Gravidanza e fibromi uterini

Il mioma uterino (fibromioma) si sviluppa abbastanza spesso (nello 0,5-2,5% dei casi) durante la gravidanza. Il tumore è costituito da cellule muscolari e fibrose in diverse combinazioni ed è benigno. Nelle donne in gravidanza, il mioma uterino si osserva più spesso sotto forma di noduli di varie dimensioni, localizzati sottosierosamente e interstizialmente. La localizzazione sottomucosa dei noduli è meno comune, poiché in questo caso si osservano infertilità o aborti spontanei nelle prime fasi della gravidanza.

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Il decorso della gravidanza con fibromi uterini

Il decorso della gravidanza può essere complicato, accompagnato dalla sua interruzione nelle prime fasi della gestazione e dallo sviluppo di insufficienza placentare, la cui conseguenza è l'ipotrofia o il disagio del feto. Con la localizzazione bassa di un mioma di dimensioni significative, si forma spesso la presentazione podalica o la posizione obliqua del feto. Il mioma può interferire con la nascita della testa fetale. Durante la gravidanza, si può osservare un disturbo nutrizionale del mioma, determinato da un'insufficiente circolazione sanguigna e dallo sviluppo di necrosi asettica del tessuto del mioma. In alcuni casi, è possibile la necrosi settica del mioma. Il mioma uterino potrebbe non manifestarsi clinicamente durante la gravidanza. Se sono presenti miomi, la diagnosi viene stabilita mediante palpazione dell'utero (i miomi vengono identificati come formazioni dense). L'ecografia consente di chiarire la presenza di miomi uterini di qualsiasi localizzazione.

Quando la placenta si trova nella proiezione del linfonodo miomatoso, si osserva spesso un'insufficienza placentare. Non vi sono controindicazioni assolute al mantenimento della gravidanza in presenza di miomi uterini. Tuttavia, è necessario tenere conto dei fattori che determinano l'elevato rischio di sviluppare complicanze della gravidanza: le dimensioni iniziali dell'utero, che corrispondono a 10-13 settimane di gravidanza; la localizzazione sottomucosa e cervicale dei linfonodi; la durata della malattia superiore a 5 anni; un disturbo nutrizionale in uno dei linfonodi; una storia di miomectomia conservativa con dissezione della cavità uterina e un periodo postoperatorio complicato.

Gestione delle donne in gravidanza con fibromi uterini

Durante la gravidanza, le condizioni del feto devono essere attentamente monitorate, avviando tempestivamente una terapia mirata al trattamento dell'insufficienza placentare. Quando compaiono sintomi di alterazione del flusso sanguigno nel nodo miomatoso, sono indicati farmaci che migliorano la circolazione sanguigna:

• antispastici (no-spa, baralgin, papaverina);
• terapia infusionale comprendente trental, reopoliglucina.

Se il disturbo del flusso sanguigno nel nodo si verifica nel II-III trimestre di gravidanza, è consigliabile prescrivere mezzi di infusione in combinazione con agonisti beta-adrenergici (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

La mancanza di efficacia del trattamento è un'indicazione per un intervento chirurgico: enucleazione o escissione del linfonodo fibromatoso. Questo è necessario se durante la gravidanza viene rilevato un linfonodo miomatoso su un peduncolo sottile, che causa dolore. Nel periodo postoperatorio, la terapia viene continuata per ridurre l'attività contrattile dell'utero, ovvero per prevenire l'interruzione di gravidanza. Le donne in gravidanza con fibromi uterini e/o interventi chirurgici nell'anamnesi devono essere ricoverate 2-3 settimane prima del parto. Durante la gravidanza, per una serie di motivi (localizzazione bassa dei linfonodi che interferiscono con la nascita del bambino, grave ipotrofia fetale, sofferenza fetale), spesso si pone la questione di un taglio cesareo programmato. Il taglio cesareo deve essere eseguito nei casi in cui, oltre ai fibromi uterini, si notano altri fattori complicanti: sofferenza fetale, posizione fetale anomala, gestosi, ecc.

Durante il travaglio, le pazienti con fibromi uterini possono presentare sanguinamento ipotonico nella terza fase o nel periodo postpartum. Il feto può sviluppare sofferenza a causa di un flusso sanguigno uterino inadeguato.

Dopo l'estrazione del bambino durante un taglio cesareo, viene eseguito un esame approfondito dell'utero, sia internamente che esternamente, e si decide il trattamento successivo della paziente. Le strategie sono le seguenti: è possibile lasciare piccoli linfonodi interstiziali, con dimensioni linfonodali moderate e localizzazione interstizio-sottosierosa, soprattutto in caso di localizzazione sottosierosa; i linfonodi vengono enucleati e il letto uterino viene suturato o coagulato. La presenza di linfonodi di grandi dimensioni su un peduncolo largo è un'indicazione per l'amputazione sopravaginale dell'utero. Inoltre, è importante la presenza di figli viventi nella madre e la sua età.

In caso di parto vaginale, è necessario il monitoraggio costante del battito cardiaco fetale e delle contrazioni uterine. La somministrazione di ossitocina per favorire le contrazioni uterine non è raccomandata. In caso di travaglio debole e sofferenza fetale, è indicato il taglio cesareo.

Nella terza fase del travaglio si esegue un esame manuale della cavità uterina per escludere la presenza di linfonodi sottomucosi.

Nel periodo postoperatorio precoce, si possono osservare anche sintomi di malnutrizione linfonodale. In questo caso, viene somministrata una terapia antispastica e infusionale. La mancanza di efficacia della terapia costituisce indicazione per un intervento chirurgico con accesso laparoscopico o laparotomico.