Anatomia radiologica normale dell'intestino tenue

Intestino tenue normale

Il metodo più fisiologico di contrasto artificiale dell'intestino tenue è il contrasto orale, ottenuto somministrando per via orale una sospensione acquosa di solfato di bario. Dopo aver superato lo stomaco e il duodeno, la massa di contrasto entra nel digiuno e poi nell'ileo. 10-15 minuti dopo la somministrazione del bario, viene determinata l'ombra delle prime anse del digiuno e, dopo 1-2 ore, delle restanti sezioni dell'intestino tenue.

Le fasi di riempimento dell'intestino tenue vengono registrate radiograficamente. Se è necessario accelerare il movimento della massa di contrasto, si utilizza bario fortemente refrigerato, assunto in porzioni separate, oppure si aggiunge una soluzione isotonica ghiacciata di cloruro di sodio. L'effetto di accelerazione del passaggio del bario si osserva anche con un'iniezione sottocutanea di 0,5 mg di prostigmina o un'iniezione intramuscolare di 20 mg di metoclopramide. Gli svantaggi di questo metodo di esame dell'intestino tenue sono la lunga durata della procedura e il carico di radiazioni relativamente elevato.

Tutti i metodi orali di contrasto artificiale presentano un inconveniente significativo: il riempimento dell'intestino è irregolare, frammentario e i singoli segmenti non sono affatto visibili nelle radiografie. Di conseguenza, sulla base dei risultati del contrasto orale, si può solo avere un'idea approssimativa dello stato morfologico dell'intestino tenue.

Il metodo principale di esame radiografico (raggi X) dell'intestino tenue è l'enteroclisma radiocontrasto.

In questo studio, un sondino intestinale esteso (o un catetere speciale) viene inserito nel duodeno del paziente in condizioni di ipotensione intestinale artificiale indotta da farmaci per garantire un riempimento uniforme e completo dell'intestino tenue. 600-800 ml di una sospensione acquosa di solfato di bario vengono versati attraverso il sondino. Normalmente, entro 10-15 minuti, la massa di contrasto riempie l'intero intestino tenue e inizia a penetrare nel cieco. Ciò consente di studiare le caratteristiche morfologiche del digiuno e dell'ileo. Per migliorare la visualizzazione della parete intestinale, viene iniettata aria nell'intestino dopo la sospensione di bario attraverso il catetere, ovvero viene eseguito un doppio contrasto dell'intestino tenue.

Le anse del digiuno si trovano principalmente nelle sezioni centrali della cavità addominale. Appaiono come strette bande larghe 1,5-2 cm; i contorni dell'intestino sono seghettati, poiché su di essi sono distribuite uniformemente strette tacche, un riflesso delle pieghe circolari (Kerckring) della mucosa. Le pieghe stesse si distinguono come delicate strisce dirette trasversalmente e obliquamente, la cui posizione e forma cambiano con i vari movimenti delle anse intestinali. Al momento del passaggio delle onde circolari, le pieghe assumono una direzione longitudinale. In generale, il cosiddetto motivo a piuma del rilievo della superficie interna è considerato caratteristico del digiuno. Le anse dell'ileo si trovano più in basso, spesso nella zona pelvica. Lungo l'ileo, la dentellatura dei contorni si attenua progressivamente fino a scomparire. Il calibro delle pieghe diminuisce da 2-3 mm nel digiuno a 1-2 mm nell'ileo.

L'ultima ansa dell'ileo sfocia nel cieco. Nel punto d'ingresso si trova la valvola ileocecale (valvola di Bauhin), i cui bordi appaiono come incisioni semiovali sul contorno del cieco. Osservando le anse intestinali mediante fluoroscopia, si possono osservare i loro vari movimenti che facilitano lo spostamento e la miscelazione del contenuto: contrazioni e rilassamenti tonici, peristalsi, segmentazione ritmica, movimenti pendolare. Nell'ileo, di norma, si nota la sua segmentazione.

I processi di assorbimento nell'intestino tenue vengono studiati utilizzando tecniche radionuclidiche. Se si sospetta un'anemia perniciosa, viene studiato l'assorbimento della vitamina B12 _{nell'intestino}. A tal fine, il paziente assume per via orale il radiofarmaco Co-B12 _, di cui uno associato al fattore gastrico intrinseco (IGF), secreto dalla mucosa gastrica. In assenza o carenza di questo, l'assorbimento della vitamina B12 _è compromesso. Al paziente viene quindi somministrata per via parenterale una grande quantità di vitamina B12 non marcata _, circa 1000 mcg. La vitamina stabile blocca il fegato e i suoi analoghi radioattivi vengono escreti nelle urine. Raccogliendo le urine escrete durante il giorno e determinandone la radioattività, è possibile calcolare la percentuale di B12 assorbita _. Normalmente, l'escrezione di questa vitamina con le urine è pari al 10-50% della dose somministrata. Come accennato in precedenza, il paziente assume due radiofarmaci. Poiché la radiazione dei due radionuclidi di cobalto presenta caratteristiche diverse, è possibile scoprire qual è la causa del cattivo assorbimento della vitamina: una carenza di B12 o altre cause (assorbimento alterato nell'intestino, trasporto geneticamente alterato della vitamina B12 _{da parte} delle proteine del sangue, ecc.).

L'assorbimento di grassi neutri e acidi grassi nell'intestino tenue viene valutato dopo che il paziente ha ingerito trioleato-glicerolo e acido oleico marcati. Questo test viene spesso utilizzato per determinare la causa della steatorrea, ovvero l'aumento del contenuto di grassi nelle feci. Una riduzione dell'assorbimento di trioleato-glicerolo indica che la steatorrea è associata a un'insufficiente secrezione di lipasi, un enzima del pancreas. L'assorbimento di acido oleico non è compromesso. Le malattie intestinali compromettono l'assorbimento sia di trioleato-glicerolo che di acido oleico.

Dopo l'assunzione di questi farmaci, l'intero corpo del paziente viene sottoposto a radiometria due volte: prima senza schermo, poi con uno schermo al piombo su stomaco e intestino. La radiometria viene ripetuta dopo 2 e 24 ore. L'assorbimento di trioleato-glicerolo e acido oleico viene valutato in base al loro contenuto nei tessuti.

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