Abulia

In psichiatria e neurologia, la dolorosa mancanza di volontà, l'incapacità e la riluttanza a muoversi, agire, prendere decisioni e interagire con gli altri è definita abulia.

Ad oggi non esiste un consenso sul fatto che l'abulia sia una manifestazione di vari disturbi mentali oppure un'unità nosologica indipendente, poiché le sue manifestazioni sono molto diverse.

L'incapacità di costringersi a compiere un'azione quando si è consapevoli della sua necessità, la mancanza di motivazione e di iniziativa sono spesso segni di una patologia mentale e non di pigrizia e debolezza di volontà, che, se lo si desidera, possono essere superate con l'aiuto dell'autodisciplina e dell'allenamento.

L'abulia associata alla diminuzione o alla scomparsa delle emozioni è una sindrome apatico-abulica (apatico-abulica), con perdita dell'attività motoria è abulica-acinetica.

Epidemiologia

L'abulia non è considerata una malattia indipendente, quindi la sua epidemiologia non è stata descritta. Tuttavia, poiché la depressione è indicata come uno dei principali fattori di rischio per la sua insorgenza, questa condizione è piuttosto comune: nei paesi con un tenore di vita più elevato, quasi un terzo dei cittadini ha familiarità con la depressione, e nei paesi con un tenore di vita più basso, un quinto.

La prevalenza della schizofrenia nel mondo è di circa l'1%, mentre gli ictus sono 460-560 casi ogni 100 mila persone all'anno; se si considerano anche traumi cranici, tumori, infezioni e stress, si può concludere che molte persone sono soggette a sviluppare abulia.

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Le cause abulia

Sintomi minori di abulia (ipobulia) spesso accompagnano le persone con una psiche vulnerabile e quelle predisposte ai disturbi somatoformi.

L'abulia si verifica a seguito di disturbi circolatori nell'emisfero destro della zona frontale del cervello dovuti a malattia o lesione. Si presume che la sua patogenesi sia associata a una diminuzione della neurotrasmissione dopaminergica per qualche motivo nei lobi frontali della corteccia cerebrale, responsabili dell'attività motoria intenzionale, della capacità di mostrare iniziativa, delle azioni pianificate volte a risolvere determinati problemi e a superare gli ostacoli. I pazienti con lesioni della parte frontale del cervello sono caratterizzati da inerzia e inattività.

La maggior parte degli esperti indica lo stress come il fattore principale che scatena lo sviluppo dell'abulia.

L'abulia priva l'uomo della principale qualità umana: cessa di essere una persona.

Si tratta di una grave malattia che si manifesta con la scomparsa delle motivazioni che spingono una persona ad agire per raggiungere un determinato obiettivo.

L'abulia è particolarmente pericolosa durante l'infanzia, poiché i genitori potrebbero semplicemente non prestare attenzione alla condizione dolorosa del bambino, scambiandola per banale pigrizia o debolezza di volontà. La forma più difficile è l'abulia ereditaria, che si manifesta già nella prima infanzia. Un bambino sedentario, molto calmo, non rumoroso, che suscita l'invidia dei genitori degli altri bambini, non dovrebbe causare gioia, ma ansia ai genitori, poiché una diagnosi tardiva porterà a complicazioni della malattia.

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Fattori di rischio

Molte patologie psiconeurologiche sono accompagnate da abulia. I principali fattori di rischio sono condizioni post-ictus e post-traumatiche, conseguenze di intossicazione, ipossia, malattie infettive, tumori cerebrali, morbo di Parkinson, morbo di Hattington, morbo di Pick, demenza congenita, depressione, abuso di alcol e droghe.

L'abulia è una compagna invariabile degli schizofrenici, che con il tempo sperimentano peggioramenti dei cambiamenti mentali, un indebolimento degli impulsi volitivi, una crescente passività e una riluttanza a compiere anche le azioni più semplici e necessarie (ad esempio quelle legate alla cura di sé).

Una forma semplice di schizofrenia è caratterizzata dalla sindrome apatico-abulica, non accompagnata da deliri e allucinazioni. Gli schizofrenici presentano spesso parabulia, disturbi comportamentali molto diversi, e un'irresistibile passione per atti innaturali (esibizionismo, pedofilia).

Manifestazioni temporanee di abulia possono manifestarsi come reazione a un trauma mentale (stupore psicogeno), di solito di breve durata e scompaiono con la risoluzione della situazione traumatica; in caso di stupore depressivo e apatico; in caso di stupore catatonico (iperbulia), questa condizione può durare da diversi mesi a diversi anni. I sintomi di abulia si manifestano spesso come effetto collaterale dell'uso prolungato di dosi elevate di farmaci antipsicotici.

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Sintomi abulia

Gli psiconeurologi definiscono l'abulia una riluttanza patologica a impegnarsi in qualsiasi azione, anche necessaria, o attività precedentemente preferite, oppure una significativa diminuzione dell'energia delle manifestazioni volitive. Questo è evidente già all'inizio di qualsiasi processo, poiché l'individuo è teso al solo pensiero di fare qualcosa. L'abulia è caratterizzata dalla mancanza di desiderio e dall'incapacità di compiere anche il minimo sforzo per raggiungere un risultato.

Gli psichiatri descrissero i sintomi dell'abulia già all'inizio del XIX secolo come alterazioni comportamentali caratterizzate da perdita di iniziativa, volontà, aspirazioni, inibizione del linguaggio e dei processi di pensiero. Gli individui affetti da abulia soffrono di disturbi del sonno, dell'appetito, della memoria, stanchezza cronica, umore pessimista e riluttanza ad agire, che causa dipendenza dagli altri.

Manifestazioni cliniche di questa condizione:

• aspetto sciatto e disordinato;
• movimenti difficili e scoordinati;
• reazioni emotive e linguistiche inibite;
• riluttanza a interagire con gli altri, isolamento sociale;
• impoverimento del linguaggio, dei gesti, delle espressioni facciali;
• assenza di qualsiasi manifestazione di attività;
• incapacità di prendere decisioni in modo autonomo;
• mancanza di interesse per le attività (hobby) che in precedenza si amavano;
• un lungo silenzio prima di rispondere a una domanda.

I pazienti non riescono a sopportare nemmeno carichi minimi, qualsiasi ostacolo provoca immediatamente un rifiuto del piano, sono impazienti, esigenti, pigri e inerti. I tentativi di stimolarli, di farli agire causano resistenza. Allo stesso tempo, la maggior parte dei pazienti mangia volentieri, si concede di essere intrattenuta (può ascoltare musica o guardare la TV tutto il giorno). Nei casi di abulia più grave, smettono di uscire di casa, di alzarsi dal letto, quasi non mangiano, non seguono le norme igieniche di base.

Nella sindrome apatico-abulica, oltre alle manifestazioni volitive, svaniscono anche le emozioni della persona: scompaiono la coscienziosità, il pudore, la capacità di amare e la compassione.

La frase spesso ripetuta e dolorosamente familiare: "Non voglio", che si sviluppa in: "Non posso", diventa spesso il primo avvertimento.

La mancanza di interesse per la propria persona, che è la prima cosa che salta all'occhio nell'aspetto (capelli sporchi, unghie, denti non puliti, vestiti sporchi) è il primo segno di abulia.

Altre manifestazioni caratteristiche sono degne di nota: movimenti spontanei incomprensibili, difficoltà di coordinazione, lunghe riflessioni prima di rispondere a una domanda, il desiderio di mangiare, dormire e comunicare con gli amici può scomparire. Il bambino perde interesse per i giocattoli e i giochi preferiti. Passività e mancanza di impulso volitivo sono tratti caratteristici dell'abulia.

L'abulia provoca l'incapacità di passare dal desiderato al reale, la sensazione di non avere abbastanza forza per attuare il piano: non vale la pena iniziare. C'è chi ritiene che l'abulia sia un segno di disturbi dello spettro schizofrenico; allo stesso tempo, sintomi simili sono presenti anche in altre patologie cerebrali che non hanno nulla a che fare con la schizofrenia.

Tuttavia, la psiconeurologia distingue chiaramente questo disturbo mentale dalla pigrizia e dalla debolezza di volontà, conseguenti a carenze nell'educazione.

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Forme

Gli stadi di gravità dell'abulia possono essere lievi (con piccole deviazioni dalla norma, diminuzione della motivazione, quando il paziente può ancora essere coinvolto in qualche attività) o gravi, fino alla completa soppressione degli impulsi volitivi, riluttanza a compiere le azioni più semplici (alzarsi dal letto, riordinarsi, mangiare).

La disfunzione volitiva è associata a una diminuzione dell'iniziativa dell'individuo, alla sua incapacità di superare gli ostacoli e di ottenere sistematicamente risultati, a una mancanza di motivazione nel compiere azioni e a deviazioni dalle norme sociali di comportamento.

Si classificano i seguenti tipi di disturbi volitivi:

• iperbulia - il suo sintomo principale: iperattività;
• ipobulia: una diminuzione evidente della motivazione ad agire;
• parabulia – deviazioni comportamentali dalle norme generalmente accettate;
• L'abulia è un'assenza patologica di impulsi volontari ad agire.

La durata dell'abulia può essere di breve durata, periodica e costante.

La sindrome depressiva e astenica con elementi di adinamia, nevrosi e disturbi psicopatici sono spesso accompagnate da un'assenza di pulsioni volitive a breve termine e da un calo dell'attività.

L'abulia periodica è una condizione comune a tossicodipendenti, alcolisti, persone con disturbi somatoformi avanzati e schizofrenici (coincide con periodi di esacerbazione della malattia). La ripetizione di periodi di mancanza di volontà è caratteristica della clinica della psicosi maniaco-depressiva.

Un deficit costante di motivazione e di impulsi volitivi è un sintomo della possibilità di uno stato di torpore catatonico, che spesso si verifica nei disturbi schizofrenici e nei gravi danni organici cerebrali (tumori progressivi, lesioni traumatiche al cervello).

L'abulia è spesso associata al mutismo, ovvero la riluttanza a parlare. Il contatto verbale con i pazienti è interrotto ed è impossibile ottenere risposte alle loro domande.

Apatia e abulia spesso si combinano per formare una sindrome apatico-abulica, i cui sintomi si manifestano con insufficienza emotiva e automatismo nei movimenti. I pazienti si chiudono in se stessi, cercano di evitare la comunicazione, dimostrando con tutto il loro aspetto indifferenza verso l'interlocutore, si chiudono in se stessi e perdono interesse per le attività preferite e per il divertimento.

La sindrome abulichesko-acinetica è una combinazione di mancanza di volontà con immobilità parziale o totale, spesso accompagnata da un rallentamento del processo di pensiero.

Dopo aver notato segni di abulia, è necessario cercare l'aiuto di uno specialista. Le conseguenze e le complicazioni del processo di inattivazione volitiva non arrestato in tempo non sono di buon auspicio non solo per il paziente, ma anche per il suo ambiente circostante. Privare una persona di aspirazioni e obiettivi porta al degrado della personalità, poiché è nelle azioni razionali che si realizzano le funzioni umane volitive, mentali ed emotive.

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Diagnostica abulia

Oggi, lo status di abulia (malattia o sintomo di altre patologie) è ancora oggetto di dibattito, sebbene non sia ancora riconosciuta come entità nosologica a sé stante. La debolezza patologica della volontà si riscontra spesso in un insieme di sintomi inerenti a diverse malattie mentali. La diagnosi è determinata dai sintomi della malattia mentale sottostante, per la quale, di norma, si utilizzano indagini e test per compilare un'anamnesi psiconeurologica del paziente; metodi strumentali: risonanza magnetica e tomografia computerizzata, ecografia, elettroencefalografia cerebrale; esami del sangue di laboratorio.

L'obiettivo principale di un neuropsichiatra è distinguere l'abulia (psicopatologia) dalla pigrizia, dall'apatia (fenomeni che generalmente rientrano nei limiti della norma) e dalla sindrome apato-abulica da condizioni con sintomi simili (sindrome astenoanergica, depressione astenoapatica).

In questi casi, si utilizza la diagnosi differenziale, confrontando i sintomi di condizioni simili secondo diversi criteri e presentando le caratteristiche comparative dei sintomi sotto forma di tabelle per facilitarne l'uso. I criteri di confronto includono: i disturbi lamentati dai pazienti (se espressi volontariamente e di che tipo), le emozioni, le capacità motorie, il pensiero, le relazioni sociali e il comportamento con amici, parenti e persone care.

La difficoltà maggiore risiede nella diagnosi dei bambini. Qui è più difficile da comprendere. Certo, la riluttanza a raccogliere giocattoli non può essere considerata un segno di abulia, ma se il bambino rimane seduto per ore, imitando la lettura o il disegno, allora è necessario consultare uno psichiatrico, perché i genitori stessi non riusciranno a gestire lo sviluppo della patologia.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale e i metodi strumentali consentono di formulare una diagnosi accurata e di prescrivere il trattamento corretto.

Trattamento abulia

Innanzitutto viene prescritta una terapia adatta alla patologia di base, complicata dalla mancanza di aspirazioni volontarie.

Quando la schizofrenia si manifesta in questo modo, il trattamento farmacologico viene effettuato con neurolettici atipici. In caso di abulia associata a depressione, si utilizzano antidepressivi.

La terapia viene eseguita solo secondo prescrizioni rigorose e sotto la supervisione di uno psichiatra, sulla base della storia clinica del paziente e dei risultati diagnostici.

Nei disturbi schizofrenici con sindrome apatico-abulica, con sintomi di rallentamento dell'attività mentale e fisica, si prescrive Frenolon. Questo farmaco ha un effetto psicostimolante e, ai dosaggi raccomandati, non provoca sonnolenza. Viene prescritto individualmente, il dosaggio è determinato dalla gravità: minimo 5 mg due volte al giorno, massimo 10 mg tre volte al giorno. Non è prescritto in caso di aritmie, endomiocardite, insufficienza renale e/o epatica di moderata o maggiore gravità. L'uso può causare disturbi vegetativi, edema facciale, tremore degli arti e disturbi della coordinazione motoria.

Triftazin è raccomandato anche per gli stati apatico-abulici negli schizofrenici e negli anziani, iniziando con 5 mg due o tre volte al giorno in combinazione con piracetam (una capsula due volte al giorno), aumentando il dosaggio di triftazin di circa 5 mg al giorno, fino a un dosaggio giornaliero di 30-80 mg. I dosaggi raccomandati di triftazin non causano sonnolenza. Controindicato in caso di disturbi cardiaci acuti (in particolare, conduzione), insufficienza renale moderata e grave, epatite acuta e donne in gravidanza. A seguito dell'uso, possono verificarsi tremori delle estremità, disturbi della coordinazione motoria, allergie, insonnia, vertigini, nausea e occasionalmente epatite tossica e neutropenia.

Solian agisce selettivamente sui recettori della dopamina, senza influenzare altri tipi di recettori, il che contribuisce all'assenza di molti effetti collaterali tipici di altri antipsicotici. L'efficacia del farmaco dipende dal dosaggio: a piccole dosi (50-300 mg/die) il farmaco allevia i sintomi di apatia e abulia. Secondo le istruzioni, non provoca sonnolenza, ma, a giudicare dalle recensioni, favorisce il sonno; l'uso concomitante con sonniferi, narcotici e anestetici locali ne potenzia l'effetto. Solian è controindicato in caso di ipersensibilità al farmaco, prolattinoma ipofisario, tumori maligni delle ghiandole mammarie, feocromocitoma, donne in gravidanza e allattamento, età compresa tra 0 e 17 anni, malattie renali. Il regime terapeutico è prescritto e modificato, se necessario, solo dal neuropsichiatra curante.

Il sulpiride è indicato per la soppressione degli impulsi volitivi causati da sindrome depressiva, con manifestazioni di apatia, lentezza, riduzione dell'attività motoria e verbale, nelle psicosi senili e acute con alternanza di stati eccitati e depressi causati da disturbi dello spettro schizofrenico e altre patologie mentali. Il dosaggio medio è di 0,2-0,4 g al giorno, il massimo è di 0,8 g. Non è prescritto a pazienti ipertesi, in caso di feocromocitoma e stati eccitati. Oltre a tremore degli arti, disturbi della coordinazione motoria, insonnia, vertigini e nausea, ha un effetto stimolante, aumenta la pressione sanguigna, causa interruzioni del ciclo mestruale, galattorrea al di fuori del periodo di allattamento e ingrossamento delle ghiandole mammarie nei pazienti di sesso maschile.

La fisioterapia viene utilizzata per trattare l'abulia e prevenirne le ricadute: fototerapia, nuoto terapeutico, bagni terapeutici, ossigeno-baroterapia. Oggi la fisioterapia offre numerosi metodi che stimolano il sistema nervoso centrale. Di norma, la loro combinazione con le cure termali è più efficace. L'effetto delle acque mineralizzate delle sorgenti termali e l'applicazione di fango terapeutico sui plessi vegetativi hanno un effetto benefico sulla stabilizzazione delle condizioni dei pazienti. Ai pazienti affetti da disturbi depressivi si raccomanda di riposare a sud della loro residenza permanente, mentre gli schizofrenici traggono beneficio dalle zone montuose.

Inoltre, si svolgono sedute individuali e di gruppo con uno psicoterapeuta. L'obiettivo principale della comunicazione individuale con il paziente è instaurare un rapporto di fiducia. Le sedute di gruppo, partendo da azioni congiunte minime, procedono gradualmente al coinvolgimento del paziente nelle discussioni, ripristinando la capacità di comunicare nella vita quotidiana e le competenze comunicative.

Nella terapia di supporto, il ruolo della famiglia e di ciascuno dei suoi membri, nonché le loro relazioni, sono molto importanti. Lo psicoterapeuta svolge un lavoro di spiegazione con i familiari del paziente, aiuta a risolvere problemi intrafamiliari, situazioni conflittuali e si impegna a contribuire a stabilire un microclima armonioso.

Trattamento alternativo

Le malattie mentali sono generalmente difficili da curare, tuttavia esistono rimedi popolari per gli stati depressivi e persino per la schizofrenia.

La medicina tibetana, la più autorevole tra i metodi alternativi, raccomanda di massaggiare lo schizofrenico con olio d'oliva. Questo può essere fatto a casa, anche contemporaneamente alla terapia farmacologica.

Prendete un litro di olio d'oliva (anche di girasole è possibile), versatelo in un contenitore di terracotta, chiudetelo e interratelo a una profondità di circa 0,5 m. L'olio dovrebbe rimanere nel terreno per un anno. Dopo un anno, dissotterratelo e usatelo per ungere.

Massaggiare tutto il corpo con movimenti delicati, in particolare la testa, con particolare attenzione. Non risparmiare olio su spalle, collo e parte superiore della schiena. Lo sfregamento dura circa mezz'ora, a giorni alterni, per due mesi. Poi si fa una pausa di un mese e si ripete il ciclo di trattamento. Il paziente può lavarsi i capelli nei giorni in cui non si effettua lo sfregamento.

Anche l'esercizio fisico, in particolare lo yoga, e le docce fredde hanno un effetto positivo sul benessere degli schizofrenici.

Invece di una doccia fredda, puoi asciugarti al mattino con acqua salata a temperatura ambiente: sciogli un cucchiaino di sale marino in mezzo litro d'acqua.

Allo stesso tempo, è importante anche seguire una dieta sana. La dieta antidepressiva è vegetariana e prevede l'esclusione di tè e caffè, bevande alcoliche e barrette di cioccolato, prodotti a base di farina di grano bianco e dolci, additivi chimici e spezie piccanti. È necessario mangiare tre volte al giorno. Colazione: frutta, noci, un bicchiere di latte. Pranzo: verdure al vapore, pane integrale e latte. Cena: insalate di verdure verdi, legumi, formaggio, kefir o yogurt.

La medicina tradizionale è ricca di ricette erboristiche utilizzate per combattere la depressione e l'esaurimento nervoso, al fine di aumentare la vitalità. Il trattamento a base di erbe da solo non aiuta certamente a liberarsi dall'abulia, ma la fitoterapia può essere utilizzata in un complesso di misure terapeutiche. Nel trattamento dei disturbi depressivi, si utilizzano radici e foglie di ginseng, fiori di aster di camomilla, radici con rizomi di zamaniha e angelica, erba di poligono e persino paglia comune. Tuttavia, prima di utilizzare qualsiasi pianta medicinale, è necessario consultare il medico, poiché l'interazione con i farmaci prescritti può influire negativamente sul processo terapeutico.

Da oltre duecento anni esiste una direzione specifica nella medicina clinica: l'omeopatia, basata sulla legge di similitudine. La selezione dei farmaci omeopatici è molto individuale, il complesso sintomatologico del paziente viene attentamente studiato e viene prescritto un farmaco che può causare sintomi simili in una persona sana. In medicina omeopatica non esistono farmaci per la tosse, l'ipertensione o la febbre. L'omeopatia cura non la malattia, ma la persona, ovvero l'intero complesso sintomatologico di un dato paziente, con un unico farmaco. In questo caso, il farmaco viene prescritto in dosi estremamente ridotte.

Un preparato omeopatico adeguatamente selezionato contribuisce a migliorare significativamente la salute e a liberarsi dalle malattie croniche. L'effetto terapeutico del trattamento omeopatico si manifesta solitamente entro tre mesi o due anni.

In omeopatia esistono rimedi per condizioni la cui descrizione è simile all'abulia e alla sindrome apato-abulica.

Per esempio:

• Carbo vegetabilis – indebolimento profondo, calo della forza vitale;
• Gelsemium – sensazione di esaurimento e lentezza mentale, desiderio costante di dormire, pseudodemenza, tremori, debolezza muscolare;
• Glonoinum - grande spossatezza, profonda riluttanza a lavorare, grande irritabilità; intolleranza ai litigi, periodicamente il sangue affluisce alla testa;
• Kali phosphoricum (Kali phosphoricum) – grave esaurimento, perdita di forze, particolarmente indicato in giovane età con sovreccitazione, ansia, riluttanza al contatto con gli altri, stato di grave stanchezza e disturbo depressivo, qualsiasi azione sembra molto difficile, impossibile da eseguire, assoluta incredulità nel successo di qualsiasi impresa.

Come già accennato, i dosaggi e i regimi di trattamento vengono prescritti solo individualmente; non esistono dosi raccomandate del farmaco, come nella medicina tradizionale, nell'omeopatia classica.

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Prevenzione

Come prevenire lo sviluppo dell'abulia? Questa domanda può sorgere a qualsiasi età.

In età avanzata, una persona ha bisogno di sentirsi necessaria, utile ai propri cari e non indifferente nei loro confronti. Ha un incentivo ad agire, il desiderio di giustificare le aspettative altrui.

Nella prevenzione dell'abulia negli adolescenti e nelle persone di mezza età, la presenza di hobby, attività preferite e interessi gioca un ruolo importante.

L'errore più comune dei parenti è la pietà per il paziente, il desiderio di proteggerlo dalle difficoltà e l'indulgenza verso i suoi capricci. Questo non fa che aggravare la condizione dolorosa. L'aiuto da parte delle persone vicine dovrebbe limitarsi ai tentativi di agitare il paziente, come organizzare gite per picnic, per funghi, escursioni in un'altra città o feste rumorose. È necessario coinvolgere il paziente con abulia nelle attività quotidiane, sottolineando che senza il suo aiuto è impossibile farcela. Dovrebbe sentirsi necessario per i familiari, più giovani o più anziani, per gli animali, per prendersi cura di qualcuno o qualcosa. Se il processo di abulia è appena iniziato, agendo in questo modo, è possibile aiutare la persona a uscirne.

Se il processo si prolunga, sarà necessario l'intervento di specialisti e una terapia farmacologica.

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Previsione

La prognosi per il trattamento della sindrome apato-abulica nei disturbi schizofrenici è spesso sfavorevole. In psichiatria pratica, con un trattamento prolungato della patologia, si è osservata solo una scomparsa parziale dei sintomi della malattia, mentre sono stati osservati casi di sviluppo della schizofrenia con un peggioramento dei sintomi. I risultati migliori sono stati il progresso nella socializzazione e il ripristino dei contatti con gli altri.

Nel trattamento dell'abulia, i metodi psicoterapeutici sono ampiamente utilizzati, soprattutto nel caso di forme lievi e di breve durata della malattia. La psicoterapia nel trattamento dell'assenza di impulsi volitivi nei disturbi dello spettro schizofrenico è oggetto di discussione.

Tuttavia, sedute di ipnosi e psicoterapia cognitivo-comportamentale vengono praticate per ridurre le manifestazioni della sindrome abulica. Gli interventi psicoterapeutici mirano a ripristinare la socializzazione, le capacità comunicative e a creare una base volitiva e motivazionale.

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