Anatomia e fisiologia delle vene degli arti inferiori

L'anatomia classica combina le vie di deflusso del sangue dagli arti inferiori in due sistemi: superficiale e profondo. Dalla posizione della chirurgia vascolare è opportuno individuare il terzo sistema: le vene perforanti.

Il sistema venoso superficiale degli arti inferiori consiste in una grande vena safena (v. Saphena magna) e una piccola vena safena (v. Saphena parva). I medici spesso si occupano di un'altra vena safena - laterale, una caratteristica distintiva della quale è la presenza di numerose connessioni con le vene profonde. La vena superficiale laterale può fluire nella grande vena sottocutanea, ma può drenarsi nella vena femorale o nella vena glutea inferiore. La frequenza delle sue osservazioni non supera l'1%. Può essere colpito contemporaneamente con le grandi e piccole vene safeniche, ma abbiamo anche osservato un processo patologico isolato nel suo bacino.

Una grande vena sottocutanea è una continuazione della vena marginale interna del piede. Davanti al malleolo mediale, il tronco della grande vena safena si trova immediatamente sotto la pelle e nella stragrande maggioranza delle persone sane e malate in posizione verticale è ben visualizzato e palpato. La grande vena sottocutanea prossimale va sotto la fascia superficiale e non è visibile nelle persone sane. Nei pazienti con espansione del vaso e con presenza di ipertensione dinamica, il tono delle sue pareti diminuisce, la grande vena sottocutanea è più chiaramente visibile e palpabile. Tuttavia, se la fascia superficiale è densa, anche una grande vena scompare al di sotto di essa. Quindi, sono possibili errori diagnostici: il tronco della grande vena safena riceve il suo afflusso, che è più vicino alla pelle e meglio definito.

Nel suo corso, la grande vena safena prende un numero significativo di afflussi, che non sono equivalenti nel piano chirurgico. Tra questi, si dovrebbe notare una vena che si presenta frequentemente, a partire dalla fossa dietro la caviglia interna, parallela al tronco principale della grande vena safena sullo stinco e che si fonde con essa a diversi livelli. La particolarità di questa nave risiede nelle sue numerose connessioni con le vene profonde lungo le vene perforate.

Ci sono un gran numero di varianti di afflusso di affluenti nella bocca della grande vena safena. Il loro numero varia da 1 a 8. L'afflusso più costante della vena grande safena in questo settore è la superficie epigastrico Vienna (v. Epigastrica superficiale). Scorre nella grande vena sottocutanea dall'alto e vicino alla bocca. Tenendo questo neperevyazannoy vena durante l'intervento chirurgico è la causa più comune di recupero scarica anomala dalla vena femorale nella vena femorale e la ricaduta sottocutaneo. Degli altri affluenti da menzionare ulteriormente sulla vena pudendo esterno (v. Pudenda) e la superficie che circonda l'osso iliaco (v. Circonflessa superficiale ileo). Additivi superficie e anteriore femorale safene (v. Saphena accessoria,. V femoralis anteriore) fondersi con il tronco della vena grande safena a 5-10 cm distale anastomosi safeno-femorale è spesso difficile da raggiungere e per medicazione nella ferita chirurgica. Queste vene anastomizzano con altre vene sottocutanee e supportano cambiamenti varicosi in esso.

La piccola vena safena è una continuazione della vena marginale laterale del piede. Con le caratteristiche anatomiche del vaso includere la posizione del suo terzo medio intrafasciale e top - subfasciale, rendendo inaccessibile l'ispezione alla palpazione della canna attraverso la pelle e rende difficile diagnosticare i suoi fallimenti. L'interesse chirurgico è l'anatomia della piccola vena sottocutanea prossimale. Non finisce sempre nella fossa poplitea. In studi abbiamo osservato forme di realizzazione, quando la bocca della piccola safena spostata verso l'alto ed è fluito nella vena femorale o verso il basso, mentre ha una delle vene profonde della gamba. In altri casi, una piccola vena safena ha un messaggio con una delle vene. Quando l'insufficienza di questi ultimi non può essere osservata di dumping del popliteo, e dalle vene muscolari, è necessario sapere prima di un intervento chirurgico per klipirovat l'anastomosi. Una delle navi nella zona anastomosi safeno-poplitea merita particolare attenzione - che Vienna è una diretta continuazione della canna della piccola safena alla coscia mantiene direzione più stretto del flusso di sangue ed è una garanzia naturale per il deflusso di sangue dal polpaccio. A causa di ciò, una piccola vena safena può terminare in qualsiasi punto della coscia. L'ignoranza di questo prima dell'intervento provoca un'operazione inefficiente. Per motivi clinici, è possibile diagnosticare correttamente in casi eccezionali. Alcuni aiuti possono essere forniti da flebografia. Ma il ruolo diagnostico principale è svolto dall'angioscansione ultrasonica. Fu con il suo aiuto che furono scoperte le anastomosi di safeno solfuro e il ramo descritto fu chiamato Giacomini.

Profonde estremità inferiori venose presentati posteriore accoppiato e la vena tibiale anteriore e peroneo e poplitea spaiato, vene iliache femorali, esterni e comuni e la vena cava inferiore. Tuttavia, è possibile guardare e un raddoppio del popliteo, femorale, e persino vena inferiore cava vene. La possibilità di tali opzioni dovrebbe essere ricordata al fine di interpretare correttamente i risultati.

Il terzo sistema è perforazione o perforazione delle vene. Il numero di vene perforanti può variare da 53 a 112. Il significato clinico è da 5 a 10 tali vasi, situati principalmente sullo stinco. Le vene perforanti della parte inferiore della gamba hanno normalmente valvole che consentono il sangue solo sul lato delle vene profonde. Dopo la trombosi, le valvole vengono distrutte. Le vene perforanti insolubili sono attribuite a un ruolo importante nella patogenesi dei disturbi trofici della pelle.

Le vene perforanti della tibia sono state ben studiate, le valvole con flusso sanguigno solo al lato delle vene profonde sono normali. Per localizzazione, sono suddivisi nei gruppi mediale, laterale e posteriore. I gruppi mediali e laterali sono dritti, cioè riportano rispettivamente vene superficiali con pube posteriori e perone. A differenza di questi gruppi, le vene perforanti del gruppo posteriore non fluiscono nelle linee venose profonde, ma si chiudono sulle vene muscolari. Sono chiamati indiretti.

IV Chervyakov ha descritto in dettaglio la posizione delle vene corneali perforanti: sulla superficie mediale - di 4,9-11 cm e 13-15 cm sopra il malleolo mediale e 10 cm sotto l'articolazione del ginocchio; sulla superficie laterale - 8-9, 13 e 20-27 cm sopra il malleolo laterale; sulla superficie posteriore - sul bordo del terzo medio e superiore (all'interno dalla linea mediana).

La presenza di vene perforanti sulla coscia è meno costante e, apparentemente, raramente partecipano alla patologia. La più costante è la vena del terzo inferiore della superficie interna della coscia, chiamata con il nome di Dodd che l'ha descritta.

Una caratteristica delle vene sono le valvole. Le parti della valvola formano una tasca sulla parete della vena (valvola sinusoidale). Consiste di un deflettore della valvola, dei rulli della valvola e di una parte della parete della vena. La foglia ha due spigoli - liberi e fissati al muro, il luogo del suo attacco è una sporgenza lineare della parete venosa nel lume del vaso ed è chiamato il rullo valvola. Secondo V.N. Vankova, una valvola in una vena può avere da una a quattro tasche.

Il numero di valvole varia in diverse vene e diminuisce con l'età. Nelle vene profonde degli arti inferiori, il maggior numero di valvole per unità di lunghezza della nave. E più distale, più. Lo scopo funzionale delle valvole è di dare l'unica direzione possibile per il movimento del sangue attraverso i vasi. In entrambe le vene superficiali e profonde, il sangue delle persone sane scorre solo verso il cuore, attraverso le vene perforanti - solo dai vasi sottocutanei a quelli sottofasciali.

In connessione con la rettitudine della persona, la determinazione dei fattori del ritorno venoso è una questione difficile ed estremamente importante nella fisiologia della circolazione negli arti inferiori. C'è un'opinione secondo cui se il sistema circolatorio è considerato un tubo rigido a forma di U, su entrambe le ginocchia (sulle arterie e sulle vene) la forza di gravità influisce sullo stesso, allora un piccolo aumento di pressione dovrebbe essere sufficiente a restituire il sangue al cuore. Tuttavia, una forza di spinta del cuore non è sufficiente. Per aiutare a venire i seguenti fattori: la pressione dei muscoli circostanti; polso delle arterie più vicine; compressione delle vene fasciae; anastomosi artero-venose; "Diastola attiva" del cuore; respirazione.

Gli indicatori elencati possono essere suddivisi in centrale e periferico. Il primo include l'effetto delle fasi respiratorie sul flusso sanguigno nella parte addominale della vena cava inferiore, un importante fattore centrale nel ritorno venoso è il lavoro del cuore.

Il resto dei fattori elencati sopra si trovano negli arti e sono periferici. Una condizione necessaria per il ritorno del sangue al cuore è il tono venoso. Causa la conservazione e la regolazione delle vene della sua capacità. Il tono venoso è condizionato dall'apparato neuromuscolare di questi vasi.

Il prossimo fattore è anastomosi artero-venose, che, secondo V.V. Kupriyanov, non sono i vizi dello sviluppo del sistema vascolare o il risultato dei suoi cambiamenti patologici. Il loro scopo è quello di scaricare la rete capillare e mantenere il volume necessario di sangue che ritorna al cuore. Lo smistamento del sangue arterioso attraverso anastomosi artero-venose è chiamato flusso sanguigno juxtacapillare. Se il flusso ematico transcapillare è l'unico modo per soddisfare i bisogni del metabolismo dei tessuti e degli organi, il flusso sanguigno juxtacapillare è un mezzo per proteggere i capillari dalla stagnazione. In condizioni normali, le anastomosi artero-venose si aprono già quando la persona si sposta in posizione verticale.

Tutti i fattori periferici descritti, combinati, creano le condizioni per l'equilibrio tra l'afflusso arterioso e il ritorno venoso in uno stato orizzontale o in uno stato calmo. Questo equilibrio cambia con l'inizio del lavoro dei muscoli degli arti inferiori. Ai muscoli che lavorano, il flusso di sangue aumenta notevolmente. Ma il deflusso di esso aumenta anche, dal momento che viene attivato il fattore attivo del ritorno venoso: la pompa "muscolosvena". Secondo J. Ludbrook, la pompa "muscolare-venosa" è un sistema di unità funzionali, costituito da formazioni miofasciali, un segmento di vene profonde associate al corrispondente segmento di vene superficiali. La pompa "muscolare-venosa" degli arti inferiori è una pompa tecnica: c'è un contenitore interno - vene profonde con capillari strettamente orientate all'unica direzione del flusso di sangue al cuore; i muscoli servono da motore, perché, contrazione e rilassamento, cambiano la pressione sulle vene profonde, in modo che la loro capacità aumenti, quindi diminuisca.

G. Fegan suddivide condizionatamente la pompa "muscolare-venosa" degli arti inferiori in quattro sezioni: una pompa di arresto; pompa della parte inferiore della gamba; pompa della coscia; pompa addominale.

La pompa plantare è molto importante. Sebbene i muscoli del piede siano relativamente piccoli in massa, il deflusso del sangue è apparentemente facilitato dall'influenza della massa di tutto il corpo. Il lavoro della pompa plantare migliora l'efficienza della pompa shin, poiché funziona in sincronia con essa.

La pompa più studiata della parte inferiore della gamba. La sua capacità consiste nelle vene tibiali e peronee posteriori e anteriori. Il sangue dalle arterie entra nel letto capillare dei muscoli, del tessuto sottocutaneo e della pelle, da dove viene raccolto dalle venule. Durante la contrazione muscolare, a causa dell'azione succhiale delle vene intramuscolari, si riempiono di sangue dai capillari e dalle venule dei muscoli, e anche attraverso le vene perforanti indirette delle vene cutanee. Allo stesso tempo, a causa dell'aumento della pressione trasmessa dalle formazioni vicine alle vene profonde, queste ultime vengono rilasciate dal sangue, che, con le valvole efficaci, lascia le vene della tibia nella vena poplitea. Le valvole distali non consentono al sangue di muoversi nella direzione retrograda. Nel periodo di rilassamento muscolare, le vene intramuscolari vengono schiacciate dalle fibre muscolari. Il sangue da loro dovuto all'orientamento delle valvole viene spinto nelle vene tibiali. Le vene perforanti indirette sono chiuse dalle valvole. Dalle parti distali delle vene profonde, il sangue viene anche assorbito in quelli più prossimali. Le valvole delle vene perforanti diritte sono aperte e il sangue dalle vene sottocutanee scorre nelle profondità. Allo stato attuale, nell'attività della pompa "muscolosa-venosa", si distinguono due funzioni: drenaggio ed evacuazione.

La patologia dell'arto venoso del sistema è accompagnato da una violazione della capacità di evacuazione di pompa shin "muscolo-venosa", che è accompagnata da una diminuzione dell'indice di evacuazione (il rapporto tra il tempo medio di trasporto da solo per il tempo medio per caricare - metodo radiometrico per studiare la capacità di evacuazione di pompa "muscolo-venosa"): lavorare i muscoli o non accelera il deflusso di sangue, o addirittura rallenta. La conseguenza di ciò è un ritorno venoso inferiore, una violazione non solo periferica, ma anche di emodinamica centrale. Il grado di disfunzione "cuore periferico" determina la natura di insufficienza venosa cronica, accompagnate da varicose e malattie post-trombotica degli arti inferiori.

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