Gravidanza e fibromi uterini

Mioma (fibromioma) dell'utero abbastanza spesso (in 0,5-2,5% dei casi) si sviluppa durante la gravidanza. Il tumore è costituito da cellule muscolari e fibrose in diverse combinazioni, ha un carattere benigno. I fibromi uterini incinti sono osservati più spesso nella forma di nodi di dimensioni diverse, situati sottosensamente e interstizialmente. La disposizione sottomucosa (sottomucosa) dei nodi è meno comune, dal momento che l'infertilità o gli aborti spontanei sono osservati nelle prime fasi della gravidanza.

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Il corso della gravidanza nei fibromi uterini

Il corso della gravidanza può essere complicato, accompagnato da interruzione di esso nel periodo di gestazione precoce, lo sviluppo di insufficienza placentare, la cui conseguenza è l'ipotiroidismo o l'angoscia fetale. Con una posizione bassa del nodo miomato di dimensioni considerevoli, si forma spesso una presentazione pelvica o una posizione obliqua del feto. Un nodo fibroma può interferire con la nascita della testa fetale. Durante la gravidanza, può esserci una malnutrizione nel nodo, che è determinata da una insufficiente circolazione del sangue e dallo sviluppo di necrosi asettica del tessuto del nodo. In casi speciali, è possibile la necrosi settica del nodo miomato. I fibroidi uterini possono non apparire clinicamente durante la gravidanza. In presenza di nodi, la diagnosi viene stabilita dalla palpazione dell'utero (i nodi sono definiti come formazioni dense). Chiarire la presenza di fibromi uterini di qualsiasi posizione consente l'ecografia.

Quando la placenta si trova nella proiezione del nodo miomato, viene spesso osservata insufficienza placentare. Assolute controindicazioni alla conservazione della gravidanza con mioma uterino sono assenti. Tuttavia, devono essere considerati i fattori che portano ad un alto rischio di complicazioni della gravidanza: la dimensione iniziale dell'utero, che corrisponde a 10-13 settimane, gravidanza; localizzazione sottomucosa e cervicale dei nodi; la durata della malattia è superiore a 5 anni; malnutrizione in uno dei nodi; presenza nell'anamnesi di una miomectomia conservativa con dissezione della cavità uterina e un complicato periodo postoperatorio.

Gestione delle donne in gravidanza con fibromi uterini

Durante la gravidanza, il feto deve essere attentamente monitorato, eseguendo immediatamente una terapia mirata a trattare l'insufficienza placentare. Quando vi sono sintomi di disturbi del flusso sanguigno nel nodo miomato, vengono mostrati farmaci che migliorano la circolazione sanguigna:

• antispastici (no-shpa, baralgin, papaverina);
• Terapia per infusione, incluso trental, reopolyglucin.

Quando disturbo del flusso sanguigno al nodo avviene durante II-III trimestre di gravidanza, è vantaggioso assegnare infusione medie combinazione con beta-agonisti (partusisten, Alupent, brikanil, ginipral).

L'assenza dell'effetto del trattamento è un'indicazione per l'intervento chirurgico - vyshushchivaniyu o ritaglio del nodo fibromatoso. Questo è necessario se, durante la gravidanza, un nodo di mioma si trova su un gambo sottile, che provoca sensazioni dolorose. Nel periodo postoperatorio proseguono le terapie volte a ridurre l'attività contrattile dell'utero, cioè a prevenire l'aborto. Le donne in gravidanza con fibromi uterini e / o interventi chirurgici nell'anamnesi devono essere ospedalizzati 2-3 settimane prima della consegna in ospedale. Durante la gravidanza, a causa di una serie di ragioni (bassa posizione dei nodi che impediscono la nascita del bambino, grave ipotrofia fetale, sofferenza fetale), spesso si pone la questione del taglio cesareo elettivo. Il taglio cesareo deve essere eseguito nei casi in cui, oltre al mioma uterino, si notino altri fattori complicanti: sofferenza fetale, posizione fetale, gestosi, ecc.

Durante il travaglio, i pazienti con fibromi uterini possono manifestare sanguinamento ipotonico nel terzo o nel periodo post-natale. Il feto può sviluppare sofferenza a causa dell'inferiorità del flusso sanguigno uterino.

Dopo l'estrazione del bambino durante il taglio cesareo, viene effettuato un esame approfondito dell'utero dal lato interno ed esterno e si decide la questione della successiva gestione del paziente. Tactics è il seguente: i siti interstiziali di piccole dimensioni possono essere lasciati in moderate quantità di unità e interstiziale-sottosieroso la loro posizione, soprattutto quando localizzazione sottosieroso nodi bucce letto cucito o coagulare. La presenza di grandi nodi sull'ampio peduncolo è un'indicazione per l'amputazione supravaginale dell'utero. Inoltre, la presenza di bambini vivi nella donna partoriente e la sua età sono importanti.

In caso di parto attraverso il canale del parto naturale, è necessario un monitoraggio continuo del battito cardiaco fetale e dell'attività contrattile dell'utero. L'introduzione dell'ossitocina per migliorare l'attività contrattile dell'utero non è raccomandata. Con la debolezza del travaglio e della sofferenza fetale, viene indicato un taglio cesareo.

Nel terzo periodo di travaglio, viene eseguito un esame manuale della cavità uterina per escludere la presenza di nodi sottomucosi.

Nel primo periodo postoperatorio, si possono anche notare i sintomi di malnutrizione dei nodi. In questo caso, viene eseguita la terapia spasmolitica e di infusione. L'assenza dell'effetto della terapia serve come indicazione all'intervento chirurgico mediante accesso laparoscopico o laparotomico.