Aerosol per asma

Gli aerosol per l'asma sono spesso utilizzati per la loro disponibilità e facilità d'uso. L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica dell'apparato respiratorio, associata a broncoostruzione, che regredisce sotto l'effetto di farmaci. I sintomi di questa malattia si sviluppano molto rapidamente e si manifestano con episodi ricorrenti di mancanza di respiro, respiro sibilante, tosse e senso di costrizione toracica. Pertanto, è necessario ricorrere a farmaci di emergenza, e la forma più accessibile è l'aerosol.

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Indicazioni per l'uso dell'aerosol per l'asma

Il trattamento dell'asma bronchiale, sia nei bambini che negli adulti, può essere effettuato in tre modi: iniezione, via orale e inalazione. Il metodo più conveniente è la somministrazione inalatoria del farmaco, che consente il rilascio diretto del principio attivo agli organi respiratori e un rapido inizio d'azione.

Per il trattamento si utilizzano due principi fondamentali: l'uso di farmaci di base, di cui il paziente ha bisogno costantemente, e farmaci di emergenza, necessari per arrestare gli attacchi d'asma. A seconda delle necessità, vengono utilizzati farmaci diversi, quindi le indicazioni d'uso variano a seconda del gruppo di farmaci.

L'obiettivo principale del trattamento dell'asma è il controllo dei sintomi.

Come terapia di base si utilizzano:

• β2-agonisti a lunga durata d'azione (salmeterolo, formoterolo, indacaterolo);
• anticolinergici a lunga durata d'azione (bromuro di tiotropio);
• glucocorticosteroidi inalatori (beclometasone, fluticasone, budesonide);
• cromoni (chetotifene, cromoglicato sodico);
• farmaci antileucotrieni (montelukast, zileuton);
• anticorpi anti-immunoglobulina E (omalizumab).

Oggi il mezzo più efficace per controllare l'asma sono i glucocorticosteroidi inalatori.

I seguenti farmaci vengono utilizzati come medicinali di emergenza:

• β2-agonisti a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo);
• anticolinergici a breve durata d'azione (ipratropio bromuro).

Dato l'ampio arsenale di farmaci disponibili, la scelta terapeutica è ampia. Tuttavia, ci sono principi terapeutici fondamentali che devono essere tenuti in considerazione.

Indicazioni per l'uso dell'aerosol per l'asma:

1. un attacco di asma bronchiale - in questo caso vengono utilizzati farmaci di emergenza, cioè ad azione breve;
2. prevenzione di un attacco: assunzione di una dose di aerosol in caso di possibile esposizione a un allergene o prima di uno sforzo fisico. Tale somministrazione preventiva favorisce la dilatazione precoce dei bronchi prima che si sviluppi un probabile fattore scatenante e i sintomi;
3. Come terapia di base, l'uso quotidiano di aerosol permette di controllare il decorso della malattia. In questo caso, si utilizzano farmaci a lunga durata d'azione o glucocorticoidi per via inalatoria.

Queste sono le principali modalità d'uso, ma è bene ricordare che ogni aerosol per l'asma ha le sue caratteristiche applicative e le sue precauzioni.

Tipi di aerosol per l'asma bronchiale e loro caratteristiche

I farmaci per la cura possono essere suddivisi in due gruppi.

1. Farmaci di emergenza. Questi includono:

Salbutamolo (Ventolin)

Disponibile in compresse, sciroppo, fiale e in un inalatore dosato. Una dose dell'inalatore contiene 0,1 mg di principio attivo.

Farmacocinetica e farmacodinamica: il farmaco stimola i recettori β2 dei vasi sanguigni, delle fibre muscolari dei bronchi e dell'utero, provocandone il rilassamento. Durante l'uso inalatorio, il farmaco agisce in modo selettivo, esclusivamente sui recettori β2 dei bronchioli e dei bronchi di maggiori dimensioni. Oltre a restringere i bronchi, il salbutamolo riduce la permeabilità capillare e il rilascio di mediatori infiammatori, stimolando inoltre la sintesi di tensioattivi.

La biodisponibilità del farmaco è bassa: con l'uso inalatorio, il 10% raggiunge le vie respiratorie inferiori. Il farmaco inizia ad agire in 4-5 minuti, la massima concentrazione ed effetto si osservano dopo 30 minuti e la durata dell'effetto è di 4-5 ore. Viene escreto principalmente per via renale.

Controindicazioni all'uso del salbutamolo: non ce ne sono di assolute; le controindicazioni relative includono ipertiroidismo, ipertensione arteriosa, tachicardia parossistica e feocromocitoma.

Effetti collaterali: eruzione cutanea, sindrome dispeptica, mal di testa, tinnito, insonnia, aritmia.

Dosi e modalità d'uso del farmaco: l'aerosol per inalazione viene utilizzato nei bambini di età superiore ai dodici anni per eliminare lo spasmo bronchiale: 0,1 mg (1 dose del farmaco) e negli adulti: 0,2 mg (2 dosi). Le stesse dosi vengono utilizzate a scopo preventivo.

Sovradosaggio: possono verificarsi tremori, palpitazioni e aumento della pressione sistolica.

Interazione con altri farmaci: non deve essere usato con beta-bloccanti non selettivi. Potenzia l'azione dei farmaci che stimolano il sistema nervoso centrale e degli anticolinesterasici.

Condizioni di conservazione: durata di conservazione - 2 anni. Conservare a una temperatura relativa non superiore a 28 gradi, evitando l'esposizione diretta a temperature alte e basse.

Fenoterolo (Partusisten, Berotec, Berodual)

È disponibile in compresse, fiale e aerosol per inalazione da 15 ml, contenenti 300 dosi, 1 dose - 0,2 mg.

Farmacocinetica e farmacodinamica: il farmaco stimola i recettori β2 dei bronchi, dell'utero e dei vasi sanguigni, provocandone il rilassamento. Durante l'uso inalatorio, il farmaco agisce in modo selettivo, esclusivamente sui recettori β2 dei bronchi. Oltre a una pronunciata broncodilatazione, aumenta il lavoro delle ciglia dell'epitelio ciliato dell'albero broncoalveolare. Il farmaco inizia ad agire 3-6 minuti dopo l'applicazione, la concentrazione massima del farmaco è di 40-80 minuti e la durata d'azione è di 3,5-6 ore. Il fenoterolo viene metabolizzato dagli enzimi epatici ed escreto nelle urine attraverso i reni.

Controindicazioni all'uso del Formoterolo: tachiaritmia, cardiomiopatia ipertrofica o dilatativa, eccessiva sensibilità genetica ai componenti del farmaco, ipertensione o ipertensione secondaria, feocromocitoma, diabete mellito, insufficienza cardiaca cronica.

Effetti collaterali: orticaria cutanea, shock anafilattico, edema di Quincke, collasso con ipotensione arteriosa. Possono essere osservati sintomi dispeptici, dolore vascolare e neurogeno, dolore e spasmi dei piccoli muscoli, aritmie e fibrillazione.

Dosi e modalità d'uso del farmaco: ai pazienti adulti e ai bambini di età superiore ai sei anni si consiglia di prescrivere circa 0,2 mg di principio attivo (1 dose - 1 inalazione di aerosol) per eliminare lo spasmo bronchiale; se inefficace, dopo 7 minuti è possibile ripetere l'inalazione. Sono possibili un massimo di quattro dosi al giorno. Le dosi preventive sono le stesse di quelle terapeutiche.

Sovradosaggio: sono possibili tremori, tachicardia e aumento della pressione sistolica.

Interazione con altri farmaci: il fenoterolo non è raccomandato per l'uso con antidepressivi e inibitori delle MAO, a causa dell'aumentato rischio di collasso in questi casi. L'associazione con altri broncodilatatori rischia di causare la sindrome da rebound.

Condizioni di conservazione: durata di conservazione - 2 anni. Conservare a una temperatura relativa inferiore a 27 °C, lontano da fiamme libere, evitare i raggi infrarossi, non esporre a basse e alte temperature.

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Bromuro di ipratropio (Atrovent)

Disponibile sotto forma di fiale iniettabili e aerosol da 10 ml, pari a 200 dosi. 1 dose di aerosol contiene 0,2 mg di principio attivo.

Farmacocinetica e farmacodinamica: il farmaco blocca i recettori M-colinergici dell'albero tracheobronchiale, favorendo così l'espansione dei bronchi muscolari lisci. Il farmaco riduce inoltre la secrezione delle ghiandole bronchiali, agisce sul nervo vago e prolunga l'effetto rilassante.

Con la somministrazione per via inalatoria, la biodisponibilità non supera il 10%. L'effetto si manifesta 6-15 minuti dopo l'applicazione, l'effetto massimo si raggiunge dopo 1 ora e la durata d'azione è di 6 ore, a volte fino a circa 8 ore.

Il bromuro di ipratropio viene metabolizzato dagli enzimi epatici ed escreto nell'intestino.

Controindicazioni all'uso dell'ipratropio: il farmaco non deve essere assunto in caso di eccessiva sensibilità genetica ai suoi componenti, così come all'atropina, patologie congenite del sistema broncopolmonare (fibrosi cistica). Non è prescritto in caso di iperplasia prostatica, disturbi del sistema urinario, glaucoma.

Effetti collaterali: sintomi dispeptici sotto forma di nausea, vomito, secchezza delle fauci, riduzione della funzione motoria ed evacuante dell'intestino. Alterazioni del sistema polmonare: ispessimento dell'espettorato, tosse, laringospasmo, broncospasmo paradosso, bruciore della mucosa nasale. Si possono osservare manifestazioni allergiche sotto forma di orticaria sulla pelle, gonfiore della lingua, shock anafilattico, ipertensione, palpitazioni, aritmie.

Dosi e modalità d'uso del farmaco: per i bambini dai sei ai dodici anni, si utilizzano 0,2-0,4 mg (1-2 dosi, corrispondenti a 1-2 respiri) per alleviare gli spasmi bronchiali. Per i bambini più grandi e gli adulti, 0,4-0,6 mg (2-3 dosi). Il farmaco non deve essere utilizzato più di 5 volte nelle 24 ore. Questo farmaco non è raccomandato per la prevenzione degli attacchi d'asma prima di qualsiasi attività fisica o possibile azione di un allergene, poiché presenta numerose precauzioni ed effetti indesiderati.

Sovradosaggio: non sono state identificate alterazioni specifiche in caso di superamento della dose del farmaco. Sono possibili un aumento degli effetti collaterali, spasmo accomodativo, aritmie, secchezza dell'epitelio orale e difficoltà nella deglutizione.

Interazioni con altri farmaci: l'uso concomitante di β2-agonisti a breve durata d'azione può dare origine a sinergia e potenziamento dell'effetto, nonché a un netto peggioramento delle condizioni del paziente in caso di glaucoma concomitante. L'uso concomitante di antidepressivi potenzia l'effetto di Atrovent.

Condizioni di conservazione: il bromuro di ipratropio ha una validità di 2,5 anni. Deve essere conservato a una temperatura non superiore a 27 gradi, non esposto a basse temperature ed evitare l'esposizione ai raggi infrarossi.

2. Farmaci per il trattamento di base dell'asma

Si raccomanda di utilizzare glucocorticoidi per via inalatoria a partire dall'asma lieve persistente, iniziando la terapia con dosi minime.

Budesonide (Pulmicort)

È disponibile sotto forma di capsule, spray, unguento, fiale e aerosol. L'aerosol dosato contiene 200 dosi, 1 dose da 0,2 mg di budesonide. Esiste anche una formulazione a rilascio di acari: 1 dose da 0,05 mg.

Farmacocinetica e farmacodinamica: il farmaco è un rappresentante dei corticosteroidi inalatori, che rivelano un pronunciato effetto broncodilatatore dovuto all'intensa azione antinfiammatoria. Il farmaco agisce sulle cellule infiammatorie, inibendone l'azione, riducendo la quantità di citochine infiammatorie, aumentando la sintesi di proteine antinfiammatorie e riducendo il numero di linfociti T. Avvia l'attività delle cellule epiteliali e aumenta la clearance mucociliare, aumentando anche il numero di adrenorecettori.

La biodisponibilità del farmaco somministrato per via inalatoria è di circa il 25%. La concentrazione massima si raggiunge dopo 15-45 minuti. L'effetto più pronunciato del farmaco si ottiene solo con un ciclo di applicazione di 5-6 giorni.

Controindicazioni all'uso di Budesonide: non vi sono controindicazioni assolute specifiche al trattamento con Budesonide. Si sconsiglia l'uso dell'aerosol durante l'allattamento, in caso di tubercolosi, infezioni fungine del cavo orale e intolleranza ereditaria ai componenti del principio attivo.

Effetti collaterali: manifestazioni locali regionali sotto forma di secchezza della mucosa orale, raucedine, bruciore alla gola, tosse, faringite, candidosi orale, nausea

Dosi e modalità di somministrazione: durante una riacutizzazione, come terapia di base, da 0,4 mg (2 dosi) a 1,2 mg (6 dosi), suddivise in 3 somministrazioni al giorno. Per la terapia iniziale durante la remissione, vengono prescritte concentrazioni minime: da 0,2 mg a 0,4 mg 2 volte al giorno. Per i bambini, data la loro età, si utilizza la formulazione "acaro" da 0,05 a 0,2 mg al giorno.

Sovradosaggio: i sintomi del sovradosaggio cronico del farmaco sono la comparsa di segni di ipercorticismo sotto forma di obesità ormonale, assottigliamento della pelle, irsutismo, acne, viso a luna piena.

Interazione con altri farmaci: l'uso concomitante di alcuni antibiotici può aumentare l'effetto del budesonide; l'assunzione concomitante di glicosidi cardiaci aumenta l'effetto a causa dell'ipopotassiemia; l'assunzione con diuretici aumenta l'ipopotassiemia.

Condizioni di conservazione: conservare a una temperatura relativa non superiore a 27 gradi, lontano da oggetti infiammabili, evitare l'esposizione ai raggi infrarossi e non esporre a basse temperature. La durata di conservazione è di 2 anni.

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Uso di aerosol per l'asma durante la gravidanza

Se una donna soffre di asma, è importante pianificare la gravidanza. È necessario sottoporsi a una visita medica approfondita e consultare un medico prima di pianificare una gravidanza. L'asma bronchiale può essere complicato da preeclampsia, quindi è importante ottenere il miglior controllo possibile dell'asma nella futura mamma prima della gravidanza.

Se la gravidanza è già iniziata, è necessario consultare immediatamente un medico. È necessario monitorare la situazione, poiché qualsiasi cambiamento nell'organismo della madre influisce sul bambino. Durante un attacco d'asma, il bambino si trova in uno stato di ipossia, quindi l'obiettivo principale è prevenire gli attacchi. Ma l'asma durante la gravidanza può comportarsi in modo diverso: il numero di attacchi può diminuire o, al contrario, il decorso può peggiorare. Questo è molto difficile da prevedere.

La questione del trattamento dell'asma bronchiale in gravidanza è ampiamente dibattuta. Dopotutto, qualsiasi farmaco può avere effetti dannosi sul feto. D'altra parte, l'uso di questi farmaci non ha una base di prove scientifiche che ne attestino l'effetto teratogeno. Un peggioramento dell'asma causerà maggiori danni e la possibilità di complicazioni in gravidanza. Pertanto, i medici raccomandano di trattare l'asma per prevenire queste complicazioni.

L'uso di aerosol per l'asma durante la gravidanza è il metodo di trattamento più ottimale. Ciò è dovuto al fatto che tale trattamento è locale e non influisce sul feto quanto l'uso di farmaci sistemici. Per quanto riguarda i gruppi di farmaci, i più accettabili sono i glucocorticoidi inalatori e i β2-agonisti. La loro dannosità per il feto non è stata dimostrata. È necessario assumere le dosi che riducono il numero di riacutizzazioni e quindi utilizzare le dosi minime efficaci di aerosol. Nell'ultimo mese di gravidanza, è necessario abbandonare i β2-agonisti e passare ai corticosteroidi inalatori, poiché possono influire sul miometrio dell'utero e causare parto prematuro o altre complicazioni.

Oltre al trattamento farmacologico, è necessario prevenire le riacutizzazioni riducendo al minimo l'attività fisica ed evitando i fattori scatenanti.

L'aerosol per l'asma è uno dei mezzi indispensabili, poiché si tratta di una malattia comune tra i bambini, e tale trattamento è accessibile e ha un impatto minimo sull'organismo. È necessario determinare con precisione il trattamento necessario e solo allora selezionare il farmaco e la dose. È molto importante che il medico insegni come utilizzare correttamente l'inalatore, poiché questa via di somministrazione garantisce una concentrazione del farmaco nelle vie respiratorie inferiori di circa il 10-15% e, se il paziente non utilizza correttamente il dispositivo di somministrazione, l'efficacia può ridursi a zero. Pertanto, gli aerosol per l'asma sono un ottimo metodo di trattamento se usati correttamente.