Angiografia del cervello e del midollo spinale

L'angiografia è un metodo per studiare il sistema vascolare del cervello e del midollo spinale iniettando un agente di contrasto nelle arterie che forniscono sangue al cervello. Prima proposta da Monica nel 1927, ma l'uso diffuso nella pratica clinica iniziò solo negli anni '40.

Miglioramento delle attrezzature a raggi X, la creazione di sistemi di cateteri intravascolari, la rentgenooperatsionnyh emergere e nuovi mezzi di contrasto permesso di andare a un pool contrastanti primo tronco isolato, e poi le arterie intracraniche. È diventato possibile condurre selettiva angiografia - metodo, in cui il catetere dopo puntura e un importante catetere arterioso (tipicamente la femorale) viene condotta sotto controllo fluoroscopico a raggi X in taluni piscina cervello vascolare (angiografia selettiva) o un recipiente separato (angiografia superselettiva), al che intraarterially somministrato contrasto sostanza con una sparatoria seriale del cranio nella proiezione appropriata. Moderno impianto angiografica - sistema televisivo in cui la registrazione fascio di raggi X viene eseguita da un intensificatore di brillanza e sistema di telecamere o posizione-carica. Registrati segnali video digitali, con alta risoluzione, e il computer esegue l'elaborazione matematica di tutta la serie di immagini digitali che consistono nel sottrarre dai ciascun lotto mascherina cosiddetto - una prima immagine della serie preparata prima della somministrazione di mezzi di contrasto. Dopo aver sottratto il "mascherare" una contorni vascolari rimangono sulle immagini che sono pieni di mezzo di contrasto che passa attraverso il sistema vascolare. Le strutture ossee non sono praticamente visibili. Questo metodo è stato chiamato "angiografia digitale per sottrazione".

Attualmente angiografia cerebrale è utilizzato principalmente nei casi di sospetto aneurisma arteriosa o vasi arterovenose del cervello, come un metodo per la diagnosi preoperatoria ed un monitoraggio postoperatorio, nonché definizioni di trombosi o stenosi dei vasi del collo. Resta importante applicazione angiografia cerebrale nel determinare fonti di approvvigionamento di sangue e il rapporto con le principali arterie di vari tumori cerebrali principalmente situati basally alla base del cranio, che consente l'accesso e il volume piano operativo rimozione (meningioma, adenoma pituitario, ecc). In una serie di indicazioni per l'angiografia di sottrazione digitale, rimane la pianificazione della radioterapia per piccole malformazioni artero-venose.

Nuove opportunità nella visualizzazione della patologia vascolare del sistema nervoso centrale si sono aperte con l'introduzione di metodi clinici di ricostruzione della ZD. È diventato possibile combinare l'angiografia ad alta risoluzione e la costruzione di modelli tridimensionali di vasi cerebrali.

Il metodo di angiografia di sottrazione digitale è alla base dei metodi endovasali interventistici di trattamento delle malattie vascolari del cervello e del midollo spinale, che nella neurochirurgia è considerato minimamente invasivo. Questa direzione è attualmente assegnata in una specialità separata - neuroendologia interventistica.

L'angiografia spinale viene utilizzata per studiare i vasi sanguigni che forniscono sangue al midollo spinale. La procedura per lo studio è simile all'angiografia cerebrale. Attraverso il catetere nell'arteria femorale viene effettuata la cateterizzazione dell'arteria, nel cui bacino si ipotizza la patologia vascolare (di solito sono arterie intercostali). L'angiografia spinale selettiva è il metodo principale per diagnosticare le malformazioni artero-venose del midollo spinale che consente di identificare vasi di malformazioni sia afferenti che efferenti. Meno spesso è usato per determinare l'afflusso di sangue di alcuni tipi di tumori della colonna vertebrale e del midollo spinale, ad esempio, emangiomi ed emangioblasti. Il cateterismo dei vasi sanguigni che alimentano il midollo spinale e la colonna vertebrale consente non solo di rilevare la patologia vascolare, ma anche di eseguire l'embolizzazione delle malformazioni artero-venose e le grandi navi che partecipano all'erogazione di sangue del tumore.

Nella moderna pratica neuroendgenologica, i metodi con contrasto positivo tra gli spazi subaracnoidi e il sistema ventricolare del cervello persistono ancora. Attualmente, il contrasto del liquido cerebrospinale viene utilizzato con preparati radiopachi a base di iodio. Dall'apparizione della prima preparazione per il contrasto nel 1925, il lavoro ha continuato a ridurre la tossicità di tali sostanze.

La ventricolografia con sostanze radiopachi non ioniche è un metodo di diagnosi invasivo, è ora usata molto raramente e secondo severe indicazioni cliniche. Il metodo consiste nell'introdurre un mezzo di contrasto nella cavità dei ventricoli laterali mediante puntura, di regola, di una delle corna anteriori. Le indicazioni per lo studio comprendono la determinazione della pervietà degli orifizi interventricolari, lo stato del corso d'acqua cerebrale, i ventricoli III e IV, principalmente nelle malformazioni congenite complesse del liquido cerebrospinale e del cervello stesso. Come modifica del metodo, si distingue la cistografia (l'introduzione di agenti di contrasto nella cavità della cisti intracranica, meno spesso nella cisti del craniofaringioma, per determinare la sua relazione con gli spazi del liquido cerebrospinale). Nelle condizioni di un moderno ospedale neurochirurgico equipaggiato con CT, una combinazione di puntura del ventricolo laterale con l'introduzione di una preparazione di contrasto e le possibilità di TC-TC-ventricolografia sono più spesso utilizzate.

La mielografia è un metodo di indagine del sistema del liquido cerebrospinale. Portata dalla puntura dello spazio cavo subaracnoideo spinale e introdurlo in un agente di contrasto idrosolubile. Il metodo è classificato come invasivo e non viene utilizzato in regime ambulatoriale. Allocare mielografia verso il basso, quando gli spazi puntura podobolochechnyh operano ad alta serbatoio occipitale (ormai praticamente utilizzato), e la mielografia ascendente - puntura è effettuata a carta bassa-lombare. Questo metodo è ampiamente usato in passato, ma con l'avvento della risonanza magnetica, ha praticamente eliminato dalla pratica quotidiana. Viene utilizzato principalmente nelle presenti condizioni al fine di determinare il grado di compressione degli spazi cavo subaracnoidei spinale sotto difficile ernia del disco intervertebrale nella diagnosi di alterazioni infiammatorie nelle membrane midollo spinale (aracnoidite) nel periodo postoperatorio per risolvere il problema di spazio subaracnoideo incrociate per ernia recidiva disco o tumore, processo cicatriziale-adesivo postoperatorio. L'indicazione per mielografia rimane un sospetto di malformazione del midollo spinale spazi fluidi cerebrospinale (meningocele). In presenza di CT mielografia, di solito solo la fase primaria è di condurre ulteriori CT mielografia o sue varianti - CT cisternografia (fistola liquido cerebrospinale per la visualizzazione nella cavità cranica).

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