Alveolite allergica esogena - Diagnosi

Dati di laboratorio

Esame del sangue generale: i cambiamenti dipendono dalla forma clinica della malattia e dall'attività del processo.

La forma acuta di alveolite allergica esogena è caratterizzata da leucocitosi, uno spostamento a sinistra della formula leucocitaria, moderata eosinofilia (un segno incostante) e un aumento della VES. Nell'alveolite allergica esogena causata da aspergilli, si può osservare una significativa eosinofilia.

Cambiamenti simili nell'emogramma si osservano nella forma subacuta della malattia, ma possono essere meno pronunciati.

Nella forma cronica dell'alveolite allergica esogena può svilupparsi eritrocitosi sintomatica e può aumentare il livello di emoglobina (con progressiva insufficienza respiratoria), il numero di leucociti e la VES possono aumentare durante il periodo di esacerbazione della malattia, nella fase di remissione il numero di leucociti può rimanere normale.

Esame del sangue biochimico: con un'attività pronunciata della malattia (principalmente nelle forme acute e subacute), si osserva un aumento del contenuto di gammaglobuline, sieromucoide, aptoglobina e acido sialico.

Analisi generale delle urine: nessuna variazione significativa.

Studi immunologici: si osserva una possibile diminuzione della sottopopolazione di soppressori dei linfociti T, reazioni positive della trasformazione blastica dei linfociti (LBTL) e inibizione della migrazione dei leucociti con un antigene specifico, è possibile il rilevamento di complessi immunitari circolanti.

Gli anticorpi IgG specifici vengono rilevati anche mediante la reazione di precipitazione di Ouchterlony, l'emoagglutinazione passiva, la controimmunoelettroforesi, l'immunoanalisi enzimatica e la nefelometria laser. Tuttavia, è opportuno sottolineare che gli anticorpi specifici contro l'antigene non vengono sempre rilevati nel sangue e la loro assenza non contraddice la diagnosi di alveolite allergica esogena in presenza di altri segni caratteristici della malattia.

Spesso il test di degranulazione e leucolisi dei basofili risulta positivo in presenza dell'allergene che causa la malattia.

Studio del liquido ottenuto durante il lavaggio bronchiale: durante la fase di esacerbazione della malattia, si osserva un aumento del numero di neutrofili e linfociti, e una diminuzione del numero di linfociti T-soppressori; con la riduzione del processo, il numero di linfociti T-soppressori aumenta. È caratteristico anche un aumento del contenuto di IgA, G, M.

Ricerca strumentale

Radiografia dei polmoni

La forma acuta dell'alveolite allergica esogena si manifesta con diffuse alterazioni interstiziali nei polmoni sotto forma di reticolazione, contorni sfocati dei vasi e possibili alterazioni infiltrative con contorni sfocati localizzate nelle parti inferiori di entrambi i polmoni e a livello sottopleurico.

Nella forma subacuta di alveolite allergica esogena, si riscontrano piccoli oscuramenti focali bilaterali di 0,2-0,3 cm di diametro (riflesso del processo granulomatoso nei polmoni). Dopo la cessazione dell'azione del fattore eziologico, queste alterazioni polmonari scompaiono gradualmente entro 1-2 mesi. Con il contatto prolungato con l'allergene, già nella fase subacuta, compaiono segni evidenti di fibrosi interstiziale.

Nella forma cronica dell'alveolite allergica esogena si manifestano i segni caratteristici di una grave fibrosi polmonare: diffusa deformazione cellulare del quadro polmonare, diffuse ombre reticolari e lineari, quadro polmonare a "nido d'ape", segni di raggrinzimento polmonare e ipertensione polmonare.

Studio della funzione respiratoria esterna

Nella fase acuta dell'alveolite allergica esogena, si riscontra una diminuzione della CV e si nota una moderata compromissione della pervietà bronchiale (dovuta allo sviluppo di bronchioloalveolite). Alterazioni simili si osservano anche nella fase subacuta della malattia. Nella forma cronica di alveolite allergica esogena, si forma un'insufficienza respiratoria di tipo restrittivo, caratterizzata da una netta diminuzione della CV.

Analisi dei gas nel sangue

Alterazioni della composizione dei gas ematici si osservano principalmente nei pazienti con alveolite allergica cronica esogena, con la progressione della fibrosi interstiziale e lo sviluppo di grave insufficienza respiratoria. In questa fase della malattia, la capacità di diffusione polmonare è fortemente compromessa e si sviluppa glicosemia arteriosa.

ECG. È possibile rilevare deviazioni dell'asse elettrico cardiaco verso destra; con manifestazioni cliniche pronunciate e un decorso prolungato di alveolite allergica esogena, compaiono segni ECG di ipertrofia miocardica dell'atrio destro e del ventricolo destro.

Biopsia del tessuto polmonare

Vengono utilizzate la biopsia polmonare transbronchiale e quella a cielo aperto. Nello sviluppo della forma cronica di alveolite allergica esogena, si utilizza la biopsia a cielo aperto, poiché la biopsia percutanea non è informativa. I principali segni morfologici di alveolite allergica esogena nella biopsia polmonare sono:

• infiltrazione linfocitaria degli alveoli e dei setti interalveolari;
• la presenza di granulomi (non rilevati nelle forme croniche della malattia);
• segni di obliterazione alveolare;
• fibrosi interstiziale con deformazione dei bronchioli;
• aree di enfisema polmonare, frammentazione e riduzione del numero di fibre elastiche;
• rilevazione di immunocomplessi nelle pareti degli alveoli (utilizzando il metodo di immunofluorescenza per lo studio della biopsia).

Criteri diagnostici per l'alveolite allergica esogena

La diagnosi di alveolite allergica esogena può essere effettuata sulla base delle seguenti disposizioni:

• la presenza di una connessione tra lo sviluppo di una malattia e uno specifico fattore eziologico;
• scomparsa nella maggior parte dei casi dei sintomi della malattia o loro significativa riduzione dopo la cessazione del contatto con l'allergene;
• Risultati positivi dei test di inalazione provocativa in condizioni naturali (industriali). Il paziente viene esaminato prima dell'inizio del lavoro, poi a metà e alla fine della giornata lavorativa. Vengono valutati i seguenti parametri: frequenza respiratoria, temperatura corporea, capacità vitale, benessere generale del paziente. Di solito, prima dell'inizio del lavoro, se questi parametri sono al limite inferiore della norma o ridotti, le condizioni del paziente sono soddisfacenti. A metà e, soprattutto, alla fine della giornata lavorativa, tutti i parametri e le condizioni generali del paziente subiscono
  dinamiche negative molto pronunciate a causa dell'influenza dei fattori eziologici industriali durante il giorno. Il test è altamente specifico e non è accompagnato da complicanze. Esiste anche un test di inalazione acuta unico. Al paziente viene chiesto di inalare un aerosol contenente gli antigeni sospetti e di valutare i parametri sopra indicati. Se il paziente è affetto da alveolite allergica esogena, questi parametri e il benessere del paziente peggiorano drasticamente. È opportuno precisare che i test diagnostici sopracitati risultano più informativi nell'alveolite allergica esogena acuta e subacuta e molto meno informativi nelle forme croniche;
• test intradermici positivi con un allergene sospettato di causare alveolite allergica esogena;
• rilevazione di anticorpi precipitanti specifici nel sangue;
• crepitio diffuso bilaterale, più pronunciato sulle parti basali dei polmoni;
• Quadro radiografico di disseminazione polmonare di natura nodulare o alterazioni interstiziali diffuse e polmone “a nido d’ape”;
• disturbi della ventilazione di tipo restrittivo in uno studio funzionale dei polmoni in assenza o in lievi disturbi della pervietà bronchiale;
• rilevamento di stimolazione specifica dei linfociti nella RBTL (reazione di trasformazione dell'esplosione dei linfociti) o nella RTML (reazione di inibizione della migrazione dei leucociti);
• manifestazioni morfologiche caratteristiche nelle biopsie polmonari.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'alveolite allergica esogena deve essere effettuata con altre forme di alveolite fibrosante, principalmente con l'alveolite fibrosante idiopatica.

Spesso è necessario differenziare l'alveolite allergica esogena dall'asma bronchiale. A differenza dell'alveolite allergica esogena, l'asma bronchiale è caratterizzato da:

• attacchi di soffocamento, durante i quali si odono numerosi fischi secchi e ronzii;
• scomparsa del respiro sibilante secco durante il periodo interictale;
• disturbi della ventilazione polmonare di tipo ostruttivo;
• livelli elevati di IgE nel sangue dei pazienti;
• determinazione degli eosinofili, dei cristalli di Charcot-Leyden e delle spirali di Curschmann nell'espettorato dei pazienti.

Nella diagnosi differenziale dell'alveolite allergica esogena con la bronchite cronica ostruttiva, occorre tenere presente che, a differenza dell'alveolite allergica esogena, la bronchite cronica ostruttiva è caratterizzata da:

• fumo prolungato per molti anni;
• fischi secchi sparsi e ronzii durante l'auscultazione dei polmoni;
• disfunzione ventilatoria polmonare di tipo ostruttivo;
• tosse stizzosa con separazione dell'espettorato mucopurulento;
• effetto positivo del trattamento con broncodilatatori-anticolinergici (ipratropio bromuro), stimolanti dei recettori beta2-adrenergici.

Programma di indagine

1. Esami generali del sangue e delle urine.
2. Esame biochimico del sangue: determinazione delle proteine totali e delle frazioni proteiche, aptoglobina, sieromucoide, aminotransferasi, bilirubina, creatinina, urea.
3. Studi immunologici: determinazione del contenuto di linfociti T e B, sottopopolazioni di linfociti T, immunoglobuline, immunocomplessi circolanti, RBTL e RTML con il presunto allergene - fattore eziologico della malattia.
4. Test di provocazione da inalazione in condizioni industriali o test di inalazione acuta.
5. Elettrocardiogramma.
6. Radiografia dei polmoni.
7. Spirometria.
8. Determinazione della composizione dei gas nel sangue.
9. Studio del liquido di lavaggio bronchiale: determinazione della composizione cellulare dei linfociti T e B, sottopopolazioni di linfociti T, immunoglobuline.
10. Biopsia polmonare aperta.

Esempi di formulazione della diagnosi

1. Alveolite allergica esogena ("polmone del contadino"), forma acuta.
2. Alveolite allergica esogena ("polmone dell'allevatore di uccelli"), forma cronica. Bronchite cronica non ostruttiva. Insufficienza respiratoria stadio II. Cardiopatia polmonare cronica compensata.

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