Agonia

L'agonia è l'ultima fase della vita prima della morte irreversibile (in pratica, il passaggio dalla morte clinica alla morte biologica con improvvisa cessazione della respirazione e dell'attività cardiaca, o la fase della morte naturale per vecchiaia), caratterizzata da un aumento dell'attività dei meccanismi compensatori volti a contrastare l'affievolirsi delle forze vitali del corpo. Da non confondere con lo stato terminale: quando la rianimazione può avere successo, se è inefficace, si verifica anche l'agonia.

Patogenesi

L'agonia è interpretata anche con un altro nome: "alla morte", durante la quale predominano disturbi emodinamici e respiratori, che causano lo sviluppo di ipossia e ipovolemia, che determinano il quadro clinico. La durata dell'agonia dipende dalla patologia di base che ha causato il processo. Traumi incompatibili con la vita, in particolare con danni primari al cervello e ad altri organi vitali, o alcune malattie acute (infarto cardiaco esteso, ictus, ecc.) hanno una durata molto breve, di pochi secondi, durante la quale la sintomatologia clinica non ha il tempo di svilupparsi. In altri casi, il periodo agonico può durare fino a diversi giorni.

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Sintomi agonie

L'agonia presenta segni polimorfici, ma consiste principalmente in sintomi di soppressione delle funzioni vitali dell'organismo dovuti a grave ipossia. Questi includono: scomparsa della sensibilità al dolore, perdita di coscienza, midriasi, attenuazione dei riflessi pupillari, corneali, tendinei e cutanei. Il segno più importante della sindrome agonale è la formazione di aritmie respiratorie: tipo Cheyne-Stokes - intermittenti, frequenti, superficiali o, al contrario, tipo Kussmaul - rare, molto profonde e rumorose con un lungo periodo di apnea. I muscoli ausiliari del collo, del cingolo scapolare e del tronco partecipano alla respirazione. La testa viene gettata all'indietro a ogni inspirazione, la bocca è spalancata, il paziente sembra deglutire aria, ma l'efficienza respiratoria è fino al 15% della norma a causa dell'edema polmonare terminale (il surfattante degli alveoli viene distrutto, questi collassano, venendo esclusi dalla respirazione, i capillari polmonari si svuotano, venendo esclusi dal flusso sanguigno, gli shunt alveolo-capillari si aprono). I muscoli espiratori e il diaframma vengono esclusi dalla respirazione oppure la loro contrazione avviene simultaneamente alla contrazione dei muscoli inspiratori.

La depressione dell'attività cardiaca è "l'ultimo accordo della vita". Dopo una certa pausa terminale, l'efficacia delle contrazioni cardiache aumenta leggermente, compare tachicardia, la pressione arteriosa aumenta leggermente, per un breve periodo, letteralmente per dire l'ultimo "addio", la coscienza può persino essere ripristinata, ma questo è un segno prognostico negativo, che indica che la rianimazione sarà inefficace.

Il terzo segno principale è lo spegnimento delle funzioni della corteccia cerebrale (neocorteccia) e, contemporaneamente, l'eccitazione delle strutture sottocorticali e staminali, cioè la regolazione delle funzioni degli altri sistemi passa a un tipo vegetativo primitivo e scoordinato, che determina lo stato della respirazione e dell'attività cardiaca durante il periodo di agonia.

Ulteriori manifestazioni dipendono dalla causa dell'agonia. In caso di morte per shock traumatico e perdita di sangue: pelle e mucose diventano pallide come la cera, il naso diventa appuntito, la cornea perde trasparenza, le pupille si dilatano bruscamente, in caso di ipotensione si manifesta una tachicardia pronunciata con un lento declino dell'attività cardiaca.

Nell'asfissia meccanica, inizialmente, la pressione arteriosa aumenta bruscamente con contemporanea bradicardia ed extrasistole, la pelle della metà superiore del corpo è fortemente cianotica, si verificano convulsioni, movimenti involontari, prolasso della lingua, paralisi degli sfinteri dell'uretra e del retto.

In caso di morte per insufficienza cardiaca: la pressione sanguigna cala progressivamente e la tachicardia aumenta con polso debole, grave cianosi in tutto il corpo, il viso diventa gonfio, sono possibili convulsioni.

In situazioni estreme, l'agonia è un'indicazione per interrompere la rianimazione; in caso di morte naturale, la rianimazione non è affatto indicata.

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