Anomalie dello sviluppo dell'orecchio - Trattamento

Obiettivi del trattamento delle malformazioni auricolari

Miglioramento della funzionalità uditiva, eliminazione dei difetti estetici.

Trattamento non farmacologico delle anomalie dello sviluppo dell'orecchio

In caso di ipoacusia bilaterale conduttiva, il normale sviluppo del linguaggio del bambino è facilitato dall'uso di un apparecchio acustico con vibratore osseo. In presenza di un condotto uditivo esterno, è possibile utilizzare un apparecchio acustico standard.

Un bambino con microtia ha le stesse probabilità di sviluppare otite media di un bambino sano, poiché la mucosa del rinofaringe si estende fino alla tuba uditiva, all'orecchio medio e al processo mastoideo. Sono noti casi di mastoidite in bambini con microtia e atresia del condotto uditivo esterno (il trattamento chirurgico è necessario).

Trattamento chirurgico delle anomalie dello sviluppo dell'orecchio

Il trattamento dei pazienti con malformazioni congenite dell'orecchio esterno e medio è solitamente chirurgico e, nei casi di grave perdita dell'udito, si ricorre all'impiego di apparecchi acustici. In caso di malformazioni congenite dell'orecchio interno, si ricorre all'impiego di apparecchi acustici. Di seguito sono riportati i metodi di trattamento delle anomalie dell'orecchio esterno e medio più frequentemente osservate.

Le anomalie dello sviluppo del padiglione auricolare derivanti da una crescita eccessiva (macrotia) si manifestano con un ingrossamento dell'intero padiglione auricolare o di una sua parte. La macrotia di solito non comporta disturbi funzionali; viene eliminata chirurgicamente.

Auricoloplastica per microtia di I grado. La particolarità del padiglione auricolare incarnito è la sua posizione sottocutanea nella regione temporale. Durante l'operazione, la parte superiore del padiglione auricolare deve essere liberata dalla cute e il difetto cutaneo deve essere chiuso. A tal fine, gli interventi vengono eseguiti secondo il metodo di F. Burian o G. Kruchinsky.

Il metodo di F. Burian prevede l'incisione della pelle sopra la parte incarnita del padiglione auricolare. La ferita cranica risultante viene coperta con un lembo cutaneo dislocato, prelevato dal cuoio capelluto e fissato con suture. Un lembo cutaneo libero viene trapiantato sulla superficie posteriore del padiglione auricolare.

Metodo Kruchinsky-Gruzdeva. Viene praticata un'incisione a forma di lingua sulla superficie posteriore della parte conservata del padiglione auricolare, in modo che l'asse longitudinale del lembo si trovi lungo la piega retroauricolare. Una sezione di cartilagine viene escissa alla base e fissata come distanziatore tra la parte restaurata dell'orecchio e la regione temporale. Il difetto cutaneo viene ripristinato con un lembo precedentemente tagliato e un innesto cutaneo libero. I contorni del padiglione auricolare vengono modellati con rotoli di garza.

In caso di antelice pronunciato (orecchio di Stahl), la deformazione viene eliminata mediante l'escissione a forma di cuneo del peduncolo laterale.

Normalmente, l'angolo tra il polo superiore del padiglione auricolare e la superficie laterale del cranio è di 30 gradi, mentre l'angolo tra la navicella e il padiglione auricolare è di 40 gradi. Nei pazienti con padiglioni auricolari sporgenti, questi angoli aumentano rispettivamente a 90 e 120-160 gradi. Sono stati proposti molti metodi per correggere i padiglioni auricolari sporgenti. Il più comune e pratico è il metodo Converse-Tanser.

Si pratica un'incisione a forma di S nella cute lungo la superficie posteriore del padiglione auricolare, a 1,5 cm dal margine libero. Si espone la superficie posteriore della cartilagine auricolare. I bordi dell'antelice e del peduncolo laterale vengono marcati con aghi attraverso la superficie anteriore. Si seziona la cartilagine del padiglione auricolare, quindi si assottiglia l'antelice e si forma il peduncolo con suture continue o interrotte a forma di "cornucopia".

Inoltre, viene prelevata una sezione di cartilagine di 0,3 x 2 cm dalla cavità del padiglione auricolare e i margini dell'incisione vengono suturati. Il padiglione auricolare viene fissato ai tessuti molli del processo mastoideo con due suture a U. Quindi, vengono applicati punti di sutura alla ferita cutanea e i contorni del padiglione auricolare vengono modellati con bende di garza.

Intervento di Barsky. Un lembo cutaneo ellittico viene asportato dalla superficie posteriore del padiglione auricolare. La cartilagine viene esposta e vengono praticate due incisioni parallele, formando una striscia cartilaginea che viene rivolta verso la superficie anteriore del padiglione auricolare. Vengono quindi applicate delle suture che, una volta serrate, formano un'antielica. La cute della superficie posteriore viene suturata.

Metodo di K. Sibileva. Un lembo cutaneo ellittico viene escisso sulla superficie posteriore del padiglione auricolare, l'incisione inferiore viene eseguita lungo la piega retroauricolare. I contorni dell'antielice e delle sue crure laterali vengono applicati con vernice e aghi. Strisce di cartilagine vengono escisse lungo le linee tracciate, larghe 1-2 mm e lunghe 3-4 mm. Inoltre, viene applicata una fila di tacche sulla cartilagine con incisioni parallele. Una sutura a materassaio continua viene applicata ai margini delle incisioni cartilaginee e un'altra fila di suture a materassaio viene applicata, arretrando di 3-4 mm dalla prima linea.

Intervento secondo G. Kruchinsky. Un lembo cutaneo a forma di S viene escisso sulla superficie posteriore del padiglione auricolare, a 1,5 cm dal bordo dell'elice. Utilizzando vernice e aghi, si segna la direzione del futuro antelice e si disseziona la cartilagine auricolare. Vengono praticate altre due incisioni parallele all'esterno della prima incisione e un'ulteriore incisura medialmente. Il padiglione auricolare viene ripiegato, formando l'antelice. Inoltre, viene escissa una striscia di cartilagine lungo il bordo della depressione del padiglione auricolare. La ferita viene suturata. L'antelice viene rinforzato con due o tre punti di sutura passanti a materassaio su rotoli di garza. I fili vengono fatti passare sotto le strisce di cartilagine senza cucirle.

Intervento secondo D. Andreeva. Un lembo cutaneo fusiforme viene escisso sulla superficie posteriore del padiglione auricolare. Una striscia di cartilagine a forma di mezzaluna, larga 3 mm, viene segnata con due incisioni parallele. Due o tre suture a U vengono applicate ai margini liberi e tirate, formando il rilievo dell'antielice. Il padiglione auricolare viene fissato al periostio del processo mastoideo con gli stessi fili.

Intervento secondo A. Gruzdeva. Viene praticata un'incisione a S sulla superficie posteriore del padiglione auricolare, a 1,5 cm dal bordo dell'elice. La cute della superficie posteriore viene mobilizzata fino al bordo dell'elice e alla piega retroauricolare. I confini dell'antelice e della crura laterale dell'antelice vengono marcati con aghi. I bordi della cartilagine incisa vengono mobilizzati, assottigliati e suturati a forma di tubo (corpo dell'antelice) e di solco (crura dell'antelice). Inoltre, viene asportata una sezione cuneiforme di cartilagine dalla crura inferiore dell'elice. L'antelice viene fissato alla cartilagine del cavo concha. La cute in eccesso sulla superficie posteriore del padiglione auricolare viene asportata a forma di striscia. Una sutura continua viene applicata ai bordi della ferita. I contorni dell'antelice vengono rinforzati con bende di garza fissate con suture da materassaio.

Meatotimpanoplastica

L'obiettivo della riabilitazione dei pazienti con gravi malformazioni auricolari è quello di creare un condotto uditivo esterno esteticamente accettabile e funzionale per la trasmissione dei suoni dal padiglione auricolare alla coclea, preservando al contempo la funzionalità del nervo facciale e del labirinto. Il primo obiettivo da raggiungere quando si sviluppa un programma riabilitativo per un paziente con microtia è determinare l'appropriatezza e la tempistica della meatotimpanoplastica.

Selezione dei pazienti per intervento chirurgico di miglioramento dell'udito. I fattori decisivi nella selezione dei pazienti dovrebbero essere i risultati della TC delle ossa temporali. NA Mileshina ha sviluppato un sistema a 26 punti per la valutazione dei dati TC dell'osso temporale nei bambini con atresia del condotto uditivo esterno. I dati vengono inseriti nel protocollo separatamente per ciascun orecchio.

Ad esempio, i pazienti con microtia di qualsiasi grado e ipoacusia trasmissiva di II-III grado, con cavità timpanica pneumatizzata leggermente ridotta (o di dimensioni normali), cavità mammillare, martello e incudine differenziati e localizzati fisiologicamente, in assenza di patologia delle finestre del labirinto, dell'orecchio interno e del canale del nervo facciale, con un punteggio di 18 o più, possono essere sottoposti a un intervento chirurgico di miglioramento dell'udito: meatotimpanoplastica.

Nei pazienti con microtia e ipoacusia trasmissiva di grado III-IV, accompagnata da patologia congenita grossolana degli ossicini, delle finestre del labirinto e del terzo tratto del canale del nervo facciale, con un punteggio pari o inferiore a 17, la fase di miglioramento dell'udito dell'intervento non sarà efficace. È razionale eseguire solo interventi di chirurgia plastica per ricostruire il padiglione auricolare in questi pazienti.

Ai pazienti con stenosi del condotto uditivo esterno si raccomanda l'osservazione dinamica con TC delle ossa temporali per escludere un colesteatoma del condotto uditivo esterno e delle cavità dell'orecchio medio. Se si riscontrano segni di colesteatoma, il paziente deve essere sottoposto a trattamento chirurgico volto a rimuovere il colesteatoma e correggere la stenosi del condotto uditivo esterno.

Meatotimpanoplastica in pazienti con microtia e atresia del condotto uditivo esterno secondo S.N. Lapchenko. Dopo l'idropreparazione nella regione retroauricolare, viene praticata un'incisione cutanea e dei tessuti molli lungo il margine posteriore del rudimento, si espone l'area del processo mastoideo, si aprono con una fresa le cellule corticali e periantrali del processo mastoideo, l'anfiteatro e l'ingresso dell'anfiteatro fino a esporre ampiamente l'incudine, e si forma un condotto uditivo esterno del diametro di 15 mm.

Un lembo libero viene ritagliato dalla fascia temporale e posizionato sull'incudine e sul fondo del condotto uditivo formato, il rudimento del padiglione auricolare viene trasferito posteriormente al condotto uditivo. L'incisione retroauricolare viene estesa verso il basso e un lembo cutaneo viene ritagliato sul peduncolo superiore. I tessuti molli e i margini cutanei della ferita vengono suturati a livello del lobo dell'orecchio, l'incisione distale del rudimento viene fissata al margine della ferita retroauricolare in prossimità della zona di crescita dei peli, il bordo prossimale del lembo viene abbassato e il condotto uditivo viene modellato a forma di tubo per chiudere completamente le pareti ossee del condotto uditivo, garantendo una buona guarigione nel periodo postoperatorio. Il condotto uditivo formato viene tamponato con turunda e iodoformio.

In caso di innesto cutaneo sufficiente, il periodo postoperatorio è regolare. I tamponi vengono rimossi dopo l'operazione il settimo giorno, quindi cambiati 2-3 volte a settimana per 1-2 mesi, utilizzando unguenti a base di glucocorticoidi (idrocortisone).

Nel periodo postoperatorio precoce, in caso di processi reattivi marcati, è possibile eseguire un ciclo (6-8 procedure) di irradiazione con magnetolaser. Si raccomanda inoltre di applicare medicazioni con eparina o unguenti Traumeel, assumendo Traumeel C per via orale in una dose adeguata all'età per 10 giorni. In media, i periodi di ospedalizzazione sono di 16-21 giorni, con successivo trattamento ambulatoriale fino a 2 mesi.

Meatotimpanoplastica per atresia isolata del condotto uditivo esterno secondo Jarsdofer. L'autore utilizza l'accesso diretto all'orecchio medio, evitando la formazione di una grande cavità mastoidea e problemi di guarigione, ma lo raccomanda solo a un otochirurgo esperto. Il padiglione auricolare viene retratto anteriormente, un lembo neotimpanico viene isolato dalla fascia temporale e il periostio viene inciso più vicino all'articolazione temporo-mandibolare. Se si individua una parte timpanica rudimentale dell'osso temporale, si inizia a lavorare in questo punto con la fresa, procedendo in avanti e verso l'alto (di norma, l'orecchio medio si trova direttamente medialmente). Si forma una parete comune tra l'articolazione temporo-mandibolare e il processo mastoideo, che successivamente diventerà la parete anteriore del nuovo condotto uditivo. Quindi, si avvicina gradualmente la lamina atresica e la si assottiglia con frese diamantate. Se l'orecchio medio non viene individuato a una profondità di 2 cm, il chirurgo deve cambiare direzione.

Dopo la rimozione della placca atresica, gli elementi dell'orecchio medio diventano chiaramente visibili. Il corpo dell'incudine e la testa del martello sono solitamente fusi, il manico del martello è assente, il collo del martello è fuso con la zona atresica. La gamba lunga dell'incudine può essere assottigliata, contorta e posizionata verticalmente o medialmente rispetto al martello. Anche la staffa è variabile. La situazione migliore è considerata l'individuazione di ossicini uditivi deformi, ma funzionanti come un unico meccanismo di trasmissione del suono. In questo caso, il lembo fasciale viene posizionato sugli ossicini uditivi senza ulteriori supporti cartilaginei. Quando si lavora con una fresa, si dovrebbe lasciare una piccola sporgenza ossea sopra gli ossicini uditivi, che consente la formazione di una cavità (gli ossicini uditivi sono in posizione centrale).

Prima della fase di posizionamento della fascia, l'anestesista dovrebbe ridurre la pressione dell'ossigeno al 25% o passare alla ventilazione ad aria ambiente per evitare il "rigonfiamento" della fascia. Se il collo del martello è fissato alla zona di atresia, il ponte dovrebbe essere rimosso, ma all'ultimo momento, utilizzando una fresa diamantata e una bassa velocità della fresa, per evitare lesioni all'orecchio interno.

Nel 15-20% dei casi si utilizzano protesi, come nelle ossiculoplastiche convenzionali. In caso di fissazione della staffa, si raccomanda di interrompere l'intervento formando il condotto uditivo e la neomembrana, e di rinviare l'ossiculoplastica di 6 mesi per evitare la creazione di due membrane instabili (neomembrana e membrana della finestra ovale), nonché il rischio di dislocazione della protesi e lesioni all'orecchio interno.

Il nuovo condotto uditivo deve essere coperto di pelle, altrimenti si formerà molto rapidamente tessuto cicatriziale nel periodo postoperatorio. Un lembo cutaneo può essere prelevato dalla superficie interna della spalla del bambino con un dermatomo; la parte più sottile del lembo cutaneo viene posizionata sulla neomembrana, mentre la parte più spessa viene fissata ai bordi del condotto uditivo. Il posizionamento del lembo cutaneo è la parte più difficile dell'operazione. Successivamente, viene inserita una protezione in silicone nel condotto uditivo fino alla neomembrana, che impedisce lo spostamento sia del lembo cutaneo che del lembo neotimpanico e forma il condotto uditivo.

Il condotto uditivo osseo può essere modellato in una sola direzione, pertanto la sua parte di tessuto molle deve essere adattata alla nuova posizione. A tal fine, il padiglione auricolare può essere spostato verso l'alto o all'indietro e verso l'alto fino a 4 cm. Viene praticata un'incisione cutanea a forma di C lungo il bordo del padiglione auricolare. L'area del trago viene lasciata intatta, utilizzandola per chiudere la parete anteriore. Dopo aver unito le parti ossee e di tessuto molle del condotto uditivo, il padiglione auricolare viene riportato nella sua posizione precedente e fissato con suture non assorbibili. Suture assorbibili vengono applicate al bordo delle parti del condotto uditivo. L'incisione retroauricolare viene suturata.

In media, i periodi di ospedalizzazione sono di 16-21 giorni, seguiti da un trattamento ambulatoriale fino a 2 mesi. Una riduzione di 20 dB delle soglie di conduzione sonora è considerata un buon risultato.

Auricoloplastica con metodi di impianto

Nei casi in cui la mandibola sia più piccola sul lato interessato (specialmente nella sindrome di Goldenhar), si dovrebbe ricostruire prima l'orecchio e poi la mandibola. A seconda della tecnica di ricostruzione, la cartilagine costale prelevata per la struttura del padiglione auricolare può essere utilizzata anche per ricostruire la mandibola. Se non si prevede la ricostruzione della mandibola, è necessario tenere conto della presenza di asimmetria dello scheletro facciale durante l'auricoloplastica.

Un punto importante nella gestione di questi pazienti è la scelta del momento dell'intervento chirurgico (in caso di deformazioni estese, che richiedono l'inserimento della cartilagine costale, l'auricoloplastica dovrebbe essere iniziata all'età del paziente, dopo i 7-9 anni). In caso di deformazioni lievi nei neonati, è possibile eseguire una correzione non chirurgica mediante l'applicazione di bendaggi.

Tra i metodi proposti per la correzione chirurgica della microtia, il più comune è l'auricoloplastica multistadio con cartilagine costale. Lo svantaggio è l'elevata probabilità di riassorbimento del trapianto. Come materiali artificiali vengono utilizzati silicone e polietilene poroso.

Esistono diversi metodi di ricostruzione con endoprotesi. L'auricoloplastica dovrebbe essere eseguita per prima per due motivi. Il primo motivo è che qualsiasi tentativo di ricostruzione dell'udito è accompagnato da cicatrici significative, il che riduce significativamente le possibilità di utilizzare la cute della regione parotidea (l'auricoloplastica potrebbe richiedere un intervento più esteso e potrebbe comportare un risultato estetico non ottimale). Il secondo motivo è che, in caso di lesione monolaterale, i rudimenti esterni e le appendici sono percepiti come una grave patologia congenita, mentre la perdita dell'udito è considerata qualcosa di non degno di attenzione, poiché il paziente sente bene grazie all'orecchio sano e lo sviluppo del linguaggio non ne risente.

Poiché la correzione chirurgica della microtia viene eseguita in più fasi, è necessario informare il paziente o i suoi genitori dei potenziali rischi, tra cui un risultato estetico insoddisfacente.

Selezione del paziente. Il paziente deve avere età, corporatura e altezza sufficienti per consentire il prelievo di cartilagini costali per la struttura auricolare. In un paziente magro, è possibile palpare la giunzione costocondrale e valutare la quantità di cartilagine. Una quantità insufficiente di cartilagine costale può ostacolare il successo dell'operazione. La cartilagine costale può essere prelevata dal lato interessato, ma è preferibile prelevarla dal lato opposto. Gravi traumi locali o ustioni estese della regione temporale precludono l'intervento chirurgico a causa delle cicatrici diffuse e della mancanza di capelli. In presenza di infezioni croniche del condotto uditivo deformato o di recente formazione, l'intervento chirurgico deve essere rinviato.

La preparazione preoperatoria consiste nella misurazione del padiglione auricolare dell'orecchio sano e di quello anormale. Nelle misurazioni laterali, vengono determinate l'altezza verticale, la distanza dall'angolo esterno dell'occhio alla crura dell'elice e la distanza dall'angolo esterno dell'occhio alla piega anteriore del lobo. L'asse del padiglione auricolare coincide con l'asse del naso. Nelle misurazioni frontali, si presta attenzione all'altezza del punto superiore del padiglione auricolare rispetto al sopracciglio e si confronta il lobo rudimentale con il lobo dell'orecchio sano.

Un frammento di pellicola radiografica viene applicato sul lato sano dell'orecchio e ne vengono tracciati i contorni. Il campione risultante viene quindi utilizzato per creare una struttura per il padiglione auricolare a partire dalla cartilagine costale. In caso di microtia bilaterale, il campione viene prelevato dall'orecchio di un parente del paziente.

Auricoloplastica per colesteatoma. I bambini con stenosi congenita del condotto uditivo esterno presentano un rischio elevato di sviluppare colesteatoma dell'orecchio esterno e medio. Quando viene diagnosticato un colesteatoma, l'orecchio medio deve essere operato per primo. In questi casi, la fascia temporale viene utilizzata per la successiva auricoloplastica (il sito donatore è ben nascosto sotto i capelli e si può anche ottenere un'ampia area di tessuto per la ricostruzione su un lungo peduncolo vascolare, che consente di rimuovere cicatrici e tessuto inadatto e di coprire bene l'innesto costale). Un innesto cutaneo separato viene applicato sulla parte superiore della gabbia toracica e della fascia temporale.

L'ossiculoplastica viene eseguita durante la retrazione del padiglione auricolare ricostruito o dopo il completamento di tutte le fasi dell'auricoloplastica con accesso retroauricolare. Un altro tipo di riabilitazione della funzione uditiva è l'impianto di una protesi acustica ossea.

Auricoloplastica per microtia. Il metodo più utilizzato per il trattamento chirurgico della microtia è il metodo Tanzer-Brent: una ricostruzione in più fasi del padiglione auricolare utilizzando diversi innesti costali autologhi.

La prima fase prevede il trapianto della struttura del padiglione auricolare formata da cartilagini costali. Per prelevare le cartilagini costali, viene praticata un'incisione nella cute e nei tessuti molli lungo il bordo dell'arco costale e vengono esposte le cartilagini della sesta, settima e ottava costa sul lato del torace opposto alla malformazione auricolare. Il corpo del padiglione auricolare e l'antielice vengono formati dalle cartilagini pari della sesta e settima costa. La cartilagine dell'ottava costa è la più adatta per formare l'elice. L'autore preferisce formare la cresta dell'elice nel modo più evidente. La ferita toracica viene suturata dopo essersi assicurati che non vi sia pneumotorace.

Si forma una tasca cutanea per l'innesto costale nella regione parotidea. Per non compromettere la vascolarizzazione dei tessuti, questa tasca deve essere realizzata con la struttura del futuro padiglione auricolare già preparata. La posizione e le dimensioni del padiglione auricolare vengono determinate utilizzando un modello ricavato da una radiografia del lato sano in caso di anomalia monolaterale o dal padiglione auricolare dei parenti del paziente in caso di microtia bilaterale. La struttura cartilaginea del padiglione auricolare viene inserita nella tasca cutanea formata. Il rudimento del padiglione auricolare viene lasciato intatto in questa fase dell'intervento.

Dopo 1,5-2 mesi si può procedere alla seconda fase della ricostruzione auricolare: il trasferimento del lobo auricolare in posizione fisiologica.

Nella terza fase, si formano il padiglione auricolare e la piega retroauricolare, che vengono separati dal cranio. L'incisione viene eseguita lungo il perimetro della piega, arretrando di diversi millimetri dal bordo. I tessuti nella zona retroauricolare vengono uniti alla cute e fissati con altri, riducendo così leggermente la superficie della ferita; si crea un'attaccatura dei capelli che non si discosta significativamente dal lato sano. La superficie della ferita viene ricoperta con un innesto cutaneo prelevato dalla coscia nella "zona mutandina". Se il paziente è indicato per una meatotimpanoplastica, questa viene eseguita in questa fase dell'auricoloplastica.

La fase finale dell'auricoloplastica prevede la formazione del trago e l'imitazione del condotto uditivo esterno. Sul lato sano, un lembo di cartilagine cutanea a strato intero viene ritagliato dall'area del padiglione auricolare mediante un'incisione a forma di J. Dall'area del padiglione auricolare sul lato interessato, viene inoltre rimosso del tessuto molle per formare una cavità nel padiglione auricolare. Il trago viene modellato in posizione fisiologica.

Lo svantaggio del metodo è l'utilizzo della cartilagine costale del bambino per la curvatura, con un'alta probabilità di fusione della struttura cartilaginea nel periodo postoperatorio (secondo diversi autori, fino al 13% dei casi). Anche l'elevato spessore e la scarsa elasticità del padiglione auricolare ottenuto sono considerati uno svantaggio.

Il metodo Tanzer-Brent è stato modificato da S. Nagata. Le incisioni cutanee della regione parotidea e il trasferimento del lobo dell'orecchio in posizione orizzontale, da lui proposti, vengono eseguiti già nella prima fase della ricostruzione del padiglione auricolare. Il trago viene immediatamente incluso negli elementi cartilaginei della struttura del futuro padiglione auricolare. In questo caso, vengono utilizzate anche le cartilagini delle VI-VIII costole del paziente, tuttavia, la probabilità di fusione dell'autotrapianto cartilagineo rispetto agli allotrapianti è inferiore (fino al 7-14%).

Una complicazione come la fusione della cartilagine vanifica ogni tentativo di ripristino del padiglione auricolare del paziente, lasciando cicatrici e deformazioni dei tessuti nella zona interessata, pertanto ancora oggi si ricercano materiali biologicamente inerti, capaci di conservare bene e in modo permanente la forma loro conferita nel paziente, praticamente per tutta la vita.

Il metodo di T. Romo prevede l'utilizzo di polietilene poroso come struttura auricolare; il vantaggio di questo metodo è considerato la stabilità delle forme e dei contorni del padiglione auricolare creati, nonché l'assenza di fusione della cartilagine. Sono stati sviluppati frammenti standard separati della struttura auricolare.

Nella prima fase della ricostruzione, un telaio in polietilene del padiglione auricolare viene impiantato sotto la cute e la fascia temporale superficiale; nella seconda fase, il padiglione auricolare viene allontanato dal cranio e si forma una piega retroauricolare. Tra le possibili complicazioni, gli autori segnalano reazioni infiammatorie aspecifiche, perdita della fascia temporoparietale o lembi di pelle libera e rimozione del telaio in polietilene.

È noto che gli impianti in silicone mantengono bene la loro forma e sono biologicamente inerti, motivo per cui sono ampiamente utilizzati in chirurgia maxillo-facciale. NA Mileshina e coautori utilizzano una struttura in silicone nella ricostruzione del padiglione auricolare. Gli impianti realizzati in gomma siliconica morbida, elastica, biologicamente inerte e atossica resistono a qualsiasi tipo di sterilizzazione, mantengono elasticità e resistenza, non si dissolvono nei tessuti e non cambiano forma. Gli impianti possono essere lavorati con strumenti da taglio, che consentono di modificarne forma e dimensioni durante l'intervento chirurgico. Per evitare l'interruzione dell'afflusso sanguigno ai tessuti, migliorare il fissaggio e ridurre il peso dell'impianto, questo viene perforato su tutta la superficie con una frequenza di 7-10 fori ogni 1 cm.

Le fasi dell'auricoloplastica con telaio in silicone coincidono con le fasi della ricostruzione proposta da S. Nagata.

L'utilizzo di un impianto in silicone prefabbricato elimina ulteriori interventi chirurgici traumatici sul torace in caso di ricostruzione del padiglione auricolare con autotrapianto cartilagineo e riduce anche la durata dell'intervento. Una struttura auricolare in silicone consente di ottenere un padiglione auricolare con contorni ed elasticità pressoché normali, mentre l'utilizzo di un allotrapianto cartilagineo come struttura auricolare ha un risultato estetico inferiore. Tuttavia, quando si utilizzano impianti in silicone, è necessario tenere presente il rischio di rigetto.

Le complicanze più comuni della chirurgia plastica auricolare con utilizzo di cartilagine costale sono lo pneumotorace e il collasso polmonare durante l'isolamento delle cartilagini costali e il loro utilizzo come struttura per il futuro padiglione auricolare. Altre complicanze sono associate alla compressione dei tessuti trapiantati dovuta all'applicazione impropria di medicazioni nel periodo postoperatorio, all'infezione della ferita attraverso il condotto uditivo esterno precedentemente formato o durante l'intervento chirurgico. Si osservano anche ematomi postoperatori, paralisi del nervo facciale, NST, necrosi dei lembi trapiantati e sviluppo di cicatrici cheloidi.

Un'incisione a W nella cute parotidea, che crea una tasca per l'inserimento di un impianto in silicone o cartilagine, impedisce l'estrusione della struttura auricolare. La formazione separata delle superfici anteriore e posteriore del padiglione auricolare viene utilizzata per evitare l'interruzione del nutrimento degli innesti trapiantati.

Ulteriore gestione

Per migliorare la nutrizione dei tessuti trapiantati, si raccomanda la somministrazione parenterale di farmaci che migliorano la microcircolazione (reopoliglucina, pentossifillina, vinpocetina, soluzione di acido ascorbico, soluzione di acido nicotinico) e l'ossigenazione iperbarica.

Per coprire le superfici donanti vengono utilizzate apposite salviette sterili medicali. Possono formarsi cicatrici ipertrofiche nell'area dell'auricoloplastica, sul torace e sulle aree donanti dei glutei. In questo caso, vengono prescritti glucocorticoidi a lungo termine, iniettati alla base della cicatrice, e fonoforesi con enzimi (collagenasi, ialuronidasi).

Può svilupparsi una stenosi postoperatoria del condotto uditivo esterno (40% dei casi). In questi casi, si utilizzano protettori morbidi in combinazione con unguenti contenenti glucocorticoidi. Se si riscontra una tendenza alla riduzione delle dimensioni del condotto uditivo esterno, si raccomanda un ciclo di elettroforesi endoauricolare con ialuronidasi (8-10 sedute) e iniezioni di soluzioni di ialuronidasi alla dose di 32-64 U (10-12 iniezioni), a seconda dell'età del paziente.

La gestione postoperatoria dei pazienti con atresia del condotto uditivo esterno consiste nella prescrizione di cicli di terapia di riassorbimento (elettroforesi con ialuronidasi sull'area della stenosi postoperatoria e somministrazione intramuscolare di 32-64 U di soluzione di ialuronidasi). Si raccomandano 2-3 cicli di terapia di riassorbimento a intervalli di 3-6 mesi.

Previsione

Di norma, il miglioramento della funzione uditiva è di 20 dB, il che, in caso di anomalia bilaterale, richiede l'uso di apparecchi acustici. In alcuni casi, la correzione estetica non soddisfa il paziente.

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