Aneurisma dell'aorta addominale: cause, segni, diagnosi, stenting

Tra le patologie gravi che in determinate condizioni possono portare alla morte, uno dei primi posti è occupato dall'aneurisma dell'aorta addominale. Il termine "aneurisma" indica una dilatazione patologica di un tratto di un vaso: la parete vascolare si distende e si indebolisce, il che può portare alla stratificazione e alla rottura del vaso. Inoltre, il rischio di formazione di trombi nell'arteria più grande interessata rimane elevato.

Poiché l'aorta è uno dei principali vasi vitali, tali alterazioni possono costare al paziente non solo la salute, ma anche la vita.

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Epidemiologia

L'aneurisma aortico è una delle patologie più pericolose. Personaggi famosi come Albert Einstein, Charles de Gaulle, l'attore Andrej Mironov e il cantante Evgenij Belousov sono morti a causa della rottura di un aneurisma. Inoltre, nessuno di loro sospettava di essere affetto da una malattia così grave.

Osservando le statistiche, possiamo vedere che l'aneurisma aortico addominale viene diagnosticato nel 3-5% dei casi nella popolazione maschile dopo i 60 anni. Nell'infanzia, la malattia è molto rara ed è associata a fattori genetici.

In generale, la malattia è considerata piuttosto comune. Ad esempio, durante l'autopsia, un aneurisma viene riscontrato nel 7% delle persone. Tuttavia, non tutti i casi sono stati causati da questa causa. Ciononostante, l'aneurisma aortico addominale si colloca al decimo posto nella lista delle cause di morte più comuni.

Tra tutte le localizzazioni aneuristiche, la dilatazione aortica addominale è la più comune, nel 37% dei pazienti. L'aneurisma dell'aorta ascendente viene diagnosticato nel 23% dei pazienti, l'aneurisma dell'arco aortico nel 19% dei pazienti e l'aneurisma dell'aorta toracica discendente nel 19,5% dei pazienti.

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Le cause aneurismi dell'aorta addominale

Nella stragrande maggioranza dei casi, lo sviluppo di un aneurisma aortico addominale è associato ad alterazioni aterosclerotiche nei vasi. Il meccanismo è semplice: il processo di formazione della placca aterosclerotica porta a un danno allo strato vascolare interno, che porta all'assottigliamento della parete e alla comparsa di un rigonfiamento.

Tuttavia, esistono diverse altre possibili cause della malattia:

• reazioni infiammatorie nell'aorta, ad esempio, nei pazienti con tubercolosi, sifilide, reumatismi, endocardite microbica, micoplasmosi, aortoarterite di eziologia aspecifica;
• anomalie congenite nello sviluppo vascolare, tra cui la malattia di Marfan e la displasia del tessuto connettivo;
• danni all'aorta addominale dovuti a traumi alla cavità addominale, al torace o alla colonna vertebrale;
• complicanze postoperatorie dopo interventi sulle arterie;
• sepsi e infezioni fungine che colpiscono l'aorta.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio sono tutti fattori che predispongono allo sviluppo di una malattia. Possono essere suddivisi in eliminabili e non eliminabili.

• Fattori inamovibili:

1. vecchiaia;
2. genere maschile (l'aneurisma si sviluppa più spesso negli uomini);
3. ereditarietà sfavorevole (se ci sono già stati casi di aneurisma aortico addominale tra i parenti).

• Fattori che possono essere eliminati:

1. cattive abitudini (in particolare, il fumo);
2. ipertensione;
3. livelli elevati di colesterolo nel sangue;
4. limite elevato di zucchero nel sangue;
5. errori nutrizionali significativi;
6. sovrappeso significativo;
7. ipodinamia.

Per prevenire efficacemente lo sviluppo di un aneurisma aortico addominale, è necessario eliminare completamente o ridurre al minimo l'influenza dei fattori di rischio rimovibili. Per fare ciò, è necessario, innanzitutto, modificare il proprio stile di vita e la propria dieta.

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Patogenesi

Oltre al difetto nello sviluppo della parete aortica, altri fattori fisici e fisiologici sono coinvolti nella comparsa di un aneurisma. La dilatazione del vaso si verifica più spesso in aree di eccessivo stress funzionale, in zone di aumento del flusso sanguigno, ampiezza del polso anormale, ecc. Il danno costante all'arteria, in concomitanza con l'aumento dell'attività enzimatica, porta alla distruzione della struttura elastica e allo sviluppo di segni aspecifici di degenerazione della parete vascolare.

Un aneurisma già formato progredisce gradualmente, poiché la tensione nella parete aumenta con l'espansione diametrale del vaso. All'interno dell'aneurisma, la circolazione sanguigna rallenta e si osserva una sorta di turbolenza. Meno della metà del volume sanguigno all'interno dell'aneurisma entra nella sezione distale. Ciò è dovuto al fatto che, entrando nella zona danneggiata dell'aorta, il sangue diverge lungo le pareti, mentre il flusso centrale è ostacolato dal processo turbolento e dai coaguli di sangue presenti nella cavità. I coaguli all'interno dell'aneurisma contribuiscono all'ulteriore sviluppo di tromboembolie nei rami aortici distali.

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Sintomi aneurismi dell'aorta addominale

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'aneurisma aortico addominale non si manifesta con alcun sintomo. Il paziente non lamenta alcun sintomo e il medico non sarà in grado di sospettare alcun problema durante un esame di routine. Questo è il principale pericolo della malattia.

Purtroppo, spesso il primo segno di un aneurisma è la sua rottura, che porta alla morte del paziente in quasi il 90% dei casi. La rottura è accompagnata da improvviso pallore della pelle e perdita di coscienza. Se non si interviene chirurgicamente immediatamente, il paziente muore.

Poiché la maggior parte dei pazienti è asintomatica, un aneurisma può essere individuato solo durante esami diagnostici, come ecografie, raggi X, ecc. Meno frequentemente, gli aneurismi vengono notati durante un intervento chirurgico addominale.

In rari casi, quando l'aneurisma raggiunge dimensioni significative, si possono osservare i primi segni:

1. dolore pressante nella parte superiore della parete addominale - intenso, parossistico, irradiato alla regione lombare o sacrale;
2. una sensazione di pulsazione nell'addome, in particolare durante l'attività fisica, con aumento della pressione intra-addominale.

Se l'aneurisma è di grandi dimensioni, il funzionamento degli organi vicini potrebbe essere compromesso.

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Forme

Esistono diverse classificazioni di questa malattia.

• Per posizione:

1. aneurisma infrarenale, in cui la dilatazione è localizzata al di sotto del sito di divergenza delle arterie renali;
2. aneurisma surrenale, in cui la dilatazione è localizzata al di sopra del sito di divergenza delle arterie renali.

• Per eziologia:

1. aneurisma ereditario;
2. aneurisma acquisito.

• Per carattere:

1. aneurisma vero e proprio con espansione strato per strato dell'intero tratto dell'arteria e formazione di un "sacco";
2. falso aneurisma, che è accompagnato dall'accumulo di sangue tra gli strati.

• Per forma:

1. aneurisma fusiforme con espansione lungo tutta la circonferenza;
2. aneurisma sacculare con una protrusione locale non superiore alla metà del diametro del vaso.

• Per dimensione:

1. piccolo aneurisma – da tre a cinque centimetri;
2. aneurisma medio – da cinque a sette centimetri;
3. aneurisma di grandi dimensioni: le sue dimensioni superano i sette centimetri.

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Complicazioni e conseguenze

Un aneurisma aortico addominale è molto pericoloso, soprattutto perché non si manifesta con sintomi per lungo tempo. Tuttavia, contrariamente a quanto molti pensano, l'assenza di sintomi non significa che non vi sia alcun pericolo. La complicanza più pericolosa, la rottura del vaso, può verificarsi anche in assenza di segni premonitori della malattia.

Un aneurisma può rompersi per i seguenti motivi:

• in assenza di un trattamento adeguato (se il medico insiste sull'intervento chirurgico, allora bisogna farlo, altrimenti la vita del paziente sarà a rischio);
• durante l'attività fisica, che è severamente controindicata per tutti i pazienti con aneurisma;
• con pressione alta;
• quando si consumano alimenti che aumentano la formazione di gas nell'intestino;
• in caso di peggioramento delle alterazioni aterosclerotiche nei vasi sanguigni, in caso di tubercolosi progressiva o sifilide.

Oltre alla rottura possono verificarsi altre complicazioni molto meno pericolose:

• frequenti disturbi dispeptici;
• disturbi urinari, dolore nella zona di proiezione renale;
• disturbi sensoriali, paresi;
• aumento del grado di formazione di trombi, ischemia.

Aneurisma aortico addominale rotto

Un aneurisma può complicarsi con una rottura, accompagnata da grave emorragia, collasso e shock e insufficienza cardiaca acuta.

Una parete vascolare danneggiata – un aneurisma – può penetrare nella cavità pericardica o pleurica, nella cavità esofagea, nel sistema della vena cava superiore e nella cavità addominale. Le condizioni del paziente in tutti i casi di rottura sono estremamente critiche: possono associarsi a sindrome della vena cava superiore, emopericardio ed emotorace, tamponamento cardiaco e qualsiasi emorragia interna.

Se all'interno dell'aneurisma sono presenti trombi, il loro distacco porta al quadro clinico di trombosi vascolare acuta. Si manifestano cianosi e dolore alle dita degli arti, emorragie di tipo livedo e impossibilità a camminare. Se il trombo passa nelle arterie renali, si verifica un aumento della pressione arteriosa di tipo rinovascolare e insufficienza renale.

Quando un coagulo di sangue entra nelle arterie del cervello, si sviluppa un ictus acuto.

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Diagnostica aneurismi dell'aorta addominale

In molti pazienti l'aneurisma aortico addominale viene diagnosticato casualmente, ad esempio durante un'ecografia per patologie dell'apparato digerente o dei reni.

Se il paziente lamenta già disturbi specifici, il medico, dopo aver ipotizzato la presenza di un aneurisma, consiglia di effettuare ulteriori accertamenti diagnostici.

Innanzitutto, il medico esegue un esame obiettivo e determina la pulsazione della parete addominale quando il paziente è in posizione orizzontale. Auscultando l'addome, si rileva un soffio sistolico nella zona dell'anomalia. Palpando, si può individuare una neoformazione pulsante sporgente, simile a un tumore: si tratta di un aneurisma.

I test sono inclusi nell'elenco degli studi obbligatori e comprendono:

• esame del sangue generale;
• biochimica del sangue;
• determinazione dei livelli di colesterolo nel sangue;
• determinazione della glicemia;
• test reumatici.

Gli esami sono considerati metodi diagnostici ausiliari: è impossibile diagnosticare un aneurisma basandosi esclusivamente sui risultati degli esami.

La diagnostica strumentale comprende i seguenti metodi di ricerca:

• L'esame ecografico in combinazione con l'ecografia duplex aiuta a esaminare un'anomalia vascolare, a chiarirne la posizione e le dimensioni, a determinare la velocità e la qualità della circolazione sanguigna nella zona interessata e a rilevare segni di aterosclerosi e trombosi.
• Per ottenere una visualizzazione più chiara e dettagliata dell'aneurisma si utilizzano la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica.
• L'angiografia con mezzo di contrasto viene utilizzata solo per chiarire alcuni punti poco chiari.
• I raggi X vengono utilizzati per diagnosticare un aneurisma solo quando sono presenti depositi di calcio sulle pareti del vaso interessato.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'aneurisma è spesso necessaria, poiché molte patologie sono caratterizzate da un quadro clinico comune. Ad esempio, la pulsazione può accompagnare processi tumorali nello stomaco e nel pancreas e linfonodi ingrossati.

Il tumore ha una struttura densa e una superficie irregolare. È difficile da muovere e non rivela rumori sistolici (solo quando il tumore comprime le arterie celiaca e mesenterica superiore). Per chiarire la diagnosi, si utilizzano fibrogastroscopia, laparoscopia, aortografia ed ecografia.

Anche un processo tumorale nel rene o un'anomalia come il rene a ferro di cavallo possono essere confusi con un aneurisma. Spesso, un rene penzolante e mobile vicino all'aorta viene confuso con un aneurisma. Un rene di questo tipo è facilmente dislocato alla palpazione, non presenta soffio sistolico e l'uso della scintigrafia isotopica consente una diagnosi corretta.

L'aortografia aiuta a confermare definitivamente un aneurisma: questo metodo permette di differenziare la patologia dal linfosarcoma mesenterico, dalla curvatura aortica sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa.

Trattamento aneurismi dell'aorta addominale

Un aneurisma può essere trattato solo chirurgicamente, indipendentemente dalle sue dimensioni e dalla presenza o assenza di sintomi. La terapia farmacologica può essere prescritta solo quando non è possibile eseguire un intervento chirurgico completo.

Nessun farmaco può ridurre il rischio di rottura di un vaso, tanto meno eliminare un'anomalia come un aneurisma aortico. Tuttavia, la chirurgia elimina il problema: il chirurgo rimuove la sezione indebolita del vaso e ne ripristina la forma e la resistenza.

I farmaci per l'aneurisma sono utilizzati principalmente per prevenire il più possibile le complicanze. Il medico può prescrivere i seguenti farmaci:

• Agenti cardiotropici:

1. Prestarium si assume una volta al giorno al mattino prima di colazione. Il dosaggio è stabilito dal medico. Il farmaco può causare frequenti mal di testa e deterioramento della vista.
2. Il verapamil si assume in dosi da 80 a 120 mg tre volte al giorno. Durante l'assunzione possono verificarsi sintomi dispeptici, aumento della minzione e attacchi di angina.
3. Recardium viene prescritto alla dose di 12,5 mg al giorno per due settimane. Un uso prolungato può essere accompagnato da secchezza delle fauci, congestione nasale e aumento del sanguinamento.
4. Noliprel si assume al mattino, una compressa al giorno. Il trattamento può essere accompagnato dalla comparsa di parestesie, mal di testa e disturbi del sonno.

• Agenti antitrombotici:

1. Cardiomagnyl si assume in dosi da 75 a 150 mg al giorno. Il farmaco può causare reazioni allergiche, bruciore di stomaco e aggravamento dei processi infiammatori del tratto digerente.
2. Thrombo ASS si assume prima dei pasti, alla dose di 50-100 mg una volta al giorno, monitorando periodicamente i parametri della coagulazione del sangue.
3. Il clopidogrel si assume alla dose di 75 mg una volta al giorno. La durata del trattamento è di almeno un mese.

• Mezzi per normalizzare i livelli di colesterolo nel sangue:

1. L'atorvastatina viene prescritta alla dose di 10 mg al giorno, con possibilità di ulteriori aggiustamenti posologici. Durante il trattamento si possono occasionalmente verificare ittero, dolori muscolari e insonnia.
2. La rosuvastatina viene prescritta a 5-10 mg al giorno, ma il dosaggio viene successivamente modificato su base individuale. Gli effetti avversi del farmaco includono polineuropatia, dolori articolari, ittero e diarrea.

• Medicinali che normalizzano i livelli di glucosio nel sangue nei pazienti affetti da diabete.

Vitamine

Per rafforzare ulteriormente la parete vascolare nell'aneurisma aortico, è opportuno includere nel regime terapeutico i preparati vitaminici. Quali sono i più efficaci e diffusi?

• L'ascorutina è una combinazione di rutina e acido ascorbico. Il farmaco riduce la fragilità vascolare, accelera la rigenerazione tissutale e normalizza il metabolismo dei carboidrati.
• L'asparkam è un preparato a base di potassio e magnesio. L'asparkam migliora l'attività cardiaca, normalizza l'equilibrio elettrolitico e ha proprietà antiaritmiche.
• Vitrum Cardio è un preparato complesso multivitaminico-minerale raccomandato come agente profilattico per prevenire lo sviluppo di ischemia miocardica, aterosclerosi e complicazioni dopo un ictus.
• Doppelherz Cardiovital è un farmaco la cui azione si basa sulle proprietà cardiotoniche e sedative del biancospino.

Esistono diversi multivitaminici che rafforzano i vasi sanguigni. Tuttavia, un medico ti aiuterà a scegliere il farmaco più adatto, tenendo conto di tutte le indicazioni e controindicazioni per l'uso di un particolare farmaco.

Trattamento fisioterapico

Nella maggior parte dei casi di aneurisma aortico addominale, la fisioterapia è controindicata, poiché può provocare un aumento della circolazione sanguigna nella zona interessata dell'arteria e peggiorare le condizioni del paziente.

Rimedi popolari

Le ricette popolari possono essere un'eccellente integrazione alla terapia tradizionale per l'aneurisma aortico. Tuttavia, l'utilizzo di tali ricette non significa che si possa evitare l'intervento chirurgico, poiché questo è l'unico modo per eliminare completamente il problema.

• Per migliorare la prognosi dell'aneurisma, si può assumere un medicinale a base di sambuco essiccato. Un cucchiaio di sambuco viene lasciato in infusione in un bicchiere di acqua bollente per mezz'ora. L'infuso va assunto 1 cucchiaio tre volte al giorno.
• Metti in infusione 2-3 cucchiai di celidonia in 200 ml di acqua bollente. Assumi 1 cucchiaio di infuso 4 volte al giorno, con miele.
• Un infuso di aneto comune rafforza efficacemente i vasi sanguigni. Per preparare la medicina, si mette in infusione 1 cucchiaio di aneto in un litro di acqua bollente e si beve durante il giorno.
• Macinare le bacche secche di biancospino in un macinacaffè. Mettere in infusione 2 cucchiai di polvere in 0,5 l di acqua bollente, lasciare raffreddare e assumere tre volte al giorno lontano dai pasti.

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Trattamento a base di erbe

Il vischio bianco abbassa la pressione sanguigna e migliora la condizione dei vasi sanguigni in caso di aterosclerosi. Un infuso di 200 ml di questa pianta va bevuto a piccoli sorsi durante il giorno. La durata del trattamento è di un mese.

Un infuso a base di fiori di biancospino si beve 100 ml al mattino e alla sera. La tintura di biancospino può essere assunta in dosi di 30 gocce 3 volte al giorno prima dei pasti.

I preparati di erba cardiaca dimostrano un effetto ipotensivo preventivo nell'aneurisma aortico. Si raccomanda l'assunzione di un infuso di erba cardiaca, un cucchiaio fino a 4 volte al giorno. La tintura madre, 40 gocce con acqua, fino a 4 volte al giorno.

La durata iniziale del trattamento con questi farmaci è di un mese. Successivamente, se necessario, è possibile assumere i farmaci per 10 giorni al mese.

Si consiglia inoltre di bere tisane con l'aggiunta di bacche di aronia, erbe di equiseto e achillea, foglie di farfara e betulla.

Omeopatia

Nella maggior parte dei casi, i medici omeopatici raccomandano di trattare gli aneurismi con un rimedio omeopatico come Calcarea Fluorica in diluizioni di 3, 6, 12. Possono essere utilizzati anche altri farmaci, a seconda dei sintomi presenti.

• Platino – diluizione 3, 6, 12, 30;
• Aconito – diluizione 3x, 3, 6, 12, 30;
• Bryonia - diluizione 3x, 3, 6;
• Belladonna - diluizione 3x, 3, 6;
• Gelsemium – diluizione 3x, 3, 6;
• Drosera Rotundifolia – diluizione 3x, 3, 6, 12.

Nella scelta di un rimedio omeopatico, si tiene conto della costituzione del paziente. Il medico seleziona un rimedio adatto solo a quel caso specifico.

È possibile assumere questi farmaci in combinazione: in questo caso l'effetto sull'aneurisma sarà migliore e più duraturo.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico può essere eseguito sia programmato che in urgenza. Un'indicazione diretta all'intervento è un aneurisma senza complicanze, di dimensioni superiori a 50 mm. L'intervento chirurgico d'urgenza viene eseguito in caso di dissezione o rottura del vaso.

Il trattamento chirurgico di un aneurisma viene eseguito in anestesia generale e con un apparecchio a infrarossi. Il chirurgo esegue un'incisione nella parete addominale anteriore, liberando l'accesso all'aorta addominale. Il medico pinza quindi il vaso da sopra e da sotto, seziona la sezione dilatata e installa un impianto artificiale nelle parti intatte del vaso.

Un impianto, o protesi, è un elemento tubolare ben tollerato dall'organismo e che non richiede sostituzione per l'intero periodo di utilizzo. In alcuni casi, viene installata una protesi con biforcazione nella parte terminale. L'intervento per un aneurisma dura dalle 2 alle 4 ore.

Dopo l'operazione, il paziente viene ricoverato in terapia intensiva, dove può rimanere fino a una settimana. Dopo la rianimazione, il paziente può essere ricoverato in cardiologia, chirurgia vascolare o cardiochirurgia.

Durante un intervento endovascolare, un impianto di stent-graft viene inserito nella zona danneggiata del vaso, ripristinando la struttura e la circolazione sanguigna nell'arteria. Questo intervento viene eseguito in anestesia epidurale. Il medico esegue una puntura nella zona inguinale, inserisce uno speciale catetere e porta l'impianto fino all'aneurisma. Dopo l'inserimento e l'apertura del dispositivo, si forma un dotto che ripristina il normale flusso sanguigno nel vaso. La chirurgia endovascolare è meglio tollerata dai pazienti, ma il suo effetto può essere di breve durata: i medici non garantiscono l'assenza di necessità di un nuovo intervento.

Dieta e nutrizione per l'aneurisma aortico addominale

La correzione nutrizionale in caso di aneurisma aortico deve essere mirata all'ottimizzazione della dieta. È necessario ridurre la quantità di grassi animali consumati, colesterolo, carboidrati a digestione rapida e anche l'apporto calorico giornaliero, particolarmente importante in caso di sovrappeso.

Per raggiungere i tuoi obiettivi, devi seguire queste regole:

1. Eliminare virtualmente il consumo di grassi animali in qualsiasi forma: strutto, carne grassa, burro, panna.
2. Sono esclusi anche i cibi fritti.
3. Limitate drasticamente il consumo di sale a 5 g al giorno e, se soffrite di pressione alta, a 2-3 g al giorno.
4. Limita il consumo di dolci.
5. Aumenta la quota di frutta e verdura fresca nel tuo menù giornaliero.
6. Se possibile, sostituire la carne con il pesce di mare.

In caso di aneurisma aortico, è molto importante monitorare il peso, poiché anche i chili in eccesso contribuiscono ad aumentare la pressione intra-addominale. L'indice di massa corporea raccomandato è compreso tra 18,5 e 24,9 kg per m² ^e la circonferenza addominale è inferiore a 90 cm per le donne e inferiore a 100 cm per gli uomini.

In caso di obesità grave è opportuno consultare specialisti specializzati, come un nutrizionista o un endocrinologo.

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Prevenzione

Le misure preventive consistono nella correzione dello stile di vita.

• Cessazione completa del fumo, anche dell'inalazione passiva del fumo di sigaretta.
• Attività fisica sistematica: mezz'ora di camminata al giorno, esercizi di respirazione, giardinaggio, ciclismo, ecc.

Periodicamente, almeno due volte l'anno, dovresti controllare la pressione sanguigna, i livelli di colesterolo e di glucosio nel sangue.

Inoltre, è necessario apportare modifiche al sistema nutrizionale, di cui abbiamo già parlato sopra.

Se è già presente un aneurisma aortico addominale, vengono adottate misure preventive per impedire la rottura del vaso.

• Il paziente deve evitare sforzi fisici intensi, poiché trasportare oggetti pesanti, saltare e fare movimenti intensi provocano un aumento della pressione intra-addominale, aumentando il rischio di rottura.
• Il paziente deve attenersi scrupolosamente ai principi dietetici dell'alimentazione, rifiutando completamente cibi che formano gas: birra, bibite gassate, piselli e fagioli, cavolo bianco, ecc. È inoltre necessario monitorare la normale funzione intestinale.
• Il paziente dovrebbe controllare frequentemente la pressione sanguigna, soprattutto se ha una predisposizione all'ipertensione. La pressione alta aumenta il rischio di rottura arteriosa.

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Previsione

Un aneurisma aortico addominale spesso non presenta manifestazioni cliniche evidenti. Pertanto, molti pazienti credono che se non dà fastidio, non ci sia nulla di grave. Ma questo non è vero: un aneurisma è una malattia molto grave, spesso complicata dalla rottura dell'arteria. E la rottura nell'85-90% dei casi porta alla morte del paziente.

Inoltre, è impossibile prevedere in anticipo il comportamento di un aneurisma aortico addominale. A volte, danni apparentemente lievi si aggravano rapidamente e portano alla rottura del vaso. Sono stati descritti anche casi di persone che hanno vissuto a lungo con aneurismi di grandi dimensioni, senza nemmeno sospettarne l'esistenza. Pertanto, è impossibile fornire una prognosi univoca per la malattia. La soluzione migliore sarebbe, se possibile, la rimozione chirurgica dell'aneurisma.

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