Anatomia a raggi X dello scheletro

Lo scheletro passa un complesso percorso di sviluppo. Inizia con la formazione di uno scheletro del tessuto connettivo. Dal secondo mese di vita intrauterina, quest'ultimo viene gradualmente trasformato in uno scheletro cartilagineo (solo la volta cranica, le ossa del cranio facciale e il corpo delle clavicole non passano allo stadio cartilagineo). Quindi avviene una transizione prolungata dallo scheletro cartilaginoso allo scheletro osseo, che termina in media a 25 anni. Il processo di ossificazione dello scheletro è ben documentato con l'aiuto di radiografie.

Il neonato alle estremità della maggior parte delle ossa non ha ancora i nuclei di ossificazione e sono costituiti da cartilagine, quindi le epifisi non sono visibili sulle radiografie e le fessure delle articolazioni radiografiche appaiono insolitamente larghe. Negli anni successivi, i punti di ossificazione appaiono in tutte le epifisi e le apofisi. La fusione di epifisi con metafisi e apofisi con diafisi (la cosiddetta sinostosi) si verifica in un certo ordine cronologico e, di regola, è relativamente simmetrica su entrambi i lati.

L'analisi della formazione dei centri di ossificazione e il timing della sinostosi è di grande importanza nella radiodiagnosi. Il processo di osteogenesi per una ragione o l'altra può essere interrotto, e poi ci sono anomalie congenite o acquisite nello sviluppo dell'intero scheletro, regioni anatomiche separate o un singolo osso.

Con l'aiuto di metodi radiali, si possono rilevare varie forme di ossificazione dello scheletro: l'asimmetria dell'aspetto dei punti di ossificazione.

Tra tutte le ossa del collettore (una persona di più di 200), ha deciso di destinare tubo (lunghezza: spalla, braccio femore tibia; breve: clavicola, ossa falange metacarpale e metatarsale) spugnoso (lunghe: le costole, sterno, breve: vertebre, ossa del polso , avampiede e sesamoide), piana (cranio, bacino, scapole) e misto (base dell'osso) osso del cranio.

La posizione, la forma e la grandezza di tutte le ossa sono chiaramente riflesse nelle radiografie. Poiché la radiazione a raggi X viene assorbita principalmente dai sali minerali, le immagini mostrano prevalentemente parti dense dell'osso, cioè E. Travi ossee e trabecole. I tessuti molli - il periostio, l'endoste, il midollo osseo, i vasi e i nervi, la cartilagine, il liquido sinoviale - in condizioni fisiologiche non forniscono un'immagine a raggi X strutturale, così come l'osso circostante della fascia e del muscolo. In parte, tutte queste formazioni si distinguono in sonogrammi, computer e in particolare tomogrammi a risonanza magnetica.

Travi spongioso costituite da un gran numero di strettamente adiacenti l'uno all'altro placche ossee che formano una fitta rete simile ad una spugna, che è la base per il nome di questo tipo di struttura ossea - spugnosa. Nello strato corticale le placche ossee sono molto dense. La metafisaria e l'epifisi consistono principalmente in sostanza spugnosa. Dà al roentgenogram uno schema osseo speciale composto da travi ossee interlacciate. Queste travi ossee e trabecole sono disposte sotto forma di piastre curve collegate da barre trasversali, oppure hanno la forma di tubi che formano una struttura cellulare. Il rapporto tra fasci ossei e trabecole con spazi del midollo osseo determina la struttura ossea. Lei, da un lato, a causa di fattori genetici, ma dall'altra - per tutta la vita di una persona dipende dalla natura del carico funzionale ed è in gran parte determinata dalle condizioni di vita, il lavoro, gli allenamenti atletici. Le radiografie delle ossa tubulari differiscono per diafisi, metafisi, epifisi e apofisi. La diafisi è il corpo dell'osso. In esso, per tutta la lunghezza, viene assegnato il canale midollare. È circondato da materiale osseo compatto che provoca intenso ombra omogeneo ai bordi di osso corticale - esso, che diventa gradatamente più sottile verso la metafisi. Il contorno esterno dello strato corticale è acuto e distinto, ed è irregolare nei punti di attacco dei legamenti e dei tendini dei muscoli.

L'apofisi è la proiezione dell'osso vicino all'epifisi, che ha un nucleo indipendente di ossificazione; serve come luogo per l'inizio o l'attaccamento dei muscoli. La cartilagine articolare sulle radiografie non dà ombra. Di conseguenza, tra epifisi, vale a dire tra la testa articolare di un osso e la cavità articolare di un altro osso, viene determinata una banda luminosa chiamata gap articolare dei raggi x.

L'immagine a raggi X delle ossa piatte differisce significativamente dal modello delle ossa tubolari lunghe e corte. Nella volta cranica, la sostanza spugnosa (strato diploide) è ben differenziata, delimitata da placche esterne e interne sottili e dense. Nelle ossa del bacino si distingue la struttura della sostanza spugnosa, coperta ai bordi con uno strato corticale abbastanza pronunciato. Le ossa miste nell'immagine a raggi X hanno una forma diversa, che può essere valutata correttamente producendo immagini in proiezioni diverse.

Una caratteristica di CT è l'immagine delle ossa e delle articolazioni nella proiezione assiale. Inoltre, i tomogrammi computerizzati riflettono non solo le ossa, ma anche i tessuti molli; si può giudicare la posizione, il volume e la densità di muscoli, tendini, legamenti, la presenza di accumulo di pus nei tessuti molli, escrescenze tumorali, ecc.

Un metodo estremamente efficace per studiare l'apparato dei muscoli e dei legamenti degli arti è l'ecografia. Rottura del tendine, distruzione dei polsi, versamento articolare, variazioni di proliferazione della membrana sinoviale e cisti sinoviali, ascessi ed ematomi nei tessuti molli - questo non è un elenco esaustivo di condizioni patologiche, rilevate mediante ultrasuoni.

Soprattutto è necessario fermarsi su visualizzazione di radionuclide dello scheletro. Viene eseguita mediante introduzione endovenosa di composti fosfatici marcati con tecnezio (99mTc-pirofosfato, 99mTc-difosfonato, ecc.). L'intensità e il tasso di inclusione della RFP nel tessuto osseo dipendono da due fattori principali: l'entità del flusso sanguigno e l'intensità dei processi metabolici nell'osso. Sia l'aumento che la diminuzione della circolazione sanguigna e del metabolismo influenzano inevitabilmente il livello di inclusione della RFP nel tessuto osseo e quindi trovano la loro riflessione sugli scintigrammi.

Se è richiesto un componente vascolare, viene utilizzata una procedura in tre fasi. Al 1 ° minuto dopo l'iniezione endovenosa di RFP nel registro della memoria del computer, la fase della circolazione arteriosa del sangue, dal 2 ° al 4 ° minuto, segue la serie dinamica del "pool di sangue". Questa è la fase della vascolarizzazione generale. Dopo 3 ore, viene prodotto uno scintigrammo, che è un'immagine "metabolica" dello scheletro.

In una persona sana, la RFP è accumulata in modo relativamente uniforme e simmetricamente nello scheletro. La sua concentrazione è maggiore nelle aree di crescita ossea e nell'area delle superfici articolari. Inoltre, lo scintigramma mostra un'ombra dei reni e della vescica, poiché circa il 50% della RFP viene espulso contemporaneamente attraverso il tratto urinario. La riduzione della concentrazione di RFP nelle ossa è osservata nelle anormalità dello sviluppo scheletrico e dei disordini metabolici. Aree separate di accumulo debole (focolai "a freddo") si trovano nell'area degli infarti ossei e necrosi asettica del tessuto osseo.

Un aumento locale della concentrazione di radiofarmaco nell'osso (lesioni "a caldo") si osserva in una serie di processi patologici - fratture, osteomielite, artrite, tumori, ma per decifrare la natura della camera "caldo" non è generalmente possibile senza prendere in considerazione la storia e quadro clinico della malattia. Pertanto, la tecnica dell'osteoscintigrafia è caratterizzata da un'elevata sensibilità, ma bassa specificità.

In conclusione, va notato che negli ultimi anni la radioterapia è stata ampiamente utilizzata come parte integrante degli interventi di intervento. Questi includono biopsia ossea e delle articolazioni, compresa la biopsia dei dischi intervertebrali, la giunzione iliaca-sacrale, osso periferico, sinovia, tessuti molli periarticolari, così come l'iniezione di farmaci terapeutici nelle articolazioni, cisti ossee, emangioma, aspirazione calcare da borse mucose, embolizzazione di vasi con tumori ossei primitivi e metastatici.