Angina nel morbillo: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il morbillo è una malattia infettiva acuta che colpisce prevalentemente i bambini ed è caratterizzata da intossicazione generale, aumento della temperatura corporea, infiammazione catarrale della mucosa delle vie respiratorie superiori e degli occhi, eruzioni cutanee specifiche sulla mucosa della cavità orale ed eruzioni cutanee maculopapulari.

Fino al XVIII secolo, il morbillo non era distinto come una forma nosologica distinta dal gruppo generale delle malattie esantematiche e, probabilmente, era noto fin dall'antichità come una condizione febbrile caratterizzata da particolari alterazioni delle mucose delle vie respiratorie superiori e della pelle, interpretata nel IX secolo come una delle varietà di vaiolo. Nonostante una descrizione abbastanza completa delle manifestazioni cliniche del morbillo esistesse già dalla seconda metà del XVII secolo, fu distinto come malattia indipendente solo nel XVIII secolo dallo scienziato italiano Borsieri. In Russia, il termine "morbillo" compare per la prima volta nel 1744. In Russia e in quasi tutti i paesi europei, l'intero XIX secolo fu segnato da epidemie di morbillo; il morbillo fu portato dall'Europa in America. Il morbillo non abbandonò l'umanità nel XX secolo e ci sono tutte le ragioni per credere che sarà un ospite sgradito nel XXI secolo.

Epidemiologia. La fonte dell'agente infettivo è una persona affetta da morbillo. La persona è contagiosa per gli altri negli ultimi 1-2 giorni del periodo di incubazione e nei primi 3-4 giorni dalla comparsa dell'eruzione cutanea; entro il quinto giorno dalla sua comparsa, il paziente diventa epidemicamente innocuo. L'infezione si trasmette attraverso goccioline disperse nell'aria durante conversazioni, starnuti e tosse. L'infezione con il virus del morbillo si verifica non solo attraverso il contatto ravvicinato con il paziente, ma anche a distanza considerevole, poiché il virus può penetrare nelle stanze adiacenti e persino negli altri piani degli edifici attraverso il flusso d'aria. È anche possibile la trasmissione transplacentare del virus al feto, nel qual caso il feto nasce con i sintomi del morbillo.

L'immunità (attiva) in coloro che hanno contratto il morbillo, di norma, dura per tutta la vita. L'immunità post-vaccinazione, anch'essa correlata all'immunità attiva, è stabile e si avvicina per intensità a quella naturale. I bambini nati da una madre il cui sangue contiene anticorpi contro il virus del morbillo hanno un'immunità passiva instabile ereditaria, che inizia a diminuire dopo 3 mesi di vita e scompare entro i 9 mesi.

Causa e patogenesi del mal di gola nel morbillo. L'agente eziologico del morbillo è un paramyxovirus filtrabile, Polynosa morbillorum, contenente RNA. Nell'ambiente, muore rapidamente sotto l'influenza di luce solare, radiazioni ultraviolette, alte temperature, formalina, etere, acetone. I punti di ingresso per il virus del morbillo sono le mucose delle vie respiratorie superiori e gli occhi. La fissazione primaria e la riproduzione del virus avvengono nelle cellule dell'epitelio ciliato delle vie respiratorie e negli alveolociti, cellule epiteliali che rivestono gli alveoli polmonari. Inoltre, durante il periodo di incubazione, il virus si fissa in molti altri organi (SNC, tratto gastrointestinale, tessuto linfoide, fegato, milza, midollo osseo), dove continua la sua riproduzione, accompagnata dallo sviluppo di piccoli infiltrati infiammatori con proliferazione di elementi reticolari e formazione di cellule giganti multinucleate.

Anatomia patologica. Le alterazioni patologiche del morbillo, ad esclusione dell'eruzione cutanea, si concentrano principalmente nella faringe, nella laringe e negli organi respiratori sottostanti e si manifestano con un'infiammazione catarrale della mucosa della congiuntiva, del naso, del rinofaringe e della faringe, che è uno dei segni del periodo prodromico. Questo catarro successivamente, quando l'eruzione cutanea del morbillo diventa pallida, scompare gradualmente. In un decorso più grave della malattia, i fenomeni catarrali si complicano piuttosto rapidamente con una necrosi superficiale della mucosa, più spesso nella laringe, soprattutto nell'area delle corde vocali. In questo caso, la necrosi del morbillo si presenta come una striscia ruvida che attraversa la laringe lungo il bordo delle corde vocali e si diffonde lungo di esse per 1-5 mm, spesso estendendosi oltre fino all'area della glotide intestinale. Il processo può diffondersi verso l'alto, fino all'area dell'ingresso della laringe e del laringofaringe, e verso il basso, fino alla parte superiore della trachea. Al termine del periodo prodromico, che dura da 3 a 5 giorni, compaiono emorragie puntiformi transitorie sulla mucosa del palato molle, accompagnate dalle caratteristiche macchie di Velsky-Filatov-Koplik, sotto forma di papule biancastre e appuntite, più spesso sulla parte interna delle guance, a livello dei molari superiori. Queste macchie sono circondate da un alone di iperemia e possono diffondersi alla mucosa delle labbra e delle gengive. Rappresentano cellule epiteliali che hanno subito una degenerazione grassa.

Sintomi del mal di gola associato al morbillo. Il periodo di incubazione del morbillo varia dai 9 ai 17 giorni, più spesso di 10 giorni. Nei casi tipici, si distinguono tre periodi durante il decorso della malattia: catarrale (iniziale, prodromico), periodo di eruzione cutanea e periodo di pigmentazione. A seconda della gravità della malattia, si distinguono forme di morbillo lievi, moderate e gravi.

Nella forma moderata più tipica, il periodo catarrale inizia acutamente con i sintomi tipici di un'infezione virale (influenzale): naso che cola, tosse, congiuntivite, segni di intossicazione (aumento della temperatura corporea a 38-39 °C, mal di testa, malessere, letargia, perdita di appetito, ecc.). La tosse è rauca, abbaiante, la voce è rauca e può svilupparsi la sindrome del crup. Questi sintomi possono simulare un'infezione da adenovirus, un'influenza o un raffreddore comune. Tuttavia, esaminando il viso del paziente affetto da morbillo, l'attenzione viene attirata dal gonfiore, dal rigonfiamento delle palpebre e delle labbra, dall'iperemia insolitamente vivida della congiuntiva, dalla dilatazione e iperemia dei vasi sclerali, dalla lacrimazione e dalla fotofobia. Dal 2°-3° giorno, si osservano macchie rosse (enantema) sulla mucosa e piccole papule (0,5-1 mm di diametro) compaiono sulla mucosa delle guance a livello dei premolari e talvolta sulla mucosa delle labbra e della congiuntiva; sono di colore grigiastro-biancastro, si sollevano dalla superficie della mucosa e sono saldamente fuse con il tessuto sottostante. Questi elementi sono un sintomo specifico del morbillo e, come accennato in precedenza, sono chiamati macchie di Velsky-Filatov-Koplik. Persistono per 2-4 giorni e scompaiono il 1°, meno frequentemente il 2° giorno del periodo di eruzione cutanea.

Il periodo di eruzione cutanea inizia il quinto giorno di malattia e di solito dura 3 giorni. L'eruzione cutanea da morbillo è caratterizzata da una sequenza spaziale di eruzioni cutanee: inizialmente, l'eruzione appare dietro le orecchie, sul dorso del naso, poi entro 24 ore si diffonde rapidamente al viso, al collo, parzialmente alla parte superiore del torace e alla schiena. Il secondo giorno, l'eruzione cutanea copre tutto il corpo, il terzo - gli arti. L'eruzione cutanea è solitamente abbondante, luminosa, maculopapulare, localizzata su pelle invariata. Durante l'eruzione cutanea, la temperatura corporea aumenta ulteriormente. I sintomi di danno alle vie respiratorie superiori, gli occhi diventano più pronunciati, i segni di intossicazione aumentano. I fenomeni catarrali nella faringe, la necrosi superficiale della mucosa delle tonsille si intensificano e i microrganismi opportunisti vengono attivati in quelli più profondi e il processo patologico si diffonde.

Il periodo di pigmentazione inizia tra la fine del 3° e l'inizio del 4° giorno dall'esordio dell'eruzione cutanea, nella stessa sequenza in cui è iniziata. Contemporaneamente, la gravità di tutti i segni locali e generali dell'infezione da morbillo diminuisce. L'eruzione cutanea inizialmente si attenua, diventando marrone o marrone chiaro. Il periodo di pigmentazione dura 1-2 settimane e può essere accompagnato da una piccola desquamazione simile a una crusca. È importante tenere presente che è durante il periodo di pigmentazione che può manifestarsi la sindrome del crup, causata dall'aggiunta di un'infezione secondaria.

Nelle forme lievi di morbillo, il periodo catarrale si riduce a 1-2 giorni, i sintomi di intossicazione sono debolmente espressi o assenti, la temperatura corporea è subfebbrile, i fenomeni catarrali sono insignificanti, le macchie di Velsky-Filatov-Koplik possono essere assenti, l'eruzione cutanea è scarsa, la pigmentazione non è pronunciata e scompare rapidamente. Nelle forme gravi di morbillo, si osserva una sindrome ipertermica (un aumento della temperatura corporea a 40 °C e oltre, accompagnato da una compromissione del sistema nervoso centrale, del sistema cardiovascolare e del metabolismo di varia gravità).

In alcuni casi, il morbillo può avere un decorso atipico. Pertanto, nei neonati con una condizione premorbosa complicata (distrofia, rachitismo, ecc.) e nei bambini più grandi debilitati, il morbillo può manifestarsi in modo latente; tuttavia, nonostante la debole manifestazione dei sintomi principali della malattia, o addirittura l'assenza di alcuni di essi, le condizioni generali del paziente sono gravi e spesso si verificano gravi complicazioni (polmonite, tonsillite necrotica, laringotracheobronchite, ecc.). Raramente si verifica il morbillo emorragico, con emorragie cutanee e mucose di naso, faringe e laringe, ematuria, ecc., che si manifesta in modo estremamente grave.

Nei bambini che sono stati a contatto con un paziente affetto da morbillo e a cui è stata somministrata γ-globulina durante il periodo di incubazione, la malattia si manifesta in una forma attenuata, con un periodo di incubazione prolungato e successivi periodi di malattia più brevi.

Le complicazioni del morbillo sono piuttosto comuni, soprattutto nei bambini debilitati che hanno avuto qualche malattia o soffrono di adenoidite o tonsillite cronica, soprattutto nelle forme scompensate. Queste complicazioni includono cheratite, otite, meningite, meningoencefalite ed encefalite, enterite e colite.

La diagnosi con un quadro clinico tipico e una corretta raccolta dell'anamnesi epidemiologica non è difficile. Secondo i dati delle analisi del sangue: alla fine del periodo di incubazione e all'inizio del periodo catarrale - leucocitosi moderata con neutrofilia e spostamento della formula leucocitaria verso sinistra, linfopenia; durante l'eruzione cutanea - leucopenia, spesso con neutrofilia relativa. Nei casi dubbi, a volte vengono utilizzati metodi diagnostici specifici (determinazione dell'aumento del contenuto di anticorpi antivirali, reazione di fissazione del complemento, isolamento del virus del morbillo dal sangue e dal rinofaringe).

Diagnosi differenziale. Nel periodo catarrale, il morbillo si differenzia dalle infezioni virali respiratorie acute, in cui le mucose delle guance non subiscono alterazioni e sono assenti le caratteristiche macchie di Filatov. Nel periodo dell'eruzione cutanea, la diagnosi differenziale viene spesso effettuata con rosolia, scarlattina, allergia ai farmaci, yersiniosi (malattia infettiva caratterizzata da danni al tratto gastrointestinale, l'agente causale è Yersinia enterocolitica, un roditore gram-negativo non sporigeno; la fonte dell'infezione sono roditori simili a topi, animali da fattoria e domestici; i fattori di trasmissione dell'infezione sono prodotti alimentari: carne, latte, verdure, seminati con yersinia; le sindromi caratteristiche sono gastroenterocolite, appendicite, ileite terminale, linfoadenite mesenterica; con la generalizzazione del processo possono essere colpiti le vie respiratorie superiori, fegato, polmoni, articolazioni, meningi, occhi; nelle forme generalizzate: sepsi; trattamento: antibiotici, sintomatici, disintossicazione, disidratazione).

Il trattamento del mal di gola durante il morbillo viene effettuato a domicilio per la maggior parte dei pazienti. I bambini di età inferiore ai 2 anni, i pazienti con forme gravi di morbillo, complicazioni, così come i pazienti provenienti da istituti pediatrici chiusi, ostelli, collegi (tranne per indicazioni epidemiche) sono soggetti al ricovero ospedaliero. Nel periodo catarrale e in quello delle eruzioni cutanee, si raccomanda riposo a letto, una stanza ben ventilata, molti liquidi (tè al limone, succhi di frutta, preferibilmente preparati al momento con frutta fresca, decotti di frutta secca, rosa canina, ecc.), latticini e alimenti vegetali facilmente digeribili.

Grande importanza è attribuita alla cura della pelle (bagni igienici, lavaggio con sapone per bambini, frizioni umide con una soluzione di furacilina). Per i bambini piccoli, si utilizzano pannolini e assorbenti, che vengono cambiati frequentemente. La pelle nella zona inguinale, tra i glutei e sotto le ascelle, dopo il lavaggio igienico e la pulizia, viene lubrificata con un sottile strato di crema per bambini. La cura delle mucose del cavo orale è estremamente importante, poiché mira a prevenire sovrainfezioni (tonsillite volgare, sue complicanze purulente, prevenzione del falso crup): bambini - molti liquidi, adulti dopo i pasti - sciacquare la bocca e la gola con acqua calda bollita.

Si raccomanda di instillare una soluzione di solfato di sodio al 10-20% nel sacco congiuntivale, 1-2 gocce 1-2 volte al giorno e la sera, fin dall'inizio della malattia. In caso di tosse dolorosa, ai bambini piccoli si somministra pertosse 1/2-1 cucchiaio da dessert 3 volte al giorno; ai bambini più grandi e agli adulti vengono prescritti farmaci antitussivi non narcotici (Glauvent, Libexin, Tusuprex, ecc.). In caso di complicanze batteriche, vengono prescritti antibiotici e sulfanilamide.

La prognosi del morbillo è generalmente favorevole, ma la guarigione è lenta. Per 2-8 settimane o più, a seconda della gravità della malattia, i convalescenti possono manifestare sindrome astenica, disturbi endocrini e riacutizzazioni di malattie croniche preesistenti. Gli esiti fatali alla fine del XX secolo erano rari, soprattutto nei bambini più grandi con morbillo complicato da encefalite.

Prevenzione. La principale misura preventiva è l'immunizzazione attiva di massa con un vaccino vivo attenuato contro il morbillo nei bambini che non hanno contratto il morbillo. A causa dell'instabilità del virus nell'ambiente esterno, la disinfezione durante l'epidemia non viene eseguita e si limita all'aerazione della stanza e alla pulizia a umido.

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