Adenoma tiroideo

Una neoplasia benigna che si forma nelle strutture tissutali della tiroide è l'adenoma tiroideo.

Questa malattia si manifesta in un contesto di aumentata produzione di ormoni tiroidei, con conseguente ipertiroidismo, e di inibizione della sintesi degli ormoni pituitari responsabili della funzionalità tiroidea.

La patologia si sviluppa più spesso nelle donne, soprattutto in età compresa tra 45 e 55 anni, e l'ecologia gioca un ruolo decisivo nello sviluppo di questa neoplasia.

Un tumore di questo tipo raramente diventa maligno, ma ciò non significa che non debba essere trattato. L'adenoma causa molti fastidi e disagi, influenza il quadro ormonale generale e in alcuni casi può comunque diventare maligno, quindi è necessario prescrivere un trattamento il prima possibile.

Cause dell'adenoma tiroideo

Per quanto riguarda le cause dell'adenoma tiroideo, si può dire quanto segue: purtroppo, non sono ancora state completamente comprovate. Si ipotizza solo che il tumore si manifesti a seguito di un'aumentata secrezione di un ormone prodotto nel lobo anteriore dell'ipofisi, o durante una fase di disturbi vegetativi (quando si verifica un flusso scorretto dell'innervazione simpatica regionale).

Va notato che quando si verifica un fallimento nel sistema di interazione tra l'apparato pituitario e la tiroide, raramente si forma un tumore di grandi dimensioni: con un aumento eccessivo della quantità di ormoni tiroidei, l'attività secretoria dell'ipofisi diminuisce e la neoplasia diminuisce gradualmente di dimensioni.

Inoltre, gli specialisti hanno identificato possibili fattori che possono causare la formazione di adenomi nel tessuto tiroideo. Eccone alcuni:

• fattore ereditario (non si può escludere la possibilità che la predisposizione alla malattia sia ereditaria);
• condizioni ambientali sfavorevoli (livelli eccessivi di radiazioni, mancanza di composti di iodio nell'acqua potabile, inquinamento atmosferico dovuto a rifiuti industriali e gas di scarico);
• intossicazione costante e prolungata dell'organismo (produzione nociva, ecc.);
• squilibrio ormonale dovuto a stress, malattia, ecc.

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Sintomi dell'adenoma tiroideo

La maggior parte degli adenomi ha un decorso latente e asintomatico. Tuttavia, a volte è possibile prestare attenzione ai seguenti sintomi:

• perdita di peso spontanea non associata a diete o aumento dell'attività fisica;
• irritabilità immotivata;
• la comparsa di intolleranza ai climi caldi, precedentemente non osservata;
• aumento della frequenza cardiaca, indipendentemente dalla presenza di stress (il cuore “batte” anche durante il sonno);
• stanchezza costante, anche in assenza di lavoro fisico.

Con il progredire della malattia si manifestano problemi all'apparato digerente, la pressione sanguigna può aumentare e talvolta (non sempre) la temperatura aumenta.

Spesso, con un decorso relativamente latente della malattia, gli unici segni possono essere sonnolenza e aumento della frequenza cardiaca a riposo. Tuttavia, col tempo, i sintomi si espandono e i disturbi del sistema cardiovascolare peggiorano: compaiono disturbi del ritmo cardiaco e alterazioni distrofiche del muscolo cardiaco. La conseguenza di tali alterazioni può essere l'insufficienza cardiaca.

Adenoma del lobo destro della tiroide

Normalmente, la tiroide è costituita dai lobi destro e sinistro e dall'istmo. I lobi sono adiacenti alla trachea su entrambi i lati e l'istmo è più vicino alla superficie anteriore della trachea.

In condizioni normali, il lobo destro può essere leggermente più grande del sinistro, ma ciò non influisce sullo sviluppo della neoplasia nel lobo destro.

Secondo le statistiche, uno dei due lobi della tiroide è più spesso colpito, mentre l'intera ghiandola è colpita più raramente. Inoltre, il lato destro è colpito più spesso del sinistro. Il pericolo maggiore, invece, è rappresentato dal tumore dell'istmo, che ha una percentuale molto più alta di trasformazione maligna.

Un adenoma del lobo destro della tiroide, se di grandi dimensioni, può causare un difetto estetico nella zona del collo, sotto e a destra del pomo d'Adamo. Questo sintomo può essere inizialmente notato solo durante la deglutizione. In questo caso, un danno al lobo sinistro della tiroide produce lo stesso sintomo sul lato sinistro.

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Adenoma del lobo sinistro della tiroide

Il lobo sinistro della tiroide è solitamente di dimensioni leggermente inferiori rispetto al lobo destro. Il tumore può comparire su entrambi i lati della tiroide, ma secondo le statistiche, i tumori del lobo sinistro possono essere leggermente più piccoli rispetto ai linfonodi del lato destro. Tuttavia, un adenoma del lobo sinistro della tiroide può essere diagnosticato tramite palpazione: si osserva una leggera deformazione nella zona del collo e spesso si avverte una sensazione di fastidio alla gola. Se il tumore raggiunge grandi dimensioni, ai sintomi elencati si aggiungono mancanza di respiro, dilatazione delle vene del collo e difficoltà a deglutire.

Il trattamento e le procedure diagnostiche vengono prescritti indipendentemente dalla parte della tiroide interessata.

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Tipi di adenoma tiroideo

L'adenoma tiroideo tossico (sindrome di Plummer) è la formazione di una o più formazioni nodulari che producono eccessivamente ormoni tiroidei. Tale neoformazione ha una forma rotonda o ovale, un volume ridotto, ma è individuabile tramite palpazione. La crescita cellulare può accelerare con l'aumento del livello di iodio nel sangue: contemporaneamente alla crescita, aumenta anche la quantità di ormoni ipofisari. Dopo la diagnosi del tumore, le ulteriori strategie terapeutiche dipendono in gran parte dalle sue dimensioni: una neoformazione fino a 20 mm può essere trattata in modo conservativo, mentre le neoformazioni di dimensioni maggiori sono preferibilmente chirurgiche. Se le formazioni nodulari sono numerose e distribuite su tutta la superficie della tiroide, viene eseguita una resezione completa della ghiandola. L'adenoma tiroideo tireotossico può insorgere in un linfonodo non tossico preesistente.

L'adenoma follicolare della tiroide viene spesso diagnosticato in giovane età. Questa neoplasia ha origine nelle cellule follicolari, da cui il nome. La forma follicolare, a sua volta, si suddivide in trabecolare, fetale, semplice e colloide (a seconda delle altre cellule presenti nel tumore). Il tumore follicolare ha una forma sferica, a forma di capsula, con una superficie liscia e una struttura densa. La capsula è soggetta a libero spostamento durante i movimenti laringei. Fondamentalmente, le cellule follicolari sono benigne, ma nel 10% di tali patologie viene successivamente diagnosticato un adenocarcinoma maligno. La difficoltà sta nel fatto che nella fase iniziale il tumore è difficile da rilevare: il tipo follicolare non produce ormoni e per questo motivo si sviluppa inosservato. Pochi pazienti consultano un endocrinologo, avvertendo un aumento della sudorazione, un costante bisogno di dormire e perdita di peso. Il più delle volte, le persone si rivolgono al medico quando il tumore inizia a premere sull'esofago e sulle vie respiratorie.

L'adenoma papillare della tiroide è una formazione simile a una cisti contenente un contenuto liquido scuro e escrescenze papillari sulle pareti interne.

Adenoma oncocitico della tiroide (secondo nome: adenoma a cellule di Hürthle) - si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 20 e 30 anni affette da tiroidite autoimmune. La patologia ha principalmente un decorso latente, in cui si osserva solo il quadro clinico della tiroidite, ovvero una ridotta funzionalità tiroidea. La neoplasia in sé si presenta come un tumore di colore giallo-marrone, spesso con piccole emorragie, costituito da diversi tipi di cellule. Questa malattia viene spesso confusa con un tumore maligno.

Adenoma tiroideo atipico - una caratteristica della forma atipica è la presenza di varie strutture cellulari follicolari e proliferanti di forma rotonda, ovale, oblunga e fusiforme. I nuclei cellulari sono ipercromatici, mentre le dimensioni del citoplasma sono spesso inferiori a quelle dei nuclei. Questo tipo di neoplasia può diventare maligna: in questi casi, le cellule maligne possono essere osservate al microscopio.

L'adenoma ossifilo della tiroide è il tumore tiroideo più aggressivo, nel quale il rischio di trasformazione maligna è estremamente elevato.

La maggior parte delle formazioni nodulari nella tiroide sono benigne. Possono avere una consistenza densa o assomigliare a cisti, ovvero capsule contenenti liquido. Tali formazioni possono essere singole o diffuse più volte sulla superficie della ghiandola.

L'adenoma tiroideo benigno raramente degenera in un tumore maligno. Tuttavia, la possibilità di una tale trasformazione non può essere negata inequivocabilmente. Per questo motivo, i pazienti affetti da neoplasia dovrebbero consultare regolarmente un medico e sottoporsi a visite preventive.

Diagnosi dell'adenoma tiroideo

Quasi tutte le condizioni patologiche della tiroide (reazioni infiammatorie, lesioni traumatiche, disturbi metabolici, comparsa di tumori) sono accompagnate dalla formazione di noduli o altre formazioni. Per questo motivo, il compito principale della diagnostica può essere definito la differenziazione di un processo benigno da uno maligno. Un singolo esame non consente di formulare una diagnosi accurata, pertanto, spesso vengono prescritti diversi esami sulla base dei risultati combinati.

• Esame fisico e valutazione dei sintomi clinici. Cosa dovrebbe attirare l'attenzione del medico:
  • tasso di crescita del tumore;
  • la sua consistenza;
  • la presenza di pressione sugli organi vicini (vie respiratorie ed esofago);
  • coesione o mobilità della formazione;
  • difficoltà a deglutire;
  • raucedine nel parlare;
  • condizione dei linfonodi cervicali.
• Misure diagnostiche di laboratorio e strumentali, valutazione della funzionalità degli organi:
  • I fenomeni di tireotossicosi sono rilevati nella forma tireotossica della malattia. Tale neoplasia nella maggior parte dei casi patologici è benigna;
  • una funzionalità tiroidea ridotta consente di escludere la presenza di un tumore maligno;
  • La calcitonina è un indicatore standard del cancro midollare, soprattutto se la quantità di calcitonina aumenta entro pochi minuti dopo un'iniezione endovenosa di 0,5 mcg/kg di pentagastrina;
  • La terapia con ormoni tiroidei viene talvolta utilizzata per distinguere i processi benigni da quelli maligni. Sotto l'effetto di alte dosi di ormoni tiroidei, il tumore può scomparire se è benigno. In altri casi, è indicato l'intervento chirurgico;
• L'ecografia dell'adenoma tiroideo aiuta a distinguere le cisti dagli adenomi. In alcuni casi, si possono osservare cerchi o macchie chiare in prossimità del tumore, che fino a poco tempo fa erano considerati uno dei segni più affidabili di una neoplasia benigna. Ma non molto tempo fa, questa opinione è stata confutata. Poiché non è possibile determinare i segni istologici mediante l'ecografia, l'ecografia è considerata giustificata solo nelle seguenti situazioni:
  • Per identificare formazioni multiple.
  • Per l'esame di una donna incinta quando non è possibile eseguire studi sugli isotopi.
  • Per la diagnosi differenziale dell'adenoma e della cisti tiroidea.
  • Per controllare la dinamica del processo.
  • Per facilitare la biopsia aspirativa di un piccolo tumore non localizzabile tramite palpazione (la cosiddetta biopsia ecoguidata).
• Scintigrafia tiroidea. Si tratta di un metodo di esame aggiuntivo che indica la presenza di lesioni fredde (senza inclusioni isotopiche), lesioni calde (le inclusioni isotopiche sono più resistenti del tessuto tiroideo rimanente) o lesioni con una quantità intermedia di inclusioni isotopiche. Le lesioni maligne di grandi dimensioni sono spesso fredde, mentre le lesioni benigne sono calde.
• La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica possono essere utilizzate per monitorare le condizioni dei tessuti dopo la rimozione del tumore.
• Il metodo della biopsia aspirativa è forse il metodo principale per determinare la natura dei tumori della tiroide:
  • Il materiale cellulare viene rimosso utilizzando un ago sottile e una siringa speciale. Viene prelevata solo la quantità di materiale sufficiente per la citologia. Si tratta di una procedura piuttosto semplice, relativamente economica, sicura e può essere eseguita in regime ambulatoriale. È esclusa la diffusione delle cellule tumorali con il movimento dell'ago;
  • Nel caso della forma follicolare, oltre alla biopsia, è necessaria un'analisi istologica dei tessuti asportati durante l'intervento chirurgico. Spesso, i tumori follicolari si rivelano carcinomi papillari o follicolari (nel 28% dei casi), adenomi follicolari (nel 34% dei casi) o gozzo colloide (nel 38% dei casi).

La maggior parte delle neoplasie non manifesta alcun sintomo clinico e viene scoperta casualmente, ad esempio durante un esame di routine.

Trattamento dell'adenoma tiroideo

Il trattamento farmacologico si basa sull'uso di farmaci che sopprimono la produzione dell'ormone tireostimolante: tale terapia è detta soppressiva. Questo tipo di trattamento prevede l'assunzione di tiroxina in una dose giornaliera di 2-5,2 mcg/kg di peso corporeo. Il dosaggio giornaliero medio è compreso tra 150 e 200 mcg. La terapia soppressiva è considerata piuttosto seria e responsabile, pertanto viene eseguita solo su prescrizione medica e sotto la supervisione di un medico.

Sono note le possibili conseguenze di tale terapia: tra queste rientrano principalmente l'osteoporosi e i disturbi cardiovascolari.

La terapia soppressiva può dare un risultato positivo in circa l'80% dei casi di neoplasia formata da carenza di iodio o nel 15% dei casi della forma tireotossica.

Nel contesto del trattamento farmacologico dell'adenoma tiroideo, si incoraggia l'uso della fitoterapia, ovvero il trattamento con piante medicinali. Si raccomanda l'uso di piante che possono inibire la produzione di ormoni o avere un effetto dannoso sul tessuto interessato. Tra questi rimedi erboristici figurano il comedone, la ninfea europea, il catharanthus (pervinca rosa), il colchico, il tasso, ecc.

Tra i farmaci più efficaci e diffusi ci sono la levotiroxina, la L-tiroxina, il propicil, il microiodato, il carbimazolo, ecc.

Il trattamento soppressivo con levotiroxina è la forma di terapia più indicata. Tuttavia, è importante riconoscere che il metodo soppressivo non sempre consente la regressione completa del tumore. Inoltre, l'assunzione di levotiroxina può spesso essere prolungata per tutta la vita, al fine di prevenire la recidiva del tumore.

Il trattamento dell'adenoma tiroideo tossico può essere effettuato utilizzando la terapia con radioiodio. Nella maggior parte dei paesi europei, questo trattamento è considerato vantaggioso e sicuro; piccole dosi possono essere assunte anche in regime ambulatoriale. Di solito, al paziente viene offerto un preparato di radioisotopi di iodio sotto forma di capsula o soluzione acquosa. L'essenza di questo metodo risiede nella capacità delle cellule tiroidee di legare e accumulare il radioisotopo di iodio I¹³¹, che ha un effetto dannoso sul tessuto tiroideo. Ciò contribuisce a ridurre le dimensioni del tumore e a inibire la secrezione di ormoni da parte di quest'ultimo. Il metodo è considerato assolutamente sicuro, sebbene una quantità insignificante di radioisotopo possa finire nelle cellule renali e intestinali: questo è considerato un fenomeno accettabile che non supera i limiti fisiologici.

Il trattamento dell'adenoma follicolare della tiroide viene spesso effettuato utilizzando il metodo di distruzione con etanolo. Questo trattamento è strettamente focalizzato sulla soppressione tumorale e si basa sull'uso di un farmaco sclerosante, che viene iniettato in profondità nel tessuto tumorale. 1-8 ml di etanolo vengono iniettati direttamente nel tumore (a seconda delle dimensioni). Questa procedura viene ripetuta fino alla completa distruzione del tumore e alla cessazione della produzione ormonale. La distruzione con etanolo può essere utilizzata per tumori di piccole dimensioni e di piccole dimensioni.

Intervento chirurgico per l'adenoma tiroideo

Il trattamento chirurgico dell'adenoma tiroideo viene utilizzato nei seguenti casi:

• se la terapia farmacologica è inefficace;
• in forma follicolare;
• quando il tumore esercita pressione sui tessuti e sugli organi vicini;
• con tireotossicosi concomitante;
• in caso di tumore di grandi dimensioni per ragioni estetiche.

Tra i numerosi interventi chirurgici per l'adenoma tiroideo, si sceglie l'opzione migliore, da cui ci si può aspettare il miglior risultato. Di solito si tratta dei seguenti tipi di intervento:

• rimozione di una sezione di un lobo;
• rimozione di sezioni di entrambi i lobi;
• emitiroidectomia – resezione di metà della ghiandola, cioè dell'intero lobo con l'istmo;
• resezione subtotale – rimozione quasi completa di un organo con conservazione di una piccola parte;
• tiroidectomia: rimozione completa dell'organo.

Affinché un adenoma tiroideo benigno richieda un intervento chirurgico, deve raggiungere grandi dimensioni o causare difficoltà respiratorie o di deglutizione al paziente. L'intervento chirurgico è raccomandato anche in caso di produzione ormonale attiva con alterazione del livello complessivo di ormoni nel sangue.

Se un paziente presenta un adenoma tiroideo benigno che richiede un intervento chirurgico, di norma viene eseguita un'emitiroidectomia, ovvero l'asportazione del lobo tiroideo che contiene il tumore. Se il tumore è di dimensioni significative, la resezione parziale non può che aumentare il rischio di recidiva della patologia. In questi casi, così come in caso di tumori multipli, viene eseguita l'asportazione completa dell'organo: la tiroidectomia.

L'intervento chirurgico per l'adenoma follicolare della tiroide prevede la rimozione del lobo della ghiandola contenente il tumore. Il lobo rimosso viene inviato per l'esame istologico dopo l'intervento e, dopo 3-5 giorni, il medico riceve una valutazione della struttura del tumore. Se la diagnosi di "adenoma follicolare" viene confermata, non sono necessari ulteriori trattamenti e il paziente operato continua a vivere con il lobo rimanente della tiroide, che di solito produce ormoni a sufficienza per il normale funzionamento. Se l'esame istologico dimostra che il tumore follicolare era maligno, viene eseguito un nuovo intervento chirurgico per rimuovere il lobo rimanente della ghiandola e prevenire una recidiva oncologica.

Rimozione dell'adenoma tiroideo

In alcuni casi, il medico può prescrivere una preparazione aggiuntiva per l'operazione. La fase preparatoria comprende:

• normalizzazione della quantità totale di ormoni T3 e T4 nel sangue. Ciò potrebbe richiedere un aumento della dose di farmaci antitiroidei (propiltiouracile, mercazolil, tirosolo, ecc.);
• correzione della pressione sistolica e diastolica, nonché dell'attività cardiaca nei pazienti anziani;
• valutazione delle condizioni del paziente da parte di uno psicoterapeuta e, se necessario, di altri specialisti.

Prima di coricarsi, alla vigilia dell'intervento, al paziente viene somministrato un sedativo per alleviare lo stress e garantire un buon sonno notturno. Al mattino, il medico traccia dei segni sul collo del paziente per garantire un intervento chirurgico accurato. La procedura viene eseguita in anestesia generale, eventualmente con l'ausilio di un'apparecchiatura endoscopica. L'intervento principale prevede un'incisione nella zona di proiezione della tiroide, lunga 6-8 cm. Il chirurgo separa i tessuti ed espone la tiroide. Dopo l'esame obiettivo, inizia a rimuovere l'area interessata legando piccoli vasi, quindi valuta l'area chirurgica e ne monitora le condizioni. Se tutto procede correttamente, il medico inizia la sutura con ripristino di tutte le strutture del collo. Talvolta viene inserito un drenaggio nell'incisione: un sottile tubicino di gomma o silicone da cui è possibile rimuovere il liquido interstiziale e i residui di sangue subito dopo l'intervento. Il drenaggio viene rimosso il giorno successivo.

La maggior parte dei pazienti viene dimessa dall'ospedale dopo 2-5 giorni. Se al paziente è stata asportata l'intera ghiandola, subito dopo l'operazione gli viene prescritta una terapia ormonale sostitutiva per mantenere normali i livelli ormonali nel sangue. Il più delle volte, tale trattamento prevede l'assunzione di tiroxina ogni mattina, mezz'ora prima dei pasti. Con il dosaggio corretto, l'assunzione del farmaco non causa effetti collaterali.

Dopo 1-3 mesi, la ferita guarisce completamente. Già 1 mese dopo l'operazione, il paziente può tornare alla sua vita normale.

Prevenzione dell'adenoma tiroideo

Tra le misure preventive, lo stile di vita gioca un ruolo importante:

• attività fisica regolare (aerobica, yoga, piscina);
• avere un lavoro interessante e un team amichevole, tranquillità e una vita familiare ben consolidata, niente stress;
• viaggi periodici al mare.

Il mare è una fonte di relax e il sale marino è necessario per l'organismo. Se possibile, è necessario andare al mare per migliorare la salute almeno una volta ogni due anni. Nel resto del tempo, si consiglia di consumare sale iodato (nelle zone povere di iodio). La dieta dovrebbe essere rivista:

• consumare prodotti a base di latte fermentato (kefir, ricotta, yogurt);
• introduci frutti di mare e alghe nel tuo menù più volte alla settimana;
• mangiare noci, semi, frutta secca, agrumi, verdure, ortaggi, bere tè verde con miele e infuso di rosa canina.

Limita i seguenti alimenti nella tua dieta: zucchero e dolci, margarina, bevande alcoliche, conservanti, fast food, cibi istantanei, crostini e patatine, salse.

Per aumentare la resistenza allo stress è necessario stabilire un regime di sonno e riposo: bisogna dormire per un tempo sufficiente al corpo, dedicare interi weekend a gite nella natura e attività ricreative attive.

Prognosi dell'adenoma tiroideo

Oggigiorno, molti specialisti preferiscono tenere sotto osservazione la neoplasia, rinviando l'intervento solo come ultima risorsa. A volte questo è giustificato, perché l'operazione può comportare diverse complicazioni, ad esempio:

• paralisi del nervo ricorrente;
• ipoparatiroidismo postoperatorio (disturbo delle ghiandole paratiroidi);
• emorragia postoperatoria (nello 0,2% dei casi);
• ematoma sottocutaneo;
• aggiunta di infezione purulenta (nello 0,1% dei casi).

Tuttavia, tutte le possibili complicazioni vengono completamente risolte con un approccio tempestivo e adeguato. Il paziente, in preparazione all'intervento chirurgico, deve essere informato delle possibili complicazioni, ma questo non deve essere un motivo per rifiutare l'intervento. La chirurgia ha raggiunto grandi traguardi nell'ultimo decennio e il trattamento chirurgico continua a essere il più efficace e sicuro. Naturalmente, sono necessarie indicazioni dirette per la prescrizione di un intervento chirurgico, ed è importante ricordarlo.

La prognosi dell'adenoma tiroideo è più favorevole nei soggetti giovani rispetto ai pazienti di età superiore ai 40 anni.

Quando il processo diventa maligno, la prognosi diventa sfavorevole, soprattutto in presenza di metastasi nei linfonodi e negli organi.

L'adenoma tiroideo è una malattia inizialmente benigna, quindi con un trattamento tempestivo la prognosi può essere favorevole.