Acidosi respiratoria

L'acidosi respiratoria è caratterizzata da un aumento primario della PCO2 _con o senza un aumento compensatorio di HCO3 ^{~; il pH è solitamente basso, ma può essere vicino alla norma. La diagnosi si basa sui reperti clinici e sull'emogasanalisi arteriosa e sulle misurazioni degli elettroliti plasmatici. La causa sottostante deve essere trattata:} spesso sono necessari _{ossigenoterapia e ventilazione meccanica.}

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Le cause acidosi respiratoria

La causa è una diminuzione della frequenza respiratoria e/o del volume corrente (ipoventilazione) dovuta a disturbi del sistema nervoso centrale, dell'apparato respiratorio o a cause iatrogene.

L'acidosi respiratoria è l'accumulo di CO2 ₍ ipercapnia) dovuto a una riduzione della frequenza respiratoria e/o del volume corrente (ipoventilazione). Le cause di ipoventilazione includono condizioni che compromettono la funzionalità del centro respiratorio del sistema nervoso centrale; alterazioni della trasmissione neuromuscolare e altre cause di debolezza muscolare, malattie polmonari ostruttive, restrittive e parenchimatose. L'ipossia solitamente accompagna l'ipoventilazione.

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Sintomi acidosi respiratoria

I sintomi dell'acidosi respiratoria dipendono dalla velocità e dal grado di aumento della PCO2 _. La CO2 attraversa _rapidamente la barriera ematoencefalica; i sintomi e i segni sono causati da elevate _{concentrazioni di CO2 nel SNC (basso pH del SNC) e da qualsiasi ipossia concomitante.}

L'acidosi respiratoria acuta (o cronica acutamente progressiva) causa cefalea, alterazione della coscienza, ansia, sonnolenza, torpore ( _narcosi da CO2 ). L'acidosi respiratoria stabile e a lenta evoluzione (come nella BPCO) può essere ben tollerata, ma i pazienti possono manifestare perdita di memoria, disturbi del sonno, eccessiva sonnolenza diurna e cambiamenti di personalità. I segni includono disturbi dell'andatura, tremore, riduzione dei riflessi tendinei profondi, crisi miocloniche, "tremore a flutter" ed edema del nervo ottico.

Forme

L'acidosi respiratoria può essere acuta o cronica: la forma cronica è asintomatica, ma quella acuta o progressiva è caratterizzata da cefalea, alterazione della coscienza e sonnolenza. I segni includono tremore, crisi miocloniche e "tremore a svolazzi".

La differenza nelle forme si basa sul grado di compensazione metabolica: inizialmente la CO2 _viene corretta in modo inefficace, ma dopo 3-5 giorni i reni aumentano significativamente il riassorbimento di ^HCO3.

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Diagnostica acidosi respiratoria

È necessario misurare i gas nel sangue arterioso e i livelli degli elettroliti plasmatici. L'anamnesi e i dati dell'esame obiettivo suggeriscono solitamente una causa. Il calcolo del gradiente di O₂ alveolo₂arterioso _[ PO₂ inspiratoria (PO₂ arteriosa _+5/4 PCO₂ arteriosa _] ] può aiutare a distinguere la patologia polmonare da quella extrapolmonare; un gradiente normale esclude virtualmente la patologia polmonare.

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Trattamento acidosi respiratoria

Il trattamento consiste nel fornire un'adeguata ventilazione mediante intubazione endotracheale o ventilazione non invasiva a pressione positiva. Una ventilazione adeguata è sufficiente a correggere l'acidosi respiratoria, ma l'ipercapnia cronica deve essere corretta lentamente (ad esempio, nell'arco di diverse ore o più) poiché una riduzione troppo rapida della PCO2 _può causare alcalosi post-ipercapnica, quando si manifesta l'iperbicarbonatemia compensatoria iniziale; il conseguente brusco aumento del pH del SNC può portare a convulsioni e morte. I deficit di potassio e Cl vengono corretti secondo necessità.

La somministrazione di NaHCO3 ^è generalmente controindicata perché l'HCO3 ^~ può essere convertito in PCO2 plasmatica, _ma penetra lentamente la barriera ematoencefalica, aumentando il pH plasmatico e non influenzando il pH del SNC. Un'eccezione sono i casi di broncospasmo grave, in cui l'HCO3 ^aumenta la sensibilità della muscolatura liscia bronchiale ai beta-agonisti.