una gravidanza, dal punto di vista fisiologico, psicologico e di altro tipo.

Ma nella maggior parte dei paesi sviluppati, si registra una tendenza all'aumento dell'età delle donne che decidono di diventare madri. Secondo le statistiche, molte donne nell'Europa occidentale – che desiderano prima studiare, affermarsi nel mondo del lavoro e raggiungere la stabilità finanziaria – danno alla luce il loro primo figlio, in media, a 29 anni, mentre in Australia e Gran Bretagna a 30. Allo stesso tempo, una donna britannica su cinque dà alla luce il suo primo figlio a 35 anni e oltre, e il numero di primi parti tra i 35 e i 40 anni è raddoppiato negli ultimi trent'anni. L'età media delle donne spagnole al loro primo parto è di poco superiore ai 30 anni, in Germania il 26% delle donne ha partorito un figlio a circa 35 anni e in Irlanda il 6% dei primi figli appena nati in famiglia ha madri quarantenni.

Negli Stati Uniti l'età media delle donne che partoriscono per la prima volta è di 26-27 anni, mentre nelle grandi città è di 31-32 anni; allo stesso tempo, il numero di prime gravidanze dopo i 40 anni è in costante aumento.

In Ucraina (secondo i dati del 2017), quattro neonati su dieci hanno madri di età inferiore ai 27 anni e quasi lo stesso numero di quelli di età compresa tra i 28 e i 35 anni, ma per il 73% delle donne in questa fascia d'età si tratta della seconda gravidanza dopo i 30 o della terza. Tuttavia, il numero di prime gravidanze tra le donne di età compresa tra i 35 e i 37 anni è più che raddoppiato dal 2010.

Quindi, quando una gravidanza può essere considerata tardiva? Secondo i medici, per la prima gravidanza si intende tradizionalmente l'età di 30 anni e oltre. E tutto ruota attorno agli ovuli femminili (ovociti). Il loro numero, dagli iniziali 300-500.000 durante la pubertà, diminuisce gradualmente, approssimativamente dopo i 32 anni, e a 37 anni la riserva ovarica diminuisce di 12-15 volte, non superando le 25.000. Allo stesso tempo, la riserva di ovociti continua a esaurirsi, con una diminuzione della loro qualità: se a 25 anni due terzi degli ovociti hanno un corredo cromosomico normale, a 35 anni circa la metà degli ovociti è cromosomicamente completa e a 40 anni non più del 10-15%.

Gravidanza dopo i 30 anni

I tentativi di concepire un bambino dopo i 30 anni, una volta rimasta incinta naturalmente entro un anno, hanno successo nel 75% delle donne. Tuttavia, rispondendo alla domanda su quali siano le difficoltà della gravidanza dopo i 30 anni, ostetrici e ginecologi sottolineano diversi punti. In primo luogo, la contraccezione orale a lungo termine (pillola anticoncezionale) – dopo la sua sospensione e il ritorno dell'ovulazione normale quando si pianifica una gravidanza dopo i 30 anni – per un certo periodo (da sei mesi a un anno) può indebolire la fertilità a causa dello squilibrio ormonale e della ridotta produzione di secrezioni cervicali. Secondo la ricerca, nel 90% dei casi, dopo l'interruzione della contraccezione, la gravidanza termina con la nascita di un bambino entro quattro anni.

In secondo luogo, le donne di questa fascia d'età potrebbero già avere problemi di salute, come sovrappeso, ipertensione e alcune patologie ginecologiche. A proposito, problemi cardiovascolari, ipertensione, tendenza alla formazione di coaguli di sangue e tumori al seno si verificano in molte come effetto collaterale dell'uso prolungato di contraccettivi ormonali.

La prima gravidanza dopo i 30 anni e prima dei 35 aumenta il rischio di interruzione spontanea, la cui probabilità raggiunge il 15%.

Anche nelle donne più giovani si verificano complicazioni durante la gravidanza, ma, come dimostra la pratica clinica, si verificano più spesso durante la prima gravidanza, intorno ai quarant'anni, tra cui:

• preeclampsia e pressione alta;
• diabete mellito gestazionale, per maggiori dettagli vedere – diabete mellito in gravidanza;
• nefropatia della gravidanza;
• placenta previa;
• presentazione podalica del feto;
• parto prematuro;
• emorragia postpartum;
• debolezza del travaglio (soprattutto nelle neomamme);
• parto tramite taglio cesareo;
• basso peso alla nascita del neonato.

Come prepararsi alla gravidanza dopo i 30 anni?

I medici coinvolgono le donne over 30 nella preparazione alla gravidanza:

• abbandonare le cattive abitudini (fumo e consumo di alcolici);
• normalizzazione del peso corporeo;
• mantenere una forma fisica attiva;
• corretta alimentazione quando si pianifica una gravidanza;
• ridurre l'assunzione di caffeina;
• controllo della glicemia;
• assumere determinate vitamine quando si pianifica una gravidanza, in particolare acido folico - 0,4 mg al giorno, due o tre mesi prima del concepimento;
• test per le infezioni sessualmente trasmissibili e loro trattamento immediato;
• revisione dei farmaci assunti, poiché molti di essi hanno effetti collaterali che influiscono su vari sistemi dell'organismo o sui processi fisiologici.

La visita ostetrica e ginecologica è obbligatoria, indipendentemente dal tipo di gravidanza pianificata: la prima, la seconda o una gravidanza dopo i 30 anni con un terzo figlio.

Prima di pianificare una gravidanza vengono eseguiti tutti gli esami necessari.

Gravidanza dopo i 35 anni

È del tutto ragionevole considerare rischiosa la prima gravidanza dopo i 35 anni, anche se una donna a questa età può essere più sana di una di 25 anni.

Ma – per i motivi già menzionati – la probabilità di gravidanza dopo 35 anni (entro 12 mesi) non supera il 65-66%, e entro quattro anni dall’interruzione della contraccezione – il 78-84%.

Quali sono le difficoltà della gravidanza dopo i 35 anni, oltre ai possibili problemi di concepimento? Il rischio maggiore di complicazioni per la madre e il feto, sia durante la gravidanza che durante il parto.

I problemi principali sono identici a quelli che si verificano durante la gravidanza tra i 30 e i 35 anni. In particolare, la donna incinta presenta spesso pressione sanguigna e livelli di glucosio nel sangue elevati; si verifica un aumento del peso del feto, con conseguente parto prematuro o lesioni alla nascita.

Le peculiarità della gravidanza dopo i 35 anni sono anche associate a un aumento del rischio di interruzione spontanea della gravidanza, ovvero aborto spontaneo, che si verifica nel 18% delle gravidanze a causa di malattie della donna, distacco di placenta, anomalie cromosomiche del feto o altri motivi. Inoltre, il tasso di natimortalità del primo figlio è più alto: rispetto alle gravidanze prima dei 30 anni, è di 1,3-2 volte superiore.

La patogenesi è stata studiata, la relazione tra l'età della madre e la comparsa di anomalie cromosomiche nel feto - alterazioni del cariotipo (aneuploidie) - è stata tracciata e confermata statisticamente. Innanzitutto, si tratta della trisomia 21 o sindrome di Down. Se durante la gravidanza all'età di 25 anni la probabilità di questa sindrome in un bambino è di un caso ogni 1200-1250 nascite, nelle donne di età pari o superiore a 35 anni la probabilità è di un caso ogni 350-385 gravidanze (e a 38-39 anni - di uno ogni 137-175 nascite).

Tuttavia, pianificare una gravidanza dopo i 35 anni non contraddice la fisiologia della funzione riproduttiva, soprattutto quando si tratta del secondo figlio (e la nascita del primo figlio è avvenuta senza complicazioni ed è sano) o della terza gravidanza dopo i 35 anni.

Come prepararsi alla gravidanza dopo i 35 anni?

Prepararsi alla gravidanza dopo i 35 anni è come prepararsi alla gravidanza dopo i 30: leggi sopra.

Durante la gravidanza, dopo i 35 anni, sono obbligatori i seguenti esami:

• test per le infezioni durante la gravidanza;
• Analisi ormonale in gravidanza;
• test dell'alfa-fetoproteina;
• Analisi della proteina plasmatica A (PAPP A) – analisi PAPP – per la diagnosi precoce delle patologie embrionali.

Inoltre, poiché esiste un rischio significativo di anomalie genetiche e cromosomiche, si raccomanda alla futura mamma di sottoporsi a test genetici.

Eventuali anomalie cromosomiche vengono individuate anche durante la diagnosi prenatale: ecografia, test del DNA fetale libero circolante (basato su un campione di sangue materno), amniocentesi o villocentesi.

Lo screening è obbligatorio dal primo al terzo trimestre: ecografie ed esami diagnostici per valutare l’andamento della gravidanza.

Gravidanza dopo i 40 anni

Se intendiamo il desiderio di una donna di diventare madre per la prima volta nella sua vita, allora pianificare una gravidanza dopo i 40 anni è, in senso figurato, un tentativo di "salire sull'ultimo vagone di un treno in partenza". Questo è particolarmente vero per coloro che hanno una menopausa precoce nella loro storia familiare.

Quali sono le opinioni dei medici sulla gravidanza dopo i 40 anni? Possono essere illustrate dalle conclusioni elaborate dagli specialisti dell'American College of Obstetricians and Gynecologists e dell'American Society for Reproductive Medicine, che individuano gli ostacoli più comuni alla gravidanza tardiva: malattie degli organi pelvici; precedenti interventi chirurgici alle ovaie; endometriosi grave, iperplasia adenomatosa dell'endometrio - adenomiosi e gravidanza dopo i 40 anni, con conseguente incapacità di concepire; fibromi uterini durante la gravidanza (che spesso provocano aborto spontaneo). Per maggiori dettagli, vedere - Gravidanza e fibromi uterini

Ma i mammologi non ritengono che mastopatia e gravidanza dopo i 40 anni siano due condizioni incompatibili: le alterazioni fibrose della ghiandola mammaria a qualsiasi età possono essere eliminate durante l'allattamento.

Quindi, in pratica, solo lo stato di salute di una determinata donna in una determinata fascia d'età può limitare il suo desiderio di maternità quando si pianifica una seconda o terza gravidanza dopo i 40 anni.

Per informazioni su come prepararsi alla gravidanza dopo i 40 anni, leggere la sezione Come prepararsi alla gravidanza dopo i 35.

Probabilità di gravidanza dopo i 40 anni

La probabilità mensile di gravidanza dopo i 40 anni nelle donne sane non supera il 5-7%, e in 12 mesi è di circa il 44%. Molte ricorrono alla stimolazione dell'ovulazione (assumono farmaci per l'infertilità prescritti), curano in modo intensivo l'endometriosi o l'ostruzione delle tube di Falloppio, rimuovono i fibromi...

Ma rimanere incinta in modo naturale dopo i 45 anni è problematico a causa della diminuzione del livello degli ormoni sessuali femminili.

Ora questo problema può essere risolto con la fecondazione in vitro (FIVET). Tuttavia, va tenuto presente che, secondo gli specialisti della riproduzione, la gravidanza tramite FIVET dopo i 40 anni si verifica nel 5-12,4% dei casi (rispetto al 22% nelle donne di età compresa tra 38 e 40 anni), mentre nelle pazienti di età compresa tra 44 e 45 anni solo nell'1%. La FIVET con ovociti donati ha un successo maggiore (fino al 50%).

Allo stesso tempo, esiste un'alta probabilità che il risultato della riproduzione assistita sia una gravidanza multipla dopo i 40 anni, più difficile per l'organismo della donna, che richiede la massima attivazione del metabolismo e spesso comporta complicazioni ostetriche e conseguenze post-partum per la madre e il bambino.

Rischi della gravidanza dopo i 40 anni

Naturalmente, si verificano (e spesso peggiorano) tutti i problemi gestazionali elencati in precedenza, e i medici sottolineano in particolar modo i rischi della gravidanza dopo i 40 anni, come un aumento significativo della frequenza di aneuploidie e aborti spontanei associati al declino della fertilità legato all'età.

Pertanto, a questa età, il 34% delle gravidanze (secondo altri dati, fino al 50%) termina con un aborto spontaneo, mentre dai 45 anni in su la percentuale sale al 90%.

Si osserva più spesso anche una gravidanza non sviluppata causata da vari fattori, ovvero una gravidanza congelata dopo 40 anni.

Aumenta il rischio di morte fetale e di nascita di un bambino con una malattia cromosomica. La frequenza della sindrome di Down a 40 anni è di uno su 106, a 42 anni di uno su 64, a 43 anni di uno su 50, a 44 anni di uno su 38, a 45 anni di uno su 30 e a 50 anni di uno su 12. Inoltre, c'è un rischio più elevato di un'altra anomalia genetica: la trisomia 18 o sindrome di Edwards, in cui la maggior parte dei feti muore in utero e quelli nati vivi, in media, sopravvivono per 3-15 giorni.

Anche i rischi materni legati alla gravidanza aumentano nelle donne over 40, con ipertensione e problemi cardiaci causati dall'ipertensione che ne sono un fattore importante. Anche il parto dopo i 40 anni è spesso complicato.

Come proteggersi dalla gravidanza dopo i 40 anni? Per prevenire una gravidanza, si utilizzano diversi metodi contraccettivi, tra cui i contraccettivi orali combinati.

In generale, gli ostetrici ci esortano a non dimenticare che la gravidanza tardiva è una gravidanza ad alto rischio.