Anemia cronica postemorragica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'anemia postemorragica cronica si sviluppa in seguito a emorragie minori, prolungate e ricorrenti ed è la causa principale delle condizioni di carenza di ferro.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cause di anemia postemorragica cronica

Le seguenti condizioni patologiche possono essere la causa di ripetute emorragie minori:

1. Malattie del tratto gastrointestinale: lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale, poliposi, ernia diaframmatica, duplicazione della mucosa, diverticolosi e altre.
2. Elmintiasi: tricuriasi, anchilostomiasi, ascaridiasi.
3. Tumori (compresi i tumori glomici).
4. Malattie renali: glomerulonefrite cronica, urolitiasi.
5. Malattie polmonari: sindrome di Zehlen-Gellerstedt (emosiderosi polmonare).
6. Malattie del fegato: cirrosi con sviluppo di sindrome da ipertensione portale, insufficienza epatica.
7. Sanguinamento uterino: menorragia di varia origine, sanguinamento uterino disfunzionale, endometriosi, fibromi uterini e altri.
8. Patologia del sistema emostatico: trombocitopatie ereditarie e acquisite, coagulopatie, vasopatie.
9. Perdite ematiche iatrogene: prelievi ematici frequenti a scopo di ricerca, perdite ematiche durante metodi di trattamento extracorporei (emodialisi, plasmaferesi).

Nei neonati della prima settimana di vita, la causa più comune di anemia postemorragica cronica sono le trasfusioni feto-materne. Le trasfusioni feto-materne vengono diagnosticate in circa il 50% delle donne in gravidanza, ma volumi significativi di perdita ematica fetale (> 30 ml) vengono rilevati nell'1% dei casi. Le trasfusioni feto-materne sono considerate l'unica causa di vera anemia sideropenica nei neonati. La diagnosi si basa sul rilevamento di eritrociti fetali nel sangue materno e di un livello elevato di emoglobina fetale. Per la diagnosi si utilizza il test di Kleinhauer-Betke, basato sul fenomeno del washout dell'HbA dagli eritrociti in un tampone citrato-fosfato. Dopo un'adeguata elaborazione dello striscio di sangue periferico della madre, gli eritrociti con HbF (eritrociti fetali) sono visibili come rosso vivo, mentre gli eritrociti con HbA (ossia materni) sono visibili come ombre cellulari pallide.

L'anemia post-emorragica cronica nei neonati può essere causata anche da emorragie post-partum e ripetuti prelievi di sangue per esami di laboratorio. Le emorragie post-partum negli organi interni e nel cervello si sviluppano a seguito di traumi ostetrici da parto e disturbi del sistema emostatico (coagulopatia ereditaria e acquisita, trombocitopenia, sindrome da coagulazione intrauterina intrauterina), nonché in concomitanza con patologie perinatali (asfissia, infezioni intrauterine e acquisite).

L'anemia cronica postemorragica è caratterizzata da uno sviluppo lento. I bambini tollerano la perdita di sangue cronica con relativa facilità. L'organismo del bambino, grazie a meccanismi compensatori, si adatta più facilmente alla perdita di sangue cronica rispetto a quella acuta, nonostante la quantità totale di sangue perso possa essere significativamente maggiore.

Studiando la cinetica degli eritroni, si è scoperto che nell'anemia cronica postemorragica l'attività proliferativa degli eritroni diminuisce, l'eritropoiesi inefficace aumenta e la durata di vita degli eritrociti si accorcia. La compensazione dell'anemia (tenendo conto del passaggio a un livello inferiore degli indici ematici periferici) si ottiene espandendo la piattaforma emopoietica. A causa della perdita di sangue cronica, il deposito di ferro si esaurisce costantemente e si sviluppa sideropenia. A causa della carenza di ferro, si sviluppano diverse ipovitaminosi (B, C, A); il metabolismo dei microelementi viene alterato (la concentrazione di rame negli eritrociti diminuisce, il livello di nichel, vanadio, manganese e zinco aumenta).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sintomi dell'anemia postemorragica cronica

Dipende dalla gravità dell'anemia. Con un livello di emoglobina di 90-100 g/l, i bambini si sentono bene e l'anemia può rimanere inosservata per lungo tempo.

Il quadro clinico dell'anemia cronica postemorragica è equivalente a quello dell'anemia sideropenica. I bambini lamentano debolezza, vertigini, tinnito, perdita di appetito e ridotta tolleranza all'attività fisica. La pelle è pallida, con un colorito ceroso o pallido come la porcellana. Le mucose sono pallide. Sono caratteristici: pelle secca e ruvida, cheilite angolare, papille linguali lisce, unghie e capelli morbidi e fragili. Sono possibili gonfiore del viso e pastosità delle tibie. Alcuni pazienti presentano una condizione subfebbrile. I margini cardiaci sono spostati a sinistra, si ode un soffio sistolico, tachicardia e un soffio "a crepitio" nelle vene giugulari. La pressione sanguigna può diminuire moderatamente.

Quadro clinico dell'anemia postemorragica cronica nei neonati: pallore della cute e delle mucose, tachicardia moderata con un lieve soffio sistolico all'apice cardiaco, tachipnea. Fegato e milza possono essere ingrossati a causa dello sviluppo di focolai di emopoiesi extramidollare. In questo caso, se l'anemia postemorragica è causata da un'emorragia negli organi addominali (ghiandole surrenali, fegato, milza), il quadro clinico può essere a due stadi: i segni moderati di anemia vengono sostituiti tra il 3° e il 5° giorno di vita a causa di un forte aumento dell'ematoma e della rottura degli organi, dello sviluppo del quadro clinico di shock postemorragico e del quadro clinico di ostruzione o insufficienza surrenalica.

Diagnosi di anemia cronica postemorragica

All'esame clinico del sangue si osserva anemia ipocromica normo- o moderatamente iperregenerativa. Si osservano microcitosi, anisocitosi e poichilocitosi. Caratteristica è la leucopenia con relativa linfocitosi.

Si riduce il livello di ferro nel siero, aumenta la capacità totale e latente del siero di legare il ferro e si riduce il coefficiente di saturazione della transferrina.

Nell'ECG l'ampiezza delle onde P e T è ridotta, segno di una nutrizione miocardica alterata.

Dopo aver diagnosticato l'anemia postemorragica cronica, è fondamentale individuarne la causa. La direzione e la natura degli esami diagnostici vengono stabiliti individualmente, tenendo conto dei dati clinici e anamnestici. Tutti i pazienti, indipendentemente dai dati anamnestici e dal quadro clinico, devono sottoporsi a cinque esami delle feci per la ricerca di uova di elminti.

[ 8 ], [ 9 ]

Trattamento dell'anemia postemorragica cronica

Il trattamento è mirato principalmente a eliminare la fonte dell'emorragia e a ripristinare l'equilibrio del ferro.

La dieta del paziente è arricchita con prodotti ad alto contenuto di ferro, verdura e frutta. La quantità di proteine nella dieta è aumentata di 0,5-1 g/kg di peso corporeo rispetto alla norma per l'età.

Nell'anemia postemorragica cronica, le indicazioni alle trasfusioni di sangue vengono stabilite in base alle condizioni generali del paziente e ai sintomi clinici: resistenza alla terapia con ferro, marcata progressione dell'anemia (Hb < 70 g/l, Ht < 0,35 l/l), comparsa di insufficienza cardiopolmonare con sintomi di ipossia, insufficienza dei meccanismi compensatori e regolatori. Nei neonati con anemia postemorragica cronica, le trasfusioni di globuli rossi (10-15 ml/kg) sono indicate a un livello di Hb < 100 g/l nella prima settimana di vita e inferiore a 81-90 g/l in seguito.

Viene prescritto un trattamento con preparati a base di ferro e terapia vitaminica.

Previsione

Nell'anemia cronica postemorragica, la prognosi dipende dalle opzioni di trattamento della malattia di base, dalla tempestività della prescrizione di preparati a base di ferro e dalla razionalità del regime terapeutico e della dieta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]