Aʙulija

Dolorosa mancanza di volontà, incapacità e riluttanza a muoversi, agire, prendere decisioni, il contatto con gli altri in psichiatria e neurologia si chiama Abulia.

Fino ad ora non è opinione comune se Abulia sia una manifestazione di vari disturbi della psiche o un'unità indipendente nosologica, poiché le sue manifestazioni sono molto diverse.

Incapacità di sforzarmi di intraprendere qualsiasi azione nella conoscenza di cui hanno bisogno, la mancanza di incentivi e iniziative sono spesso un segno di patologia mentale, piuttosto che la pigrizia e la debolezza della volontà, oltre che, se lo si desidera, può essere vinta con l'aiuto di auto-disciplina e la formazione.

Abulia in combinazione con la diminuzione o la scomparsa delle emozioni - la sindrome apato-abulica (apatiko-abulico), con perdita di attività motoria - è l'abulico-acinetico.

Epidemiologia

Abulia non è considerata una malattia indipendente, quindi la sua epidemiologia non è descritta. Tuttavia, poiché la depressione è uno dei principali fattori di rischio per la sua insorgenza, questa condizione è molto comune: negli Stati con un tenore di vita più elevato, quasi un terzo dei loro cittadini ha familiarità con lo stato di depressione, con un basso quinto.

La prevalenza di schizofrenia nel mondo, circa l'1%, e ictus -. 460-560 casi ogni 100 mila persone l'anno, l'aggiunta di un trauma cranico, tumore, infezioni e lo stress, si può concludere che per soddisfare Abul v'è la possibilità di molti.

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Le cause aʙulii

I sintomi minori di abulia (ipobulia) sono spesso accompagnati da persone con una psiche vulnerabile e soggetti a disturbi somatoformi.

Aboul si pone come risultato di disturbi circolatori nell'emisfero destro della zona frontale del cervello a causa di una malattia o infortunio. La sua patogenesi è previsto a causa della diminuzione per qualsiasi motivo neurotrasmissione dopaminergica nei lobi frontali della corteccia cerebrale responsabile per l'attività motoria finalizzata, la capacità di mostrare iniziativa, un'azione pianificata al fine di risolvere problemi specifici e superare gli ostacoli. I pazienti con lesioni della parte frontale del cervello si distinguono per inerzia e inattività.

Come il fattore principale che innesca lo sviluppo della abulia, la maggior parte degli esperti chiama lo stress.

Abulia priva una persona della principale qualità umana - cessa di essere una persona.

Questa è una malattia grave, manifestata dalla scomparsa dei motivi di una persona, che lo spinge ad agire per raggiungere un determinato obiettivo.

Particolarmente pericolosa è l'abulia nell'infanzia, perché i genitori non possono semplicemente prestare attenzione allo stato morboso del bambino, assumendolo per banale pigrizia o debolezza. La più difficile è l'abulia ereditaria, che si manifesta nell'infanzia. Un bambino sedentario, molto calmo, non ad alta voce, invidioso dei genitori di altri bambini, dovrebbe causare genitori non gioia, ma ansia, perché una diagnosi tardiva porterà a complicazioni della malattia.

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Fattori di rischio

Molte patologie psiconevrologiche sono accompagnate da una abulia. I principali fattori di rischio - dopo ictus e condizioni post-traumatiche, gli effetti di intossicazione, ipossia, infezioni, tumori cerebrali, morbo di Parkinson, Hattingtona, Raccogliere, ritardo mentale, depressione, alcol e droga.

Abul - un compagno indispensabile degli schizofrenici, che alla fine, composti da cambiamenti mentali, indebolito impulsi, aumenta la passività e la mancanza di volontà di eseguire anche le azioni più semplici e necessari (ad esempio, associato con self-catering).

Per una semplice forma di schizofrenia caratterizzata da sindrome apato-abulica, non accompagnata da fenomeni deliranti e allucinazioni. Negli schizofrenici, spesso si riscontra il parabulismo: disturbi comportamentali molto diversi, un'irresistibile passione per l'esecuzione di atti non naturali (esibizionismo, pedofilia).

Le manifestazioni temporanee di abulia possono apparire come una reazione a un trauma psichico (stupore psicogeno), di solito dura per un breve periodo e passa quando risolve la situazione traumatica; con uno stupore deprimente e apatico; con stupore catatonico (iperbulia) - questa condizione può durare da diversi mesi a diversi anni. I sintomi di abulia si manifestano spesso come un effetto collaterale dell'assunzione prolungata di grandi dosi di farmaci antipsicotici.

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Sintomi aʙulii

Gli psiconurologi chiamano la riluttanza patologica dell'abulia a esercitare sforzi per qualsiasi azione, persino necessaria o attività precedentemente preferite, o una significativa diminuzione dell'energia delle manifestazioni volitive. Questo è evidente già all'inizio di ogni processo, poiché l'individuo è esagerato dal solo pensiero di fare qualcosa. Abulia è caratterizzata da una mancanza di desiderio e non dalla possibilità di compiere sforzi minimi per raggiungere qualsiasi risultato.

Gli psichiatri descrissero i sintomi di abulia già all'inizio del 19 ° secolo come cambiamenti comportamentali caratterizzati da perdita di iniziativa, volontà, aspirazioni, inibizione della parola e attività del pensiero. Gli individui con abulia soffrono di disturbi del sonno, dell'appetito, della memoria, dell'affaticamento cronico, sono accompagnati da un umore pessimista, la riluttanza ad agire causa dipendenza da altre persone.

Manifestazioni cliniche di questa condizione:

• aspetto disordinato, sciatto;
• impedito movimenti non coordinati;
• inibito le reazioni emotive e verbali;
• riluttanza a contattare gli altri, isolamento sociale;
• impoverimento della parola, dei gesti, delle espressioni facciali;
• assenza di qualsiasi manifestazione di attività;
• impossibilità di prendere decisioni indipendenti;
• mancanza di interesse per le attività precedentemente preferite (hobby);
• lungo silenzio prima di rispondere alla domanda.

I pazienti non tollerano anche carichi minimi, qualsiasi ostacolo provoca immediatamente un rifiuto del previsto, impaziente, esigente, pigro e inerte. I tentativi di agitarli, farli lavorare perché resistano. Allo stesso tempo, la maggior parte dei pazienti mangia con piacere, si lascia intrattenere (possono ascoltare musica o guardare la TV tutto il giorno). Nei casi di un grado più grave di abulia, smettono di uscire di casa, si alzano dal letto, quasi non mangiano, non seguono le regole igieniche di base.

Nella sindrome apatiko-abulica, oltre alle manifestazioni volontarie, le emozioni svaniscono - la coscienza, la timidezza, la capacità di amare, la compassione scompaiono.

Spesso ripetuto, familiare alla frase del dolore: "Non voglio", crescendo in: "Non posso", spesso diventa il primo avvertimento.

Mancanza di interesse per la sua persona, che colpisce innanzitutto - per l'aspetto (capelli sporchi, unghie, denti sporchi, vestiti viziati) - i primi segni di un'abitudine.

Notevoli sono altre manifestazioni caratteristiche: movimenti spontanei incomprensibili, difficoltà di coordinazione, lunghe meditazioni prima di rispondere alla domanda, ci può essere il desiderio di mangiare, dormire, comunicare con gli amici. Il bambino ha perso interesse nei suoi giochi e giocattoli preferiti. Passività e mancanza di impulso volontario - una caratteristica caratteristica della abulia.

Abulia genera l'incapacità di passare dal desiderato al reale, la sensazione che non ci sia abbastanza energia per implementare il piano - non vale la pena iniziare. C'è un'opinione secondo cui l'abulia è un segno di disturbi dello spettro schizofrenico, allo stesso tempo, sintomi simili sono insiti in altre patologie cerebrali che non hanno nulla a che fare con la schizofrenia.

Tuttavia, la psiconeurologia differenzia chiaramente questo disturbo della psiche dalla pigrizia e dalla debolezza come conseguenza delle mancanze nell'educazione.

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Forme

Fase espressività Abul può essere sia facile (con piccole deviazioni dalla norma, mancanza di motivazione, quando il paziente è ancora possibile impegnarsi in attività), e pesanti fino a completare la soppressione degli impulsi, la riluttanza a rendere le azioni più semplici (alzarsi dal letto, portare se stessi per mangiare).

La disfunzione volitiva è associata a una diminuzione dell'iniziativa dell'individuo, alla sua incapacità di superare gli ostacoli e alla realizzazione sistematica del risultato, alla mancanza di motivazione per commettere atti e deviazioni dalle norme sociali di comportamento.

Classificare i seguenti tipi di disturbi volitivi:

• L'iperbulia è il suo sintomo principale: iperattività;
• Ipobulia - una notevole diminuzione delle motivazioni per l'azione;
• parabulium - deviazioni comportamentali dalle norme generalmente accettate;
• Abulia - l'assenza patologica di motivazioni intenzionali per le azioni.

La durata della abulia può essere a breve termine, periodica e permanente.

La sindrome depressiva e astenica con elementi di adinamia, nevrosi, disturbi psicopatici sono spesso accompagnati da una breve assenza di motivazioni intenzionali e da un declino dell'attività.

Abulia periodica - un compagno di tossicodipendenti, alcolizzati, persone con disturbi somatoformi, schizofrenici (coincide con periodi di esacerbazione della malattia). La ripetizione di periodi di mancanza di volontà caratterizza la clinica di psicosi maniaco-depressiva.

Il costante deficit di motivazione e impulsi volitivi - un sintomo della probabilità di stupore catatonico, si verifica spesso con disturbi schizofrenici e gravi lesioni organiche cerebrali (tumori progressivi, traumi craniocerebrali).

Abulia è spesso combinata con un mutismo - una riluttanza a parlare. Il contatto verbale con i pazienti è rotto, non è possibile rispondere.

L'apatia e l'abulia si combinano spesso per formare una sindrome apato-abuliana, la cui sintomatologia si manifesta con insufficienza emotiva e movimenti automatici. I pazienti sono bloccati in se stessi, cercando di eludere la comunicazione, dimostrando tutto il loro aspetto di indifferenza verso l'interlocutore, per chiudere le persone, perdere interesse nelle loro attività preferite, intrattenimento.

Sindrome abulian-acinetica - una combinazione di mancanza di volontà con immobilità parziale o completa, spesso accompagnata da un rallentamento del processo mentale.

Avendo notato segni di abulia, è necessario rivolgersi ad esperti per un aiuto professionale. Le conseguenze e le complicazioni nel tempo del processo disinibito di inattivazione volontaria non promettono nulla di buono non solo per il paziente, ma anche per i suoi più stretti collaboratori. Privare una persona di aspirazioni e obiettivi porta al degrado della personalità, perché è nelle azioni razionali che si realizzano le funzioni umane volitive, mentali ed emotive.

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Diagnostica aʙulii

Ad oggi, lo stato di abulia (una malattia o un sintomo di altre malattie) è ancora dibattuto, anche se finora non è stato riconosciuto come unità nosologica separata. La mancanza patologica di volontà si verifica spesso tra una combinazione di sintomi inerenti a un numero di malattie mentali. La diagnosi è determinata dai sintomi della malattia mentale di base, per la cui diagnosi, di norma, vengono utilizzati sondaggi e test per compilare una storia psiconeurologica del paziente; metodi strumentali: risonanza magnetica e tomografia computerizzata, ultrasuoni, elettroencefalografia cerebrale; analisi del sangue di laboratorio.

Lo scopo principale della differenziazione Abul neuropsichiatra (psicopatologia) da pigrizia, apatia (fenomeni in generale, sono nel range normale), così come la sindrome di apatite-abulicheskimi di sintomi simili a quelli dello stato (astenoanergicheskogo astenoapaticheskoy depressione sindrome).

In questi casi, viene utilizzata la diagnosi differenziale, i sintomi di condizioni simili sono confrontati da una serie di criteri, le caratteristiche comparative dei sintomi sono presentate in forma tabellare per comodità. Criteri di confronto: dai reclami dei pazienti (sia volontariamente e che cosa dicono), emozioni, abilità motorie, pensando a relazioni sociali e comportamenti con amici, parenti, persone care.

La più grande difficoltà è causata dalla diagnosi infantile. È più difficile da capire. Certo, la riluttanza a collezionare giocattoli non può essere considerata un segno di abulia, ma se un bambino si siede per ore, imitando la lettura o il disegno, allora devi cercare un aiuto psichiatrico, perché i genitori stessi non possono far fronte allo sviluppo della patologia.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale e i metodi strumentali consentono di effettuare una diagnosi accurata e di prescrivere il trattamento giusto.

Trattamento aʙulii

Prima di tutto viene prescritto un trattamento corrispondente alla malattia di base, che è complicata dalla mancanza di aspirazioni volontarie.

Quando la schizofrenia si manifesta in questo modo, i farmaci vengono eseguiti da antipsicotici atipici. A un'abulia su uno sfondo di depressione gli antidepressivi sono applicati.

La terapia è effettuata solo per appuntamenti severi e sotto la supervisione di uno psichiatra basato su anamnesi del paziente e i risultati di diagnostics.

Nei disturbi di tipo schizofrenico con sindrome apato-abulica, con sintomi di ritardo mentale e attività fisica, viene prescritto il Phrenolone. Questo farmaco ha un effetto psychostimulating, a dosaggi raccomandati non causa la sonnolenza. Assegnato individualmente, il dosaggio, è dovuto al grado di gravità: un minimo di 5 mg due volte al giorno, un massimo di 10 mg tre volte al giorno. Non è prescritto per aritmia, endomiocardite, insufficienza renale e / o epatica di media e maggiore gravità. Come risultato dell'applicazione, possono verificarsi disturbi vegetativi, edemi sul viso, tremore delle estremità, disturbi motori di coordinazione.

Triftazin consigliato anche per gli stati di apatite-abulicheskimi negli schizofrenici e in età avanzata, stanno cominciando a prendere un giorno 5 mg due o tre volte in combinazione con piratsitamom (due volte al giorno, una capsula), aumentando il dosaggio triftazine di circa 5 mg al giorno, rettificato per il dosaggio giornaliero 30-80mg. I dosaggi raccomandati di trifazina non provocano sonnolenza. Controindicato durante disturbi acuti cardiaci (come conduttività), insufficienza renale e più gravità mezzo di epatite acuta, donne in gravidanza. Di conseguenza, l'applicazione si può verificare un tremito degli arti, atassia, allergie, insonnia, vertigini, nausea, raramente - epatite tossica, neutropenia.

Solian ha un effetto selettivo sui recettori della dopamina, senza influenzare altri tipi di recettori, il che contribuisce all'assenza di molti effetti collaterali di altri antipsicotici. L'effetto del farmaco dipende dal suo dosaggio - in piccole dosi (50-300 mg / die) il farmaco cancella i sintomi di apatia e abulia. Secondo le istruzioni, non provoca sonnolenza, ma, a giudicare dalle recensioni, contribuisce ad addormentarsi, l'uso simultaneo con sonniferi, stupefacenti, mezzi per l'anestesia locale rafforza il loro effetto. Solian è controindicato in caso di ipersensibilità ad esso, prolaktinome ghiandola pituitaria, i tumori maligni della mammella, feocromocitoma, le donne in gravidanza e in allattamento, di età compresa tra 0-17 anni, le malattie renali. Il regime di trattamento viene nominato e modificato solo dal medico-psiconeurologo, se necessario.

Sulpiride implica l'uso nel caso di sopprimere gli impulsi causato sindrome depressiva con manifestazioni svogliatezza, indolenza, diminuzione dell'attività locomotoria e psicosi verbale, senile e acuta ed emozionato con il cambio di depressione causata da disturbi dello spettro della schizofrenia, e altre patologie psichiatriche. Il dosaggio medio è 0,2-0,4 g al giorno, il dosaggio massimo è di 0,8 g. Non è prescritto ai pazienti ipertesi, in caso di feocromocitoma e stati eccitati. Oltre arto tremore, atassia, insonnia, vertigini, nausea, un effetto stimolante, aumenta la pressione sanguigna e eventualmente galaktoreyu mestruale fuori del periodo di lattazione, un aumento della ghiandola mammaria in pazienti maschi.

Per il trattamento della abulia e la prevenzione delle sue ricadute, si usa la fisioterapia: fototerapia, nuoto terapeutico, bagni medicinali, oxigenobarotherapy. La fisioterapia oggi ha molte tecniche che stimolano il sistema nervoso centrale. Di regola, la loro combinazione con il trattamento di sanatorio è più efficace. La stabilizzazione dei pazienti è favorevolmente influenzata dall'azione delle acque mineralizzate delle sorgenti termali, dall'applicazione del fango terapeutico al plesso vegetativo. I pazienti affetti da disturbi depressivi si mostrano a riposo a sud della loro residenza permanente, e gli schizofrenici sono favoriti dalle alte montagne.

Inoltre, vengono condotte lezioni con terapista, individuo e gruppo. L'obiettivo principale della comunicazione individuale con il paziente è stabilire una relazione di fiducia. Le lezioni del gruppo, che iniziano con azioni congiunte minime, passano gradualmente a coinvolgere il paziente nella discussione, ripristinando la capacità di comunicare tra loro e le abilità comunicative.

Nel sostenere la terapia, il ruolo della famiglia e di ciascuno dei suoi membri, la loro relazione è molto importante. Lo psicoterapeuta conduce il lavoro esplicativo con persone vicine del paziente, aiuta a risolvere problemi intrafamiliari, situazioni di conflitto e si sforza di contribuire a stabilire un microclima armonioso.

Trattamento alternativo

Le malattie mentali in generale sono difficili da trattare, tuttavia, vi è un trattamento popolare delle condizioni depressive e persino della schizofrenia.

La medicina tibetana, la più autorevole tra i metodi non tradizionali, raccomanda di strofinare lo schizofrenico con olio d'oliva. Questo può essere fatto a casa, anche nello stesso momento della terapia farmacologica.

Prendi un litro di olio d'oliva (puoi anche fare il girasole), versa in un recipiente di argilla, tappi di sughero e seppellisci nel terreno fino a una profondità di circa 0,5 m. L'olio dovrebbe giacere nel terreno per un anno. In un anno viene scavato e usato per macinare.

Massaggiare con movimenti morbidi su tutto il corpo, la testa - con particolare cura. Sulle spalle, sul collo, la parte superiore del retro dell'olio non rimpiange. Durata dello sfregamento - circa mezz'ora, a giorni alterni per due mesi. Allora - una pausa durante un mese, e il corso di trattamento è ripetuto. Puoi lavarti da solo in quei giorni in cui non c'è sfregamento.

Esercizi fisici, in particolare - yoga e una doccia fredda hanno anche un effetto positivo sulla salute degli schizofrenici.

Invece di una doccia fredda, puoi asciugarti con acqua salata a temperatura ambiente al mattino: sciogli un cucchiaino di sale marino per mezzo litro d'acqua.

Allo stesso tempo, devi mangiare bene. La dieta antidepressiva è vegetariana, comporta anche l'esclusione di tè e caffè, bevande alcoliche e cioccolata, farina di grano bianco e dolci, additivi chimici e condimenti piccanti. Hai bisogno di tre volte al giorno. Pranzo - con frutta, noci, un bicchiere di latte. Cenare - piatti di verdure, al vapore, pane di farina integrale e latte. Cena - insalate di verdure verdi, legumi, formaggio, kefir o yogurt.

La medicina alternativa è piena di prescrizioni fitoterapiche utilizzate per la depressione e l'esaurimento nervoso per aumentare la vitalità. Solo il trattamento a base di erbe, ovviamente, non aiuterà a liberarsi della abulia, tuttavia, la fitoterapia può essere utilizzata anche nel complesso delle misure terapeutiche. Nel trattamento dei disturbi depressivi applicare radici e foglie di ginseng, fiori aster camomilla, radici con rizomi zamanichi e angelica, erba alpinista e persino paglia normale. Tuttavia, prima di utilizzare qualsiasi pianta medicinale, è necessario consultare il medico curante, poiché l'interazione con i farmaci prescritti può influire negativamente sul processo di trattamento.

Per più di duecento anni, c'è stata una direzione speciale nella medicina clinica - l' omeopatia, basata sulla legge della somiglianza. La selezione dei rimedi omeopatici è molto individuale, il complesso dei sintomi del paziente è attentamente studiato e viene prescritto un farmaco che può innescare sintomi simili in una persona sana. Nella medicina omeopatica non ci sono medicine per la tosse, ipertensione o febbre. L'omeopatia non tratta una malattia, ma una persona, cioè l'intero complesso di sintomi insiti in un dato paziente, con un farmaco. In questo caso, il farmaco viene prescritto in dosi ultra basse.

La medicina omeopatica correttamente selezionata aiuta a migliorare significativamente la salute e a sbarazzarsi delle malattie croniche. L'effetto terapeutico del trattamento omeopatico viene, di regola, nell'intervallo da tre mesi a due anni.

In omeopatia ci sono i preparativi per le condizioni, la cui descrizione è simile alla sindrome di abulia e apato-abulico.

Ad esempio:

• Carbo vegetabilis (Carbo vegetabilis) - un profondo indebolimento, un declino della vitalità;
• Gelsemium - una sensazione di esaurimento e lentezza della psiche, tutto il tempo che si desidera dormire, pseudodemenza, tremore, debolezza nei muscoli;
• Glonoinum (Glonoinum) - un forte esaurimento, una profonda riluttanza al lavoro, una forte irritabilità; intolleranza alle dispute, periodicamente il sangue scorre alla testa;
• Kali fosforikum (Kali phosphoricum) - grave esaurimento, mancanza di energia, in particolare, mostra una giovane età, quando sovraeccitato, le preoccupazioni, la riluttanza a contatto con gli altri, lo stato di estrema stanchezza e disturbi depressivi, qualunque azione che sembrano molto complessa, che non può essere eseguita, l'assoluta mancanza di fiducia nel successo di ogni impresa.

Come già accennato, dosaggi e regimi di trattamento sono prescritti solo individualmente, le dosi raccomandate del farmaco, come nella medicina tradizionale, non si trovano nell'omeopatia classica.

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Prevenzione

Come prevenire lo sviluppo di una abulia? Questa domanda può sorgere a qualsiasi età.

Nella vecchiaia per una persona serve confidenza nel fatto che è necessario, utile ai suoi parenti, non indifferente a loro. Una persona ha una motivazione per l'azione, un desiderio di giustificare le aspettative degli altri.

Nella prevenzione dell'abulia negli adolescenti e nelle persone di mezza età, un ruolo importante è giocato dalla presenza di hobby, attività preferite, hobby.

L'errore più comune dei parenti è la pietà per il paziente, il desiderio di proteggerlo dalle difficoltà, l'indulgenza ai suoi capricci. Questo aggrava solo la condizione dolorosa. L'aiuto di un ambiente vicino dovrebbe essere contenuto nei tentativi di sollevare il paziente. Organizzazione di viaggi per un picnic, per funghi, in un'altra città per un'escursione, feste rumorose. È necessario coinvolgere il paziente con una abulia al lavoro, sottolineando la sua attenzione sul fatto che non può far fronte senza il suo aiuto. Deve sentirsi necessario per i membri più giovani o più anziani della famiglia, gli animali, qualcuno o qualcosa di cui occuparsi. Se il processo di abulia inizia solo, quindi agendo in questo modo, puoi ritirare con successo una persona da esso.

Se il processo viene ritardato, saranno necessari interventi specialistici e farmaci.

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Previsione

La prognosi del trattamento della sindrome apato-abulica nei disturbi schizofrenici è spesso sfavorevole. Nella psichiatria pratica con trattamento prolungato della patologia, è stata notata solo la scomparsa incompleta dei sintomi della malattia, ci sono stati casi di sviluppo della schizofrenia con l'aumento dei sintomi. I risultati migliori sono stati i progressi della socializzazione, il ripristino dei contatti con gli altri.

Nel trattamento della abulia, le tecniche psicoterapeutiche sono ampiamente utilizzate, specialmente nel caso di forme lievi e di breve durata della malattia. La psicoterapia nel trattamento dell'assenza di impulsi volitivi nei disturbi dello spettro schizofrenico è argomento di discussione.

Tuttavia, vengono praticate sessioni ipnotiche e psicoterapia cognitivo-comportamentale al fine di ridurre le manifestazioni della sindrome di Abulian. Le misure psicoterapeutiche sono volte a ripristinare la socializzazione, le capacità comunicative e la creazione di una base volitiva e motivante.

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