Anatomia radiografica normale del colon e del retto

Le immagini convenzionali non forniscono un'immagine chiara del colon e del retto. Se le immagini vengono acquisite dopo che il paziente ha assunto per via orale una sospensione acquosa di solfato di bario, è possibile registrare il passaggio della massa di contrasto attraverso il tratto digerente. Dall'ansa terminale dell'ileo, il bario passa nel cieco e poi si sposta sequenzialmente nelle restanti sezioni del colon. Questo metodo, il metodo della "colazione con contrasto", viene utilizzato solo per valutare la funzione motoria del colon, ma non per studiarne la morfologia. Il fatto è che il contenuto di contrasto è distribuito in modo non uniforme nell'intestino, mescolato con i residui alimentari, e il rilievo della mucosa non viene visualizzato affatto.

Il principale metodo radiologico per esaminare il colon e il retto è il loro riempimento retrogrado con una massa di contrasto: l'irrigoscopia.

In questo esame, un'attenta preparazione del paziente per l'irrigoscopia è molto importante: una dieta a basso residuo per 2-3 giorni, l'assunzione di lassativi (un cucchiaio di olio di ricino a pranzo il giorno prima), una serie di clisteri di pulizia (la sera prima e la mattina presto il giorno dell'esame). Alcuni radiologi preferiscono la preparazione con compresse speciali, come i lassativi da contatto, che favoriscono il rigetto delle feci dalla mucosa intestinale, nonché l'uso di supposte lassative e solfato di magnesio.

Una sospensione acquosa di bario viene introdotta attraverso l'ano utilizzando un apparecchio di Bobrov in una quantità di 600-800 ml. Vengono valutati posizione, forma, dimensioni, contorno e mobilità di tutte le sezioni del colon e del retto. Al paziente viene quindi chiesto di svuotare il colon. Di conseguenza, la maggior parte della sospensione di contrasto viene rimossa dall'intestino e il rivestimento di bario rimane sulla mucosa, delineandone le pieghe.

Dopo aver studiato il rilievo della mucosa, viene insufflato fino a 1 litro d'aria nel colon sotto controllo fluoroscopico. Questo permette di valutare l'estensibilità (elasticità) delle pareti intestinali. Inoltre, sullo sfondo delle pieghe distese della mucosa, è possibile distinguere meglio anche le più piccole irregolarità, come granulazioni, polipi e piccoli tumori cancerosi. Questo metodo è chiamato doppio contrasto del colon.

Negli ultimi anni, il metodo del doppio contrasto simultaneo del colon si è diffuso. In questo studio, una quantità relativamente piccola di massa di contrasto viene inizialmente introdotta nell'intestino - circa 200-300 ml - e quindi, sotto il controllo della transilluminazione, viene iniettata aria con cura e dosata, spingendo così il bolo di sospensione di bario precedentemente introdotto prossimalmente, fino alla valvola ileocecale. Vengono quindi eseguite una serie di radiografie panoramiche degli organi addominali in posizioni standard, integrandole con immagini individuali dell'area intestinale di interesse. Condizione imprescindibile per condurre uno studio con il metodo del doppio contrasto primario è l'ipotensione intestinale preliminare indotta da farmaci.

L'intestino crasso occupa principalmente le parti periferiche della cavità addominale. Nella regione iliaca destra si trova il cieco. Al suo polo inferiore, l'appendice vermiforme, a forma di stretto canale lungo 6-10 cm, è spesso riempita da una massa di contrasto. Il cieco passa senza confini netti nel colon ascendente, che sale fino al fegato, forma l'ansa destra e continua nel colon trasverso. Quest'ultimo si dirige a sinistra, formando l'ansa sinistra, da cui il colon discendente si dirige lungo la parete laterale sinistra della cavità addominale. Nella regione iliaca sinistra, passa nel colon sigmoideo, formando una o due anse. La sua continuazione è il retto, che presenta due anse: quella sacrale, con la convessità rivolta all'indietro, e quella perineale, con la convessità rivolta in avanti.

Il cieco ha il diametro maggiore; in direzione distale il diametro del colon generalmente diminuisce, per poi aumentare nuovamente al passaggio al retto. I contorni del colon sono ondulati a causa delle costrizioni delle haustre, o haustra. Quando il colon viene riempito per via orale, le haustre sono distribuite in modo relativamente uniforme e presentano contorni lisci e arrotondati. Tuttavia, la distribuzione, la profondità e la forma delle haustre cambiano a causa dei movimenti del contenuto intestinale e della parete intestinale. Durante l'irrigoscopia, le haustre sono meno profonde e in alcuni punti impercettibili. Sulla superficie interna dell'intestino, le haustre corrispondono alle pieghe semilunari della mucosa. Nei tratti in cui il contenuto viene trattenuto più a lungo, predominano le pieghe oblique e trasversali, mentre nei tratti che servono per la rimozione delle feci, sono più spesso visibili strette pieghe longitudinali. Normalmente, il rilievo della mucosa intestinale è variabile.

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