Esame a raggi X della funzione cardiaca

In una persona sana, circa 1 volta al secondo, un'ondata di eccitazione si diffonde attraverso il miocardio - c'è una contrazione e quindi un rilassamento del cuore. Il metodo più semplice e più accessibile per la loro registrazione è la fluoroscopia. Ti permette di valutare visivamente la contrazione e il rilassamento del cuore, la pulsazione dell'aorta e l'arteria polmonare. In questo caso, cambiando la posizione del paziente dietro lo schermo, puoi portare sul circuito, ad es. Rendere il marginale, tutte le parti del cuore e dei vasi sanguigni. Tuttavia, negli ultimi anni, a causa dello sviluppo della diagnostica ecografica e della sua ampia introduzione nella pratica clinica, il ruolo della fluoroscopia nello studio dell'attività cardiaca funzionale a causa dell'elevato carico di radiazioni a esso è diminuito notevolmente.

Il metodo principale di studio della funzione contrattile del muscolo cardiaco è l'ecografia (ultrasuoni).

In cardiologia vengono utilizzate diverse tecniche ecografiche: l'ecocardiografia monodimensionale - il metodo M; ecocardiografia bidimensionale (ecografia) - metodo B; ecocardiografia Doppler monodimensionale; mappatura Doppler a colori bidimensionale. Un metodo efficace per studiare il cuore è anche uno studio duplex: una combinazione di sonografia e dopplerografia.

Gruppi ecocardiogramma dimensionale ha la forma di curve, ciascuna delle quali corrisponde ad una particolare struttura cuore: ventricolo e parete dell'atrio, valvole setto interatriale e interventricolare, pericardio, etc. L'ampiezza della curva sull'ecocardiogramma indica la gamma di movimenti sistolici della struttura anatomica registrata.

La sonografia consente di osservare il movimento delle pareti del cuore e delle valvole in tempo reale sul display. Per lo studio di una serie di indicatori che caratterizzano la funzione del cuore, sullo schermo viene delineato contorno di cuore su immagini fisse registrate nella parte superiore dell'onda R dell'elettrocardiogramma e un apposito programma di computer T. Dente ginocchio verso il basso, disponibile nell'impostazione ultrasuoni, permette di confrontare e analizzare le due immagini e ricevere parametri telesistolico e il volume telediastolica del ventricolo sinistro e atri, giusta dimensione ventricolo frazione superficie size frazione di eiezione ventricolare sistolica orozhneniya atriale e volumi minuto, spessore della parete del miocardio. Molto prezioso che mentre gli indicatori di parete regionale del ventricolo sinistro possono essere ottenuti, che è estremamente importante per la diagnosi di malattia coronarica e altre malattie del muscolo cardiaco.

La dopplerografia del cuore viene eseguita principalmente nella modalità pulsata. Con il suo aiuto è possibile non solo studiare il movimento delle valvole e delle pareti del cuore in qualsiasi fase del ciclo cardiaco, ma anche nel volume di controllo scelto per misurare la velocità del movimento del sangue, la direzione e la natura del suo corso. Di particolare importanza nello studio dei parametri funzionali del cuore sono stati nuovi metodi di ultrasuoni Doppler: mappatura del colore, energia e doppler tissutale. Attualmente, queste opzioni per gli ultrasuoni sono le principali tecniche strumentali per l'esame dei pazienti cardiaci, specialmente nella pratica di pazienti esterni.

Insieme alla diagnostica ultrasonica, i recenti metodi di radionuclidi per lo studio del cuore e dei vasi sanguigni si sono sviluppati rapidamente. Tra questi metodi, è necessario distinguere tre: ventricolografia di equilibrio (radiocardiografia dinamica), angiocardiografia radionuclidea e perfusione sintetica. Permettono di ottenere informazioni importanti, a volte uniche sulla funzione del cuore, non richiedono la cateterizzazione dei vasi sanguigni, possono essere eseguite sia a riposo che dopo carichi funzionali. Quest'ultima circostanza è più importante quando si valutano le capacità di riserva del muscolo cardiaco.

La ventricolografia di equilibrio è uno dei metodi più comuni di esame del cuore. Con il suo aiuto determina la funzione di pompaggio del cuore e la natura del movimento delle sue mura. L'oggetto della ricerca è, di regola, il ventricolo sinistro, ma sono stati sviluppati metodi speciali per lo studio del ventricolo destro del cuore. Il principio del metodo consiste nel registrare una serie di immagini nella memoria del computer di una gamma camera. Queste immagini sono ottenute dalla radiazione gamma di RFP, introdotta nel sangue e a lungo termine nel flusso sanguigno, vale a dire. Non diffondere attraverso la parete del vaso. La concentrazione di tale RFP nel flusso sanguigno per lungo tempo rimane costante, quindi è accettato dire che il pool di sangue (dalla piscina inglese - piscina, piscina) è in fase di studio.

Il modo più semplice per creare un pool di sangue è iniettare l'albumina nel flusso sanguigno. Tuttavia, la proteina è ancora scomposta nel corpo e il radionuclide rilasciato lascia la circolazione sanguigna e la radioattività del sangue diminuisce gradualmente, e la precisione del test diminuisce. Un modo più accurato per creare un pool radioattivo stabile era l'etichetta degli eritrociti del paziente. A tal fine, una piccola quantità di pirofosfato viene iniettata nella vena, circa 0,5 mg. È attivamente assorbito dai globuli rossi. Dopo 30 minuti, 600 MBq di pertecnetato 99mTc vengono iniettati per via endovenosa, che viene immediatamente collegata ai globuli rossi assorbiti mediante pirofosfato. Questo dà una forte connessione. Si noti che abbiamo incontrato per la prima volta il metodo di ricerca del radionuclide, in cui le RFP sono "preparate" nel corpo del paziente.

Il passaggio del sangue radioattivo attraverso le camere del cuore viene registrato nella memoria del computer utilizzando un dispositivo elettronico chiamato trigger. "Lega" la raccolta di informazioni dal rilevatore di gamma camera ai segnali elettrici dell'elettrocardiografo. Avendo informazioni raccolte circa 300-500 ciclo cardiaco (dopo la completa RFP diluizione nel sangue, cioè la stabilizzazione piscina sangue), il computer comprende una serie di immagini, il principale dei quali riflette telesistolico e la fase telediastolica. Allo stesso tempo, durante il cardiociclo vengono create diverse immagini intermedie del cuore, ad esempio ogni 0,1 s.

Una procedura simile per la formazione di immagini mediche da una grande serie è necessaria per ottenere una "statistica del conto" sufficiente, in cui le immagini risultanti avranno una qualità sufficientemente alta, necessaria per l'analisi. Questo vale per qualsiasi analisi - sia visiva che informatica.

Nella diagnostica dei radionuclidi, come in tutta la diagnostica delle radiazioni, opera la regola principale della "qualità dell'affidabilità": raccogliere quante più informazioni possibili (quanti, segnali elettrici, cicli, immagini, ecc.).

Utilizzando un computer a curve integrate basato sull'analisi delle immagini del cuore, vengono calcolate la frazione di eiezione, la velocità di riempimento e svuotamento del ventricolo, la durata della sistole e la diastole. La frazione di eiezione (EF) è determinata dalla formula:

Dove D0 e CO sono i tassi di conteggio (livelli di radioattività) nelle fasi end-diastolica e finitamente sistolica del cardiociclo.

La frazione di eiezione è uno degli indicatori più sensibili della funzione ventricolare. Normalmente, fluttua intorno al 50% per il destro e al 60% per il ventricolo sinistro. Nei pazienti con infarto miocardico, il PV è sempre ridotto in proporzione all'entità della lesione, che ha un valore prognostico noto. Questa cifra è anche ridotta in una serie di lesioni muscolari cardiache: cardiosclerosi, miocardiopatia, miocardite e altre.

La ventricolografia di equilibrio può essere utilizzata per rilevare violazioni limitate della contrattilità del ventricolo sinistro: discinesia locale, ipocinesia, acinesia. A questo scopo, l'immagine del ventricolo è divisa in diversi segmenti, da 8 a 40. Per ogni segmento, lo spostamento della parete ventricolare viene studiato con contrazioni cardiache. Un valore considerevole è rappresentato dall'equilibrio ventricolare per il rilevamento di pazienti che hanno ridotto le riserve funzionali del muscolo cardiaco. Queste persone formano un gruppo ad alto rischio di sviluppare insufficienza cardiaca acuta o infarto del miocardio. Eseguono questo studio in condizioni di carico ergometrico somministrato alla bicicletta per rilevare sezioni della parete ventricolare che non sopportano il carico, sebbene non vi siano anomalie nello stato di calma del paziente. Una condizione simile è chiamata ischemia miocardica indotta da stress.

La ventricolografia di equilibrio consente di calcolare la frazione di rigurgito, cioè l'entità dell'emissione inversa di sangue nei difetti cardiaci, accompagnata da una deficienza dell'apparato valvolare. Il vantaggio del metodo è che lo studio può essere condotto a lungo, per diverse ore, studiando, ad esempio, l'effetto dei farmaci sull'attività del cuore.

L'angiocardiografia con radionuclidi è un metodo per alternare il primo passaggio di RFP attraverso le camere del cuore dopo una rapida iniezione endovenosa di esso in un piccolo volume (bolo).

In genere, 99mTc-pertecnetato viene utilizzato con un'attività di 4-6 MBq per kg di peso corporeo in un volume di 0,5-1,0 ml. Lo studio è condotto su una gamma camera equipaggiata con un computer ad alte prestazioni. Una serie di immagini del cuore viene registrata nella memoria del computer durante il passaggio di RFP (15-20 frame in 30 secondi). Quindi, selezionando la "zona di interesse" (di solito l'area della radice del polmone o del ventricolo destro), analizza l'intensità della radiazione della RFP. Normalmente, le curve di passaggio della RFP alle camere giuste del cuore e attraverso i polmoni sembrano un picco alto e ripido. In condizioni patologiche, la curva è appiattita (quando la RFP è diluita in camere cardiache) o allungata (quando la RFP è ritardata nella camera).

Con alcune malattie cardiache congenite, il sangue arterioso viene scaricato dalle camere di sinistra del cuore a destra. Tali shunt (sono chiamati levopravshi) sono con difetti nel setto del cuore. Sui radionuclidi angiocardiogrammi shunt sinistro è rivelato come un ripetuto aumento della curva nella "zona di interesse" dei polmoni. Con altri difetti cardiaci congeniti, il sangue venoso, che non è arricchito con ossigeno, passa di nuovo attraverso i polmoni, nel grande cerchio della circolazione sanguigna (shunt destro). Il sintomo di questa derivazione su un angiocardiogramma di radionuclidi è la comparsa di un picco di radioattività nelle regioni ventricolare sinistra e aortica prima che la massima radioattività venga registrata nella regione polmonare. Con i difetti cardiaci acquisiti, gli angiocardiogrammi permettono di stabilire il grado di rigurgito attraverso gli orifizi mitralici e aortici.

Perfusione miocardica scintigrafia viene utilizzato principalmente per studiare flusso miocardico e in una certa misura - per giudicare il livello del metabolismo nel muscolo cardiaco è effettuata con farmaci ^99m T1-cloruro e ^99m Tc-sesamibi Sia RFP, che passa attraverso i vasi sanguigni che alimentano il muscolo cardiaco, rapidamente diffondono nell'ambiente circostante tessuto muscolare e sono inclusi nei processi metabolici, imitando gli ioni di potassio. Pertanto, l'intensità di detto accumulo radiofarmaco nel muscolo cardiaco e il volume di sangue che riflette il livello di processi metabolici del muscolo cardiaco.

L'accumulo di RFP nel miocardio si verifica abbastanza rapidamente e raggiunge un massimo in 5-10 minuti. Questo ti permette di condurre ricerche in varie proiezioni. La normale immagine di perfusione del ventricolo sinistro su scintigrammi sembra un'ombra uniforme a ferro di cavallo con un difetto centrale che corrisponde alla cavità ventricolare. Le zone di ischemia che si verificano nell'infarto verranno visualizzate come aree con una fissazione inferiore della RFP. Dati più vividi e, soprattutto, affidabili nello studio della perfusione miocardica possono essere ottenuti utilizzando la tomografia ad emissione di un singolo fotone. Negli ultimi anni sono stati ottenuti interessanti e importanti dati fisiologici sul funzionamento del muscolo cardiaco utilizzando nuclidi di decadimento positronico ultracorti, ad esempio F-DG, come RFP. Quando si utilizza la tomografia a emissione di due fotoni. Tuttavia, questo è ancora possibile solo in alcuni grandi centri scientifici.

Nuove possibilità di valutare la funzione del cuore sono apparse in connessione con il miglioramento della tomografia computerizzata, quando è diventato possibile eseguire una serie di tomogrammi con esposizioni brevi sullo sfondo di un'iniezione in bolo di sostanze radiopache. In una vena della piega ulnare utilizzando una siringa automatica, vengono iniettati 50-100 ml di sostanza di contrasto non ionica - omnipak o ultravistina. L'analisi comparativa delle sezioni cardiache mediante densitometria computerizzata consente di determinare il movimento del sangue nelle cavità cardiache durante il ciclo cardiaco.

Tomografia computerizzata particolarmente visibilmente avanzata nello studio del cuore in connessione con la creazione di tomografi computerizzati a fascio di elettroni. Tali dispositivi consentono non solo di ricevere un numero elevato di immagini con un'esposizione molto breve, ma anche di creare un'imitazione della dinamica della frequenza cardiaca in tempo reale e persino di eseguire una ricostruzione 3D di un cuore in movimento.

Un altro metodo altrettanto dinamico per lo studio della funzione del cuore è la risonanza magnetica. A causa della elevata intensità del campo magnetico, e una nuova generazione di computer ad alte prestazioni hanno la possibilità di raccogliere le informazioni necessarie per ricostruire un'immagine in un brevissimo periodo di tempo, in particolare per analizzare il telesistolico e la fase telediastolica del ciclo cardiaco in tempo reale.

A disposizione del medico ci sono molti metodi a raggi per valutare la funzione contrattile del muscolo cardiaco e il flusso sanguigno miocardico. Tuttavia, non importa quanto sia limitato il medico ricercato con tecniche non invasive, un numero di pazienti è necessario utilizzare procedure più complesse associate a cateterizzazione vascolare e contrapporre le cavità artificiali del cuore e dei vasi coronarici, - ventricolografia radiologico e angiografia coronarica.

La ventricolografia è necessaria perché ha una maggiore sensibilità e accuratezza rispetto ad altri metodi nella valutazione della funzione ventricolare sinistra. Ciò è particolarmente vero per il rilevamento di violazioni della contrattilità locale del ventricolo sinistro. I dati sui disturbi del miocardio regionali sono necessari per determinare la gravità della malattia coronarica, la valutazione delle indicazioni per un intervento chirurgico, angioplastica transluminale, trombolisi coronarica in infarto del miocardio. Inoltre, la ventricolografia consente di valutare oggettivamente i risultati dell'esercizio e i test diagnostici per l'ischemia cardiaca (test di stimolazione atriale, test veloergometrico, ecc.).

La sostanza radiopaca viene somministrata in un volume di 50 ml ad una velocità di 10-15 ml / se vengono eseguite le riprese. Gli scatti del film mostrano chiaramente i cambiamenti nell'ombra del contrasto nella cavità ventricolare sinistra. Dopo un esame più attento dei fotogrammi del film, è possibile notare violazioni pronunciate della contrattilità miocardica: l'assenza di movimento della parete in qualsiasi parte o movimenti paradossali, vale a dire. Sporgente al momento della sistole.

Per identificare i disturbi di contrattilità meno gravi e locali, è comune eseguire un'analisi separata di 5-8 segmenti standard della silhouette del ventricolo sinistro (per un'immagine nella proiezione obliqua anteriore destra con un angolo di 30). In fig. 111,66 mostra la divisione del ventricolo in 8 segmenti. Per valutare la contrattilità dei segmenti proposti modi diversi. Uno di questi è che dal centro dell'asse lungo del ventricolo vengono eseguiti 60 raggi ai contorni dell'ombra del ventricolo. Misurare ciascun raggio nella fase diastolica finale e, di conseguenza, il grado del suo accorciamento con la contrazione del ventricolo. Sulla base di queste misurazioni, vengono eseguite l'elaborazione del computer e la diagnostica dei disturbi della contrattilità regionale.

Un metodo diretto insostituibile di studiare il flusso sanguigno coronarico è l'angiografia coronarica selettiva. Attraverso un catetere inserito sequenzialmente a sinistra e poi nell'arteria coronaria destra, una sostanza di contrasto a raggi X viene iniettata dall'iniettore automatico e vengono eseguite le riprese. Le immagini ricevute riflettono sia la morfologia dell'intero sistema delle arterie coronarie che il carattere della circolazione sanguigna in tutte le parti del cuore.

L'indicazione per l'angiografia coronarica è abbastanza ampia. In primo luogo, l'angiografia coronarica è una abbastanza chiara in tutti i casi per la verifica di malattia coronarica, la scelta del trattamento per infarto miocardico acuto, la diagnosi differenziale di infarto miocardico e cardiomiopatia. Così come in combinazione con il cuore ri-biopsia - sospetta reazione di rigetto al suo trapianto. In secondo luogo, il ricorso alla angiografia coronarica nei casi di severa selezione professionale si sospetta la possibilità di arterie coronarie a piloti, controllori del traffico aereo, conducenti di autobus e treni a lunga percorrenza, come lo sviluppo di infarto miocardico acuto in questi lavoratori rappresentano una minaccia per i passeggeri e le persone intorno a loro.

La controindicazione assoluta all'angiografia coronarica è l'intolleranza del mezzo di contrasto. Le controindicazioni relative sono lesioni gravi degli organi interni: fegato, reni, ecc. La coronarografia può essere eseguita solo in unità a raggi X appositamente dotate di tutti i mezzi per ripristinare l'attività cardiaca. In alcuni casi, l'introduzione di un agente di contrasto (e deve essere somministrato più volte in ciascuna delle arterie coronarie, se applicato test di funzionalità) possono essere accompagnate da bratsikardiey, batte, e talvolta il blocco cardiaco trasversale e addirittura fibrillazione. Oltre all'analisi visiva dei coronarogrammi, sono elaborati al computer. Per analizzare i contorni dell'ombra dell'arteria, solo il contorno dell'arteria viene selezionato sul display. Con la stenosi, viene costruito un programma di stenosi.