Radiografia cardiaca e vascolare

Negli ultimi 15-20 anni, la radiologia diagnostica ha subito una rivoluzione tecnologica, legata principalmente allo sviluppo di metodi radicalmente nuovi per lo studio del cuore. Negli anni '70 sono stati creati dispositivi a ultrasuoni che operano in tempo reale. Hanno permesso di osservare l'interno delle cavità cardiache, studiare il movimento delle valvole e di varie parti del muscolo cardiaco. La scintigrafia dinamica ha aperto la strada alla valutazione del flusso ematico miocardico e alla misurazione della contrattilità dei singoli segmenti ventricolari. Negli anni '80, i metodi computerizzati per l'acquisizione di immagini sono entrati a far parte della pratica cardiologica: la coronarografia e la ventricolografia digitali, la tomografia computerizzata sincronizzata con il movimento del cuore e la risonanza magnetica. Inoltre, i radiologi hanno ricevuto cateteri speciali per la chirurgia plastica vascolare e dispositivi laser per l'evaporazione delle placche aterosclerotiche. In questo modo, hanno combinato metodi diagnostici con manipolazioni terapeutiche. La radiocardiologia ha così raggiunto la maturità e il pieno riconoscimento.

Anatomia radiale del cuore

L'esame radiologico della morfologia del cuore e dei grossi vasi può essere eseguito utilizzando tecniche non invasive e invasive. Le metodiche non invasive includono: radiografia e fluoroscopia; ecografia; tomografia computerizzata; risonanza magnetica per immagini; scintigrafia e tomografia a emissione (a singolo e doppio fotone). Le procedure invasive includono: contrasto artificiale del cuore per via venosa - angiocardiografia; contrasto artificiale delle cavità cardiache sinistre per via arteriosa - ventricolografia, arterie coronarie - coronarografia e aorta - aortografia.

Anatomia normale del cuore a raggi X

Esame radiologico della funzione cardiaca

In una persona sana, un'onda di eccitazione si diffonde attraverso il miocardio circa una volta al secondo: il cuore si contrae e poi si rilassa. Il metodo più semplice e accessibile per registrarle è la fluoroscopia. Permette di valutare visivamente le contrazioni e il rilassamento del cuore, la pulsazione dell'aorta e dell'arteria polmonare. Allo stesso tempo, modificando la posizione del paziente dietro lo schermo, è possibile evidenziare il contorno, ovvero rendere visibili tutte le sezioni del cuore e dei vasi sanguigni. Tuttavia, recentemente, grazie allo sviluppo della diagnostica ecografica e alla sua ampia diffusione nella pratica clinica, il ruolo della fluoroscopia nello studio dell'attività funzionale del cuore è notevolmente diminuito a causa dell'elevato carico di radiazioni che comporta.

Esame radiografico della funzione cardiaca

Sintomi di danno cardiaco da radiazioni

Come si può osservare da quanto sopra, il cardiologo, grazie alle metodiche di radioterapia, riceve informazioni approfondite sulla morfologia e la funzione del cuore e dei vasi principali, dati oggettivi anche sulle più piccole deviazioni dalla norma. Sulla base dei numerosi sintomi identificati, viene formulata la diagnosi clinica definitiva della patologia. È consigliabile considerare i segni di patologia cardiaca più frequentemente osservati dal medico di base. Si tratta principalmente di sintomi radiologici di alterazioni della posizione, della forma, delle dimensioni e della funzione contrattile del cuore.

Sintomi radiografici di danno cardiaco

Immagine radiologica delle lesioni cardiache

Cardiopatia ischemica. Infarto miocardico.

La cardiopatia ischemica è causata da un flusso coronarico alterato e da una graduale diminuzione della contrattilità miocardica nelle zone ischemiche. La compromissione della contrattilità miocardica può essere rilevata utilizzando diversi metodi diagnostici ecografici. Il più semplice e accessibile di questi è l'ecocardiografia. Questa determina le contrazioni irregolari di diverse sezioni della parete ventricolare sinistra. Nella zona ischemica, si osserva solitamente una diminuzione dell'ampiezza del movimento della parete ventricolare durante la sistole. Lo spessore del setto interventricolare e l'ispessimento sistolico del miocardio sono ridotti. La frazione di eiezione del ventricolo sinistro si riduce con l'aumento delle contrazioni del ventricolo sinistro (successivamente, diminuisce anche la frazione di eiezione del ventricolo destro). Disturbi della contrattilità locale si osservano nel periodo in cui non sono presenti segni pronunciati di insufficienza circolatoria.

Difetti della valvola mitrale

La radiodiagnostica dei difetti cardiaci mitrali si basa principalmente su dati ecografici e radiografici. In caso di insufficienza della valvola mitrale, i suoi lembi non si chiudono completamente durante la sistole, il che fa sì che il sangue venga spinto dal ventricolo sinistro nell'atrio sinistro. Quest'ultimo si riempie eccessivamente di sangue e la pressione al suo interno aumenta. Ciò colpisce le vene polmonari, che confluiscono nell'atrio sinistro, formando una pletora venosa polmonare. L'aumento della pressione nella circolazione polmonare viene trasmesso al ventricolo destro. Il suo sovraccarico porta all'ipertrofia miocardica. Anche il ventricolo sinistro si espande, poiché a ogni diastole riceve un volume maggiore di sangue.

Difetti aortici

In caso di insufficienza valvolare aortica, le sue cuspidi non garantiscono la tenuta del ventricolo sinistro: in diastole, parte del sangue dall'aorta ritorna nella sua cavità. Si verifica un sovraccarico diastolico del ventricolo sinistro. Nelle fasi iniziali della formazione del difetto, la compensazione si ottiene aumentando la gittata sistolica. L'aumentata eiezione di sangue porta alla dilatazione dell'aorta, principalmente nel suo tratto ascendente. Si sviluppa ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro.

Difetti congeniti

I manuali di medicina interna e chirurgia contengono descrizioni di numerose anomalie nello sviluppo del cuore e dei grandi vasi (difetti congeniti). Le tecniche radiologiche svolgono un ruolo importante, e talvolta decisivo, nel loro riconoscimento. Anche con un esame radiografico regolare, vengono stabilite la posizione, le dimensioni e la forma del cuore, dell'aorta, dell'arteria polmonare, della vena cava superiore e la natura della loro pulsazione.

Pericardite

La pericardite secca inizialmente non produce sintomi se esaminata con metodi diagnostici radiologici. Tuttavia, man mano che gli strati pericardici si ispessiscono e si induriscono, la sua immagine appare su ecografie e TAC. Aderenze pericardiche significative portano alla deformazione dell'ombra cardiaca nelle radiografie. I depositi di calcio nelle aderenze pericardiche sono particolarmente evidenti. Talvolta il cuore nelle radiografie sembra essere racchiuso in un guscio calcareo ("cuore corazzato").

Radiografia del danno cardiaco

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]