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Anestesia per l'estrazione dei denti: metodi e preparazioni di base
Ultima recensione: 04.07.2025
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Nel corso della storia della medicina, i dentisti hanno utilizzato ogni sorta di anestetico per l'estrazione dei denti: gli Aztechi usavano l'estratto di radice di mandragola, gli Egizi applicavano sulla pelle il grasso del coccodrillo sacro che viveva nelle acque del Nilo. Nel XIX secolo, iniziarono a spruzzare etere, poi protossido di azoto e cloroformio... Oggi, i dentisti di tutto il mondo utilizzano anestetici moderni che consentono di eseguire estrazioni dentarie e altre manipolazioni in modo assolutamente indolore.
Anestesia per l'estrazione del dente: metodi
L'anestesia locale per l'estrazione dei denti ha due metodi principali: non iniettiva (esterna) e iniettiva (mediante un'iniezione).
Il metodo non iniettivo prevede l'anestesia dei tessuti superficiali utilizzando farmaci che vengono applicati o irrigati sulla zona interessata. Si tratta di un metodo applicativo. Esistono altri metodi non iniettivi (esposizione a basse temperature, onde elettromagnetiche, somministrazione di anestetici mediante elettroforesi), ma sono praticamente inutilizzati nell'odontoiatria locale.
Questo metodo di applicazione viene solitamente utilizzato per estrarre i denti da latte nei bambini o come mezzo per anestetizzare il sito di inserimento dell'ago durante l'anestesia da iniezione, per alleviare completamente il fastidio del paziente durante la visita dal dentista.
I metodi di anestesia iniettiva durante l'estrazione del dente si dividono a loro volta in conduzione, infiltrazione, intraligamentare e intraossea.
L'anestesia per conduzione può intorpidire più denti contemporaneamente, poiché l'iniezione viene effettuata nella zona dell'ultimo dente (dove passa il ramo del nervo) e quindi l'intero nervo viene bloccato.
L'anestesia infiltrativa viene eseguita iniettando un anestetico nella zona di proiezione dell'apice della radice del dente. Per l'anestesia durante l'estrazione dei denti nella mascella superiore, l'iniezione viene effettuata nella zona dell'apice radicolare nella gengiva (dal lato delle labbra e dal lato del palato). Per l'anestesia durante l'estrazione dei denti situati al centro della mascella inferiore, l'iniezione viene effettuata nella zona dell'apice radicolare nella gengiva solo dal lato del labbro.
L'anestesia intraligamentare (intraligamentosa) intorpidisce il dente e la gengiva adiacente, poiché l'iniezione avviene attraverso la gengiva nel legamento parodontale circolare del dente (le fibre e i tessuti che sostengono il dente nell'alveolo). Per questo metodo, è disponibile una siringa speciale con un dosatore, che consente di utilizzare una quantità minima di anestetico.
L'anestesia intraossea è riconosciuta come la migliore anestesia per l'estrazione dei denti, poiché l'iniezione viene effettuata direttamente nell'osso spugnoso che circonda gli alveoli dentari.
Anestesia per l'estrazione del dente: antidolorifici di base
Non tutti gli antidolorifici sono adatti all'anestesia durante l'estrazione dentale. Pertanto, l'odontoiatria ha una propria lista dei farmaci più comunemente usati, a partire dalla ben nota novocaina.
Tuttavia, la novocaina non viene più utilizzata così spesso come un tempo. Alcune persone non la sopportano affatto, molte sono allergiche e i suoi effetti collaterali includono vertigini, debolezza e abbassamento della pressione sanguigna. Inoltre, è ben lungi dall'essere l'anestetico più potente, e per questo motivo viene spesso somministrata insieme a piccole dosi di adrenalina, per un migliore effetto antidolorifico. Una miscela di novocaina e adrenalina è controindicata per le persone con pressione alta.
Per l'anestesia infiltrativa durante l'estrazione dentale negli adulti, è ampiamente utilizzata una soluzione di lidocaina allo 0,5%, mentre per l'anestesia di conduzione si utilizza una soluzione all'1-2%. La dose massima totale è di 300-400 mg. Gli effetti collaterali della lidocaina sono rari, ma sono possibili mal di testa, affaticamento, temporanea perdita di sensibilità di labbra e lingua, aritmie cardiache, calo della pressione sanguigna e orticaria.
Oggi, gli anestetici più moderni sono farmaci a base del principio attivo articaina: l'articaina e i suoi analoghi - Ultracaine DS, Ubistezin, Septanest. Questi anestetici agiscono in modo sufficientemente prolungato e affidabile, tanto che la maggior parte degli odontoiatri ritiene che questa sia la migliore anestesia per l'estrazione dentale. L'effetto anestetico dell'articaina si manifesta in un massimo di 10 minuti e dura da 1 a 3,5 ore dal momento della somministrazione. Gli effetti collaterali del farmaco possono manifestarsi sotto forma di mal di testa, tremori e spasmi muscolari, nausea, vomito e diarrea. In rari casi, sono possibili calo della pressione sanguigna, aritmie cardiache, eruzioni cutanee e angioedema. L'elenco delle controindicazioni per l'articaina include: meningite, tumori, poliomielite, osteocondrosi, spondilite, tubercolosi o lesioni metastatiche della colonna vertebrale, insufficienza cardiaca, tumori nella cavità addominale, grave ipotensione arteriosa, disturbi dell'emostasi. L'uso durante la gravidanza può provocare una riduzione della frequenza cardiaca fetale.
Il farmaco Ubistesina per l'anestesia durante l'estrazione dentale, oltre all'articaina, contiene adrenalina (epinefrina cloridrato), che causa vasocostrizione nel sito di iniezione, ne complica l'assorbimento e ne prolunga l'effetto analgesico. L'inizio dell'effetto non supera i tre minuti, mentre la durata d'azione è di circa 45 minuti. Oltre a tutti gli effetti collaterali dell'articaina sopra menzionati, esiste la possibilità che si formino zone ischemiche nel sito di iniezione in caso di penetrazione accidentale in un vaso sanguigno o danno ai nervi se non si segue la tecnica di iniezione corretta.
Anche gli anestetici locali Ultracaine DS e Septanest contengono adrenalina, quindi sono controindicati nella tachicardia parossistica, nell'aritmia con frequenza cardiaca elevata e in alcune forme di glaucoma.
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Anestesia per l'estrazione del dente del giudizio
Per l'anestesia durante l'estrazione del dente del giudizio, vengono utilizzati gli stessi antidolorifici utilizzati per le estrazioni di altri denti. Il metodo di somministrazione (infiltrazione, intraligamentare o intraossea) sarà scelto dal medico tenendo conto della patologia specifica e delle condizioni del paziente.
L'estrazione dei denti del giudizio è spesso causata non dal loro danno, ma dalla loro posizione anomala nella fila dentale. Le patologie più complesse sono la distopia e la ritenzione.
La distopia del dente del giudizio si manifesta nel fatto che durante il processo di eruzione il dente si è spostato verso la guancia, verso la lingua o addirittura ha ruotato attorno al proprio asse.
E quando un dente del giudizio è incastrato nell'osso mascellare, ne rimangono solo i rudimenti, e il dente stesso non si sviluppa ulteriormente né erompe. In caso di tale patologia, il dentista deve incidere la gengiva, rimuovere il dente non erotto e poi applicare dei punti di sutura sulla gengiva. Tali interventi per l'estrazione del dente del giudizio vengono eseguiti in anestesia locale.
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Anestesia per l'estrazione dei denti da latte
I denti da latte che non sono stati sottoposti a trattamento o che hanno causato varie infiammazioni acute (ossa o periostio) devono essere rimossi. La scelta del metodo e del tipo di anestesia per l'estrazione dei denti da latte è determinata dalla situazione specifica.
Ad esempio, un dente da latte è così mobile che il medico conclude che la radice del dente si è quasi completamente dissolta. In questo caso, l'applicazione di un anestetico, in gel o in aerosol, sarà sufficiente per la sua rimozione. Ad esempio, si raccomanda l'applicazione di lidocaina in aerosol (la dose massima raccomandata per i bambini è di 3 mg per 1 kg di peso corporeo) ai bambini utilizzando un batuffolo di cotone.
Il più delle volte, i dentisti utilizzano l'anestesia infiltrativa per l'estrazione dei denti da latte nei bambini: un farmaco anestetico (Lidocaina, Ubistezin Forte e i loro analoghi) viene somministrato con due iniezioni: una dal lato gengivale e una dal lato linguale. Se si utilizza Ubistezin, il dosaggio è determinato dal peso corporeo del bambino. Per bambini di peso compreso tra 20 e 30 kg, sono sufficienti 0,25-1 ml, mentre per bambini di peso compreso tra 30 e 45 kg sono sufficienti 0,5-2 ml.
Nella maggior parte dei casi, questi anestetici sono ben tollerati dai bambini. Tuttavia, il dentista deve essere a conoscenza di eventuali allergie a farmaci o problemi cardiovascolari.
P.S. Per vostra informazione, in Europa la prima anestesia per l'estrazione dei denti sotto forma di anestesia eterea fu registrata ufficialmente il 19 dicembre 1846, ma anche nel primo quarto del XX secolo, nella maggior parte dei casi, l'"estrazione dei denti" veniva eseguita senza alcuna anestesia, sebbene la nota novocaina fosse stata sintetizzata nel 1904.
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Anestesia dopo l'estrazione del dente
Dopo che l'anestesia per l'estrazione del dente inizia, come si dice, a "svanire", la ferita - il sito dell'intervento chirurgico per l'estrazione del dente - inizia a far male. A volte il dolore è così forte che è necessaria l'anestesia dopo l'estrazione. In questi casi, è necessario assumere antidolorifici, e il più delle volte i medici raccomandano il Ketanov.
L'antidolorifico Ketanov allevia rapidamente il dolore intenso, incluso il dolore postoperatorio. Si assume una compressa ogni 6 ore. Tuttavia, questo farmaco non può essere assunto per più di 7 giorni. Possono verificarsi effetti collaterali, che si manifestano con sonnolenza, dispepsia, secchezza delle fauci e tachicardia. L'uso di questo analgesico è controindicato in caso di patologie come asma bronchiale, ulcera gastrica o duodenale, nonché problemi renali, così come nelle donne in gravidanza e in allattamento.
A proposito, nelle prime 24 ore dopo l'estrazione del dente, non è consentito sciacquare la bocca con nulla, né bere alcolici o cibi caldi. E se gonfiore e dolore si ripresentano improvvisamente tre giorni dopo l'estrazione, è consigliabile consultare immediatamente il dentista.