Anemia post-hemorrhagic cronica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'anemia post-hemorrhagic cronica si sviluppa come conseguenza della recidiva prolungata del sanguinamento neonatale ed è la causa principale delle condizioni di carenza di ferro.

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Cause di anemia post-hemorrhagic cronica

Le cause di piccole emorragie ripetute possono essere le seguenti condizioni patologiche:

1. Malattie del tratto gastrointestinale: lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale, poliposi, ernia diaframmatica, mucosa duplicata, diverticolosi e altri.
2. Elmintiasi: tricocefalosi, anchilostomiasi, ascaridosi.
3. Tumori (incluso il glomo).
4. Malattie renali: glomerulonefrite cronica, urolitiasi.
5. Malattie del polmone: Sindrome Celena - Gellerstedt (emosiderosi dei polmoni).
6. Malattie del fegato: cirrosi con lo sviluppo della sindrome da ipertensione portale, insufficienza epatica.
7. Perdita di sangue uterina: menorragia di varia genesi, sanguinamento uterino disfunzionale, endometriosi, mioma uterino e altri.
8. Patologia del sistema emostatico: trombocitopatia ereditaria e acquisita, coagulopatia, vasopatia.
9. Perdita di sangue iatrogena: frequenti feti di sangue per la ricerca, perdita di sangue durante i metodi extracorporei di trattamento (emodialisi, plasmaferesi).

Nei neonati della prima settimana di vita, la causa più frequente di anemia post-hemorrhagic cronica è trasfusioni di fetomaterina. Le trasfusioni fetali sono diagnosticate in circa il 50% delle donne in gravidanza, ma nel 1% dei casi si riscontrano volumi significativi di perdite ematiche fetali (> 30 ml). Le trasfusioni di fetomaterin sono considerate l'unica causa di vera anemia da carenza di ferro nei neonati. La diagnosi si basa sul rilevamento degli eritrociti fetali nel flusso sanguigno della madre e sulla rilevazione di un livello elevato di emoglobina fetale nel sangue. Per la diagnosi, viene utilizzato il test Kleinhauer-Betke, basato sul fenomeno della lisciviazione di HbA dagli eritrociti nel tampone citrato-fosfato. Dopo il periferico materno striscio di sangue adeguato trattamento degli eritrociti HbF (globuli rossi del feto) sono visibili come rosso brillante, mentre i globuli rossi con HbA (cioè genitore) - come un'ombra pallida della cella.

La ragione per lo sviluppo di cronica anemia post-emorragica in neonati e può essere post-partum emorragia, il prelievo di sangue ripetuto per le prove di laboratorio. Emorragia post-parto negli organi interni e il cervello stanno sviluppando a seguito di trauma della nascita e disturbi ostetrici nel sistema emostatico (coagulopatia ereditaria ed acquisita, trombocitopenia, DIC), come pure sullo sfondo di patologia perinatale (asfissia, infezione intrauterina e acquisita).

L'anemia post-hemorrhagic cronica è caratterizzata da sviluppo lento. I bambini subiscono relativamente facilmente la perdita di sangue cronica. L'organismo del bambino grazie a meccanismi compensatori si adatta più facilmente alla perdita di sangue cronica rispetto al sangue acuto, nonostante il fatto che la quantità totale di sangue perso possa essere significativamente maggiore.

Nello studio della cinetica di eritroni si pensa che l'anemia posthemorrhagic dell'attività proliferativa cronica eritroni diminuisce, aumenta eritropoiesi inefficace accorcia la vita durata eritrociti. La compensazione dell'anemia (tenendo conto della transizione a un livello inferiore di sangue periferico) si ottiene espandendo la base dell'ematopoiesi. A causa della cronica perdita di sangue, il deposito di ferro è costantemente esaurito e si sviluppa sideropenia. A causa della carenza di ferro, si sviluppano varie ipovitaminosi (B, C, A); lo scambio di microelementi è interrotto (negli eritrociti diminuisce la concentrazione di rame, aumenta il livello di nichel, vanadio, manganese, zinco).

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Sintomi di anemia post-hemorrhagic cronica

Dipende dalla gravità dell'anemia. A un livello di emoglobina di 90-100 g / l, i bambini si sentono soddisfatti e l'anemia può passare inosservata per un lungo periodo.

La clinica di anemia post-hemorrhagic cronica è equivalente alla clinica di anemia d'insufficienza di ferro. I bambini lamentano debolezza, vertigini, rumore alle orecchie, alterazione dell'appetito, ridotta tolleranza all'attività fisica. La pelle è pallida con un'ombra cerosa o di porcellana pallida. Mucoso pallido. Tipico aridità e ruvidità della pelle, convulsioni, papille levigate della lingua, morbidezza e maggiore fragilità di unghie e capelli. Possibile gonfiore del viso, pastosità degli stinchi. Alcuni pazienti hanno una condizione di subfebbrile. I confini del cuore sono spostati a sinistra, il soffio sistolico, la tachicardia, sulle vene giugulari - si sente il "rumore della cima". La pressione del sangue può diminuire moderatamente.

Clinica di anemia cronica post-emorragica nei neonati: pallida pelle e le mucose, tachicardia mite con morbido soffio sistolico all'apice del cuore, tachipnea. Il fegato e la milza possono essere ingranditi sviluppando in essi focolai di emopoiesi extramidollare. In questo caso, se l'anemia emorragica causata da emorragie negli organi addominali (le ghiandole surrenali, fegato, milza), il quadro clinico può essere come un due fasi - una moderatamente pronunciate segni di anemia vengono sostituiti una vita 3-5 giorni a causa di un forte aumento ematoma e la rottura degli organi lo sviluppo della clinica di shock post-emorragico e la clinica di ostruzione o insufficienza surrenalica.

Diagnosi di anemia post-hemorrhagic cronica

In analisi del sangue clinico, anemia ipocromica o anemia moderatamente iperregenerativa. Vi sono microcitosi, anisocitosi, poikilocitosi. Caratterizzato da leucopenia con linfocitosi relativa.

Il livello di ferro nel siero del sangue è ridotto, la capacità legante totale e latente del siero aumenta, il rapporto di saturazione della transferrina si riduce.

Sull'ECG - l'ampiezza delle onde P e T è ridotta, segni di un disturbo nell'alimentazione del miocardio.

Avendo diagnosticato l'anemia post-hemorrhagic cronica, è molto importante scoprire la sua causa. La direzione e la natura delle indagini sono determinate individualmente, tenendo conto dei dati clinici e anamnestici. In tutti i pazienti, indipendentemente dalla storia e dal quadro clinico, è necessario cinque volte esaminare le feci per le uova di elminti.

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Trattamento dell'anemia post-hemorrhagic cronica

Il trattamento mira principalmente ad eliminare la fonte di sanguinamento e ripristinare l'equilibrio del ferro.

La dieta del paziente è arricchita con alimenti contenenti elevate quantità di ferro, verdure e frutta. La quantità di proteine nella dieta è aumentata di 0,5-1 g / kg del peso del paziente rispetto alla norma di età.

In anemia posthemorrhagic di indicazioni croniche per set trasfusione base alle condizioni generali del paziente e sintomi clinici: resistenza alla terapia con preparati di ferro, espressa progressione di anemia (Hb <70 g / l, Ht <0,35 l / l) insorgenza di insufficienza cardio-polmonare con sintomi di ipossia, mancanza di meccanismi compensativi e regolatori. Neonato cronica trasfusione anemia posthemorrhagic di globuli rossi (10-15 ml / kg) sono presenti a livello di Hb <100 g / l sulla prima settimana di vita e sotto 81-90 g / l in futuro.

Prescrivere il trattamento con ferro, terapia vitaminica.

Prospettiva

Nell'anemia post-hemorrhagic cronica, la prognosi dipende dalla capacità di trattare la malattia di base, la tempestività della prescrizione di ferro, la razionalità del regime e la dieta.

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